Torik Lens Performansı: Rotasyonal Düzelmenin Anlaşılması Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO Paul China, OD, BS, FAAO Tim Green, MS Bill T Reindel, OD, MS Bausch & Lomb Incorporated., Rochester, New York, ABD Giriş Son yirmi yılda astigmat için yumuşak torik kontakt lenslerin geliştirilmesi açısından önemli teknolojik ilerlemeler görülmüş olup bu ilerlemeler mevcut lens seçeneklerini ve çeşidini artırmıştır. Bu lenslerin günümüzde, oldukça yaygın olan ve çeşitli şiddet düzeylerinde görülebilen astigmatizma için çok çeşitli düzeltme imkanları sağlayabilmesi önemli bir ilerlemedir. ABD de 2500 ün üzerinde çocuğun yer aldığı bir çalışma dahil olmak üzere birçok çalışma genel olarak toplumda 1 dioptri ve üzerinde astigmatizma prevalansının ~%30 olduğunu göstermiştir. (Kleinstein 2003) Kontakt lens kullanan popülasyon için hastaların %45 inde 0.75 dioptri ve daha fazla astigmatizma bulunduğu hesaplanmıştır. (Holden 1975) Gerçekleştirilen ilerlemelere karşın birçok astigmat hastası hala torik lens kullanmamaktadır. (Morgan, 2009) Potansiyel kullanıcı sayısının yüksek olması nedeni ile hastaların lenslerinden doğru görme düzeltici fayda görmelerinin yanı sıra ayrıca yüksek memnuniyet düzeyi de sağlanmalıdır. Yumuşak Torik Kontakt Lenslerin Performansı Lens Stabilitesi Torik lens mevcut herhangi bir astigmatik refraktif kusuru nötralize etmek için silindir düzeltme eksenini astigmatik hata eksenine göre şekillendirir. Bu uyumun korunmasına yardımcı olmak için, aşağıdaki özelliklerden bazılarına sahip çeşitli stabilizasyon tasarımları kullanılmaktadır: prizma balast, ince bölgeler (örn, çift slab-off), posterior torik, eğimli, trunkasyon ve kombinasyonlar (yani, bir tek lens tasarımına farklı özelliklerin eklenmesi). (Russell 2003) Lens stabilitesini değerlendirmek için çeşitli klinik teknikler geliştirilmiştir. Bir teknik, tam karşıya bakan bir gözde yerine tam oturan bir lensin yönleniminin değerlendirildiği Primer Bakış Yönlenmesi (PGO) basit bir değerlendirmesidir. Başka bir yöntemde rotasyonal düzelmenin hızı veya derecesi değerlendirilir. Bu son yöntem önemlidir; çünkü bir lensin yanlış yönlenmesini takiben orijinal pozisyonuna dönme yeteneği nedeni ne olursa olsun görme düzeltmesini etkileyebilir.
Rotasyonal Düzelmenin Değerlendirilmesi İki torik lens tasarımının rotasyonal düzelme özelliğinin değerlendirilmesi için iki klinik çalışma yapılmıştır: Lo-Torque (Bausch & Lomb, Rochester, NY) ve Hızlandırılmış Stabilizasyon tasarımı (AS) (Vistakon, Jacksonville, FL). (Cairns 2009, 2010) Bu çalışmalar için kurumsal inceleme kurulu onayı alınmış ve tüm hastalar katılım öncesinde bir bilgilendirilmiş onam formu imzalamıştır. Çalışma 1 de Lo-Torque tasarımlı PureVision Torik (PVT) (Bausch & Lomb) lens AS tasarımlı Acuvue Advance for Astigmatism (AAA) lensi ile karşılaştırılmıştır. Çalışma 2 de Lo-Torque tasarımlı PVT (Bausch & Lomb) lens ile AS tasarımlı Acuvue Oasys for Astigmatism (AOA) kontakt lensi ile karşılaştırılmıştır. Her iki çalışmada 32 hasta (64 göz) bir stabilizasyon tasarımına (Lo-Torque veya AS) randomize edilerek parametre karşılaştırmalı lens çiftleştirmesi yapılmıştır. Toplam 8 lens güç/eksen kombinasyonu mevcut olup lens gücünün sferik bileşeni -1.00 D veya -5.00 D idi; her sferik gücün silindir bileşeni -0.75 D veya -2.25 D ve silindir ekseni 90 veya 180 idi. Çalışma 1 mutlak PGO değerleri: PVT = 11.64 (± 9.39), AAA = 7.19 (± 8.90). Çalışma 2 mutlak PGO değerleri: PVT = 10.55 (± 9.96), AOA = 8.98 (± 9.27). Her iki çalışmadaki aralık 0.00 ila 45.00'tir. İlk lens için PGO yerleşmesine izin verilmesi için takıldıktan 3 dakika sonra değerlendirilmiştir. Rotasyonel düzelme lens manüel olarak PGO dan temporale doğru 45 döndürüldükten bir dakika sonra rotasyonal düzelme PGO ile lensin 1 dakika sonra gösterdiği yön arasındaki açısal farka göre değerlendirilmiştir (bkz Şekil 1). Bu ölçüm yapıldıktan sonra lens çıkarılmış, sonraki lens takılmış ve prosedür tekrarlanmıştır. Şekil 1. A) Rotasyonal düzelmenin değerlendirilmesi için, bir cerrahi sponge kullanılarak lensler geçici şekilde manüel olarak 45 temporale doğru çevrilmiştir. B) Lens 1 dakikada PGO ya dönerek yeterli rotasyonal düzelme göstermektedir. Not: Fotoğraflar sadece bilgilendirme amaçlıdır. Çalışma lensleri yapay işaretli değildir
Rotasyonal Düzelme Sonuçları Her iki çalışmada PVT lensler için ortalama (± SS) rotasyonal düzelme AAA ve AOA lenslerden istatistiksel olarak anlamlı derecede daha iyi idi (T-testi; her iki çalışmada P < 0.05). Çalışma 1'de, ortalama (± SD) rotasyonal düzelme PVT lensler için 5.8 (± 7.3 ) ve AAA lensler için 10.7 (± 13.5 ) dir. Çalışma 2 de PVT lensler için 4.3 (± 4.3 ) ve AAA lensler için 7.7 (± 7.8 ) dir. Ayrıca her iki çalışma PVT lenslerle rotasyonel düzelmede anlamlı derecede daha az değişkenlik meydana geldiğini göstermiştir (Levene Testi; her iki çalışmada P < 0.05). Buna ek olarak, her iki çalışma AAA ve AOA lenslere kıyasla PVT lenslerin daha yüksek oranında 10 aralığı ile PGO ya geri dönüldüğünü göstermiştir (x 2 Testi, tüm durumlarda P < 0.05) (Şekil 2). Şekil 2. Bir dakikada 10 PGO aralığına dönen PVT, AAA ve AAO lenslerin oranı. Çalışma 1 Çalışma 2 Tartışma Görmede sürekli düzeltme sağlamak için yumuşak torik kontakt lensler stabil bir yönlenmeyi korumalıdır. Lens rotasyonu etkili silindir gücünde bir azalmaya neden olur ve 30 kadar çevrildiğinde hemen hemen tamamen etkisizdir. Bir torik kontakt lens PGO'dan dönerse lens tasarımının özellikleri lensin tekrar uygun pozisyona gelmesinde önemli bir rol oynayabilir. Şekil 3 te bir göz kırpma ile ilişkili göz kapağı kuvvetinin bir lens kalınlığı profili ile nasıl etkileşime girdiği gösterilmektedir.
Bu şekilde iki farklı torik lens tasarımı geçici olarak döndürülmüştür: Şekil 3A da ikili kalınlık tasarımı gösterilmektedir. Şekil 3B de bir prizma balast tasarımı gösterilmektedir. Oklar göz kapağı hareketi yönünü ve bir göz kırma sırasında meydana gelen göz kapağı kuvvetini göstermektedir. Göz kapakları pozisyonu doğru olmayan lensin üzerine kapandığında üst kapak hızlı bir şekilde aşağı doğru ve nazale hareket eder ve bunu temporale hareket ve gözün açık olduğu konuma daha yavaş bir dönüş hareketi izler. İkili kalınlıktaki lensin PGO ya dönmesinin, üst göz kapağı tarafından yakalanan daha kalın balast bölgesi tarafından geciktirildiği düşünülmektedir. Prizma balast lensler için PGO ya dönmenin üst göz kapağı ile etkileşimden engellenmesi daha az olasıdır. (Oklar doğal göz kırpma hareketinin yönünü göstermektedir. Kırmızı renk daha yüksek kalınlığı ve mavi renk daha düşük kalınlığı işaret eder.) Şekil 3. Dönen lens tasarımı ile göz kapakları etkileşiminin şeması. A) İkili kalınlıklı tasarım. B) Dikey kalınlığı azaltılmış tasarım. Not: Bu fotoğraflar yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve çalışma lenslerinin esas kalınlık profillerini yansıtmayabilir.
Kullanıcılara bir deneme muayenesinde bireysel torik lensleri değerlendirmeleri için verilen kısa sürede, lens uyumunun parçası olarak torik lens rotasyonal düzelmesinin anlaşılması önemli olabilir. Bu gerçek yaşamdaki lens stabilitesinin ve hastanın yaşayacağı görme kalıcılığının anlaşılmasını sağlayabilir. Bir torik kontakt lens seçilirken döndürme sonrasında PGO ya dönme özelliği göz önünde bulundurulmalıdır. Göz kapağı kuvveti ile lens tasarımları arasındaki ilişkinin daha fazla aydınlatılması ve PGO ya dönme için daha yüksek olasılığı bulunan Lo-Torque tasarımın özelliklerinin belirlenmesi için ek çalışma yapılmalıdır. Referanslar Kleinstein RN et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:1141-1147. Holden BA. The Principles and Practice of Correcting Astigmatism with Soft Contact Lenses. Aust J Optom. 1975, 58:8, 279 Morgan P.B. Trends in UK contact lens prescribing 2009. Optician. 2009; June 5 th : 20-21. Russell CH et al. The correction of astigmatism with soft contact lenses. Ophthalmol Clin N Am. 2003;16:353-358. Cairns G. Rotational stability of silicone hydrogel toric contact lenses. Optician. Jan 8, 2010:26-28. Cairns G. Toric Lens Stability: Insights and Assessments. American Academy of Optometry. 2009. Breakfast Seminar. Bausch & Lomb Incorporated / TM Bausch & Lomb Incorporated ın ticari markalarını gösterir Diğer ürün/marka adları ilgili sahiplerin ticari adlarıdır