Miyokard İnfarktüsünde nde EKG İpuçları Amaçlar Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek Ayırıcı tanıları yapmak Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı 1 2 Hiperakut T Dalgaları Koroner arter oklüzyonundan sonra birkaç dakika içinde ortaya çıkar ve kısa bir süre içinde de ST segment yüksekliğine ilerler. Özellikleri: o Kısa ömürlüdürler o Tabanları geniştir ve asimetriktirler o Yükselen (up-slope) bölge konvekstir o Resiprokal ST depresyonu olabilir o T negatifliği olan hastalarda hiperakut T dalgaları kendini T düzleşmesi veya pozitif T dalgası olarak gösterebilir. 3 4 Erken Repolarizasyon Geniş bir alanda ST segment yüksekliği vardır (Prekordiyal derivasyonlarda eksremite derivasyonlarına göre daha fazladırlar) J noktası elevasyonu Asimetrik ve geniş tabanlıdırlar Yükselen bölgesi konkavdır (Smile face) J noktasınde çentiklenme olabilir 5 6
7 8 Acil tıp uzmanı ve kardiyolardan oluşan toplam 24 doktorun %38 i yanlış tanı koymuş. Turnipseed SD, Bair AE, Kirk D, et al. Electrocardiogram Differentiation of Benign Early Repolarization Versus Acute Myocardial Infarction by Emergency Physicians and Cardiologists. Acad Emerg Med 2006; 13:961 967 9 10 0 0.5 1 1.5 2 3 4 Acil tıp uzmanı ve kardiyolardan oluşan toplam 24 doktorun %17 i yanlış tanı koymuş. Turnipseed SD, Bair AE, Kirk D, et al. Electrocardiogram Differentiation of Benign Early Repolarization Versus Acute Myocardial Infarction by Emergency Physicians andcardiologists. Acad Emerg Med 2006; 13:961 967 11 Doktorların %29 u doğru bilmiş Carley SD, Gamon R, Driscoll PA, et al. What s the point of ST elevation? Emerg Med J 2002;19:126 128 12
0 1 2 3 4 5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 6 Doktorların %61 i doğru bilmiş Doktorların %13 ü doğru bilmiş Carley SD, Gamon R, Driscoll PA, et al. What s the point of ST elevation? Emerg Med J 2002;19:126 128 13 Carley SD, Gamon R, Driscoll PA, et al. What s the point of ST elevation? Emerg Med J 2002;19:126 128 14 ST Segment YüksekliY ksekliği Brownfield J, Herbert M. EKG Criteria for Fibrinolysis: What s Up with the J Point? WestJEM. 2008;9:40 42 15 16 17 18
55 yaşı şında hipertansifi erkek hasta acil servise göğüs g s ağrısıa şikayetiyle başvuruyor. 19 20 Medikasyon sonrası ağrısı düzeliyor ve yeniden EKG si çekiliyor. Wellen s s Sendromu Sol anterior descenden arterdeki kritik lezyonlar sonucu oluşur. EKG de precordial derivasyonlarda derin T dalgaları olur. Farkedilmez ise MI a ilerler. 21 22 Posterior MİM Sağ Tutulumu Olan İnferior MİM 23 24
Sağ Tutulumu Olan İnferior MİM İnferior Mİ de M Sağ Tutulum Bulguları V2 de ST depresyonu varken V1 de ST segmentinin izoelektrik hatta yada eleve olması V1 deki ST elevasyonun V2 deki ST elevasyonundan fazla olması III ncü derivasyondaki ST elevasyonun II nci derivasyondan fazla olması 25 26 Sol Ana Koroner Oklüzyonu Sol Ana Koroner Arter Oklüzyonu AVR de ST segment elevasyonu o AVR de ST segment elevasyonu > 2 mm o V1 de ST segment elevasyonu > 1 mm Tüm derivasyonlarda ST depresyonu ST depresyonu ile beraber V4-5 de T negatifliği 27 1. Nikus KC, Eskola MJ. Electrocariogram patterns in acute left main coronary artery occlusion. 2. Shinde RS, Hiremath MS, Makhale CN, et al. ECG showing features of total left main coronary artery occlusion. Heart 2006;92:670 doi:10.1136/hrt.2005.075416 28 Sol Dal Bloğu u ve MİM GUSTO-1 çalışmasından 26003 hasta nın 145 inde sol dal bloğu varmış. 145 hastanın 131 inde akut Mİ tanısı koyulmuş. 29 30
Tabas JA, Rodriguez RM, Seligman HK, et al. Electrocardiographic Criteria for Detecting Acute Myocardial Infarction in Patients With Left Bundle Branch Block: A Meta analysis. analysis. Ann Emerg Med. 2008;52:329 336 336 31 32 Pacemaker Ritmi 33 34 Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, et al. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO I I investigators. Am J Cardiol.. 1996; 77:423 4. 4. 17 hasta, pacemaker ve akut Mİ vs 17 kontrol hastası Konkordans ST elevasyonu > 1 mm o Duy: %18, Seç: %98 Diskordans ST elevasyonu > 5 mm o Duy: %55, Seç: %88 V 1,2,3 de ST depresyonu > 1 mm o Duy: %29 Seç: %82 Maloy KR, Bhat R, Davis J, et al. Sgarbossa Criteria are Highly Specific for Acute Myocardial Infarction with Pacemakers. West J Emerg Med. 2010; 11(4):354 357 357 Geriye dönük dosya taraması Ventriküler Pacemaker ı olan o 57 Mİ hastası o 99 kontrol Konkordans ST elevasyonu > 1 mm o Hasta bulamamışlar Diskordans ST elevasyonu > 5 mm o Duy: %10, Seç: %99 V 1,2,3 de ST depresyonu > 1 mm o Duy: %19 Seç: %81 35 36
37 38 39