Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 15 Temmuz 2016 Cuma Ar. Gör. Dr. Özlem Deniz Tosun
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Ar. Gör. Dr. Özlem Deniz Tosun 15.07.2016
Olgu 9 aşı da kız hasta Şika eti : Karı da,göz çevresi de ve a aklarda şişlik Karı ağrısı Kusma
Hikaye: Hasta u şika etlerle 5 Temmuzda çocuk acile aşvur uş. Başvuruda ö eki ge e. da karı ağrısı, sa ah saatleri de kez kus ası ol uş İdrarı ula ık, ko u kahve re gi de iş. gü ö e tuzlu di et so rası da karı, a aklar ve göz çevresi de şişlikleri elir iş.
Özgeç iş: Prenatal : A e i. ge eliği. Ge elik o u a düze li doktor ko trolü ve ultraso ografi ko trolü var. Ultraso ografi ko trolleri de patoloji sapta a ış. Ge elik o u a sigara, alkol, adde kulla ı ı, ka a a, akı tı, rad as o maruziyeti, idrar olu e feksi o u, dökü tülü ve a ateşli hastalık geçir e öyküsü yok. Natal : Vezirköprü devlet hasta esi de, haftalık, sezar e le, gr olarak doğ uş. Postnatal : Doğar doğ az ağla ış, küvöz akı ı al a ış. İkter, siyanoz öyküsü yok. Beslenme : İlk a al ız a a e sütü al ış. A e sütü topla a veril iş. a lık olduğu da ek i e eklere geçil iş. D vita i i gü lükke aşla ış, aşı da ırak ış. Besle irke öksür e/ orar a/hırıltı/ ut a güçlüğü ok uş. Büyüme- Geliş esi : Yaşı a göre or al za a ı da gerçekleş iş. Aşıları : Sağlık O ağı aşıları ta. Geçirdiği hastalıklar : Operas o geçir e, hasta e e atış ö küsü ok. Allerji öyküsü : özellik yok. Paraziter hastalık : özellik yok Ailede hastalık : özellik yok.
Soygeç iş Anne :29 aşı da,ortaokul ezu u,sağ-sağlıklı Baba: 31 aşı da,ser est eslek,sağ-sağlıklı Akra alık yok Kardeşler :.ço uk kız / aşı da / sağlıklı.ço uk : hasta ız.ço uk : kız/ aşı da / sağlıklı
Fizik muayene Genel durumu orta, halsiz Ateş: 36,3 KTA: 115/dk SS: 28 /dk TA: 100/60 mmhg 90.p :110/72 mmhg 95.p :114/76 mmhg 99.p :121/83 mmhg Boy: 119 cm Kilo: 25 kg Preorbital ödem (++) Pretibial ödem (++/++),Pubik bölgede ödem (+) mevcut
Fizik muayene Cilt : Cilt rengi soluk, generalize ödem Baş-boyun : Saç ve saçlı deri doğal. Bo u da kitle- LAP yok. Gözler : Pupiller izokorik. Konjonktiva ve sklera doğal. Epikantus yok. Hipohipertelorizm yok. Kulak,Buru,Boğaz dizgesi : Dış kulak olu, kulak zarları doğal. Dolaşı Siste i : Kalp tepe atı ı.ka urgalararası aralıkta. Kalp rit i doğal. Kalp sesleri S /S doğal, üfürü ok. Solunum Sistemi : Bilateral solu u sesleri de ka alaş a, azallerde solunum seslerinde azalma. Batı : Batı distandü, a gı hassasi et ev ut, deri palpasyon apıla adı, asit mevcut.
Laboratuvar:
Laboratuvar: Tam idrar tetkiki: ph: 6 Dansite: 1037 Kan: 3+ Lökosit: +/- Protein: 3+ Glukoz: 1+ İdrar sedimenti: Her alanda 15-20 eritrosit
Patolojik bulgular Karı ağrısı, kus a Pretibial ödem Periorbital ödem Pubik bölgede ödem Asit Hematüri Proteinüri
Ön ta ı?? Olgu
ılı da Nefrotik se dro ta ısı ala,ç. Nefrolojisi takipli hasta. E so aralık de ko trole gel iş.so ko trolü de kulla dığı ilaçları stopla ış.
Klinik izlem Yatışı ı. gü ü de ateş, nötrofil hakimiyetinde lökositoz, sedim ve CRP de artış ola hasta ı sol u luk iç üzde deride ka arık, o utları da, eritemli alan görüldü.selülit olarak düşü üldü. Ampisilin+ sulbaktam aşla dı. Bu bulgulara ek olarak takipnesi de beliren hastaya PA ac grafisi çekildi.thoraks US apıldı. Yatışı ı. gü ü de hasta ı karı ağrısı ı tekrarla ası ve a ı gü atı ultraso da atı içi ser est sıvı sapta ası üzeri e parasentez apıldı. Sıvıda ol lökosit görüldü. Üre e ol adı.
Kli ik İzle : ABDOMİNAL RENKLİ DOPPLER RAPORU Ya gı hassasi et ede i le değerle dir e suboptimaldir. Batı da a gı ser est sıvı izle di. Böbrek parankim ekosu bilateral art ıştır. Batı içi ser est sıvı nefrotik sendroma sekonder olabilir. Sıvıda belirgin püy görünümü- septa formasyonu sapta adı.
TORAKS DOPPLER US RAPORU Sağda 9 mm kalınlığa ulaşan plevral efüzyon izlendi. Sol plevral aralıkta belirgin sıvı ayırt edilmedi.
Kli ik İzle Aldığı-Çıkardığı izle i Ka Bası ı İzle i Kilo ve Bel Çevresi taki i apıldı.
Kli ik İzle Parasentez ile 200- sıvı oşaltıldı. Ampisilin+sulbaktam kesilip, seftriakson ve klindamisine geçildi. Takipnesi tekrarla a a hasta ı, iç bölgedeki eritemli alanda gerileme oldu, ç. enfeksiyonun önerisiyle klindamisin stopla dı.
PERİTONİT Periton kavitesinin seröz zarları ı enflamasyonudur. Farklı etyolojik nedenler olabilir (mikrobiyal-nonmikrobiyal) Sı ıfla dır a -Primer peritonit -Sekonder peritonit -Tersiyer peritonit
Primer peritonit Ekstraperito eal ka aklı ve a i traa do i al ka aklı ol ada gelişe perito enflamasyonudur. Bakterilerin genellikle hematojen yolla geçişi le olur. Ge ç kızlarda ge ellikle o o ikro i aldir ve e sık S.p eu o ia ve grup A streptokok e feksi o ları ile görülür.
Mikrobiyoloji %69 enterik patojenler Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Enterokoklar Staphylococcus aureus (nadir, umblikal herni erozyonu) Anaeroplar ve mikroaerofilik bakteriler Polimikrobiyal sıklıkla a aero ik
Primer peritonit Risk faktörleri -Kro ik kara iğer hastalığı -Nefrotik sendrom -Periton diyalizi -Ventrikülo-perito eal şa t -Malnütrisyon
Patogenez -Hematojen - Lenfatik -GİS ka alı da tra s ural igras o Vajinadan -Fallopian tüpler yoluyla
Nefrotik sendrom-enfeksiyon Düşük seru Ig G ko sa tras o ları Düşük seru Faktör B ve I Alter atif ol Düşük Tra sferri Düşük T hü re fo ksi o u Kavitelerde sıvı irik esi Ödemin bölgesel hümoral savunma mekanizma komponentlerini dilüe etmesi.
Perito it ta ısı içi.perito sıvısı ula ık.perito sıvısı hü re sa ısı > / 3.Hücrelerin >%50 PNL
Klinik semptom ve bulgular Akut ateş Karı ağrısı Bula tı, kus a, diyare Ya gı karı hassasi eti, rebound Hipoaktif ağırsak sesleri
Tedavi Ampirik tedavi (olguya göre) ampisilin+aminoglikozid. kuşak sefalosporin ampisilin- sulbaktam piperasilin-tazobaktam karbapenemler levofloksasin, moksifloksasin
Kültür ve du arlılık so uçları a göre antibiyoterapi yeniden düzenlenir. Primer akteri el perito it düşü üle a ak kültür steril ola olgularda kli ik a ıt a ı da antibiyoterapi ile 24-48 saat içinde >% 25 lökosit sa ısı da azal a ta ı ı destekler 10-14 gün I.V ( komplike olmayan olgularda oral) antibiyoterapi.
Prognoz Kötü prognostik faktörler -Renal yetmezlik -Hipotermi -Hiperbilirubinemi -Hipoalbuminemi
TEŞEKKÜRLER