Pediatrik Disritmiler

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pediatrik Disritmiler"

Bulut Güler
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Pediatrik Disritmiler

4 Sistemik yaklaşım Ritm regular? Hız Hızlı yada yavaş? P dalgaları varmı? Intervaller PR & QRS

5 Regular (düzenli) Hız: / dk P Dalgası: Normal ve yukarıya doğru; bütün P morfolojileri aynı. PR Intervali: 0.15 sn QRS: yaklaşık 0.08 sn civarında

6 QRS aksı

8 Kalp Hızları Yenidoğan-3 yaş: SA node AV node (junctional) Purkinje (ventricular) yaş-adölesan SA node AV node (junctional) Purkinje (ventricular) 25 45

(ventricular) 35 55 3 yaş-adölesan SA node 55

9 Pediatrik disritmiler Tedavi Gerektirmeyenler Sinus aritmisi Tedavi Gerektirenler Supraventriküler taşikardi (Gezinen atriyal uyarı) Wandering atrial pacemaker Izole prematur atrial atımlar Izole prematur ventriküler vurular 1.Derece AV Blok Ventriküler taşikardi 3.Derece AV Blok Reproduced from Zitelli s Atlas of Pediatric physical diagnosis, 2007, pg Derece AV Blok (semptomlu)

atrial atımlar Izole prematur ventriküler vurular 1.Derece AV Blok Ventriküler taşikardi 3.

10 Sinus aritmisi Kalp hızı düzensizliğinin en sık nedeni Normalin variantı!!! Merkezi zinir sisteminde solunum otonomisi ile kardiak kontrol aktivitesi arasındaki etkileşimden kaynaklanır Kalp hızı inspirasyon sırasında artar, expirasyon sırasında azalır..

11 Sinus aritmisi

12 Sinus taşikardisi

13 Wandering atrial pacemaker Atrial uyarı atımdan atıma sinus nodundan veya atrial odaktan kaynaklanır. Normal variantı, irregular ritm

14 Atrial erken vurular (AEV) Zeminde kardiyak bir anomali yoksa prognozu iyi Yenidoğan döneminde sık. P dalgası erken gelir, çoğu zaman sinus nodundan kaynaklanan p den farklıdır. AEV ler Ventriküle iletilemeyebilir ve pause yapar Ya da ventriküle iletilir ve genelde dar QRS olarak EKG de görülür.

P dalgası erken gelir, çoğu zaman sinus nodundan kaynaklanan p den

15 İzole AEV

16 Ventriküler Erken Vurular (VEV) AEV ye göre çocuklarda daha nadir. Insidansı % Normal vurudan erken gelen geniş QRS kompleksleri T dalgası QRS dalgasının ters yönünde. En sık unifokal tip Bigemine, trigemine, couplet, triplet.

2 Normal vurudan erken gelen geniş QRS kompleksleri T

17 VEV Vurular unifokalse, egzersiz ile kayboluyorsa ve zeminde yapısal bir kalp hastalığı yoksa genelde benign seyirlidir, tedavi gerekmez

19 VEV değerlendirmesi 12 derivasyonlu EKG, Ekokardiogram Holter EKG Efor testi Multifokal veya üst üste gelen vurular tehlikeli.. Genelde medikasyon gerekmez Hastaya kafein içeren stimülanlardan kaçınması önerilir.

20 Sinus bradikardisi Yavaş ritimler

21 1.Derece AV blok Commonly seen (YD ların yaklaşık %6 sında) PR intervali yaşa göre normalin üstünde. PR intervali yaş ve kalp hızı bağımlıdır ms YD larda normal msec genç çocuk ve erişkinlerde.. Genelde bradikardiye neden olmaz bening seyirlidir.

22 1.Derece AV blok Akut romatizmal ateş, rubella, kabakulak, hipotermi, kardiyomyopati, elektrolit bozuklukları..

23 2.Derece AV Blok 2.derece Tip I (Wankebach fenomeni) 2.derece Tip 2

24 Mobitz Tip 1

26 3.Derece AV block Komplet Kalp bloğu P dalgaları ile QRS kompleksleri tamamen ilşkisizdir..

28 3.Derece AV block Kongenital olabilir ** (annede SLE ile ilişkili) **Konjenital kalp hastalıkları ile ilişkili olb (özl.. L-TGA)

29 3.Derece AV block Asemptomatik olabilir. Kalp hızı düşük ve geniş QRS kompleksli kaçış ritmi varsa yüksek risk!!! Bu hastaların önemli bir kısmı (bradikardi, senkop, egzersiz intoleransı, ventriküler disritmiler, yapısal kalp hastalığı olanlar) pacemaker ihtiyacı duyarlar.. Akut tedavi : isoproterenol

30 Supraventriküler taşikardi (SVT) Anormal taşikardiler içerisinde en sık görüleni ve en sık tedavi gerektireni.. En sık hayatın ilk 3 ayında, ve 8-10 yaşları arasında pik yapar. Hızlı, düzenli, (kalp hızı değişmez) Genelde dar QRS taşikardi (ventrikül üzerinden kaynaklanır)

31 SVT Figure 5-42 Supraventricular tachycardia. Note a normal QRS complex tachycardia at a rate of 214 beats/minute without visible P waves.

33 SVT Paroksismal, ani başlar ve sonlanır. Hız yaşa göre değişir. Bütün yaşlar için ortalama KH: 235/dk Hayatın ilk 9 ayında: ort KH 270 bpm Daha büyük çocuklarda: ort KH 210/dk ( ) P dalgalarının görülmesi zor olabilir, ama ileti genelde 1:1 dir.

34 SVT Hastalar çarpıntı, göğüs ağrısı tarifleyebilirler.. Yenididoğanlarda ve yapısal kalp hastalığı olanlarda hemodinamik bozulma yapabilir.

35 SVT - Tedavi Hedef: Unstable hastayı tanıma, sinus taşikardisinden ayırdetme patolojik ritmi sonlandırma Vagal manevralar stabil hastalarda Adenosine Stop conduction through AV node Helps to define p waves if unsure of etiology 0.1 mg/kg (max 6 mg), repeat 0.2 mg/kg ( max 12 mg) kalbe yakın damarlardan uygulanmalı

36 SVT-Tedavi Amiodarone, Procainamide Esmolol Digoksin Senkronize kardiyoversiyon

37 SVT - Tedavi Post conversion EKG WPW syndrome ( SVT hastalarının %25 inde) ayırtedilmeli Ekokardiyografi yapılmalı (yapısal kalp hastalığı açısından) Radyofrekans kateter ablasyon İdame tedavi Digoxin ve Beta blockerler ilk tercih Flecainide, sotalol, amiodarone

38 SVT - WPW Figure 5-43 Wolff-Parkinson-White syndrome. Note the characteristic findings of a short P-R interval, slurred upstroke of QRS (delta wave), and prolongation of the QRS interval.

39 Diğer SVT ler A flutter, A fib, ectopic atrial tachycardia, junctional tachycardias Pediatrik hasta grubunda sık görülmezler Adenosine işe yaramaz Tedavi: procainamide, amiodarone, kardioversion, veya ablasyon

41 Ventriküler taşikardi Hayatı tehdit eder Sustained VT sık değil Regular geniş kompleks taşikardi Atrioventriküler dissosiasyon Genelde altta yapısal bir hastalık bulunur (kalp cerrahisi geçirenler, kardiyomyopatili hastalar, myokarditler veya kardiyak tm)

43 VT Tedavi: IV lidocaine, procainamide, amiodarone Eğer hastanın hemodinamisi bozuksa: senkronize kardiyoversiyon Uzun dönemde : amiodarone vs, ablasyon defibrillator

44 Ventriküler fibrilasyon Long QT sendromu veya Brugada sendromunda görülebilir. Kardiomyopatilerde ventriküler disfonksiyon yapan yapısal kalp hastalıklarında Tedavi: çok acil defibrilasyon, CPR

45 VF Brugada syndrome inherited arrhythmia, autosomal dominant Treatment: defibrillator, careful screening

46 Pediatrik disritmiler Hayatı tehdit eden bir aritmimi? Yapısal kalp hastalığı var mı Semptom var mı? Dolaşım stabil mi Tansiyon Kapiller dolum zamanı Bilinç Tedavi hastanın durumunua göre kişiselleştirilebilir.

47 Teşekkürler.

Benzer belgeler

Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri. Dr Erdal YILMAZ

Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri Dr Erdal YILMAZ Tanı yöntemlerinin gelişmesi Kardiyak cerrahi sonrası aritmilerin sık görülmesi Disritmi : Ritm düzensizliği Aritmi : Ritm yokluğu