HEMATOLOJİ VAKA VE SLAYT SUNUMU Hematolog Doç.Dr.Vahide ZAMANİ
GÖRSEL DEĞERLENDİRME SORULARI
Aşağıda oklarla işaretlenmiş hücreleri tanımlayınız: 1.SORU a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
2.SORU a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
3.SORU a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
4.SORU a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
5.SORU a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
6.SORU a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
SORULARIN CEVAPLANDIRILMASI
1.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
1.SORUNUN CEVABI a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
2.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
2.SORUNUN CEVABI a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
3.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
3.SORUNUN CEVABI a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
4.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
4.SORUNUN CEVABI a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
5.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
5.SORUNUN CEVABI a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
6.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
6.SORUNUN CEVABI a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
VAKA SUNUMU
I. VAKA
I. VAKA 1/14 Y. B.M. 6 Yaşında erkek çoçuğu 20.06.2012 tarihinde gelmiş. 14.06.2012 Tarihinde yaygın döküntü (maküler) mevcut. Antihistaminik verilmiş, döküntüsü devam etmiş. * Fizik Muayenede : Hepatosplenomegali ø Lenfodenopati ø Ateş ø * Genel durum iyi. * Hasta doktor tarafından laboratuvarımıza gönderilmiş.
I. VAKA 2/14 TEST ADI SONUÇ DEMİR (Serum) 79.00 Demir Bağlama Kapasitesi (Unsature) 225.00 Demir Bağlama Kapasitesi (Total) 304.00 Saturasyon İneksi 25.99 Ferritin 159.70
I. VAKA 3/14 TEST ADI 1.GELİŞ 2.GELİŞ 3.GELİŞ 4.GELİŞ 20.06.2012 27.06.2012 30.06.2012 04.08.2012 HEMOGLOBIN 11.10 11.10 11.50 11.10 HEMATOKRIT 32.6 32.4 33.7 35.5 ERITROSIT 4.15 4.08 4.20 3.99 LOKOSIT 4.30 6.00 5.30 6.20 MCV 78.55 79.50 80.30 89.1 MCH 26.75 27.20 27.30 27.90 MCHC 34.05 34.20 34.10 31.30 RDW 14.5 15.5 15.9 19.00 TROMBOSIT 269.00 286.00 269.00 302.00
I. VAKA 4/14
I. VAKA 5/14
PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI I. VAKA 6/14 1.GELİŞ 2.GELİŞ 3.GELİŞ 4.GELİŞ 20.06.2012 27.06.2012 30.06.2012 04.08.2012 Eozinofil - - - - Bazofil 1-1 - Genç 2 3 1 2 Metamyelosit 1 Myelosit Myelosit 1 Myelosit 2 Metamyelosit 1 Metamyelosit Çomak 3 2 1 2 Parçalı 11 8 13 9 Lenfosit 80 85 83 84 Monosit 3 2 1 3 Blastik Hücre 2 4 4 3 Atipik Lenfosit 4 2 2 3 Anizositoz - - - +
I. VAKA 7/14 PERİFERİK YAYMA YORUMU: Hemogramda lokosit sayisi dusuk, hemoglobin, hematokrit normal degerinin alt sinirindadir. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak normokrom, normositer. Formulde lenfosit sayisi yuksek, normal degerinin ust sinirinda atipik lenfosit ve nadir cok immature lenfosit gorulmektedir. YORUM : Leukocytopenia Lymphocytosis Bu bulgular ve atipik lenfosit (az oranda olmasina ragmen) varligi viral enfeksiyonu, nadir cok immature lenfosit nedeni ile diger olasiliklari dusunduruyor. Klinigine gore viral enfeksiyon yonunden EBV'nin Anti VCA IgM, Ab HAV IgM, Parvovirus B19 vs. antikorlari, ALT, Gama-GT, LDH bakilmasi ve bir hafta 10 gun sonra klinigine gore CBC kontrolunun yapilmasi onerilmektedir. Gerekirse kontrole geldiginde immunophenotyping analisi yapilabilir.
I. VAKA 8/14 1.GELİŞ 5.GELİŞ 6.GELİŞ TEST ADI 30.06.2012 09.08.2012 14.08.2012 RUBELLA IgM NEGATIF 0.11 RUBELLA IgG POZITIF 45 CMV IgM NEGATIF 0.06 CMV IgG POZITIF 49 PARVOVIRUS B19 IgM ANTIKOR POZITIF 1.85 NEGATİF 0,54 NEGATİF 0,32 PARVOVIRUS B19 IgG ANTIKOR POZITIF 5.88 POZİTİF 4,71 POZİTİF 5.32 Parvovirüs PCR POZİTİF 1075 (Kemik İliği) EBV IgM ve G PROFİLİ NEGATİF
I. VAKA 9/14 IMMUNOFENOTİPLEME PANELİ MATERYAL : PERİFERİK KAN CANLI HÜCRE : %96,82 CD3 : %58,04 CD22 : %25,21 CD10 : %13,88 CD19 : %28,90 CD20 : %10,78 CD5 : %55,51 CD7 : %65,09 CD33 : %3,93 HLADR : %36,89 CD13 : %0,31 CD11B : %26,10 CD34 : %8,39 CD4 : %33,97 CD8 : %30,39 CD45 : %87,50 CD14 : %0,61 Hastanın immunofenotipleme bulgularında : CD10(CALLA) ile CD34 oranlarında minimal düzeyde artış görülmüştür.
I. VAKA 10/14
I. VAKA 11/14 LENFOMA PANELİ MATERYAL : KEMİK İLİĞİ CD23 : %1,34 CANLI HÜCRE : %99,09 CD21 : %1,85 CD3 : %5,50 CD2 : %8,05 CD22 : %81,92 CD1 : %0,32 CD10 : %85,47 CD38 : %96,17 CD19 : %86,81 CD11C : %21,72 CD20 : %6,15 CD25 : %0,64 CD5 : %8,41 TDT : %83,21 CD7 : %7,36 CD33 : %26,82 HLADR : %87,27 CD13 : %0,08 CD11B : %5,67 CD34 : %60,93 CD4 : %3,58 CD8 : %5,57 CD45 : %11,42 CD14 : %0,13 Hastanın immunofenotipleme bulgularında : B hücreli Calla (CD10) pozitif ALL ile uyumlu bulunmuştur.
I. VAKA 12/14
I. VAKA 13/14 KEMİK İLİĞİ YAYMA DEĞERLENDİRMESİ : Blast % 75, Myelosit % 1, Çomak % 2, PMN % 5, Normoblast % 10, Lenfosit % 7, Hypocellular kemik iliği. Yüksek oranda blast (değişik çapta) ve az oranda normal kemik iliği elemanları görülmektedir.megakaryosit görüldü.blastik hücreler dar sitoplazmalı, N/C oranı yüksek, ince kromatinli, değişik sayıda nucleoli görülmektedir. Blastik hücrelerin bir kısmında vakuoller görülmektedir. TANI : Akut Lenfoblastik (lenfomada?) Leukaemia (L2,3?) düşünülmektedir.
KARYOTİP ANALİZİ I. VAKA 14/14 SONUÇ: 50-52,XY,+4,+5,+10,+20,+21[3]/46,XY[12]
II.VAKA
II. VAKA 1/10 T.K. 22 Yaşında Kadın 02.09.2012 tarihinde EBV DNA PCR çalışması için gelmiş. 04.09.2012 tarihinde periferik yayma incelemesi ve dosya üzerine yorum yapılması için gelmiş. 20.08.2012 tarihinde; * Halsizlik * Ateş * Boğaz, kas ve eklem ağrıları * Boyunda (sağda) şişlik * Birinci haftanın sonunda idrar rengi koyulaşması şikayetleri ile hastaneye başvuran hasta hastanede takip edilmeye başlanıyor.
II. VAKA 2/10 LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER TEST ADI 28.08.12 30.08.12 31.08.12 01.09.12 03.09.12 AST 268 314 264 246 204 ALT 235 384 377 353 287 GAMA-GT 80 158 162 182 220 LDH 502-571 - 571 TOTAL BİLİRUBİN 1.19-2.28 1.73 1.58 DIREK BİLİRUBİN 0.51-1.22 0.64 0.60 CRP 0.63 - - - - SEDİMANTASYON HIZI 4-23 - - BOĞAZ KÜLTÜRÜ: Beta Hemolitik Streptokok üremedi. BOYUN USG : Çok sayıda LAP (en büyüğü 3x2 cm.) BATIN USG : Hepatomegali
II. VAKA 3/10 LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER Ig G, Ig A, C3, C4 testleri sonuçları NORMAL, Ig M HAFİF YÜKSEK Francisella tularensis antikorları, Tatarcık humması IgM, Tatarcık humması IgG, Anti ds DNA, C-ANCA, P-ANCA testleri sonuçları NEGATİF EBV IgM ve IgG profili NEGATİF, RUBELLA IgM NEGATIF, RUBELLA IgG POZITIF, CMV IgM ve CMV IgG NEGATİF Toxoplasma IgM NEGATİF, Toxoplasma IgG NEGATİF Hbs Ag NEGATİF, Anti Hbs POZİTİF, Anti-HCV NEGATİF, Anti HAV IgG POZİTİF
II. VAKA 4/10 LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER TEST ADI 28.08.12 29.08.12 01.09.12 03.09.12 HEMOGLOBIN 12.7 12.8 12.9 12.3 LOKOSIT 7.2 15.1 21.0 14.5 TROMBOSIT 106 112 126 118 EOZİNOFİL - - - - BAZOFİL 1 5 - - PARÇALI 27 19 17 25 LENFOSİT 66 72 72 62 MONOSİT 6 4 11 13
* Hasta hematoloji bölümünde konsulte ediliyor. II. VAKA 5/10 * Periferik yaymasında toksik granulasyon ve atipik lenfosit varlığı gözleniyor. * Kriptik anjin nedeni ile iki kez KBB servisinde konsulte ediliyor. * Bize gelmeden 3 gün önce KBB servisinde I.V olarak Moksiflaksosin başlanıyor.
Laboratuvarımız dışında yapılan ve boyanan periferik yayma görüntüleri
II. VAKA 6/10 TEST ADI 02.09.2012 EBV DNA (PCR) POZİTİF (63.200 kopya/ml) Laboratuvarımıza hasta tarafından ulaştırılmış yaymanın değerlendirmesi TEST ADI 04.09.2012 EOZİNOFİL - BAZOFİL - GENÇ 1 Metamyelosit PARÇALI 16 LENFOSİT 77 MONOSİT 5 ATİPİK LENFOSİT 28 (DOWNEY tip hücreler)
II. VAKA 8/10 PERİFERİK YAYMA YORUMU 04.09.2012 * Lenfositoz * Atipik lenfosit * İmmature granulosit * Trombositopeni Bu bulgular viral enfeksiyon (enfeksiyöz mononukleoz veya enfeksiyöz mononukleoz like enfeksiyon) düşündürmektedir. EBV antikor paneli, EBV DNA PCR, Parvovirus B 19 antikorlarına bakılması önerilir. NOT: Periferik yayma hasta tarafından laboratuvarımıza ulaştırılmış ve değerlendirme yapılması talep edilmiştir.
HASTANIN BULUNDUĞU İLDE YAPTIRDIĞI TESTLER II. VAKA 9/10 TEST ADI SONUÇ 11.09.2012 EBV IgG PROFILI : -ANTI-VCA gp125 IgG NEGATIF -ANTI-VCA p19 IgG NEGATIF -ANTI EBNA-1 IgG NEGATIF -ANTI p22 IgG NEGATIF -ANTI-EA-D IgG NEGATIF EBV IgM PROFILI: -ANTI-VCA gp125 IgM -ANTI-VCA p19 IgM -ANTI EBNA-1 IgM -ANTI p22 IgM -ANTI-EA-D IgM POZİTİF POZİTİF POZİTİF POZİTİF POZİTİF
II. VAKA 10/10 HASTANIN BULUNDUĞU İLDE YAPTIRDIĞI TESTLER TEST ADI SONUÇ 11.09.2012 MONOSPOT TEST POZİTİF LÖKOSİT 7.0 HEMOGLOBİN 13.4 TROMBOSİT 229 LENFOSİT 78 PMN 20 BAZOFİL 1 EOZİNOFİL 1
III.VAKA
III. VAKA 1/10 F. Ö. 61 Yaşında Erkek 09.02.2012 Tarihinde gelmiş. By-Pass öncesi yapılan kontrollerde elde edilen bulgular:
07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular III. VAKA 2/10 TEST ADI SONUÇ GLUKOZ (Aclik Kan Sekeri) 123 ÜRE 26.0 KREATININ (Serum) 0.97 URIK ASIT (Serum) 7.60 ALBUMİN 3.1 TOTAL PROTEİN 9.70 ALKALEN FOSFATAZ 1400 AST 22.00 ALT 24.00 GAMA-GT 25.00 TOTAL BİLİRUBİN 0.28 DIREK BİLİRUBİN 0.09 KALSİYUM 8.20
07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular III. VAKA 3/10 TEST ADI SONUÇ Serum Demiri 153 Demir Bağlama Kapasitesi 85 Ferritin 300.7 CRP 0.75 Vitamin B12 153 Folik asit 4.66 Fosfor 6.00 Sodyum 136 Potasyum 4.61 Klor 105 Troponin I (kardiyak Panel) < 0.01 TSH 8.52 Serbest T3 3.3 Serbest T4 1.20
07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular III. VAKA 4/10 TEST ADI SONUÇ HEMOGLOBİN 7.80 HEMATOKRİT 24.50 ERITROSİT 2.93 LOKOSIT 3.51 MCV 83.6 MCH 26.6 MCHC 31.80 RDW 22.7 TROMBOSIT 135.00
PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI III. VAKA 6/10 Eozinofil 1 Bazofil 1 Genç 2 2 Myelosit Çomak 2 Parçalı 29 Lenfosit 55 Monosit 10 Atipik Lenfosit 3 % 3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta ve daha çapta atipik lenfosit.bunlardan bir tanesi büyük çapta olup nucleoli içermektedir(blast?, Promegaloblast?).Bir tanesi Plasma Cell dir.
III. VAKA 7/10 PERIFERIK YAYMA YORUMU: Hemogramda lokosit, eritrosit sayisi, hemoglobin hematokrit degerleri dusuk, trombosit sayisi normal degerinin alt sinirinda olup indeksleri normal. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak Normokrom, Normositer. Formulde lenfosit sayisinda artis, az oranda atipik lenfosit, monosit sayisinda bir miktar artis ve nadir immature granulocyte gorulmektedir. YORUM : Bicytopenia : Leukocytopenia : Anemia Normokrom, Normositer Lymphocytosis Monocytosis (hafif derecede)
III. VAKA 8/10
III. VAKA 9/10
KEMİK İLİĞİ YAYMA DEĞERLENDİRMESİ : III. VAKA 10/10 Blast % 2, Promyelosit % 2, Myelosit % 2, Metamyelosit % 5, Band % 2, PMN (Notrofil) % 14, Normoblast % 15, Lenfosit % 12, Eozinofil % 2, Bazofil % 1, Plasma Cell % 43 Genel olarak Hyposellular Kemik Iligi, yer yer sellular adaciklari var. Myeloid eritroid orani, M/E = 2:1 oranda olup megakaryosit goruldu. Parazit gorulemedi. Plasma hucrelerin sayisinda artis dikkat cekmektedir. Plasma hucreler degisik capta ve maturasyonda farklilik gostermektedir. Bazilari intra nuclear inklusiyonlari icermektedir. Nadir cift cekirdekli Plasma hucreleri var. Kemik iligi yaymada cryoglobilin agregatlari gorulmektedir. TANI : Hyposellular Kemik Iligi Plasmacytosis (reaktiv?, multiple myeloma, plasma cell leukemia? vs.) Hasta hakkinda sikayetleri ve fizik muayene bulgulari (splenomegali, ates, lenfodenopati vs.) belirtilmedi icin sadece plasmacytosis ile ilgili bazi bilgiler verilmektedir. Kemik iliginde plasma hucrelerinde artis multiple myelomada, collagen doku hastaliklarinda, ankylosing spondilitis enfeksiyonlarda ozellikle kronik (kala-azar) ve bazi ilaclara karsi hypersensitivitede, malign durumlarda (carcinomatosis, lymphoma macroglobulinemi) vs. gorulebilir. Hastanin klinigine gore idrarda immunofiksasyon test, immuno elektroforesis cryoglobulin bakilmasi, kemik iligi biopsisi, kemiklere X-Ray taramasi yapilmasi onerilebilir.
IV. VAKA
IV. VAKA 1/8 B. B. 73 Yaşında Erkek 09.07.2012 tarihinde gelmiş. Hastada rektal kanama nedeni ile endoskopi ve rektoskopi öncesi yapılan testlerde eosinophili gözlenmiştir.
TEST ADI 1.GELİŞ 2.GELİŞ 09.07.2012 09.08.2012 IV. VAKA 2/8 KREATININ (Serum) 1.24 CRP (High Sensitivite) 12.80 HEMOGLOBIN 13.30 12.40 HEMATOKRIT 39.10 36.90 ERITROSIT 4.65 4.30 LOKOSIT 23.90 16.23 MCV 84.20 85.80 MCH 28.70 28.80 MCHC 34.10 33.60 RDW 17.70 19,40 TROMBOSIT 116.00 134.00
IV. VAKA 3/8
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI IV. VAKA 4/8 1.GELİŞ 2.GELİŞ 09.07.2012 09.08.2012 Eozinofil 54 30 Bazofil 1 1 Genç 4 18 1 Promyelosit 2 Promyelosit 2 Myelosit 12 Myelosit 1 Metamyelosit 4 Metamyelosit Çomak 2 4 Parçalı 26 34 Lenfosit 9 9 Monosit 4 4 Atipik Lenfosit 2 2
IV. VAKA 5/8
1.GELİŞ PERIFERIK YAYMA YORUMU: IV. VAKA 6/8 Hemogramda lokosit sayısı yüksek, hemoglobin, hematokrit değerleri ve trombosit sayısı düşük. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak Normokrom olup Anizisitosis var. Formulde yuksek oranda Eosinophil, Immature Granulocyte gorulmektedir. YORUM : Leukocytosis Eosinophilia Immature Granulocyte Thrombocytopenia Eosinophilia allerjik hastaliklarda, P.I.E syndromda (eosinophilia akciger infiltrasyonu), bazi hematologic hastaliklarda, chronic myelocytic leukaemia, Hodgkin's hastaliginda, splenectomi sonrasi, romatoid artritis, paraziter cilt hastaliklarinda ve diger nedenlerde gorulebilir. Hastaya fakultenin hematoloji bolumune basvurmasi (klinigine gore ileri tetkikler icin) onerilmektedir. Ayrica 1 hafta sonra CBC kontrolunun yapilmasi tavsiye edilmektedir.
1.GELİŞ IV. VAKA 7/8 - Akciğer tomografisinde kist-nodül oluşumu gözlenmiş. - B.A.L. Eosinophilik infiltrasyon tanısı konmuş. - Başvurduğu hastanenin hematoloji bölümünde kronik eosinophilik lösemi tanısı ekarte edilmiş, hypereosinophilik syndrom tanısı konmuş. - Kortizon başlandı. - Hastada kemik iliği incelenmesi yapılmamış. - Hipereozinofilik sendrom ön tanısı ile takip ediliyor.
2.GELİŞ PERIFERIK YAYMA YORUMU: IV. VAKA 8/8 Bir ay ara ile yapılan hemogramın mukayesesinde eritrosit ve lökosit sayısında, hemoglobin ve hematokrit değerlerinde düşüş var.lökosit sayısında düşüş olmasına rağmen değerler daha önce yüksekmiş.trombosit sayısı yetersiz iken bugünkü yaymada yeterli olarak yorumlandı (normal değerinin alt sınırındadır). Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, anizsositoz'dur.formulde ımmature granulocyte sayısında artış var.eozinofil sayısında bir miktar artış olup nadir atipik lenfosit görülmektedir. YORUM:Anemia normokrom, anizositozis Leukocytosis Immature Granulocyte Eosinophilia (eosinofilik leukemia?) Bu bulgular chronic myelocytic leukemia yönünden düşündürücüdür. Abdominal USG, kemik iliği aspirasyonu ve biopsisi, genetik çalışmaları (Philadelphia chromosome t(9:22) (q34:q11)) yapılması önerilmektedir.
V. VAKA
H. İ. 6 Yaşında Kız Çoçuğu V. VAKA 1/7 Halsizlik, yorgunluk, büyüme geriliği şikayeti ile 27.04.2012 tarihinde genel kontrole gelmiş. TEST ADI SONUÇ ALKALEN FOSFATAZ 457.00 AST 226.00 ALT 144.00 GAMA-GT 110.00 TOTAL BILIRUBIN 0.68 DIREK BILIRUBIN 0.35 LDH 457.00 CRP (High Sensitive) 36.36 SEDIMANTASYON HIZI 111.00
V. VAKA 2/7 ÜST ABDOMEN ULTRASON SONUÇLARI - DİFFÜZ EKODA (PARANKİM EKODA ARTIŞ VE AZALMA YOK,NORMAL) HEPATOMEGALİ - SAFRA KESESİ VE YOLLARI PATOLOJİSİ YOK - BELİRGİN SPLENOMEGALİ - BATIN İÇERİSİNDE VE BOYUNDA MULTİBL LENFADENOPATİLER
TEST ADI SONUÇ HEMOGLOBIN 7.20 V. VAKA 3/7 HEMATOKRIT 22.90 ERITROSIT 2.72 LOKOSIT 3.22 MCV 84.19 MCH 26.47 MCHC 31.44 RDW 17.10 TROMBOSIT 106.00 RETIKULOSIT 1.04 RETIKULOSIT MUTLAK DEGERI 0.03
V. VAKA 4/7
PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI V. VAKA 5/7 Eozinofil 2 Bazofil 1 Genç 1 1 Metamyelosit Çomak 14 Parçalı 5 Lenfosit 71 Monosit 6 Blastik Hücre 16 Atipik Lenfosit 2
V. VAKA 6/7 PERIFERIK YAYMA YORUMU: Hemogramda eritrosit, lokosit, trombosit sayisi, hemoglobin, hematokrit, MCHC degerleri ve indeksler dusuk. RDW yuksek. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak yer yer hafif hipokrom, anizositoz var. Formulde lenfosit sayisinda artis, yuksek oranda blastik hucreler, nadir atipik lenfosit ve immature granulocyte (myelosit) gorulmektedir. YORUM: Pancytopenia: -Anemia hipokrom, anizositoz -Leukocytopenia -Thrombocytopenia Blast (L2-L3) Immature granulocyte Bu bulgular nedeni ile hastanin ileri tetkikler icin (kemik iligi aspirasyonu vs) hematoloji bolumune sevk edilmesi uygundur.
Hasta üniversite hastanesine başvurmuş ve orada kemik iliği aspirasyonu yapılmış. KEMİK İLİĞİ HİSTOPATOLOJİK TANI V. VAKA 7/7 Diffüz interstisyel yuvarlak hücreli malign tümör infiltrasyonu gösteren hipersellüler kemik iliği biopsisi ve yayma preparatları Grade I/III retikülin lif varlığı izlenmiştir. Depo demiri izlenmemiştir. B lenfoblastik lösemi / Lenfoma infiltrasyonu düşündüren bulgular. YORUM: Morfolojik bulgularla ön planda Akut lösemi (ALL) / Lenfoma (Burkitt lenfoma?) infiltrasyon tanısı yapmak üzere immünohistokimyasal inceleme yapılacak. Hastanın tedavisine başlandığı bilgisine ulaşılmış ancak immunohistokimyasal inceleme raporuna tedavi sürecinin hassasiyeti dolayısı ile tarafımızdan ulaşılamamıştır.
TEŞEKKÜRLER