Solunum Fonksiyon Testleri Doç.Dr.Gaye Ulubay Başkent ÜTF Göğüs H AD TTD Kış Okulu Ocak 2010
Sunum planı Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler SFT endikasyonları, kontrendikasyonları İdeal spirometri koşulları Manevra ve parametreler Akım volüm eğrisi Statik akciğer volümlerinin ölçüm yöntemleri Difüzyon kapasitesi ölçümü SFT değerlendirme yöntemi Örnekler
Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler Akciğer parenkimi Akciğeri çevreleyen dokular Yüzey gerilimi Solunum kaslarının gücü Akciğer refleksleri Havayollarının özellikleri
Pozisyon Yaş Boy Cinsiyet Vücut kitlesi Etnik özellikler Günlük aktivite
SFT endikasyonları Hastalıkların solunum fonksiyonlarına etkisinin saptanması Obstrüktif, restriktif, mikst tipbozukluğunun ayrımı Preoperatif değerlendirme Hastalık seyri ve prognozu Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi İş görmezlik derecesinin belirlenmesi İlaç akciğeri..amiodaron, bleomisin vb tedavisi öncesi
SFT kontrendikasyonları Kaynağı bilinmeyen hemoptizi Pnömotoraks Anstabil kardiyovasküler durum (angina, MI, PTE) Torasik, abdominal, serebral anevrizma Yakın zamanda geçirilmiş göz operasyonu Yakın zamanda geçirilmiş üst abdomen veya toraks operasyonu
Ġdeal Spirometri KoĢulları
Testin suboptimal olabileceği durumlar Herhangi bir nedene bağlı karın ya da göğüs ağrısı Ağızlığa bağlı tetiklenen ağız/ yüz ağrısı Stres inkontinans Demans ya da konfüzyon
Beklenen değerler Kilo Yaş (yıl) Boy Irk Göğüs kafesi deformitesi olan kişiler? Boy = kol arası mesafe/1.06
Test öncesinde 1 saat öncesinde sigara içmemeli 4 saat öncesinde alkol almamalı 30 dk.önce ağır egzersizden kaçınmalı Sıkı giysiler giymemeli 2 saat öncesine dek ağır yemek yememeli Bronkodilatör ilaçlar! 5-10 dak. dinlendirilmeli Testler anlatılmalı
Test sırasında Oturarak ya da ayakta pozisyon Dik oturmalı Burun mandalı Kollu sandalye Tekerlekli sandalye? Obezite? Takma diş?
Akciğer volümleri DĠNAMĠK VOLÜMLER STATĠK VOLÜMLER
Dinamik akciğer volümleri Zorlu solunum sırasında ölçülür FVC manevrası anahtar!
Elde edilen ölçüm sonuçları; Volüm- Zaman Eğrisi Akım- Volüm Eğrisi
Kabul edilebilirlik kriterleri ATS/ERS ÇalıĢma Grubu 2005 Spirogramda artefakt olmamalı: Öksürmemeli Ekshalasyonun 1.sn de glottis kapatmamalı Testi erken bitirmemeli Eforu değişkenlik göstermemeli Ağızlıktan kaçak olmamalı Ağızlık açıklığı kapatılmamalı
VOLUME, L Test baģlangıcı hızlı olmalı 4 3 2 BACK EXTRAPOLATION MAXIMAL INSPIRATORY LEVEL ZERO TIME (EV) EXTRAPOLATED VOLUME 1 Ekstrapolasyon volümü 0 1 2 3 4 TIME, s Ekstrapolasyon volümü < FVC nin % 5 i veya 0.150 L İnspiryumdan sonra TLC de < 1sn den az duraklama
Test sonlandırma kriteri Ekshalasyon: Ekshalasyon süresi 6 sn olmalı ve/veya volüm-zaman eğrisinde bir plato görülmelidir Hasta ekshalasyona devam edemeyecek olmalı Ekshalasyonun bitiminde en az 1 sn volümde değişme olmamalı Yaşlı veya obstrüksiyonu olanlarda süre uzatılabilir
Kabul edilebilir spirogram Volüm-zaman Akım-volüm
Spirometri tekrarlanabilirlik kriterleri ATS/ERS Raporu 2005 Üç kabul edilebilir spirogram En yüksek iki FVC arasındaki fark < 0.150 L En yüksek iki FEV 1 < 0.150 L olmalı FVC si 1L olan hastalarda her iki değer < 0.100L Bu kriterler karşılanmamışsa Teste devam et Yeni spirogramlarda uygunluk saptanana Toplam 8 test yapılana Hasta testleri sürdüremeyinceye kadar
Tekrarlanabilirlik kriterlerine uyan test Volüm-zaman Akım-volüm
Tekrarlanabilirlik TEKRARLANABİLİRLİK kriterine uymayan test Volüm-Zaman Akım-Volüm
Test Seçimi Kabul edilebilir başlangıçlı, artefakt olmayan en iyi üç test seçilir ve kaydedilir En büyük FVC ve en büyük FEV 1 kayıt edilir ve FEV 1 /FVC oranı hesaplanır
Dinamik akciğer volümleri FVC FEV1 FEV3 FEV1/FVC FEF %25-75 MVV
Zorlu vital kapasite (FVC): Tidal volümün sonunda, derin inspirasyondan sonra zorlu, hızlı bir ekspirasyon ile, akciğerlerden atılan hava hacmidir (L) b FVC
Normal kişide; FVC ~ VC Havayolu obstrüksiyonu olan kişilerde erken bronşioler kollaps nedeni ile FVC daha düşüktür Restriktif ve obstrüktif hastalıklarda düşer
Zorlu ekspire edilen hacim 1 (FEV1): Zorlu ekspirasyonun 1. saniyesinde akciğerlerden atılan hava hacmidir, L olarak ifade edilir, aslında akım hızıdır! FEV1
Zorlu ekspirasyon sırasında atılan hacmin %80 i 1. saniyede atılır FEV1 büyük havayollarını yansıtır Hastanın kooperasyonu ve eforundan etkilenen bir parametredir FVC nin azaldığı obstrüktif ve restriktif durumlarda azalır
FEV1/FVC <%70 olması durumunda Obstrüksiyon Ģiddeti %FEV1 beklenen Hafif >70 Orta 60-69 Orta ağır 50-59 Ağır 35-49 Çok ağır < 35 ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26: 948-968
VOLÜM ( lt) FEV1/FVC: Tiffeneau Oranı Obstrüktif ve restriktif patolojilerin ayırımında kullanılır ASTIM Havayolları obstrüksiyonu < % 70 Restriktif patolojilerde oran korunur ĠAH NORMAL OBSTRÜKSĠYON RESTRĠKSĠYON FEV1 FVC FEV1 FVC FEV1 FVC FEV1 FEV1 FVC FVC 0 1 2 0 1 2 3 4 ZAMAN (sn) 0 1 2
Maksimal ekspirasyon ortası akım hızı (MMFR= FEF %25-75) Zorlu ekspirasyon ile volümlerin %25- %75 inin atıldığı periyoddaki akım hızıdır, L/sn olarak ifade edilir
Orta ve küçük hy.dan gelen akım hızını yansıtır Hastanın eforundan bağımsızdır Obstrüktif ve restriktif hastalıklarda azalır
Akım Volüm Eğrisi
A B C
DeğiĢken intratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu DeğiĢken ekstratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu Fiks yukarı havayolu obstrüksiyonu PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıģ AzalmıĢ FIF50 Normal veya azalmıģ AzalmıĢ AzalmıĢ FIF50/FEF50 >1 < 1 1
DeğiĢken intratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu DeğiĢken ekstratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu Fiks yukarı havayolu obstrüksiyonu PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıģ AzalmıĢ FIF50 Normal veya azalmıģ AzalmıĢ AzalmıĢ FIF50/FEF50 >1 < 1 1
Maksimal istemli ventilasyon (MMV) Amplitüdü ve frekansı yüksek solunum ile bir dakikada atılan hava volümüdür (L/dk) 15 saniye kişiye koşar gibi VT-VC arasında solunum
Solunum kasları Akciğer-toraks sisteminin kompliansı Solunum kontrol sistemi Havayolu ve doku direncinden etkilenir KOAH, ĠAH, NMH, OBEZĠTE, KOOPERASYON...
Statik akciğer volümleri Ölçüm zamana bağlı değildir FRC ölçümü anahtar!
VC IC IRV ERV VT TLC RV FRC
TLC (TLC=FRC+IC) (TLC= VC+RV) IRV IC VT VC VC= IC +ERV VC= IRV+VT+ERV ERV RV RV= RV=FRC-ERV FRC= ERV+RV FRC
FRC ölçümünden sonra, IC ve ERV ölçülür FRC= ERV+RV TLC=FRC+IC
Statik akciğer hacimlerinin ölçümü Nitrojen Washout Yöntemi Helyum Dilüsyon Yöntemi Pletizmografi
Sağlıklı bir bireyin FRC değerlerinde, bu üç yöntem arasında minimal fark vardır Hava hapsinin olduğu hastalıklarda (amfizem, bül, kist) FRC pleth, diğer yöntemlerle ölçülen FRC değerlerinden yüksektir
Nitrojen arındırma ile FRC ölçülmesi Alveol havasında FRC de %75-80 oranında bulunan N2 in %100 O 2 verilerek arındırılması esasına dayanır
N2 %1-1.5 seviyesine inene kadar hasta solumayı sürdürür Eğrinin altında kalan alan, arındırılan N2 volümünü gösterir
Volümlerin hesaplanması FRCN2 = N2 washed out Dokudaki N2 volümü (FN2 1 -FN2 2 ) FN2 1 ve FN2 2 : Alveol gazında test öncesi ve sonrası ölçülen N2 fraksiyonu N2 washed out: Ekspire edilen havanın alındığı kabın hacmi x N2 fraksiyonu Dokudaki N2 volümü (ml) : ( (VYA x 96.5)+35) / 0.8
Helyum dilüsyon yöntemi Hacmi ve yoğunluğu bilinen bir gazın dilüsyonu yardımıyla bilinmeyen bir hacmin hesaplanması esasına dayanır Hacmi bilinen ve oda havası içeren bir spirometreye inert gaz olarak konsantrasyonu %10 olacak şekilde, helyum eklenir Hasta test gazını kapalı tekrar solumalı sistemden solur %10 He + oda havası
He konsantrasyonunu ölçen cihazda, He konsantrasyonunun sabit kaldığı noktada (30 sn boyunca He 2 konsantrasyonunda %0.02 den az değişiklik) ölçüm sonlandırılır
FRC He = %He başlangıç-%he son %He son X Spirometre hacmi RV = FRC ERV TLC= FRC + IC Dezavantajı: Ventilasyonu bozuk akciğerde Helyum dağılımı kötü olabilir
Pletizmograf
Torasik Gaz Hacmi (TGV/V TG ) Alveoler basıncın herhangi bir seviyesinde toraks kafesinde bulunan mutlak gaz hacmidir FRC seviyesinde ölçülürse TGV=FRC FRC= ERV+RV TLC= VC+RV
Boyle Yasası Sabit ısı altında, sabit bir gaz kütlesi komprese veya dekomprese olduğunda, bu gazın basıncı, HACİM x BASINÇ sonucu sabit tutulacak şekilde artar veya azalır P 1 x V 1 = P 2 x V 2 Bu yasaya dayanarak, panting sırasında toraks içi hacimde yani kabin içinde oluşan değişiklikler, vücut pletizmografisi ile ölçülür
Mekanizma Toraks içi gaz hacmi bilinmeyen bir kişide izotermal koşulda FRC seviyesinde havayolu bir kapatıcı (shutter) ile kısa süre kapatılır Shutter kapatıldığı sırada kabin içinde akım değişikliği sıfırdır Ağız içi basınç = Alveol basıncı Kişiye panting manevrası yaptırılarak toraks içi gaz hacmi sıkıştırılır ve gevşetilir Bu sırada ağız içi ve kabin basınçlarında değişiklikler olur (P kabin ve P ağıziçi ) VTG (FRC seviyesinde)
P 1 x V 1 = P 2 x V 2 P alv 1 x V TG 1 = P alv 2 x V TG 2 (P alv 1- P H2 O)x V TG 1 = (P alv 2- P H2 O)x V TG 2 V TG 1 (FRC) = - ( V / P) x P B P alv 1 ve V TG 1: Kompresyon öncesi mutlak akciğer volüm ve basıncı P alv 2 ve V TG 2: Gevşetme öncesi mutlak akciğer volüm ve basıncı
Pletizmografi Nitrojen Washout 9190-7580= 1610 ml
Pletizmografın Endikasyonları Hasta diğer yöntemlere uyum sağlayamıyorsa Hava hapsinin değerlendirilmesi Diğer SFT endikasyonları
Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler Akciğer parenkimi Akciğeri çevreleyen dokular Yüzey gerilimi Solunum kaslarının gücü Akciğer refleksleri Havayollarının özellikleri
Restriktif patolojiler: TLC, VC, IC, FRC, RV Nöromüsküler hastalıklarda RV Hiperinflasyon: TLC, FRC, RV, RV/TLC İnspiratuvar kapasite Obezite: TLC, VC, IC, FRC, RV ERV Gaz değişimi bozulmaz
r
Restriksiyonun Derecelendirilmesi Restriksiyon TLC(%) VC(%) Normal >81 >81 Hafif 66-80 66-80 Orta 51-65 51-65 Ġleri 50 50
Difüzyon Kapasitesi Ölçümü
Difüzyon Respiratuar bronşiol Gaz molekülleri gaz kütlesi ile hareket eder Alveoler duktus ve alveol Gaz molekülleri sıvı fazda hareket eder
Fick Kanunu na göre AC de difüzyon Alveoler kapiller membran alanı ile doğru, kalınlığı ile ters orantılı Gazların parsiyel basıncı ile doğru orantılı Gazların çözünürlüğü ile doğru, molekül ağırlığının kare kökü ile ters orantılıdır
Difüzyon kapasitesi ölçümü Bir dk da 1mmHg basınç farkıyla alveol-kapiller membrandan geçen CO miktarıdır (25mL/dk/mmHg) Neden CO?: Çözünürlüğü O 2 den 20 kat fazla Hemoglobine afinitesi O 2 den 230 kat daha fazla Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O 2 ve gerisi N2
Tek nefes DLCO ölçüm manevrası Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O2 ve gerisi N2
Vİ X Fİ He VA= FA He VA= Alveol hacmi Vİ= İnspire edilen gaz hacmi FİHe=İnspire edilen He konsantrasyonu FAHe=Alveoler He konsantrasyonu DLCO= VA X 60 (PB-47)X T X Ln FACO 1 FACO 2 FACO 1 = Soluk tutmanın başındaki CO konsantrasyonu FACO 2 = Soluk tutmanın sonundaki CO konsantrasyonu DLCO/VA akciğer hacimleri ile difüzyon arasındaki iliģkiyi tam yansıtmaz
Difüzyon kapasitesini etkileyen faktörler Yaş, boy, vücut yüzey alanı Pozisyon Egzersiz Alveoler basınç değişikliği: Valsalva ile artar, Muller ile azalır Alveoler volümünde artış: artar (yüzey alanı artar, ak membran incelir) Sigara ve karboksihemoglobin: azaltır (alveoler CO arttığı için). Testten 24s önce sigara bırakılmalıdır Anemi Alveoler po 2 : azaldıkça DLCO artar (CO-Hb kombinasyonu artar) Gebelik: ilk trimesterda artar, sonra azalır ve stabil kalır. Alveoler pco 2 : artınca DLCO artar (Alveoler Po 2 azaldığı için) Yükseklikte: Artar (alv. Po2 azaldığı için) Alkol: Azaltır
DLCO da artma Polisitemi Sol-sağ intrakardiak şant Alveoler hemoraji Astım (intratorasik basınç ) Egzersiz Gebelik Yatar pozisyon
DLCO da azalma A. Normal B. Amfizem C. IPF D. Lobektomi E. Vaskülit, PHT F. KKY
DLCO da azalma Kardiovasküler Hastalıklar Akut myokard infarktüsü Mitral stenoz Primer pulmoner hipertansiyon Pulmoner ödem Akut ve tekrarlayan tromboembolizm Yağ embolisi Diğer Nedenler Kronik böbrek yetmezliği Kronik hemodiyaliz Marijuana, kokain kullanımı Akut ve kronik ethanol alımı Bronşiolitis obliterans organize pnömoni (BOOP)
DLCO ve DLCO/VA nın klinik önemi Kronik bronşit-amfizem İzole DLCO azalmasında (akım ve volümler N) pulmoner vasküler hastalıklar; erken İAH İAH da DLCO/VA genellikle normal veya hafif düşük DLCO/VA artmış ise: ekstraparenkimal restriksiyon (pnömonektomi, plevral sıvı,atelektazi, DAH..) DLCO/VA düşük ise: parenkimal akciğer hastalığı (amfizem ), İAH veya pulmoner vasküler hastalık
Difüzyon kapasitesi değerlendirme Difüzyon bozukluğu düzeyi DLCO % beklenen Normal %81-140 Hafif % 61 80 Orta % 41-60 Ağır <40 %
Solunum kaslarının değerlendirilmesi FVC: yatarak, oturarak MIP, MEP P sniff test Ösofagus ve mide basınçları ölçümü Frenik sinir EMG si
Solunum kas değerlendirmesi gerektiren durumlar Vital kapasitede açıklanamayan düşme Obstrüktif akciğer hastalığı olmayan olgularda uykuda/uyanıkken CO 2 retansiyonu olması Açıklanamayan nefes darlığı Efor sırasında açıklanamayan ortopne/dispne gelişmesi Konuşurken nefes darlığı gelişmesi Takipne Karın veya toraks duvarında paradoksal hareket varlığı Sık tekrarlayan infeksiyon ve öksürük Genel kas güçsüzlüğü
MIP/MEP Maksimum inspiratuar basınç (MIP= Pimax): Kapalı hava yollarına karşı yapılan zorlu inspirasyonda ölçülen basınç N: -50cmH 2 O (K) -75cmH 2 O (E) Maksimum ekspiratuar basınç (MEP= Pemax): Kapalı hava yollarına karşı yapılan zorlu ekspirasyonda ölçülen basınç N: 80cmH 2 O (K) 100cmH 2 O (E)
MIP/MEP referans değerler Sayı ve cins Erkek Pı (cm) (H 2 O) P E (cm) (H 2 O) RV FRC FRC TLC Kadın Pı (cm) (H 2 O ) P E (cm) (H 2 O) RV FRC FRC TLC Cook et al. 1964 37E, 11K 124 30 103 20 100 40 190 45 102 20 87 25 57 22 146 30 Black and Hyatt. 1969 120E + K 107 35 208 76 74 30 168 44 Wilson et al. 1984 48E, 87K 106 31 148 34 73 22 93 17 Ambrosino et al. 1994 22E,+K 104 28 142 33 Ratnovsky et al. 1999 6E+ K 89 16 73 14 81 28 109 19 Leech et al. 1983 300E, 480K 115 35 160 40 70 28 93 33
45 y E. Sigara (-) 6 aydır progresif dispne FVC (lt) FEV1 (lt) FEV1/FVC (%) PEF (lt(sn) FEF25-75(lt/sn) MVV (lt/dak) VC (lt) TLC (lt) FRC (lt) RV (lt) RV/TLC(%) PImax (cmh 2 O) PEmax (cmh 2 O) BEKLENEN 3.82 3.17 79 8.16 3. 91 139 3.97 5.86 3.11 1.88 32 118 222 ÖLÇÜLEN 1.21 1.12 93 3.83 1.90 33 1.31 3.52 2.28 2.21 63 30 31 % 32 35 47 49 24 33 60 73 117 25 14
SFT değerlendirme yöntemi ve örnekler
3 temel patoloji tanımlanır Obstrüktif Restriktif Mikst
Akım volüm halkası FEV1/FVC FEV1 FVC-VC TLC DLCO (adjusted) DLCO/VA RV/TLC VA/TLC ERV MVV
Evet FEV1/VC LLN Hayır VC LLN Hayır Evet VC LLN Evet TLC LLN Hayır Evet Hayır TLC LLN Evet Hayır NORMAL RESTRİKSİYON OBSTRÜKSİYON MİKST DLCO LLN DLCO LLN DLCO LLN Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır NORMAL Pulmoner vazküler hst Göğüs duvarı Nöromüsküler İntersiyel akciğer hst. Astım kronik bronşit Amfizem ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26: 948-968
Evet FEV1/FVC 70 Hayır FVC %80 FVC %80 Evet Hayır TLC %80 Hayır Evet Hayır Evet TLC %80 Evet Hayır NORMAL RESTRİKSİYON OBSTRÜKSİYON MİKST DLCO %80 DLCO %80 DLCO %80 Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır NORMAL Pulmoner vazküler hst Göğüs duvarı Nöromüsküler İntersiyel akciğer hst. Astım kronik bronşit Amfizem
Kabul edilebilir spirogram FEV 1 /FVC oranı düģük mü? Evet Obstrüksiyon/mikst Hayır FVC düģük mü? Evet Obstrüksiyon/mikst TLC düģük mü? Evet Mikst DLCO FVC düģük mü? obstrüksiyon Beta agonist kullanımı ile geri dönüģümlü mü? Evet Hayır obstrüksiyon Astım Hayır DLCO ve TLC Evet Restriksiyon/obstrüksiyon Evet Hayır KOAH (amfizem?) TLC düģük mü? restriksiyon DLCO düģük mü Hayır Hayır Obstrüksiyon Evet ĠAH Hayır Göğüs Duvarı H N Müsk Hayır DLCO düģük mü? MIP/MEP Normal Evet PVH Anemi Skleroderma
Sık yapılan hatalar 40 Yaş Erkek ve 50 yaş Kadınlarda FEV1/FVC< %70 = OBSTRÜKSİYON demek Akım volüm halkasına bakmamak FVC ya da VC düşüklüğünün sadece restriktif patolojilerde olduğunu düşünmek Obstrüksiyon tanısı konulunca reverzibilite yapmamak Akımlarda patoloji saptanan hastada akciğer volümlerini ve DLCO çalışmamak
Reverzibl orta derecede havayolu obstrüksiyonu ASTIM Hangi tetkiki istersiniz?
Orta-ağır derecede obstrüksiyon, hafif derecede restriksiyon, hafif derecede DLCO da azalma, DLCO/VA normal Obstrüksiyon reversibl KRONĠK EOZĠNOFĠLĠK PNÖMONĠ + ASTIM
Ağır derecede obstrüksiyon, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA düģük AMFĠZEM
Normal spirometrik inceleme, hafif derecede düģük difüzyon kapasitesi, DLCO/VA PULMONER HĠPERTANSĠYON (POLĠSTEMĠA VERA) Erken ĠAH?
Orta derecede restriksiyon, hafif derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA yüksek ĠAH, AMĠADARONE PNÖMONĠSĠ
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, orta derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA N AMFĠZEM 100 p/yıl sigara VA/TLC= 0,64 Maldistribüsyon
Küçük havayolu obstrüksiyonu, orta derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA N PULMONER HĠPERTANSĠYON? AKUT ĠNTERSTĠSYEL PNÖMONĠ, TEDAVĠ SONRASI
Orta derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu, normal difüzyon kapasitesi OBEZĠTEYE BAĞLI RESTRĠKSĠYON
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu Hangi tetkiki istersiniz? ASTIM
DĠFFÜZ ALVEOLER HEMORAJĠ (GOOD PASTEUR)
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde hafif azalma, DLCO/VA azalmıģ AMFĠZEM
Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA NORMAL DPAH, BLEOMĠSĠN TOKSĠTESĠ
Ġleri derecede, reversibl havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA?? ASTIM, HAVA HAPSĠ, PHT
Reversibl, orta derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA ASTIM ZEMĠNDE AKTĠF SĠGARA ĠÇEN AMFĠZEMLĠ HASTA
Orta-ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde ağır derecede azalma, DLCO/VA N KOAH +KY + PHT
Normal solunum fonksiyon testleri
Orta derecede, reverzibl? havayolu obstrüksiyonu ASTIM (Sigara öyküsü yok, atopik, sonraki SFT normal)
Normal spirometrik ölçüm, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA N Hangi tetkiki istersiniz? PULMONER HĠPERTANSĠYON EKO, ANA
Hafif derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, pulmoner kapiller yatak normal (DLCO/VA N) KR KC + PLEVRAL SIVIYA BAĞLI RESTRĠKSĠYON PORTOPULMONER ġant?
Ġleri derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA AZALMIġ?? Hangi tetkiki istersiniz? VÜCUT PLETĠZMOGRAFI
Çok ağır Çok havayolu ağır havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, hafif derecede difüzyon restriksiyon, kapasitesinde difüzyon kapasitesinde ileri derecede ileri azalma derecede azalma KOAH, Hangi tetkiki AMFĠZEM istersiniz? VÜCUT PLETĠZMOGRAFI
Pletizmografi Nitrojen Washout 9190-7580= 1610 ml BÜL hacmi
Disinaptik akciğer
NORMAL SPĠROMETRĠK DEĞERLER
Klinik bilginin önemi
Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA normal ĠAH?, N Müsk H?, PHT? KBY, CAPD, KY, PHT, DM
Önerilen Kaynaklar ATS/ERS Task Force 2005 General considerations for lung function testing. ERJ 2005;26:153 Standardisation of spirometry. ERJ 2005;26:319 Standardisation of the measurement of lung volumes. ERJ 2005;26:511 Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. ERJ 2005;26:720 Interpretative strategies for lung function tests. ERJ 2005;26:948 Manual of Pulmonary Function Testing. 9th eds. Gregg L. Ruppel 2009