Erken gebelik ultrasonu

Transkript

1 Erken gebelik ultrasonu Cem Batukan Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 1. Trimester US Fetus sayı ve yerleşimini belirlemek İntrauterin / ektopik Gebelik haftasını belirlemek Erken gebelik komplikasyonları saptamak Non-viable gebelikleri saptamak Kötü prognoza sahip gebelikleri saptamak Fetal anatomiyi değerlendirmek (>10 hafta)

3 Normal intrauterin gebelik

4 4 + hafta GA=04+3d 1 D 3.1mm

5 5 + hafta

6 6 + hafta

7 Yüksek frekanslı TV prob: Fetal kardiyak aktivite 5w3d

8 Koriyonisite / Amniyonisite Gebelik kesesi... Koriyonisite Yolk sac... Amniyonisite Monokoriyonik Diamniyotik Dikoriyonik Diamniyotik Monokoriyonik Monoamniyotik

9 Normal gestasyonel sac İntradesidual sac sign IUG: %30 Desidua bazalis Double desidual sac sign IUG: %50 Desidua kapsülaris Desidua parietalis

10 İntrauterin vs. ektopik gebelik İntrauterin gebelik Ektopik gebelik Kavite için sıvı kolleksiyonu

11 Gestasyonel sac Ektopik Ektopik İntrauterin İntrauterin

12 5 weeks

13 Ektopik gebelik Servikal gebelik Over Skar gebeliği TV-Ultrasonografi: Ektopik gebeliklerin %77 i ilk muayenede, %98 i ise sonraki muayenelerde preop saptanmaktadır

14 PUL Pregnancy of unknown location Pozitif gebelik testi + Transvaginal ultrason ile intrauterin veya ekstrauterin gebelik lehine bulgu olmaması Kirk ve Bourne, Pregnancy of unknown location, Obstet Gynecol Reprod Med, 2008

15 PUL yönetimi * Çoğu merkez min %50 veya %66 lık hcg artışını viable IU kriteri olarak kullanıyor * 48 saatte min %35 hcg artışında da viable IU gebelik olabilir (Seeber et al., Fertil Steril, 2006) Kirk ve Bourne, Pregnancy of unknown location, Obstet Gynecol Reprod Med, 2008

16 Prob frekansı / Harmonik Harmonic off Harmonic on

17 Gebelik haftasının belirlenmesi

18 Pratik ve kolay: Erken gebeliğe ait US bulgularının ortaya çıkma zamanı 4-4,5 hafta 5-5,5 hafta 6 6,5 hafta Gebelik kesesi Yolk kesesi Fetal pol

19 6-12 hafta arasında GH nı belirlemek için en iyi yöntem CRL yi ölçmek 3mm 14mm 25mm

20 Yolk kesesine dikkat!

21 Ortalama gestasyonel kese çapı b a c a*b*c/3 Rutinde gestasyonel kese çapını ölçerek gebelik haftası belirlenmeye çalışılmamalıdır

22 Gebelik ne zaman non-viable kabul edilmeli? Fetal kardiyak aktivite için CRL sınır değer? Anembriyonik gebelik için kriter?

23 Nonviable gebelik kriterleri - The Society of Gynecologists of Canada (SGOC) - The American College of Radiologists (ACR) - Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) - Royal College of Radiologists (RCR) - Australasian Society forultrasound in Medicine (ASUM) - Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland Embryo >5 mm and absent fetal cardiac activity Intrauterine mean gestational sac diameter >8 mm with absent yolk sac Intrauterine mean gestational sac diameter >16 mm without fetal pole Embryonic crown-rump length >5 mm and absent fetal cardiac activity Intrauterine gestational sac with mean diameter 20 mm and no yolk sac Fetal crown-rump length 6 mm with absent fetal cardiac activity Mean gestational sac diameter 20 mm with absent embryonic structures Embryonic crown-rump length 6 mm with absent fetal heart rate Mean gestational sac diameter >20 mm with absent embryonic structures (embryo or yolk sac) Embryonic crown-rump length 7 mm with absent fetal heart rate ***Çalışmalar bu kriterlerin %1-2 yalancı pozitifliğe sahip olduğunu gösterdi

24 Pregnancy of unknown viability (PUV) MSD < 25 mm, yolk sac (-) MSD > 25mm, yolk sac (+) CRL < 7 mm, FKA (-) 7-10 gün sonra US kontrol ** * * Abdallah et al., Gestational sac and embryonic growth are not useful as criteria to define miscarriage: a multicenter observational study. UOG, 2011 ** >8mm; Government of South Australia Revised RCOG guideline, Obstet Gynecol, 2013

25 Gebelik akıbeti açısından kötü prognostik faktörler Gebelik haftası Beklenenden küçük gebelik kesesi Bradikardi Yolk sac anomalileri İntrauterin kanama

26 A b o r t u s Gebelik haftası ve abort riski 35-39y %14 >40y % hafta: Her hafta için yaklaşık %1 azalır %10 %3 <35y %2

27 Gebelik kesesi büyüklüğü - MSD CRL farkı: 1,2 <5mm ise gebelik kaybı oranı % mm ise gebelik kaybı oranı %25-5. haftadan önce beklenenden küçük gestasyonel sac ın prognostik önemi yok 1 Dickey et al., Relationship of small gestional sac-crown-rump length difference Obstet Gynecol, Bromic et al., Small sac size in the first trimester: A predictor of poor fetal outcome. Radiology, 1991

28 Gebelik kesesi büyüklüğü Gebelik kesesi çapı ile olumsuz gebelik prognozu ilişkisi CRL<10mm de anlamlı Makrydimas et al., Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6 10 weeks of gestation, UOG, 2003

29 Vaka 8w0d

30 Bradikardi 95th centile 5 th centile Bradikardi artmış abort riski ile ilişkili <6 hafta: kalp hızı dakikada olabilir Özellikle 6-8. haftalar arasında progresif bradikardi (<90 atım/dk) olması düşük riskini arttırır. 1,2 Kalp hızı 8. haftada normale dönse dahi 12. haftaya kadar %25 abort riski devam eder. 3 1 Makrydimas et al., Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6 10 weeks of gestation, UOG, Jauniaoux et al., The role of ultrasound imaging in diagnosing..., UOG, Doubilet et al., Outcome of first-trimester pregnancies with slow embryonic heart rate, Radiology, 2005

31 M-mode Doppler US

32 Yolk kesesi büyüklüğü <5mm vs. 5mm : 1 Artmış abort riski (%14 vs. %34) (OR:3.5) Artmış preterm doğum riski? 1 Berdahl et al., Detection of enlarged yolk sac on early ultrasound is associated with adverse pregnancy outcomes, Fertil Steril, 2010

33 Prognostik önemi tartışmalı olan yolk sac bulguları Hiperekojen YS İrregüler YS Küçük YS gebelik haftası <2mm

34 Chorion leave İntrauterin hematom Subkoriyal hematom Gebelik haftasına bağlı olmakla birlikte abort riski % (RR:2-2.5) Birinci trimester sıklığı % Kanama plasenta arkasında ve/veya endometrial kavite içine olur Vaginal kanama ile başvuran hastaların %20-40 ında hematom, Chorion hematomu olan kadınların ise frondosum %70 inde kanama olmaktadır. 3 1 Pearlstone & Baxi, Subchorionic hematom: a review. Obstet Gynecol Surv, Leite et al., Prognosis of very large intrauterine hematomas, J Ultrasound Med, Jauniaux et al., Obstetric outcome after early pregnancy complication, Curr Opin Obstet Gynecol, 2010

35 İntrauterin hematom Subkoriyal hematom PL PL * *

36 İntrauterin hematom Subkoriyal hematom * *

37 Subkoriyal hematom / Prognoz Büyüklük ve semptom (Vaginal kanama) olup olmaması prognozu etkilemiyor 1 Lokalizasyon: Retroplasental hematomlarda prognoz daha kötü? 1 Gebelik haftası: <6 hafta: gebelik üzerine olumsuz etkisi yok hafta: abortus, preterm doğum, EMR, preeklampsi, ablasiyo plasenta, IUGG riski 4 1Nagy et al., Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas..., Obstet Gynecol, Harville et al., Vaginal bleeding in very early pregnancy. Hum Reprod, Jauniaoux et al., The role of ultrasound imaging in diagnosing..., UOG, 2005

38 Koriyonik hematom ( Chorionic bump ) Sıklığı % Koriyonik kavite içine olan konveks polipoid kabarıklıklar 1. trimester kayıp riskini artırmıyor 2. trimester IUMF riskini 2-4 kat artırıyor Büyüklük ve lokalizasyon gebelik akıbetini etkilemiyor Sana et al., Clinical significance of first-trimester chorionic bumps: a matched case control study. UOG, 2013

39 Koriyonik hematom ( Chorionic bump ) 5w5d, Bozulmuş gebelik? Sana et al., Clinical significance of first-trimester chorionic bumps: a matched case control study. UOG, 2013

40 Erken embriyonik anatomi Sequential appearance of embryonic structures and functions during the firsttrimester pregnancy Timor-Tritsch et al. A close look at early embryonic development with the high-frequency transvaginal transducer. AJOG, 1988

41 Erken embriyonik anatomi Rhombensefalon Serebellum Sisterna magna 4. ventrikül Beyin sapı 07w6d

42 Erken ventriküler sistem E8 Mesensefalik kavite (Acuad. Sylvii) Rhombensefalik kavite (4.ventrikül) Diensefalik kavite (3. ventrikül) Transvajinal US 08w5d

43 Erken embriyonik anatomi 8w3d

44 3D TV-US 7w5d 8w6d Voluson E8; 6-12 MHz 3D/4D transvaginal transduser, GE