Yönetim sistemleri Birimi 0422 341 06 60 /2157 yonetimsistemleri@inonu.edu.tr
Çağdaş sağlık hizmetini, en kaliteli ve güvenilir şekilde, çevresine zarar vermeden sunmayı hedefleyen kurumumuz, çalışmalarını yoğun bir şekilde devam ettirmektedir. Bu anlamda referans edindiğimiz Türk Standartları Enstitüsü nün yönetim sistemleri ile ilgili olan standart şartlarını sağlamak adına büyük adımlar atılmıştır. Sahip olduğumuz TSE EN ISO 9001 Kalite Yönetim Sistemi belgesine 2012 yılı Mart ayında TSE tarafından yapılan tetkik neticesinde TS EN ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi ve TS 18001 (OHSAS) İş Sağlığı ve Güvenliği Yönetim Sistemi belgeleri de eklenmiştir. Bundan sonraki amacımız bu belgeleri layıkıyla taşımak ve her geçen yıl yenilerini ekleyerek sunduğumuz hizmete yansıtmaktır. Tüm bölge halkına ve komşu ülkelerimize sağlık hizmeti sunarken, Turgut Özal Tıp Merkezi nin farkını yaşatmak, hastalarımızın ve hasta yakınlarımızın memnuniyetini sağlamak bizim için alınacak en güzel neticedir. Alınacak bu netice kurumumuzda çalışan her bireyi mutlu edecek ve daha da başarılı olmamızı sağlayacaktır. Bu kitapta anlatılan, 2012 yılı içerisinde yapılan faaliyetlerin gerçekleşmesinde emeği geçen herkese teşekkür eder, başarılarımızın devamını dilerim. Son olarak Turgut Özal Tıp Merkezinin kalite yolculuğunda son durak yoktur, kaptan ve yolcular değişse de gidilecek yol değişmeyecektir. Sağlıklı, mutlu ve kaliteli yaşamanız dileğiyle.
2012 yılının ilk yarısında faaliyetlerini Yönetim Sistemleri Başkanlığına bağlı olarak sürdüren organizasyon yapısı, yılın ikinci yarısında yapılan yeni düzenleme ile kurulan Kalite Sistemleri ve Yönetim Organizasyon Müdürlüğü ile ortak yürütmeye başlamıştır. Yapılan değişikliler ile Yönetim Sistemleri Başkanlığının organizasyon yapısı aşağıdaki gibi şekillenmiştir. 1
2012 yılı mart ayında TSE tarafından yapılan tetkik başarı ile sonuçlanmış ve kurumumuz Entegre Yönetim Sistemlerini kurmuştur. Bu sebeple kalite çalışmalarının kapsamı genişletilerek İş Sağlığı Güvenliği ve Çevre Sağlığı Güvenliği konuları ile ilgili çalışmalar yapılmıştır. Çalışmaların merkez üssü Yönetim Sistemleri Birimi ve Yönetim sistemleri Geliştirme Ekibi olmuştur. Gerekli araştırmalar, geliştirme ekibi tarafından yapılarak yapılması gereken yenilikler ve eklemeler tespit edilip Yönetim Sistemleri Temsilcisi ve Başkanının onayı alındıktan sonra hayata geçirilerek faaliyetler sürdürülmüştür. Sürekli iyileştirme amacı ile çıkılan yolda eğitim en büyük ihtiyaçtır. Bu nedenle hastanemiz çalışanlarına ihtiyaç duydukları ve alınan talepler doğrultusunda aşağıdaki eğitimler düzenlenmiştir; 2012 YILINDA GERÇEKLEŞTİRİLEN EĞİTİMLER TARİHLER 1 İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi 22.02.2012 2 TSE EN ISO 15189 Tıbbi Laboratuvar Kalite Ve Yeterlilik İçin Özel Şartlar Eğitimi 05-06.03.2012 3 Tıbbi Atıklar 02.03.2012 4 Sağlık Çalışanlarında Bağımlılığa Müdahale ve Önleme 11.04.2012 5 Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Hastalığı 20.06.2012 6 Hizmet Kalite Standartları (Sorumlu Hemşireler) 29.03.2012 7 Sağlık Hizmetlerinde Kalite 25.06.2012 8 Word Kelime İşleme Eğitimi (Sekreterler) 01.10.2012 9 Hizmet Kalite Standartları (Sorumlu Hemşireler) 03.10.2012 10 Hizmet Kalite Standartları (Lab. Birim Kalite Temsilcileri) 09.10.2012 11 Etkin İletişim Teknikleri-Empati-İnsan İlişkileri-Hasta ve hasta yakını iletişimi (Güvenlik) 09.10.2012 12 Mutfakta Hijyen ve El Yıkama (Mutfak) 19.10.2012 13 Excel Kullanma Eğitimi (Sekreterler) 19.10.2012 14 Hastane Enfeksiyonu, El Hijyeni, Atıklar (Kan Bankası) 02.11.2012 15 Yangın Söndürme Cihazı Eğitimi 21.11.2012 16 Akılcı İlaç Kullanımı 21.11.2012 17 Hastabakıcı Görevleri ve Davranış Kuralları 01-31.11.2012 18 İletişim /Tükenmişlik Sendromu (Kan Bankası-Radyoloji) 26.11.2012 19 Tıbbi Terminoloji (Sekreterler) 05.12.2012 20 SUT Eğitimi (Sekreterler) 13.12.2012 21 İş Ahlakı (Ameliyathane) 10.12.2012 22 Hasta Psikolojisi / İletişim / Tükenmişlik Sendromu(Klinikler) 17.12.2012 2
23 İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Mutfak) 18.12.2012 24 İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Çamaşırhane / Dikimevi) 19.12.2012 25 İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Poliklinik Hemşireleri) 20.12.2012 26 Mutfakta İş Sağlığı ve Güvenliği 21.12.2012 27 Arşivde İş Sağlığı ve Güvenliği 21.12.2012 28 İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi (Çamaşırhane-Dikimevi) 21.12.2012 29 İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi (Ulaşım Birimi) 21.12.2012 30 Hizmet Kalitesi ve Verimlilik 21.12.2012 PLANLANAN EĞİTİMLER 1 Risk Alanlarına Göre Temizlik Kuralları 26.12.2012 2 Laboratuvarlarda İş Sağlığı ve Güvenliği 28.12.2012 3 Kurumsal Bağlılık 08.01.2013 4 Kamu İhale Kanunu Planlanacaktır. 5 On Parmak Klavye Planlanacaktır. 6 Diksiyon Planlanacaktır. 7 Kat Hizmetleri Planlanacaktır. 8 El Hijyeni Planlanacaktır. 9 Lavabo Ve WC Temizliği (Uygulamalı) Planlanacaktır. 10 Empati Planlanacaktır. 11 Meslek Hastalıkları Planlanacaktır. 12 Beden Dili Planlanacaktır. 13 Protokol Eğitimi Planlanacaktır. 14 Tıbbi Atık Eğitimi Planlanacaktır. 3
Hastanemiz çalışanlarına doğal afetler öncesinde ve sonrasında yapılması gerekenler konulu eğitim düzenlenmiş ve yangınlara müdahale konusunda uygulamalı eğitim düzenlenmiştir. Düzenlenen bu eğitimler dışında hastanemizde yeni işe başlayan 120 çalışanımıza oryantasyon eğitimi düzenlenmiştir. ANKETLER Hastanemizde tedavi gören ayaktan ve yatan hastalara halkla ilişkiler birimi tarafından uygulanan 6200 adet memnuniyet anketi her ay Yönetim Sistemleri Birimi tarafından analiz edilerek üst yönetime sunulmaktadır. İÇ TETKİK 2012 yılı içerisinde hastanemizin tüm birimleri yönetim sistemleri standart şartları ve mevzuatlar doğrultusunda tetkik edilerek, tespit edilen eksiklikler ilgili müdürlüklere ve üst yönetime rapor edilmiştir. Ayrıca hastanemizde kaynağında atık ayrışımı yapılması için düzenli olarak kontroller yapılmakta ve çalışmalar devam etmektedir. İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Hastanemizde yürütülen iş sağlığı ve güvenliği çalışmaları kapsamında meydana gelen olay ve kazalar analiz edilmekte ve gerekli iyileştirme ve önleme faaliyetleri yapılmaktadır. Acil durum tahliye planı ve kaçış krokileri hazırlanarak katlara asılmıştır. İş Sağlığı Güvenliği eğitimleri birimlere gidilerek yerinde 4
verilmiştir. Yine bu kapsamda 1050 çalışanın periyodik sağlık muayenesi işyeri hekimliği tarafından yapılmış ve takibi devam etmektedir. DOKÜMANTASYON Dokümantasyon Ekibi yasal mevzuat ve standart şartlarının istemiş olduğu dokümanları hazırlamıştır. Yapılan çalışmalar neticesinde; 1 adet el kitabı 12 adet prosedür 13 adet proses 99 adet çalışma talimatı 284 adet cihaz kullanım talimatı 303 adet form 107 adet görev, yetki ve sorumluluklar 226 adet onam formu 23 adet liste 38 adet güvenlik bilgi formu 7 adet plan 20 adet destek doküman 68 adet dış kaynaklı doküman 13 adet organizasyon şeması Dokümanlarını oluşturularak yönetim sistemlerinin dokümantasyon şartlarını yerine getirmiştir. Hazırlanan dokümanlar hastanemiz web sitesi aracılığı ile yayınlayarak kullanıcıların online olarak ulaşması sağlanmıştır. Hazırlanan bu dokümanların genel amacı hastanemizde sunulan hizmetin kontrollü, güvenli, çevreye zarar vermeden, meydana gelen olumsuzlukları kayıt altına alan, sürekli iyileştirme prensibini hayatta 5
tutan, karar destekleyici verilere kolay ulaşılabilen, hedefleri belirlenmiş, sağlam zemine oturtulmuş bir yönetim sistemi oluşturmaktır. Yapılan çalışmalar neticesinde oluşturulan yönetim sistemlerinin etkinliğini ve eksikliğini tespit etmek, sürekli iyileştirme prensibini hayatta tutmak için iç tetkikler yapılmış ve tespit edilen uygunsuzluklar için Düzeltici Önleyici Faaliyetler(DÖF) başlatılmıştır. 2012 yılı içerisinde 23 adet DÖF başlatılmış ve bunların 8 i sonuçlandırılmıştır. 15 adet DÖF ise takip aşamasındadır. Yapılan bazı iyileştirme faaliyetleri şunlardır. Hastane genelinde yangın söndürme ekipmanları gözden geçirilmiş ve tespit edilen eksikler giderilmiştir. Yangın merdivenleri ve kaçış yolları için yönlendirme levhaları çalışması tamamlanmıştır. Acil durum tahliye planları ve krokiler hazırlanarak katlara asılmıştır. Cerrahi güvenlik listesi hazırlanarak kullanıma sunulmuştur. Hasta bilekliği uygulaması başlatılmıştır. İlaç güvenlik listesi hazırlanarak tüm kliniklere ulaştırılmıştır. Hastane genelinde riskler tespit edilerek analizi yapılmıştır. Depoların düzenlenme çalışmaları başlatılmıştır. Paratonerlerin, basınçlı kapların, topraklama hatlarının ölçümleri yapılmıştır. Gerçekleştirilen faaliyetler yılda en az bir defa yapılan Yönetimin Gözden Geçirme(YGG) toplantısında değerlendirilerek durum analizi yapılır. Ayrıca YGG toplantısında hedeflerin gerçekleşme durumu değerlendirilerek yeni hedefler belirlenir. İyileştirmeye açık yönler tespit edilerek gerekli çalışmalar başlatılır. 6
Yapılan çalışmalar neticesinde Kalite Yönetim Sistemi iyileştirilmiş, Çevre ve İş Sağlığı Güvenliği Yönetim Sistemleri kurulmuştur. 2013 yılı hedefinde ise Hastanemiz mutfağına Gıda Güvenliği Yönetim Sistemi Belgesi alınması planlanmış ve çalışmalar başlatılmıştır. Mevcut ve alınan yeni belgeler ile üç alanda belgelendirilen hastanemiz üniversite hastaneleri arasında bu belgelere sahip tek hastane olma özelliğini kazanmıştır. 7