Kanser Kemoterapisinin Dünü, Bugünü ve Geleceği Departman Tarih Dr. Okan KUZHAN 19.03.2014 Antalya
Sunuş planı Bilimsel tıbbın tarihine kısa bir bakış Kanser ile ilgili güzel gerçekler Paklitaksel örneği Gelecekte kemoterapi 2
Hücre kuramı 3
Edvard Jenner (1749-1823) El Razi (864-925) 4
Anton Van Leeuwenhoek (1632-1723) 1688 5
1846 William Thomas Green Morton ve eter 6
Pastuer ve hastalıkların germ kuramıyla açıklanması 1864 7
Joseph Lister ve antisepsi (1827-1912) Yıllar Toplam olgu Kurtulan Ölen Ölüm orani% 1864-1866 35 19 16 45.7 1867-1870 40 34 6 15 8
Robert Koch 1843-1910 9
Frederick Banting, JJR Macload ve Nicoleo Paulescu İnsülin ile 1923 Nobel Ödülü 10
Alexander Fleming (1881-1955) 1945 Nobel Ödülü 11
James Watson, Francis Crick ve Maurice Wilkins 1953 DNA sarmal yapısının keşfi 1962 Nobel Ödülü 12
1900 lü yılların başında Paul Ehrlih infeksiyon hastalıklarını tedavi etmek için kimyasal maddeler kullanma kuramını ortaya attı. Kemoterapi kavramı böylece doğdu. Kemoterapi Tanım ve Etimoloji 1854-1915 13
Kanser kemoterapisinin tarihine kısa bakış DeVita V T, and Chu E Cancer Res 2008;68:8643-8653 2008 by American Association for Cancer Research
Kanser kemoterapisinin tarihine kısa bakış DeVita V T, and Chu E Cancer Res 2008;68:8643-8653 2008 by American Association for Cancer Research
İlk kemoterapi 1940 yılında (hardal gazı) 2 Aralık 1943 tarihinde İkinci Dünya savaşında Bari Limanı nın bombalanması Goodman, Gilman ve Gustaf Lindskog Fed Proc. 1946 Jun;5:285-92. Therapeutic applications of chemical warfare agents. GILMAN A. 16
Paklitaksel örneği Taxus brevofilia 17
Etnobotanik, geçmiş kültürlerde bitkilerin tıbbi ve diğer amaçlarla kullanılmasını araştırır. Porsuk ağacının zehirli olduğu ve ilaç olarak kullanıldığı uzun süredir bilinmektedir. - Julius Ceasar notlarında porsuk zehiriyle intihar eden bir rakip kıralden bahseder. - Daha çok yaşlı Pliny olarak bilinen Gaius Plinius Secundus (MS 23 MS 79), porsuk ağacından yapılmış fıçılardan şarap içenlerin öldüğünü yazmıştır. - Hamlet ve Macbeth de porsuk ağacının zehirli olduğu geçer - Amerikan Yerlileri bu ağacın kabuklarını ateş ve artrit tedavisinde kullanmışlardır. - Kelt druidleri ne göre porsuk ağacı kutsaldı.
Taxol ün tarihçesi -1 1951: Amerikan Kanser Ensitüsü, 35000 bitkinin kanser üzerindeki etkisini araştırmaya başladı. 1964: Pasifik porsuk ağacının özünün tümör öldürücü etkisi gösterildi. Soyu tükenmekte olan bu ağaçtan çok az öz elde edilmesi çalışmaları yavaşlattı. 1971: Tümör öldürücü etkisi olan molekül tanımlandı ve ancak 12 yıl daha yeni çalışma yapılamadı.
Taxol ün tarihçesi -2 1983: Amerikan Ulusal Kanser Ensitüsü finansmanıyla başlayan taxol faz I çalışması, Taxol ün içinde bulunduğu eriyiğin oluşturduğu alerjik reaksiyonlar nedeniyle durduruldu. Yeteri miktarda porsuk ağacı özü elde etmek hala büyük sorundu. 1989 İleri evre yumurtalık kanserli hastaların yüzde otuzunda tümörün gerilediği gösterildi. control treatment
John Hopkins Üniversitesinde yapılan Taxol çalışmasından görüntüler
Taxol ün tarihçesi -4 Güncel kullanım alanları (1) Over kanserinin birnc isıra tedavisi (1998) (2) Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin birinci sıra tedavisi (1999) (3) Meme kanserinde diğer ilaçlarla birlikte (1999) (4) AİDS2 e bağlı Kaposi sarkomunun ikinci sıra tedavisinde (1997)
Taxol ün öyküsü bitmedi 100 yaşındaki 6 ağaçtan yalnızca bir tedavilik Taxol elde edilmekteydi. Semi-synthetic 1995 yılında Avrupa Porsuk ağacının diken yapraklarından Taxol e yakın bir molekül elde edildi. Laboratuvar ortamında bu Taxol e dönüştürüldü. Taxol 10 DAB
Bu öykü hiç bitmeyecek.
Bir kür maliyeti 2007 1500 TL 2013 650 TL 25
Meta analiz kanıt piramiti Randomize kontrollü çalışma Kohort çalışması Olgu-kontrol çalışması Olgu raporu Departman Tarih Editorial, klinik görüş, vb Hayvan verileri, in vitro çalışma, vb
Kanıt Düzeylerinin Tanımlaması Kanıt Düzeyi A B C D Kanıt Kaynakları Randomize kontrollü çalışmalar Çok sayıda verinin metaanalizi Randomize kontrollu çalışmalar Sınırlı veri Randomize olmayan çalışmalar Gözlemsel çalışmalar. Konsensus grubu görüşü,
28
29 Kanser sağkalım oranları artmaktadır
Kanserle yaşayan insanların sayısı artmaktadır 30
31
32
33
34 KANSER KEMOTERAPİSİNİN GELECEĞİ
35
36
Çamaşır yıkamada alternatif yöntem 37
Ulaşımda alternatif araç 38
Alternatif tıp 39
40
Bertrand Russell Dünyanın sorunu, akıllılar hep kuşku içindeyken aptalların küstahça kendilerinden emin olmalarıdır. 41
İyimserlik başarmak için olmazsa olmaz koşuldur: aynı zamanda cesaretin ve gerçek ilerlemenin de temelidir. Nicholas Murray Butler 42
Kaynaklar Cancer Statistics 2013, CA CANCER J CLIN 2013;63:11 30 Stephen Barrett and Victor Herbert, The Vitamin Pushers: How the "Health Food" Industry Is Selling America a Bill of Goods (Prometheus Books; Amherst, New York; 1994). Bilim ve Şarlatanlık, Huseyin Batuhan, Bulut Yayınları, İstanbul, 1999. 43
44