Vena kava inferior filtresi Dr.Mustafa SAÇAR Genel bilgiler DVT çok yaygın Gn. Alt ekstremite Pelvik, üst ekstremite venleri Wirchow (1860) Risk faktörleri (DVT, PE.) Yaş (50 Y üstü) İmmobilizasyon Östrojen tedavisi Hamilelik Malignensi Hiperkoagulopati Genetik yatkınlık 1
Genel bilgiler DVT PE Hospitalizasyon Morbidite Mortalite ABD: Kardiyovaskler nedenli ölümlerde 3. sırada ABD: Yılda 750-900 bin PE 120-150 bin mortalite DVT: Heparin + warfarin warfarin Heparin: fatalpe yi %75 azaltır Heparin: PE nüksünü %25 %2 Uzun süreli warfarin tedavisi:dvt gelişimi: %47 %2 Genel bilgiler Antikoagülasyon tedaviye rağmen: %33 PE rekürrens Antikoaülasyon: Kanama Travmalardan kaçınma Warfarin: plaentadan geçer 1930-1940: DVT Femoral ven ligasyonu bacakta ödem Antikoagülan Flebotomi (trombüs femoral ven düzeyine ise) VCI ligasyonu %2-15 operatif mortalite PE daha az görülmüş En uygun seviye: renal venlerin altı %10-16 alt ekstremitelerde şişme 2
Genel bilgiler 1960 Venöz stazı önlemeye yönelik İntavenöz sütür plikasyonu Kaval klipler (Moretz kli, Miles klip, Adams- DeWeese klip) Operatif moralite ligasyon ile eşit Venöz staz azalmıştır??? Kaval oklüzyon oranı %30-40 1967 Mobin-Uddin Şemsiye filtre Endikasyonlar Antikoagülasyon kontrendikasyonu olan DVT veya PE (%38-77) Hemorajik strok Yakın zamanda beyin cerrahisi operasyonu geçirilmiş olması Major- multipl travma Aktif GIS kanaması, hematüri İntrakranyal tümör Kanama diyatezi Hamilelik İlaç kullanamayan 3
Endikasyonlar Antikoagülasyon tedavi komplikasyonu gelişen DVT veya PE (%6-18) Kanama komplikasyonu HIT (%1-3) Antioagülasyon tedavi başarısızlığı Antikoagülasyona rağmen yeni gelişen PE veya DVT (%3-33) İliofemoral veya kaval vende yüzen trombüs (%27-60 PE) Endikasyonlar Profilaksi DVT li ve opere edilecek hastalar Major abdominal cer Beyin cerrahisi Alt ekst. Ortopedik cerahi PHT ve sınırda kardiyak fonksiyon Major travma Antikoagülan kontrendike Uzun yatış 4
Kontrendikasyonlar Antikoagülan alan hastalar Girişim yapılacak yer ilefiltenin konulacağı alan arasında venöz tromboz olması Brakial, juguler yaklaşım MRI çekilecek hastalar Bazı non-manyetik filtreler kullanılabilir Titanyumgreenfield, Vena Tech LGM, Simon nitinol Normal Anatomi VCI L4-5 RA Sağ iliak arterin arkasında Aortanın sağında, vertebraların önünde Sağ gonadal ven ve suprarenal venler direk VCI a açılır (Solda ise renalven vasıasıyla) Renalvenler L1-2 seviyesnde VCI a döklür Sağ renal ven daha kısa ve daha aşağıdadır Sol renal ven aortayı önden çaprazlar Renal venler seviyesinde VCI pankreas başının posteriorundan geçer VCI, KC in arkasından geçer Sağ, middle, solhepatik venlerla birleşir Diafragmanın sağ crux ından geçerek RA a ulaşır 5
DVTve PE tanısının konulması Görüntüleme yöntemleri Alt ekstremite USG Periferik venografi Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi Pulmoner arteriografi BT anjiografi MRG VCI un değerlendirilmesi Batın USG CT MRG Inferior kavagrafi Sağ iliak ven Sağ juguler ven 6
Filtre tipleri Stainless steel Greenfield (SGF) (Kimray-Greenfield filter) Titanium Greenfield (TGF) Stainless Steel Greenfield (12F SGF) Vena Tech-LGM Vena Tech LP Simon nitinol Bird's nest (BNF) TrapEase Gunther Tulip Recovery OptEase Amplatz filter (discontinued) Gunther Temporary filter Antheor filter Tempofilter Prolyser filter ALN filter SafeFlo filter İstenilen VCI filtre özellikleri Trombüsün geçişinin büyük kısmını engelleyebilmeli Non trombojenik olmalıdır VCI akımına izin vermelidir Vucutta reaksiyon vermemelidir, duvarı eroze etmemelidir Uzun süreli olarak kullanılabilmelidir Damara yerleştirilmesi pratik olmalıdır Yerleştirildikten sonra yerinden oynamamalıdır Manyetik özelliği olmamalıdır (MRI uyumlu lmalıdır) İstendiğinde çıkarılabilmelidir 7
Suprarenal yerleşim endikasyonları Renal ven trombozu Renal venlerin üzerine ulaşan VCI trombozu VCI trombozu infrarenal yerleşimli olmasına rağmen renal venlerin altında yeterli boyun olmaması İnfrarenal filtre konms olmasına rağmen PE rekürrensi Ovaryan ven trombozu sonrası PE Hamilelik Mobin-Uddin umbrella 1967 üretim 1973 klinik kullanım 1986 Bırakılmıştır Juguler venotomi Floroskop altında 27 F iç çap Şemsiye şeklinde silikon membran, adet çelik ayak Komplikasyonlar Rekürren PE (%12) Filtrenin yernden oynaması (%66) Alt ekstremite ödemi (%25-37) Venöz yetmezlik Retroperitoneal hematom VCI perforasyonu 8
Greenfield 1973 kullanım En uzun süreli kullanım Konik şekildedir Başlangıçta venotomi, perkütean teknik (1984, Tedavarthy) 1995, Greenfield ve ark: 20 yıl, 642 hasta: %4 rekürrens Titanyum Greenfield 1989, düşük profilli Daha hafif Migrasyon daha az Daha fazla genişleyen Venöz giriş erinde daha az tromboz 9
Percutaneous steel Greenfield 2000, Greenfield ve ark. 600 olgu %0.04 migrasyon %2.6 tekrarlayan PE VCI da açıklık: %98 Girişim yerinde tromboz: %4.3 10
Greenfield filter Bird's nest filter Simon nitinol filter TrapEase filter 11
Bitti. 12