ÖNEK Bİ VAKA İLE SBA SENAYOLAI Hazırlayan: Oya SAĞI Acıbadem Sağlık Grubu Hemşirelik Eğitim ve Gelişim Koordinatörlüğü Eğitim ve Gelişim Hemşiresi Eylül 2014
Sunum Akışı 1. Örnek Olgunun Tanıtımı 2. Durum 1_Kritik Durumda SBA Kullanımı 3. Durum 2_Konsültasyonda SBA Kullanımı 4. Durum 3_Bilgilendirme Durumunda SBA Kullanımı 5. Durum 4_Nöbet Tesliminde SBA Kullanımı 6. Durum 5_Kısa Süreli Teslim Durumunda SBA Kullanımı
Amaç SBA İletişim Metodu nun hasta verilerinin aktarıldığı farklı iletişimlerde nasıl kullanılabileceğini örnek senaryolarla anlatmak.
1. Örnek Olgu Tanıtımı Hasta: Serpil Akkuyu Tanı: Kronik Kalp Yetmezliği (KKY) Yatış Tarihi: 19.08.2014 Kronik Hastalık Öyküsü: KKY,DM Yaş: 60 Boy ve Kilo: 1.67 cm / 86 kg Sürekli Kullandığı İlaçlar: Beloc 25 mg tablet 2x1 Coraspin 100 mg tablet 1x1 Aprazol kapsül 1x1 Glucophage 1000 mg tablet 2x1
1. Örnek Olgu Tanıtımı Hasta, kronik kalp yetmezliği tanısıyla kardiyoloji adına yatırılmış. Diyabeti ve 5 yıldır tanı konulmuş KKY mevcut. 3. gün takibinde göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayeti nedeniyle EKG çekiliyor ve değerlendirme sonrası anjio kararı alınıyor. Aynı gün hasta acilen anjio işlemine alınıyor ve 2 damarda %80 darlık tespit ediliyor. Kalp damar cerrahisi konsültasyonu sonrası operasyon kararı alınıyor ve operasyon hazırlıkları yapılıyor.
Durum 1_Kritik Durumda SBA Kullanımı S (Situation) (Durum) B (Background) (Arka Plan) A (Assessment) (Değerlendirme) Merhaba Feray Hanım, ben Oya Sağır 2.katta yatan hastanız Serpil Akkuyu için arıyorum Kronik Kalp Yetmezliği tanısı ile 3 gündür takip ettiğimiz hastanın Şu anda göğüs ağrısı var 5 yıldır KKY olan hasta takip amaçlı yatırılmış Nabzı 130 civarında Ekg çektim ve ekg sinde bazı değişiklikler var Kan basıncı 165/95 mmhg Kan şekeri 239 mg/dl Göğüs ağrısı VAS ağrı skalasına göre 5 şiddetinde Hastanın kalp yetmezliğine bağlı hızlı bir aritmisi (hızlı AF) olduğunu düşünüyorum (ecommendation) (Öneri) (esponse/eport) (Yanıt/apor) Hastanın saat 16.00 da Beloc 25 mg tableti var onu şimdi verelim mi? Monitörize edip takip edelim mi? 15 dakikada bir takip uygun mu? Monitörize edelim Ben geliyorum
Durum 2_Konsültasyonda SBA Kullanımı S (Situation) (Durum) Merhaba doktor bey, ben Kıymet Yılmaz Serpil Akkuyu isimli hastayı Kronik Kalp Yetmezliği tanısı ile 3 gündür takip ediyoruz Hastada anjio sonrası 2 damarda %80 darlık tespit edildi. Bu yüzden sizden konsültasyon istendi. Hasta 304 nolu odada yatıyor B (Background) (Arka Plan) Hasta 60 yaşında, diyabeti ve 5 yıldır tanı konulmuş KKY mevcut. Hastanın penisilin alerjisi var 10 yıl önce apendektomi operasyonu geçirmiş Sürekli kullandığı ilaçları: Beloc 25 mg tablet 2x1, Coraspin 100 mg tablet 1x1, burada 300 mg a çıkarıldı Aprazol capsül 1x1, Glucophage 1000 mg tablet 2x1 İdrar takibi için dün foley kateter takılmış. Bu sabah ki total balansı artı 350 ml de Dün saat iki gibi hasta göğüs ağrısı olduğunu ve nefes almakta zorlandığını iletmiş. EKG si çekilmiş ve doktoruna haber verilmiş. Hasta değerlendirildikten sonra anjio için aşağıya alınmış Anjio sonrası 2 damarda da % 80 darlık tespit edilmiş. Hastanın şu anda genel durumu iyi Yaşam bulgularında herhangi bir sıkıntı yok Sadece kan basıncı yarım saat önce ölçtüğümde 160/90 mmhg
Durum 2_Konsültasyonda SBA Kullanımı A (Assessment) (Değerlendirme) Hastanın ameliyat kaygısı nedeniyle kan basıncında yükselme olduğunu düşünüyorum (ecommendation) (Öneri) Şimdi tekrar ölçmemi ister misiniz? (esponse/eport) (Yanıt/apor) Evet ölçelim Hastayı değerlendireceğim hangi oda da yatıyor?
Durum 3_Bilgilendirme Durumunda SBA Kullanımı S (Situation) (Durum) Merhaba Feray Hanım, ben Oya Sağır Serpil Akkuyu isimli hastayı Kronik Kalp Yetmezliği tanısı ile 3 gün önce yatırdığımız hastanızı Anestezi doktoru konsülte etti notlarını iletmek için arıyorum. Hasta 60 yaşında, diyabeti ve 5 yıldır tanı konulmuş KKY olan hastamız için anjio sonrası by pass kararı alınmıştı. B (Background) (Arka Plan) Anestezi doktoru hastayı değerlendirdi ve 20 yıldır sigara kullanıyormuş bu nedenle göğüs hastalıkları konsültasyonu istedi. Kan gazı alınmasını ve iki yönlü akciğer filminin çekilmesini önerdi. Bu arada hastanın kan basıncı şu anda 130/80 civarında. Hastanın şu anda genel durumu iyi A (Assessment) (Değerlendirme) (ecommendation) (Öneri) (esponse/eport) (Yanıt/apor) Hasta diyabet ve aç olduğundan kan şekerinin düşebileceğini düşünüyorum Kan şekerinin düşmesini önlemek için her hangi bir öneriniz var mı? Evet Isolayt M 30 ml/saat den açalım. 1 saat sonra tekrar bir kan şekeri ölçelim
Durum 4_Nöbet Tesliminde SBA Kullanımı S (Situation) (Durum) B (Background) (Arka Plan) Serpil Türker Dr. Feray Güven in hastası Kronik Kalp Yetmezliği tanısı ile 3 gün önce yatırıldı Hasta 60 yaşında, diyabeti ve 5 yıldır tanı konulmuş KKY mevcut. Hastanın penisilin alerjisi var. Kırmızı kol bandı takılı. 10 yıl önce apendektomi operasyonu geçirmiş Sürekli kullandığı ilaçları: Beloc 25 mg tablet 2x1, Coraspin 100 mg tablet 1x1, burada 300 mg a çıkarıldı Aprazol capsül 1x1, Glucophage 1000 mg tablet 2x1 Hastanın sağ brakialinde periferik kateteri var. Temiz İdrar takibi için dün foley kateter takılmış. Bu sabah ki AÇT i: Aldığı 2500 ml Çıkardığı 2150 ml Dengesi artı 350 ml de
Durum 4_Nöbet Tesliminde SBA Kullanımı Dün saat iki gibi hasta göğüs ağrısı olduğunu ve nefes almakta zorlandığını söylemiş. EKG si çekilmiş ve doktoruna haber verilmiş. Hasta değerlendirildikten sonra anjio için aşağıya alınmış Anjio sonrası 2 damarda da % 80 darlık tespit edilmiş. B (Background) (Arka Plan) Kalp Damar Cerrahisi konsülte etmiş ve bugün için operasyon kararı verilmiş. Anestezi doktoru dün akşam hastayı değerlendirmiş. Hastanın kan grubu A h (-) 4 ünite Eritrosit Süspansiyonu kan bankasıyla görüşülerek hazırlandı Ameliyat hazırlıkları tamamlandı. Traşı ve banyosu yaptırıldı. Tüm Onam formları imzalatıldı dosyada Bakım haritası, anjioraporları ve CD si burda. Hasta saat 11 civarında ameliyata alınacak Hasta dün gece 24 den bu yana aç bekliyor Hastanın şu anda genel durumu iyi Yaşam bulgularında herhangi bir sıkıntı yok Sadece kan basıncı bu sabah 160/90 mmhg
Durum 4_Nöbet Tesliminde SBA Kullanımı A (Assessment) (Değerlendirme) Hastanın ameliyat kaygısı nedeniyle kan basıncında yükselme olduğunu düşünüyorum (ecommendation) (Öneri) Ben biraz konuştum rahatlatmaya çalıştım. İstersen yarım saat sonra tekrar bir kan basıncını ölçebilirsin (esponse/eport) (Yanıt/apor) Kullanma gerekliliği olmadı
Durum 5_Kısa Süreli Teslim Durumunda SBA Kullanımı S (Situation) (Durum) Oya Hanım ben kahvaltı arası için aşağıya iniyorum hastamı size teslim edebilir miyim Serpil Akkuyu Dr. Feray Güven in hastası Kronik Kalp Yetmezliği tanısı ile 3 gün önce yatırıldı Hasta 60 yaşında, diyabeti ve 5 yıldır tanı konulmuş KKY mevcut. Hastanın penisilin alerjisi var Hastanın sağ brakialinde periferik kateteri var ve Temiz İdrar takibi için dün foley kateter takılmış. B (Background) (Arka Plan) Dün hastaya anjio yapılmış ve Anjio sonrası 2 damarda da % 80 darlık tespit edilmiş. Bu yüzden bugün için operasyon planlanmış. Hasta saat 11 gibi ameliyata alınacak. Hazırlıkları tamam. Hastanın şu anda genel durumu iyi Yaşam bulgularında herhangi bir sıkıntı yok Sadece kan basıncı biraz önce ölçtüğümde 150/90 mmhg dı. A (Assessment) (Değerlendirme) (ecommendation) (Öneri) (esponse/eport) (Yanıt/apor) Ameliyat kaygısına bağlı olduğunu düşünüyorum İstersen yarım saat sonra tekrar bir kan basıncını ölçebilirsin Kullanma gerekliliği olmadı
Kaynaklar 1. Trentham, B., Andreoli, A., Boaro, N., Velji, K. & Fancott, C. (2010). SBA: A shared structure for effective team communication. An implementation toolkit. 2nd Edition. Toronto ehabilitation Institute: Toronto. 2. T.C Sağlık Bakanlığı (2011).Hasta Güvenliğinde İletişim. HKS Eğitim Semineri, 26-28 Temmuz, Trabzon. 3. http://qsen.org/utilizing-sbarr-using-peer-reviewers-in-a-low-fidelity-labexercise/ Erişim: 07.10.2013