T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Doküman Adı Yataklı Servisler Çalışma Prosedürü Doküman Numarası TBH/400/PR-001 ISO 9001:2008 KYS Kriter No 7.1./7.2./7.5.1./7.5.4. Yayın Tarihi Revizyon Numarası Revizyon Tarihi Sayfa Sayısı 01.02.2005 03 03.06.2010 7 Güncellemelerinin Takibi Revizyon No Revizyon Tarihi Açıklamalar 01 01.03.2006 KYS nin Yeniden Planlanması 02 15.01.2009 KYS nin Yeniden Planlanması 03 03.06.2010 ISO 9001:2008 Versiyonu Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Doküman Durumu Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Temsilcisi Başhekim KONTROLLÜ KOPYA BĐLGĐ AMAÇLI ĐPTAL.../.../... -- 1 / 8 --
1. AMAÇ Hastanemizde yatarak tedavi edilmesi uygun görülen hastalarımızın yatarak tedavi işlemlerinin yerine getirilmesi ile ilgili yapılan faaliyetler için bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür hastanemiz genelindeki yataklı servislerin çalışma yöntemlerini kapsamaktadır. 3. SORUMLULUK Birimlerde verilen sağlık hizmetlerinin bu prosedüre göre yerine getirilmesinin takibi ilgili Servis Doktoruna, servislerde verilen hizmetlerin bu prosedüre göre yerine getirilmesi ise asistan doktorlar, servis hemşireleri ve sekreterlere aittir. 4. TANIMLAR VE KISALTMALAR 4.1. SDÜ :Süleyman Demirel Üniversitesi 4.2. KBB :Kulak Burun Boğaz 4.3. ANT-TA :Ateş, Nabız, Teneffüs, Tansiyon, Arteriyal 4.4. EX :Exitus, ölüm 4.5. KŞ :Kan Şekeri 5. UYGULAMA 5.1. Hastanemizde yataklı tedavi hizmeti veren birimler şunlardır; Dahiliye (Endokrinoloji, Gastroentroloji, Nefroloji, Hemotoloji, Geriatri, Romotoloji) Nöroloji Nöroloji Yoğun Bakım Fizik Tedavi ve Reh. Enfeksiyon Hastalıkları Dermatoloji Göğüs Hastalıkları Nöroşirürji (Beyin Cerrahi) Üroloji Psikiyatri Ortopedi ve Travmatoloji KBB Göz Hastalıkları Kadın Doğum Çocuk Hastalıkları Çocuk Cerrahisi Genel Cerrahi Plastik Cerrahi Erişkin Yoğun Bakım Neonatoloji Yoğun Bakım Dahiliye Yoğun Bakım Göğüs Cerrahi -- 2 / 8 --
5.2. Poliklinikler ve Acil Servisten doğrudan, Dış Kuruluşlardan ise sevkli olarak gelen hastaların yatış işlemleri, Hasta Yatış Prosedürü ne göre yerine getirilir. Servise kabul edilen hastaların Hasta Dosyaları servis sekreterine teslim edilir. 5.3. Servis Hemşiresi hastaya, yatacağı oda, yatağı, yemek yiyeceği yer, tuvalet, etejeri, dolabı vs. gösterir. Hastaya bir adet beden derecesi temin edilmesi söylenir. 5.4. Servis hemşiresi tarafından hastanın ilk ANT-TA sı alınır, Hemşire Gözlem Çizelgesi ne işlenir. Hemşire Anamnez Formu hemşire tarafından doldurulur, hemşire sistem tanımlaması yapılır ve servis asistanına haber verilir. 5.5. Hastanın dosyası servis asistanı tarafından alınarak değerlendirilir. Anamnezi servis asistanı tarafından tekrar alınır, Doktor Anamnez Kağıdına kaydedilir. Teşhis/muhtemel teşhisi asistan doktor yazarak imzalar ve kaşeler. 5.6. Hasta Tabelasında order edilen ilaçlar, servis hemşiresi tarafından önce Đlaç kartına, sonra hasta başında bulunan Hemşire Gözlem Çizlegesi ne kaydedilir. Đhtiyaç olan ilaçlar, hastane eczanesinden bilgisayar ortamında Đlaç Đstem Formu na yazılarak alınır. Tüm yatan hastaların ilaçları hastanenin eczanesinden temin edilir. 5.7. Hekim istemine göre tedaviler ve takipler planlanır ve devam ettirilir. ANT-TA, KŞ vb. takipler servis hemşireleri tarafından 24 saat ve kesintisiz olarak yapılır. Hemşire Gözlem Çizelgesine hemşire tarafından bilgiler kaydedilir ve normalden sapma olduğunda hekime haber verir. Hastanın gereksinimleri doğrultusunda hemşirelik tanısını koyar. Buna göre bakım hizmetleri, eğitimlerini planlar, uygular ve sonucunu değerlendirir. 5.8. Tetkikler gerekli olduğunda hekim tarafından istem formları (Đstem formları kullanım amacına ve kullanan birime göre değişik isimler altında kullanılmaktadır. Bu formlar bu prosedürün 5.KAYITLAR bölümünde belirtilmiştir) doldurulur ve onaylanır. Gerekli materyal (Kan, idrar, vb.) hemşire tarafından hastadan temin edilir ve ilgili laboratuara pnömatik sistem veya personel ile gönderilir. BOS, periton sıvısı, kemik iliği vb. materyal doktor tarafından hastadan alınır ve pnömatik sistem veya personel ile laboratuara gönderilir. 5.9. Tedavi sürecine bağlı olarak hekim tarafından radyolojik tetkik istemleri de yapılabilir. Bu durumda hasta ilgili servise personel yardımıyla gönderilerek radyolojik tetkikler yaptırılır. Gerekli ise personel tetkik süresince hasta yanında kalır ve servise geri getirilmesini sağlar. 5.10. Yataklı serviste yatan hastalar için cerrahi müdahale gerektiğinde hastanın ameliyat öncesi hazırlıkları servis hemşiresi tarafından yapılır. 5.11. Ameliyata hasta servisten ameliyat önlüğü giymiş, takıları, takma dişleri, vb. çıkmış olarak ameliyathaneye servis personeli tarafından mutlaka sedye ile götürülür. Hasta üzerinde çıkan eşyalar bu prosedürün 5.35.Hastanın Mülkiyeti başlığı altında belirtildiği şekilde korunur. Hastaya yapılan ameliyat, Ameliyat Đşlemleri Prosedürü ne göre yerine getirilir. 5.12. Ameliyat sonrası hastalara post-op bakım uygulanır. Hasta Dosyasına ameliyat notu doktor tarafından yazılır. Hasta tabelası hekim tarafından yeniden düzenlenir. 5.13. Ameliyat sonrası yada hastaların pansumanı sorumlu asistan hekim tarafından yapılır. Malzemeler Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü ne göre steril edilir. -- 3 / 8 --
5.14. Nazogastrik sonda ile beslenen hastaların diyeti ve bebek hastaların mamaları istek yapılarak mutfakta hazırlanır. 5.15. Servis sorumlu hemşiresi tarafından her sabah Hasta Rasyonları hazırlanır, diyetisyene iletilerek yemek teminleri gerçekleştirilir. Yemek dağıtımı önce diyeti olan hastalara sonra normal yemek yiyen hastalara yapılır. Yemek dağıtım görevlisine gerektiğinde servis sorumlu hemşiresi rehberlik yapabilir. 5.16. Konsültasyon gerektiğinde Konsültasyon Kağıdı servis hekimi tarafından yazılır. Servis hemşiresi Konsültasyon Kağıdını ilgili servise personelle gönderir. Konsültan hekim; hastayı duruma göre hasta yatağında yada servisinde muayene eder, notunu yazarak dosyasına koyar ve değerlendirir. Konsültasyon Kağıdı servis doktoru tarafından dosyasına konulur ve muhafazası Arşiv Hizmetleri Prosedürü ne göre yerine getirilir. 5.17. Yatan hastalara servis asistan hekimleri ve öğretim üyeleri tarafından en az günde iki kez hastalar gezilerek vizit yapılır. 5.18. Servis hemşireleri ve diğer çalışanların nöbet değişimleri sabah 8.00 de akşam 16.00 da sorumlu hemşire sorumluluğunda mutlaka hasta başında yapılır. Nöbetler, Nöbet Hizmetleri Prosedürü ne göre düzenlenir ve aksi bir durum olmadıkça bu çizelgelere uyulur. 5.19. Servisde bulunan ve sağlık hizmetlerinde kullanılan ilaçlar, tıbbi malzemeler, serumlar, vb malzemeler Ürünlerin Korunması Prosedürü ne göre muhafaza edilir ve asgari stokları kontrol edilir. 5.20. Refakatçi kalmasına servis hekimi tarafından karar verilir. Refakatçı kalmasına karar verildiğinde bu işlemler Refakat Đşlemleri Prosedürü ne göre yerine getirilir ve hasta yanında refakatçı kalabilir. 5.21. Serviste yatak yokluğu durumunda servis hekimi diğer servisin hekimi ile görüşerek yatak temin eder. Tedavi ve takibin planlanması, asıl servisin doktoru, ilacın temini ve uygulaması yatağın bulunduğu kliniği hemşiresi tarafından yapılır, 5.22. Tutuklu koğuşuna yatırılan hastanın tedavi bakım ve takibi ilgili servise aittir. Bu hastaların hastanemizdeki tedavileri yukarıda belirtilen aşamalara göre yerine getirilir. 5.23. Yataklı hizmet veren birimlerde ziyaretler, hasta ziyaret saatlerine ve Ziyaretçi Talimatına uygun olarak yapılır. 5.24. Kan transfüzyonu yapılması gereken hastaların kanları Kan Transfüzyon Talimatı na göre temin edilir. Kan Transfüzyonu Uygulama Defterine gerekli bilgiler yazılır, takibi servis hemşiresi tarafından yapılır. 5.25. Serviste hastalar veya yakınları, banyolarını oda içinde bulunan duşlarda alırlar. Yatak içinde banyo yaptırılması gereken hastalar, servis hemşiresi tarafından temizlenir. 5.26. Yatan hastaların nevresim, çarşaf, yastık kılıfı gerekli görüldüğü takdirde değiştirilir. Kirliler önce kirli depoda biriktirilir. Sonra Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü ne göre temizlenmesi sağlanır. Temiz yatak takımları temiz depolara alınır. 5.27. Serviste yatan hastaların listesi günlük olarak servis sorumlu hemşire tarafından oluşturulur. Listede oda no, hasta adı soyadı, teşhis, sosyal güvence ve verilen diyet bilgileri bulunur. -- 4 / 8 --
5.28. Serviste bulunan tıbbi donanımların kalibrasyonları, Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası, arıza, bakım ve onarımlar Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası, hijyen ve temizlik işlemleri tedarikçi kuruluş tarafından Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Tedarikçi kuruluşların yaptıkları tüm faaliyetler Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü ne periyodik olarak gözden geçirilir ve gerekli düzeltici faaliyetler başlatılır. 5.29. Serviste kullanılan sürgü, ördek ve böbrek küvetler serviste, temizlik personeli tarafından temizlenir Hepatit vb. bulaşıcı hastalığı olan hastaların kullandığı malzemeler dezenfekte edilerek yeniden kullanıma sunulur. 5.30. Yatan hastanın hayatını kaybetmesi durumunda, gerekli işlemler Morg Đşlemleri Prosedürü ne göre yapılır. 5.31. Taburcu olmasına karar verilen hastanın dosyasını hekim gözden geçirir ve gerekli kontrolleri yaptıktan sonra Reçete (Reçeteler ilgili birimlere ve kullanım amaçlarına göre Yeşil Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete şeklinde farklı adlar altında kullanılır) yazar. Taburcu edilen hastanın dosyası servis sekreterine verilir. Servis sekreteri hastanın sosyal güvencesine göre Taburcu Đşlemleri Prosedürü nü uygular. Taburculuk eğitimi servis hekimi, hemşiresi tarafından hastaya verilir. Hasta yürüyerek, gerekirse sedye, tekerlekli sandalye ile personel tarafından hastane çıkışına kadar götürülür. 5.32. Narkotik ilaçların takibi Narkotik Đlaç Defteri ile yapılır. 5.33. Hastanın Mülkiyeti Servise kabul edilen hasta veya hasta sahibine; giyim eşyası, para, ilaç, tıbbi donanım, (protez, walker vb...) gibi mülkiyetinden kendisinin veya yakınlarının sorumlu olduğu konusunda servis sorumlu hemşiresi ve/ veya servis sekreteri tarafından bilgi verilir.. Eşyaları koymak için etajer, hasta odasında bulunan kapaklı dolaplar gösterilir. Saklama koşulları olmayan birimlerde (yoğun bakım, angio, lokal müdahalelerde veya hastanın klinikte olup değerli eşyasını emanete teslim etmek istemesi halinde sorumlu hemşire tarafından güvenliğe haber verilir). Hastanın teslim etmek istediği eşyaları koruma güvenlik görevlisi, mesai saatleri içerisinde sorumlu servis / birim hemşiresi, mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire / doktor huzurunda tek tek sayılarak teslim alınır ve yatan hasta mülkiyeti Teslim Tesellüm Tutanak Formu yukarıda belirtilen personel tarafından iki nüsha düzenlenerek imzalatılır. Bir nüshası eşya sahibine verilir. Hastanın eşyaları nöbetçi koruma ve güvenlik görevlisi tarafından çelik kasaya konulur. Hasta servisten ayrılırken teslim alınan mülkiyet, yatan hasta mülkiyeti teslim- tesellüm tutanağının bir nüshası ile imza karşılığı hasta veya yakınına koruma güvenli görevlisi tarafından teslim edilir. Sahibi belli olmayan eşyaların hastanemizde bulunması ve herhangi birine teslim edilmesi halinde teslim edilen kişi tarafından koruma güvenlik birimine haber verilir. Koruma güvenlik görevlisi tarafından bulunan eşya ile ilgili tutanak tutulur. Eşyayı getiren kişiye tutanak imzalatılır. Eşya çelik kasada muhafaza altına alınır. Sahibinin başvurması halinde tutanak ile teslim edilir. Sahibi çıkmayan eşyalardan nüfus cüzdanları bir yıl sonunda Nüfus Müdürlüğüne gönderilir. 4721 sayılı Medeni Kanununun 769 770-771 sayılı maddelerine göre 5 yıl süre ile saklanır. Bu süre içerisinde ilan edilir.5 yılın sonunda sahibinin çıkmaması durumunda satışa çıkarılarak kuruma gelir kaydedilir. 5.34. Bir başka kuruluşa sevki gereken hastaların sevk işlemleri Sevk Đşlemleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Sevk edilecek hastaların son kontrolleri servis hekimi tarafından yapılır ve Hasta Dosyası alınarak Epikriz ve Hekim Notu ile birlikte hastaya verilerek sevk işlemleri başlatılır. Sevk işlemlerinde gerekli olduğunda hemşire görevlendirilir ve hastanın transportu sağlanır. Ambulansla götürecek ekibe servis hekim ve hemşiresi gerekli bilgiyi verir. -- 5 / 8 --
5. KAYITLAR Allerji Laboratuarı Đşlem Formu, Adli Tıp Đşlem Formu, Aile Hekimliği Đşlem Formu, Acil Đşlem Formu, Acil Hasta Sevk Đstem Formu, Antibiyotik Đstem Formu, Acil Kan Đstem Formu, Aşı Đstem Formu, Antibiyogram Đstem Formu, Anesteziyoloji Đşlem Formu, Ara Yoğun Bakım Đşlem Formu, Anestezi ve Yoğun Bakım Đşlem Formu, Anjiyografi ve Yoğun Bakım Sarf Malzeme Đşlem Formu, Anjıyo Đşlem Formu, Acil Cerrahi Đşlemler Bilgilendirilmiş Onam Formu Berber Đstem Formu, Beyin ve Sinir Cerrahi Đşlem Formu, Bakteriyoloji Laboratuvarı Đşlem Formu, Biyokimya Hormon Đstem Formu, Biyokimya Đdrar ve Gaita Đstem Formu, Biyokimya Đstem Formu, Biyokimya Kan Gazları Đstem Formu, Biyokimya ve Klinik Biyokimya Laboratuvarı Oral Glikoz Tolerans Testi Randevu Formu, BT Đşlem Formu, Cerrahi Đşlemler Đçin Bilgilendirilmiş Onam Formu, Çocuk Cerrahisi Đşlem Formu, Çocuk Psikiyatrisi Đşlem Formu, Dış Tetkik Đstem Formu, Down Sendromu ve NTD Tarama Testi Đşlem Formu, Diyet Đşlem Formu, Dermatoloji Đşlem formu, Dış Merkezden Kan Đstem Formu, Diş Polikliniği Đşlem Formu, EEG Laboratuvarı Đşlem Formu, ENMG Laboratuvarı Đşlem Formu, Embriyo Transfer işlemi Sonrası Bilgi Formu, EKG Đşlem Formu, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Đşlem Formu, Grup D Enfeksiyon Etkenleri Bildirim Fişi, Göz Hastalıkları Đşlem Formu, Göğüs Cerrahisi Đşlem formu, Göğüs Hastalıkları Đşlem Formu, Göz Sevk Đşlem Formu, Girişimsel Đşlem Hasta Bilgi ve Onay Formu, Gastroentroloji Đşlem Formu, Hasta Sonuç Takip Formu, Hematoloji Laboratuvarı Đstem Formu, HIV Test Sonuçları, -- 6 / 8 --
Đlaçlı Grafiler Đşlem Formu, Đmmünoloji Laboratuvarı Đstem Formu, Đmmünolojik Tetkikler Đstem Formu, Đnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Konsultasyon Formu, Kalıtsal Kan Hastalıkları Bildirim Formu, Kan Merkezi Aferez Ünitesi Đstem Formu, Kan Alkol Düzeyi Đstem Formu KBB Odyoloji Đstem Formu Kardiyoloji Sevk Đstem Formu Kan Merkezi Aylık Kan Çalışmları Formu, Kan Merkezi Donör Formu, Kan Merkezi Đstem Formu, Karaciğer Biyopsisi Đzin Belgesi, Kemik Mineral Dansimetresi Đstem Formu, Klinik Biyokimya Laboratuvarı VMA Tetkik Formu, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı Epikrizi, Konvansiyonel Grafiler Đşlem Formu, Mamografi & Meme USG Đşlem Formu, Moleküler Tanı Laboratuvarı Đstem Formu, Mikroskopi ve Kültür Đstem Formu Nükleer Sintigrafi Đstem Formu, Parazitoloji Laboratuvarı Đstem Formu 1, Parazitoloji Laboratuvarı Đstem Formu 2, Patoloji Tetkik Đstem Formu, Seroloji Laboratuvarı Akım Sitometri Đstem Formu, Seroloji Laboratuvarı Đstem Formu, Sağlık Kurulu Konsültasyon Đstem formu Tıbbi sarf Malzeme Đstem Formu Teknik Servis Bakım Đstem Formu Ultrasonografi Đşlem Formu Hemşire Gözlem Çizelgesi Hemşire Anamnez Formu Doktor Anamnez Kağıdı Hasta Tabelası Đlaç Kartı Servis Ve Poliklinikler Sarf Malzemesi Đşlem Formu, Đlaç Đstem Formu, Eczane Đlaç Đstem Formu, Eczane Đstem Defteri Yeşil Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete Hasta Dosyası Konsültasyon Kağıdı Kan Transfüzyonu Uygulama Defteri Hasta Dosyası Epikriz ve Hekim Notu Narkotik Đlaç Defteri Yatan Hasta Teslim-Tesellüm Tutanağı Hasta Rasyonu -- 7 / 8 --
Hasta Listesi Yatan Hasta Sevk Đstem Formu Yeşil Kart Acil Hasta Değerlendirme Đstem Formu Yeni Doğan Konsültasyon Đstem Formu 6. REFERANSLAR Hasta Yatış Prosedürü (IDR/204/PR-002) Ameliyat Đşlemleri Prosedürü (TBH/301/PR-001) Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü (TBH/302/PR-001) Arşiv Hizmetleri Prosedürü (IDR/218/PR-001) Nöbet Hizmetleri Prosedürü (YON/100/PR-002) Ürünlerin Korunması Prosedürü (YON/100/PR-001) Refakat Đşlemleri Prosedürü (IDR/124/PR-001) Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü (IDR/108/PR-001) Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü (IDR/113/PR-001) Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü (KOM/101/PR-014) Sevk Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-004) Taburcu Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-003) Morg Đşlemleri Prosedürü (IDR/123/PR-001) Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-002) Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-001) Ziyaretçi Talimatı (TBH/000/ÇTL-075) Kan Transfüzyon Talimatı (TBH/000/ÇTL-023) Medeni Kanunun Đlgili Maddeleri -- 8 / 8 --