Ayla Yazıcı Psikiyatr, Psikanalist 11.4.2013

Ayla Yazıcı Psikiyatr, Psikanalist 11.4.2013

-Kronik ruhsal hastalığı olan hastaların hastaneden çıkarılış sürecinde gündeme geliyor -Farklıhizmet servisleri (tıbbi, ruh sağlığı, madde bağımlılığı, sosyal servisler, barınma ve mesleki iyileştirim).hastalarıhizmet veren servislere yönlendirmek sıklıkla başarılı bir sonuç sağlamıyor. -Kronik ruhsal hastalığıolan kişiler kendi ihtiyaçlarına göre uygun yerlere basvuramıyorlar. Acil servis ve hastanelere cok sık başvuruyorlar. -Hastalar bu tür servisleri kullanmak veya çevrelerinde birtakım değişimlere uyum göstermek için aktif yönlendirme ve desteğe ihtiyaç duymaktalar. -Bakım seçeneklerini organize ve koordine etme ihtiyacı -TRSM ler için bir sorun -Olgu yönetimi mutlaka genel tedavi planına dahil edilmeli(planlama, ekonomi).(trsm, Gündüz hastaneleri)

olgu yönetimi Kişinin bir plan dahilinde tıbbi, sosyal, eğitimle ilgili ve diğer servislere ulaşımını sağlayan servis.. Hastaneye yatış sayısını azaltıyor Kısa dönemde maliyeti düşürüyor Uzun dönem maliyet için çalışmalar az. Hastanın belirtileri, sosyal işlevselliği ve mesleki işlevselliği açısından baktığımızda sonuçlar olumlu. Çok sayıda olgu yönetimi modeli (yerinde girişken tedavi modeli, yoğunlaştırılmış olgu yönetimi modeli vb) 4 temel amaç; değerlendirme, planlama, hastanın tarafını tutup ordan hareket etme, bağ kurma ve izleme.

Uyum tedavileri Bireysel terapiler Sanat tedavileri Bilişsel davranışcı tedaviler Bilişsel iyileştirim Danışmanlık ve destekleyici tedavi Aile yaklaşımları Psikodinamik ve psikoanalitik tedaviler Ruhsal eğitim Toplumsal beceri eğitimi Psikodrama

2.5 yıllık deneyim bize yol gösterdi. Genel psikososyal rehabilitasyon yaklaşımlarının kısıtlı yararı var. (Psikoeğitim, sosyal beceri eğitimi, uğraş çalışmaları...psikoeğitim için belli eğitim düzeyi, belli bir içgörü düzeyi, aile desteği gerekli. Uğraş çalışmaları için motivasyon, bir ilgi düzeyi, bir miktar yetenek gerekli) Hastanın motivasyonu, sık devamsızlık, sosyal sorunlar, ekonomik problemler, yol-yöntem bilememe, ulaşım... Kısıtlı sayıda hastaya ulaşabiliyor. Daha sorunlu ( fazla yeti yitimi, aktif dönem belirtileri daha yoğun, sosyal desteği az, barınma ve ekonomik sorunları olan, negatif belirtileri önde olan, davranışsal sorunları olan,...) hastalar genelde sunduğumuz programların dışında kalıyorlardı. Profesyonel ekiple ilgili sorunlar ( hazır olmama, hasta ile birebir ilişkiden kaçınma, donanım azlığı...)

Her üyemizin bir danışanı var(psikolog ve hemşireler). Hastanın herşeyini biliyor. Aile içi ilişkilerini, sosyal sorunlarını, hastalığının özelliklerini, hastalığının erken ve kriz dönem belirtilerini, hastanın ilaçlarla etkileşimini, kişisel bakımının düzeyini, çevreyle ilişkilerini Gerekirse aile ile konuşuyor ve yardıma davet ediyor kontrolüne gitmesi, ilaçlarla ilgili, aile içi tutumla ilgili BRSHH Gündüz hastanesi ve Rehabilitasyon Formu Düzenli, sürekliliği, süreci olan, haftalık veya ayda 1-2 kez görüşmeler Hasta ile düzenli güçlü bir kişisel ilişkinin kurulmalı, kendi yaşam şartları hesaba katılmalı, bireysel ihtiyaçlarına direk cevap verilmeye çalışmalıdır. Hastanın kendi gücünden faydalanmak gereklidir. Hastanın bakımında çevresel faktörlerin önemi; mevcut sosyal destek ağları; taşıma, barınma ve meslek fırsatları gibi dış etkenler

Form; sosyodemografik özellikleri, madde kullanımı, psikiyatrik öz ve soygeçmiş bilgilerini içeren birinci bölüm; içgörü, tedaviye uyum, kullanılan ilaçları içeren ikinci bölüm, başlangıç ve alevlenme bölümündeki öncü belirtileri ve inatçı belirtileri, günlük yaşam aktivitelerine, tedavi işbirliğine ve sosyal etkinliklere yönelik gereksinimleri içeren ölçeklendirilmiş üçüncü bölümve ailenin yaşadığı zorlukları ve eğitim ihtiyaçları, hastaya ve hastalığa karşı tutumları ve beklentilerini içeren aileye yönelik dördüncü bölüm, izlemin değerlendirilmesidanışman notlarından oluşan beşinci bölümden oluşmaktadır. Kaynak: Yazıcı A, Çoşkun S, Saatçioğlu Ö, Yanık M. BAKIRKÖY KRONİK RUHSAL HASTA REHABİLİTASYON FORMU NUN YAPILANDIRILMASI. Poster Bildiri. Türkiye Psikiyatri Derneği 12. Yıllık Toplantısı / Bahar Sempozyumu, Fethiye, 2008, s.87

Görüşmeci: Tarih: Yönlendiren/Başvuru şekli: BÖLÜM-I Adı soyadı:. Doğum tarihi :.. Yeri: (Bölge olarak kodlandı) Cinsiyet: (1 )Kadın (2 )Erkek Baba adı:.. Telefon no: Ev: İş: Yakını:.. Adres: (İstanbul seçim bölgelerine göre kodlandı) Eğitim: ( 1 )Okur-yazar değil ( 2 )Okur-yazar ( 3 )İlkokul ( 4 )Ortaokul ( 5 )Lise ( 6 )Ünv. Medeni durum: ( 1 )Bekar ( 2 )Evli ( 3 )Dul ( 4 )Boşanmış / ayrı Çocuk sayısı: Kardeş sayısı: Kaçıncı çocuk:... Mesleki durum: ( 1 )İşsiz ( 3 )Öğrenci ( 3 )Ev Hanımı ( 4 )Memur ( 5 )İşçi ( 6 )Serbest ( 7 )Emekli (Malulen) ( 8 )Emekli (Normal) Sosyal Güvence: ( 1 )Yok ( 2 )Emekli sandığı ( 3 )SSK ( 4 )Bağkur ( 5 )Yeşil kart ( 6 )Özel/Ucretli Sosyal güvence başkasının üzerinden ise belirtiniz ( 1 ) Kendine ait (2) Aileye ait Şimdiki iş yaşamı: ( 1 ) Çalışıyor ( 2 ) Çalışmıyor ( 3 ) Kısa süreli işler (En uzun çalışma süresi:...) Hasta çalışmıyorsa maddi gereksinimleri nasıl karşılanıyor (1) Kendisi (2) Anne baba (3) Yakınları (4) Diğer (5) Eş Hastanın aylık gideri: YTL Ekonomik düzey: Gelir.YTL/aylık Birlikte yaşadığı kişiler: ( 1 )Yalnız ( 2 ) Eş çocuklar ( 3 )Anne baba/kardeş (4) Yakınlar (5) Diğer (6) Geniş aile Kaldığı yer: ( 1 )Kira ( 2 )Gecekondu ( 3 )Ev sahibi ( 4 )Bimekan ( 5 )Bakımevi ( 6 )Diğer Askerlikten nasıl ayrıldığı: ( 1 )Teskere/normal yaptı ( 2 ) Yapmadı/Tecil ( 3 )Hastalık nedeniyle muaf ( 4 )Diğer (5) Uygulanamaz-Bayan Ailede psikiyatrik hastalık: ( 1 )Yok ( 2 )Var Yakınlık derecesi: (1) Birinci ( 2 ) İkinci Ailede psikiyatrik hastalık varsa tanısı: (1) Psikoz-sch (2) Depresyon-İUMB (3) Diğer (4) Bilinmiyor

Madde kullanımı öyküsü Sigara (1)Yok (2)Var (3) Seyrek kullanım Süre./yıl Alkol (1)Yok (2)Var (3) Seyrek kullanım Süre./yıl Madde (1)Yok (2)Esrar (3) Uçucu (4) Sedatif/hipnotik (5) Extacy (6) Diğer (7) Karışık Süre : /ay Şiddet davranışı ( )Yok ( ) Sözel ( ) Fiziksel ( ) Sözel+fiziksel Siddet davranışı varsa Sayısı:. En son kaç ay önce? (1) son 3 ay (2) Son 6 ay (3) Son 1 yıl (4) 1 yıldan önce Adli sorun: ( )Yok ( )Var Hastalık/Tanı: (1) Sch (2) Atipik Psikoz (3) İUMB (4) Şizoaffektif (5) Psikotik öz. depresyon (6) Diğer (belirtin):.. Hastalık başlangıç yaşı:... Eşlik eden başka psikiyatrik hastalık/komorbidite: (1) Yok (2) Var Hastalık başlangıcından ilk tedaviye kadar geçen süre (1) 0-3 ay (2) 4-6 ay (3) 7-12 ay (4) 1 yıl (5) 2-3 yıl (6) 3 yıldan fazla Hastaneye yatış sayısı:... Bulunduğunuz hastaneye yatış sayısı:..... Sizofreni/Psikoz için hastalığın seyri: ( 1 ) Epizodik tablo(ataklar arasında en az 2 aylık tam iyilik dönemi var) ( 2 ) Akut alevlenme tablosu (kalıntı belirtilerle devam eden hastalık tablosunda ataklar arasında 2 aylık iyilik dönemi var) ( 3 ) Giderek kötüleşen ve ataklarla seyreden tablo (Akut alevlenmeler ile hastalık tablosunun daha kötüleşerek seyrettiği tablo) ( 4 ) Sürekli hastalık tablosu (ilk ataktan beri hastalık belirtilerinin(en az 6 ay) sürdüğü tablo) ( 5 ) Gerileme (İlk atak sonrası iyileşme olmayıp gerilemenin bulunduğu (en az 6 aylık) tablo) ( 6 ) İlk hastalık/hiçbiri Mizaç Bozukluğu hastalık tipi: (1) Bipolar Boz. (2) Unipolar Boz. ( 3) Mizaç boz. yok Atak sayısı: Mani:... Depresyon: Psikotik özellik: ( 1 )Yok ( 2 )Var Mevsimsel özellik: ( 1 )Yok ( 2 )Var Ataklar arası tam düzelme (en az 2 ay): ( 1 )Yok ( 2 )Var Başvurulan geleneksel tedavi başvurusu: (hoca, muska, astroloji) ( 1 )Yok ( 2 )Var / sayısı (3) Çok sayıda var Önemli yaşam olayı var mı? ( 1) Yok (2) Yakın tarihli var (3) Uzak tarihli var Yaşam olayı :(1) Kayıp- ölüm (2) Boşanma-eş sorunu (3) Anne baba ayrılması (4) iş kaybı (5) Kaza/ hastalık (6)Doğal afet (7) Şiddete maruz kalma (8) Diğer (9) Yok

İntihar girişimi: ( 1 )Yok ( 2 )Girişim var (3) Düşüncesi var ECT uygulaması ( 1 )Yok ( 2 )Son 6 ayda var (3) Altı aydan öncesinde var Fiziksel hastalık: ( 1 )Yok ( 2 )Var Travma öyküsü: ( 1 )Yok ( 2 )Var Nöbet geçirme ( 1 )Yok ( 2 )Var Regl düzeni: ( 1 ) Düzenli ( 2 ) Düzensiz ( 3) Kesildi (0) Uygulanamaz-Erkek Mental kısıtlılık: ( 1 )Yok ( 2 )Var Kilo: (1) Normal (2) Zayıf (3) Kilolu Diyet: (1) Diyet istiyor (2) Diyet düşünmüyor (3) Diyetisyenle görüşüyor (4) Kararsız (5) Diyetisyen gereksinimi yok BÖLÜM-II Kullanılan ilaçlar (1) Antipsikotik (2) Antidepresan (3) Duygudurum düzenleyici (4) Antipskikotik+duygudurum düzenleyici (5) Antipsikotik +antidepresan (6) Antipsikotik+ diğer (7) antipsikotik+duygudum düz.+ antidepresan (8) ilaç kullanmıyor Tedavi Uyumu Tedavi kontrollerine uyum (son 6 aydır): ( 1 ) Yok ( 2 ) Kısmen var ( 3 ) Var İçgörü-ilaç kullanımı arasındaki ilişki: ( 1 ) Psikiyatrik hastalığını kabullenmiyor ve ilaç kullanmayı reddediyor. ( 2 ) Psikiyatrik hastalığı ve belirtilerin farkında fakat hezeyanları nedeniyle ilaç kullanmıyor ( 3 ) Psikiyatrik hastalığını kabullenmiyor, doktor veya ailenin isteği ile ilaç kullanıyor ( 4 ) Psikiyatrik hastalığını kabullenmiyor ve uykusuzluk sinirlilik nedeniyle ilaç kullanıyor ( 5 ) Psikiyatrik hastalığının farkında ve ilaç uyumu iyi İlaç uyumsuzluğu var ise etkileyen nedenler nedir? Etkiliyor Kısmi etki Etkisi yok 1 2 3 Toplumsal, kültürel özellikler ( ) ( ) ( ) Ekonomik sorunlar ( ) ( ) ( ) Bilgi eksikliği ve yanlış inançlar ( ) ( ) ( ) İlaç yan etkileri ( ) ( ) ( ) Hastalık semptomları, hezeyanlar ( ) ( ) ( ) İçgörü eksikliği ( ) ( ) ( ) Aile işbirliği sağlanamaması ( ) ( ) ( ) Diğer... ( ) ( ) ( ) İlaç kullanımının değerlendirilmesi: ( 1 ) Tedaviye tamamen uyumsuz ( 2 ) Tedaviye uyumunda belirgin aksamalar var ( 3 ) Az da olsa ilaç uyumunda aksamalar var ( 4 ) İlaç kullanımı ve tedaviye uyumlu Tedavi Uyum Puanı:

Hastalığın başlangıç ve alevlenme dönemlerinde görülen uyarıcı belirtiler? BÖLÜM-III Yok Hafif Orta Şiddetli (1) (2) (3) (4) 1 Uyku düzensizliği ( ) ( ) ( ) ( ) 2 İştah değişiklikleri ( ) ( ) ( ) ( ) 3 Rolleri yerine getirememe, iş yapamama ( ) ( ) ( ) ( ) 4 İçe kapanma, sosyal izolasyon ( ) ( ) ( ) ( ) 5 İsteksizlik, ilgide azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 6 Özbakımda bozulma ( ) ( ) ( ) ( ) 7 Sinirlilik ( ) ( ) ( ) ( ) 8 Hareketlilik, yerinde duramama ( ) ( ) ( ) ( ) 9 Ağlama ( ) ( ) ( ) ( ) 10 Sıkıntı, huzursuzluk ( ) ( ) ( ) ( ) 11 Dikkat eksikliği ( ) ( ) ( ) ( ) 12 Algı bozuklukları, varsanı (halisünasyon) ( ) ( ) ( ) ( ) 13 Şüphe, alınganlık, sanrılar (hezeyan) ( ) ( ) ( ) ( ) 14 Dine olan ilgide artma /azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 15 Uygunsuz davranışlar ( ) ( ) ( ) ( ) 16 Takıntı ( ) ( ) ( ) ( ) 17 Enerji kaybı ( ) ( ) ( ) ( ) 18 Suçluluk, değersizlik duyguları ( ) ( ) ( ) ( ) 19 Korku ( ) ( ) ( ) ( ) 20 İntihar düşüncesi ( ) ( ) ( ) ( ) 21 Konuşma bozukluğu ( ) ( ) ( ) ( ) 22 Saldırganlık ( ) ( ) ( ) ( ) 23 Güvensizlik ( ) ( ) ( ) ( ) 24 Kötü rüyalar / kabuslar ( ) ( ) ( ) ( ) 25 Çıldırma korkusu ( ) ( ) ( ) ( ) 26 İlaçları kesme isteği ( ) ( ) ( ) ( ) 27 Gürültüye duyarlılığın artması ( ) ( ) ( ) ( ) 28 Unutkanlık ( ) ( ) ( ) ( ) 29 Günlük alışkanlıklarda değişiklikler ( ) ( ) ( ) ( ) 30 Kendini kötü hissetme, keyifsizlik ( ) ( ) ( ) ( ) 31 Depresyon, bunaltı hali ( ) ( ) ( ) ( ) 32 Çevre farkındalığında azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 33 Diğer ( ) ( ) ( ) ( ) Uyarıcı belirtiler puanı:

Tedaviye rağmen devam eden inatçı belirtiler? Yok Hafif Orta Şiddetli (1) (2) (3) (4) 1 Uyku düzensizliği ( ) ( ) ( ) ( ) 2 İştah değişiklikleri ( ) ( ) ( ) ( ) 3 Rolleri yerine getirememe, iş yapamama ( ) ( ) ( ) ( ) 4 İçe kapanma, sosyal izolasyon ( ) ( ) ( ) ( ) 5 İsteksizlik, ilgide azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 6 Özbakımda bozulma ( ) ( ) ( ) ( ) 7 Sinirlilik ( ) ( ) ( ) ( ) 8 Hareketlilik, yerinde duramama ( ) ( ) ( ) ( ) 9 Ağlama ( ) ( ) ( ) ( ) 10 Sıkıntı, huzursuzluk ( ) ( ) ( ) ( ) 11 Dikkat eksikliği ( ) ( ) ( ) ( ) 12 Algı bozuklukları, varsanı (halisünasyon) ( ) ( ) ( ) ( ) 13 Şüphe, alınganlık, sanrılar (hezeyan) ( ) ( ) ( ) ( ) 14 Dine olan ilgide artma /azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 15 Uygunsuz davranışlar ( ) ( ) ( ) ( ) 16 Takıntı ( ) ( ) ( ) ( ) 17 Enerji kaybı ( ) ( ) ( ) ( ) 18 Suçluluk, değersizlik duyguları ( ) ( ) ( ) ( ) 19 Korku ( ) ( ) ( ) ( ) 20 İntihar düşüncesi ( ) ( ) ( ) ( ) 21 Konuşma bozukluğu ( ) ( ) ( ) ( ) 22 Saldırganlık ( ) ( ) ( ) ( ) 23 Güvensizlik ( ) ( ) ( ) ( ) 24 Kötü rüyalar / kabuslar ( ) ( ) ( ) ( ) 25 Çıldırma korkusu ( ) ( ) ( ) ( ) 26 İlaçları kesme isteği ( ) ( ) ( ) ( ) 27 Gürültüye duyarlılığın artması ( ) ( ) ( ) ( ) 28 Unutkanlık ( ) ( ) ( ) ( ) 29 Günlük alışkanlıklarda değişiklikler ( ) ( ) ( ) ( ) 30 Kendini kötü hissetme, keyifsizlik ( ) ( ) ( ) ( ) 31 Depresyon, bunaltı hali ( ) ( ) ( ) ( ) 32 Çevre farkındalığında azalma ( ) ( ) ( ) ( ) 33 Diğer ( ) ( ) ( ) ( ) İnatçı belirtiler puanı:.

Günlük yaşam aktivitelerine yönelik gereksinimler 1 Beslenme, yemek yeme GYA-Yeterlilik Yetersiz Vasat İyi (1) (2) (3) GYA-Eğitim ihtiyacı Var Kısmi Yok (1) (2) (3) Not 2 El-yüz temizliği yapma 3 Banyo yapma 4 Diş fırçalama 5 Saç temizliği / saç tarama 6 Tırnak kesme 7 Tuvalet hijyeni 8 Tıraş olma 9 Yatağının düzenini sağlama 10 Odasının temizliği ve düzenlenmesi 11 Çamaşırlarının temizliğini sağlama 12 Giyinme 13 Yemek hazırlama 14 Çay demleme, yemek ısıtma 15 Sofra kurma ve kaldırma 16 Evin temizliği ve düzenlenmesi 17 Alışveriş yapma, para kullanımı 18 Ulaşım araçlarının kullanımı 19 Elektrikli aletlerin kullanımı 20 Banka ve fatura ödeme vb dış işler 21 Uyku düzeni ve ritmi 22 Fiziksel aktivite düzeyi / Gezip dolaşma / Sportif etkinliklerde bulunma

Hastalıkla başa çıkma ve tedavi işbirliği düzeyi 1 Hastalığını kabullenme HBC-Yeterlilik Yetersiz Vasat İyi (1) (2) (3) HBC-Eğitim ihtiyacı Var Kısmi Yok (1) (2) (3) Not 2 Hastalığın alevlenme belirtilerini tanıma 3 Hastalık belirtileri ile başa çıkma 4 Düzenli ilaç kullanımı 5 Yan etkileri tanıma ve başa çıkma 6 Tedavi kontrollere gitme HBC-Yeterlilik Yetersiz Vasat İyi (1) (2) (3) HBC-Eğitim İhtiyacı Var Kısmi Yok (1) (2) (3) Not 7 Zarar verici davranışlardan kaçınma 8 Aile ile olumlu ilişki kurma 9 Davranışlarını kontrol etme 10 Duygu ve düşüncelerini uygun ifade etme 11 Sorun çözebilme ve yardım isteme 12 Olumsuz duygularla başa çıkma (ümitsizlik, yalnızlık, öfke vb) 13 Sosyal hakların ve derneklerin kullanımı Sosyal etkinliklere yönelik gereksinimler 1 Kültürel etkinliklerde bulunma SE-Yeterlilik Yetersiz Vasat İyi (1) (2) (3) SE-Eğitim ihtiyacı Var Kısmi Yok (1) (2) (3) Not 2 Sosyal alanların kullanımı 3 TV izleme Radyo / müzik dinleme 4 Günlük olayları izleme 5 Boş zamanı değerlendirme/ eğlenme 6 Toplumsal kurallara uyum 7 Sosyal çevre ile iletişim kurma/ arkadaş edinme 8 Karşı cins ile ilişkiler / cinsellik 9 İş / okuldaki rollerini yerine getirme Çalışma / üretkenlik 10 Sorumluluk alma ve yerine getirme 11 Diğer GYA-Yeterlilik puanı:. GYA-Eğitim ihtiyacı puanı:.. HBÇ- yeterlilik puanı:. HBÇ-Eğitim ihtiyacı puanı:.. SE-Yeterlilik puanı:..... SE-Eğitim ihtiyacı puanı: Toplam yeterlilik puanı:. Toplam eğitim gereksinimi puanı:.. Toplam:..

BÖLÜM-IV Ailenin yaşadığı zorluklar: ( 1 )Yok ( 2 )Var Ailenin eğitim gereksinimi : ( 1 )Yok ( 2 )Var Ailenin hastaya ve hastalığa karşı tutumu: (1) Olumlu (2) Kayıtsız (3) Olumsuz-Eleştirel (4) Diğer Ailenin beklentileri: ( 1 )Yok ( 2 )Var Ailede işbirliğine en yatkın kişi: (1) Anne (2) Baba ( 3) Kardeş (4) Akraba (5) Diğer (6) Eş Başvuru öncesi tedavi/psiko-eğitim süreci: ( 1 )Yok ( 2 )Var BÖLÜM-V İlgi alanları: ( 1 )El işi ( 2 ) Seramik ( 3 ) Tavla, okey ( 4 ) Zeka oyunları ( 5 ) Resim ( 6 ) Dikiş ( 7 ) Yemek yapma ( 8 ) Bahçe işleri ( 9 ) Müzik ( 10 ) Spor ( 11 ) Takı ( 12 ) Okuma ( 13 ) Bilgisayar ( 14 ) Ev işleri ( 15 ) Diğer... Planlanan Rehabilitasyon programı: ( 1 ) Bireysel terapi/ danışmanlık ( 2) Etkileşim grubu ( 3 ) Sch Psiko-eğitim grubu ( 4 ) Mizaç Psiko-eğitim grubu ( 5 ) Sosyal beceri grubu ( 6 ) Uğraş terapisi ( 7 ) Aile grubu ( 8 ) Meslek edindirme ( 9 ) Sanat terapi ( 10 ) Ev/işyeri ziyareti ( 11 ) Diğer Telefon aramaları ve takipler: ( 1 )Yok ( 2 )Var Var ise açıklayın: İzlem / değerlendirme: Tarih/Görüşmeci Özbakım- Günlük yaşam aktiviteleri Hastalıkla Başa Çıkma Sosyal Etkinlik Düzeyi İletişim - aile içi ilişkiler Üretkenlik- Çalışma (1) Geriledi, (2) Değişiklik yok, (3) Az gelişme var, (4) İlerledi, (5) Oldukça ilerledi

Bireysel danışmanlık Psikoeğitim grupları Sosyal beceri grupları Sanat terapisi grupları Sürekli devam eden açık gruplar Aile psikoeğitim grupları, aile grup terapileri Uğraş terapileri ( el sanatları, seramik, dikiş, resim, bahçe, spor, kütüphane) Ortam terapileri( mutfakta, spor salonunda, bahçede, satış ofisinde, kütüphanede çalışma) Sosyal aktiviteler (kitap okuma, şiir okuma, özbakım saati, film izleme, kabul günü, yaratıcı yazma eğitimi,)

Sevil;aktif sanrıları devam ediyordu. Bu nedenle çevresi ile çok kısıtlı iletişimi vardı. Toplu taşıma aracına binemiyordu. Ona bu gördüğü insanları yazmasını söyledik. Kendi arasında konuşan bu insanları yazmaya başladı.bir tür tiyatro senaryosu gibi yazılar ortaya çıkmaya başladı. Şu anda bu sesler çok azalmış durumda ve sosyal hayatın içinde daha iyi yer alabiliyor. Ali; Dışarda sürekli kendi kendine konuştugu icin garip bir göruntu oluşturuyordu ve insanlar ondan uzaklaşıyordu. Walkmen takmasını söyledik. Eskiden garip bir görüntüsü varken şimdi daha uyumlu oldu. Elmas Hanım;çok yaşlı yanlız yaşıyor, evi çok pis. GH e düzenli gelmeye başladıktan sonra evi için bir temizlikçi tuttu evini yeniden yerleştirdi, haftada 2 gün gelip sosyal programlara katılıyor. Alaattin;erkek kardeşi de şizofreni. Birlikte yaşıyorlar. Sağlık problemleri var. Doktora yönlendirildi. Kişisel özbakımları daha iyi ( banyo, traş diş fırçalama vs. gibi..) Ufak tefek günlük işlerde çalışıp düzenli olasa da para kazanmaya başladı. Senem;yalnız yaşıyor. Aileden kardeşleri ile ablası hariç hiç kimse ile görüşmüyor. Erkek kardeşlerine dair erotomanik hezeyan geliştirdiği için onlarla iletişimi hiç yok. GH. Gelmeye başladıktan sonra evinin bakımını, kendi kişisel bakımıni çok daha iyi yapmaya başladı, ablası ile arası düzeldi. Erkek kardeşleri ile halen görüşmüyor. GH e çok bağımlı hale geldi. Her aktiviteyekatılıyor. Aynı anda bir çok şeyi yapmaya çalışıyor.

Kuruma aktarım Olgu yöneticisine,psikoterapiste aktarım çalışılmalı, hasta yararına kullanılmalı Düzenli görüşmeler-süreğen, esnek, yönlendirici,sağlam durulmalı Pozitif aktarım kullanılmalı, ilişkinin bazen güçlendiği bazen zayıfladığı, uzun süreli olmalı Yıkıcılığın her zaman hazır beklediği akılda tutmalı Kullanılan terapi tekniğine göre aktarımı çalışma biçimi değişir

Kendi dirençlerimiz-kendi psikotik tarafımız(profesyonellerin bu hasta grubu ile yüzyüze çalışmada bilinçli-bilinçdışı dirençleri) İnkar Bölme Çaresizlik, bıkkınlık, yılgınlık, ümidi kesme, aşırı ümide kapılma Kaçınma davranışları

Haftada bir vizit + sorun toplantısı; bütün ekip katılıyor-ortak tutum ve biçim oluşturulması için Haftada 2 saat süpervizyon toplantısı; gruplarda ve bireysel görüşmelerdeki sorunlar tartışılır Haftada bir saat eğitim semineri Ekip elemanlarının tümünün katıldığı grup çalışmaları-etkileşim grupları

Hastalara önereceğimiz seçenekler kısıtlı İş sorunları, barınma sorunları Aile için danışmanlık yapılıyor, ya aile terapisi? Olgu yönetimi programları oluşturulmalı. Toplum Ruh sağlığı modeli-politikaları içinde değerlendirilmeli ve diğer programlarla, hizmet birimleriyle ( belediyelerin olanakları, sosyal hizmet kurumu, darülaceze vs. Gibi) desteklenmeli Eğitimli eleman yetiştirilmesi Psikiyatri asistan eğitimine sokulmalı, psikolog, hemşire ve sosyal hizmet uzmanlarına bu alanda özelleşmeleri için seçenekler-olanaklar sağlanmalı