Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sendromunun birinci trimesterde tanısı: olgu sunumu First trimester diagnosis of twin reversed arteriel transfusion (TRAP) syndrome: case report Dr. Ulun Ulu Dr. Ali Mesut Dr. Esra Aksoy Jozwiak Dr. Mustafa Bahçeci Bahçeci Kadın Salıı Merkezi ve Alman Hastanesi, Istanbul Özet: Bu olgu sunumunda ICSI sonucu gelien ikiz monokoryonik gebelikte birinci trimesterde saptanan twin reversed arteriel perfusion (TRAP) sendromu anlatılmaktadır. Monozigotik gebeliklerin üremeye yardımcı tedaviler sonucunda artı göstermesi, TRAP sendromunun ultrasnografik olarak tanınması ve tedavi olanakları bu balamda tartıılmıtır. Anahtar Kelimeler:Trap, monozigotik, monokoryonik, ikiz gebelik, ICSI ABSTRACT Herein first trimester diagnosis of twin reversed arteriel transfusion syndrome (TRAP) in a woman conceived by ICSI was reported. Increased incidence of monozygotic pregnancies among women undergoing assisted reproductive technologies, diagnostic accuracy of ultrasound in TRAP syndrome and proposed managements for TRAP syndrome were also discussed. Key words: Trap, Monozygotic, monochorionic, twin pregnancy, ICSI Giri: Monozigotik ikiz (MZ) gebeliklerin insidansı oldukça azdır ve tüm gebeliklerin ancak 1\1000 inde izlenmektedir (1). Bununla beraber üremeye yardımcı tedavi (ÜYT) yöntemlerinin yaygınlamasıyla MZ gebeliklerin görülme sıklıı son yıllarda artı göstermitir (2). ÜYT uygulanan yardımcı yuvalama (assisted hatching) ileminin ve uzun süreli embriyo kültürünün (blastokist evresi embriyo transferi) MZ ikizlerin gelimesi için predispozan faktörler olduu bildirilmitir (3). Özellikle yardımcı yuvalama sırasında zona pellusida yapısının bozulması embryo splitting olmasına baka bir deiler 3. gün ile 9. gün arasında embriyonun bir kez daha bölünmesine yol açtıı öne sürülmektedir (4). Neden ne olursa olsun, monozigotik gebeliklerin yaklaık 2/3 ünde monokoryonik plasentasyon (MK) olmakta ve riskli prenatal prognoza sahip olmaktadırlar (4). MK plasentaya balı olarak gebelik seyrinde en tehlikeli komplikasyonlar; ikizden ikize kan transfüzyonu (TTTS) ve geri akımlı arteriyel ikiz perfüzyonu (TRAP) sendromlarıdır. TRAP sendromunda, ikizlerden biri akardiyakdır (alıcı) ve dier fertusdan (pompacı) kan akımını salamaktadır. Yapılan aratırmalarda alıcı ikizin mortalite oranı %50 ile % 75 arasında bildirilmitir (5). Çok nadir görülen bir sendromdur ve yaklaık tüm gebeliklerin 1\35000 inde veya baka bir deyile, MZ gebeliklerin 1/100 ünde izlenmektedir. Tanıya genellikle ikinci veya üçüncü trimesterin balangıç dönemlerinde ulaılmaktadır (6). 23 yaında salıklı olan hastaya eindeki oligoastenoteratospermia nedeniyle leuprolide asetat (Lucrin, Abbott, Fransa) içeren uzun protokol kontrollü üriner gonadotropinler (Metrodin HP, Serono, sviçre) kullanılarak kontrollü ovaryen hiperstimülasyon tedavisi uygulandı. Genel anestezi altında transvaginal yol (OPU) ile 10 oosit toplandı ve bunlardan 7 metafaz II olanına intrasitoplasmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ilemi uygulandı ve bunlardan 5 oosit fertilize oldu.transservikal yolla 3. gün uterusa 3 adet 8 hücreli embriyo transfer edildi. Embriyolardan ikisine implantasyonu arttırma amacıyla laser (Fertilase, sviçre) kullanılarak (yardımcı yuvalam) embriyo transfer günü sabahı assisted hatching ilemi uygulandı. Luteal dönemde 100 mp ya çözeltisi halinde intramüsküler progesteron verilen hastanın, 12. gündeki ßhCG deeri 112 miu/ml olarak saptandı. Son adet tarihine (SAT) göre 6 haftalık iken uygulana transvaginal ultrasonografide (TVUSG) (Toshiba, Powervision, Japan, 7.5MHz) intrauterin gestasyonel kese izlendi. Detaylı incelemede kese içersinde iki adet yolk sac görüldü fakat kalp atımı saptanamadı (ekil 1). Bu yazıda birinci trimesterde tanısı konulan ve ÜYT ile gebe kalan bir hastada TRAP sendromu rapor edilmektedir. Anahtar kelimeler: TRAP, monozigotik, monokoryonik, ikiz gebelik, ICSI Olgu sunumu: ekil 1-491-

KAYNAKLAR 1-Roberts JM. Endothelial dysfunction in preeclampsia. Semin Reprod Endocrinol 1998;16: 5-15 2-Hubel CA, Roberts JM, Taylor RN, Musci TJ, Rogers GM,McLaughlin MK.Lipid peroxidation in pregnancy: new perspectives on preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1989;161(4):1025-34 3-Walsh SW. Lipid peroxidation in pregnancy. Hypertens Preg 1994;13:1-5 4-Halliwell B,Gutteridge JMC.Free radicals in biology and medicine.3-rd ed.oxford University Press 1999, p.297-8 5-Halliwell B,Gutterridge JM.The antioxidans of human extraceluular fluids.arch Biochem Biophys 1990;280(1):1-8. 6-Thomsen JK, Prien-Larsen JC, Devantier A, Fogh-Andersen N. Low dose iron supplementation does not cover the need for iron during pregnancy.acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72(2):93-8. 7-Milman N, Agger AO, Nielsen OJ. Iron status markers and serum erythropoietin in 120 mothers and newborn infants. Effect of iron supplementation in normal pregnancy.acta Obstet Gynecol Scand. 1994 ;73 (3) :200-4 8-Romslo I,Haram K, Sagen N,Augensen K. Iron requirement in normal pregnancy as assessed by serum ferritin, serum transferrin saturation and erythrocyte protoporphyrin determinations. Br J Obstet Gynecol 1983 ;90(2) :101-7 9-Finch CA, Bellotti V, Stray S,Lipschitz DA, Cook JD,Pippard MJ,Huebers HA. Plasma ferritin determination as a diagnostic tool.west J Med 1986, 145 (5) :657-63. 10-Lao TT, Tam KF, Chan LY. Third trimester iron status and pregnancy outcome in non-anaemic women; pregnancy unfavourably affected by maternal iron excess. Hum Reprod. 2000; 15(8):1843-8.