MENOPOZ SONRASINDAK C NSEL D SFONKS YONUN HORMONAL DURUM VE SOSYOKÜLTÜREL FAKTÖRLERLE ETK LEfi M Erdo an ASLAN 1, Gürhan A. POÇAN 2, Kenan DOLAPÇIO LU 1, Nazan SAVAfi 3, Tayfun BA Ifi 2 1 Mustafa Kemal Üniversitesi T p Fakültesi, Kad n Hastal klar ve Do um Anabilim Dal, Hatay 2 Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi, Kad n Hastal klar ve Do um Anabilim Dal, Adana 3 Mustafa Kemal Üniversitesi T p Fakültesi, Halk Sa l Anabilim Dal, Hatay ÖZET Amaç: Menopoz sonras nda cinsel disfonksiyonu belirleyen hormonal ve psiko-sosyo-kültürel faktörlerin de erlendirilmesi. Planlama: Olgu kontrol çal flmas. Ortam: Üniversite Hastanesi Menopoz poliklini i. Hastalar: Kabul kriterlerine uyan 50 gönüllü hasta. Giriflim: Gönüllü hastalara psiko-sosyo-kültürel faktörlerin daha önce haz rlanm fl sorularla de erlendirildi i bir ön görüflme sonras nda FSFI anketi uygulanm flt r. Rutin menopoz muayene ve tetkiklerine ek olarak vajinal ph ölçümü ve total testosteron ve SHBG ölçülmüfltür. Sonuç: Kendilerinde cinsel problem oldu unu düflünen (%50) ve menopozun cinsel hayatlar n olumsuz yönde etkiledi ini düflünen kad nlar n(%52) FSFI skorlar da uyumlu olarak düflük bulunmufltur(p=0.00). Çal flma grubunun %6 s postmenopozal dönemde cinsel iliflkiyi ay p-uygunsuz yada gereksiz olarak de erlendirirken, %17 si kad nl k görevi olarak cinsel hayat n devam etmesi gerekti ini düflünmektedirler. Hastalar m z n %33 ü hayattaki en önemli görevlerinin annelik oldu unu belirtmifllerdir. Stepwise lojistik regresyon analizinde FSFI skorlar SA ile iliflkilidir. Yorum: KCD nun ülkemizde oldukça yayg n bir problemdir. Problemin varl n ortaya koyabilmek için sadece hastan n kendi cinsel hayat konusunda sorgulanmas bile yeterli olabilir. Androjen tedavisine aday olabilecek hastalar n seçiminde SA daha güvenilir bir parametredir. Anahtar kelimeler: FSFI, kad n cinsel disfonksiyonu, postmenopoz, psiko-sosyo-kültürel etkenler, serbest androjen indeksi Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne i Dergisi, (TJOD Derg), 2008; Cilt: 5 Say : 4 Sayfa: 263-8 SUMMARY THE INFLUENCE OF HORMONAL STATUS AND SOCIO-CULTURAL DETERMINANTS ON POSTMENOPAUSAL SEXUAL DYSFUNCTION Objective: To evaluate the hormonal and psycho-socio-cultural determinants that effect postmenopausal sexual dysfunction. Design: Case-control study. Setting: University hospital, Menopause clinics. Patients: 50 volunteers fit for inclusion criteria. Intervention: FSFI questionaire was applied to the participants after initial interview that preset questions evaluating psycho- Yaz flma adresi: Doç. Dr. Erdo an Aslan. Ürgen Pafla Mh. 75. Y l Bulv.ceren Ap. No: 6/19 Antakya 31040 Hatay Tel.: (0 532) 263 87 97 e-posta: dreaslan@gmail.com Al nd tarih: 26.04.2008, revizyon sonras al nma: 13.08.2008, kabul tarihi: 25.08.2008 263
Erdo an Aslan ve ark. socio-cultural determinants were directed. Vaginal ph, total testosterone, and SHBG levels were measured in addition to routine menopause investigations. Results: FSFI scores were accordingly low in women who considered that they had a sexual dysfunction (50%) and, in those who felt menopausal transition had a negative impact in their sexual relations (52%) (p=0.00). While 6% of participants found sex after menopause as either shameful-unappropriate or unnecessary, other 17% stated that sex after menopause should continue as a duty of woman. 33% of the participants outlined that motherhood is the most important goal of their lives. Stepwise logistic regression analysis revealed a correlation between FSFI scores and FAI. Conclusion: FSD is prevalent in our country. Questioning the patient about the presence of sexual dysfunction may be sufficient to disclose the problem. FAI is a more reliable parameter in selecting candidates for androgen therapy. Key words: free androgen index, FSFI, female sexual dysfunction, postmenopause, psycho-socio-cultural determinants Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2008; Vol: 5 Issue: 4 Pages: 263-8 G R fi Kad n cinsel disfonksiyonu (KCD) biyolojik, psikolojik ve kifliler aras belirleyicileri bulunan çok-nedenli ve çok-boyutlu bir problemdir (1). Yafl ile iliflkili, progresif ve %20-40 kad n etkileyecek kadar yayg nd r. 1749 kad nla yap lm fl kesitsel bir araflt rmadan elde edilen epidemiyolojik verilere göre kad nlar n yaklafl k üçte birinde cinsel istek eksikli i, yaklafl k dörtte birinde de orgazm olamama gibi problemler mevcuttur (2). Menopozal geçifl göneminde izlenen fiziksel de ifliklikler cinsel fonksiyonu olumsuz yönde etkileyebilir. Östrojen seviyelerindeki uzun süreli azalma vajinal kurulu a, vajinada somatik de iflikliklere, vasküler ve ürogenital sistem de iflikliklerine, kemik kayb na, duygu-durum ve uyku bozukluklar na, ve biliflsel fonksiyonlarda azalmaya neden olur (3-11). Bu de iflikliklere sekonder olarak da baz kad nlar cinsel uyar lmada azalma ve daha az vajinal lubrikasyon oldu undan yak n rlar (8). Zamanla sensoriyal alg lama, santral ve periferik sinir iletimi, periferik kan ak m, vajinal ve klitoral nitrik oksit sentaz ekspresyonu (12). ve yeterli vajinal düz kas gerilimi oluflturabilme yetene inin östrojen eksikli ine sekonder olarak bozulmas ile cinsel fonksiyonun di er komponentleri de menopozdan etkilenebilir. Androjen seviyeleri reprodüktif y llarda peak yaparlar ve yafl ile azalmaya bafllarlar. 40 l yafllarda 20 li yafllara oranla androjen seviyeleri yaklafl k %50 azalm flt r. Yeterli östrojen seviyeleri olmas na ra men baz kad nlarda azalm fl genel iyilik hali, enerjisizlik, persiste aç klanamayan halsizlik, ve azalm fl cinsel istek ve cinsel yan t verebilirlik ile kendini gösteren kad n androjen yetersizli i tan m tarif edilmifltir (13). Princeton Konsensüs Bildirisi olarak ta bilinen uluslararas uzmanlar n oluflturdu u bu rapordaki tan mlamalar yer yer belirsizlikler içerse de yap lan çal flmalar androjen tedavisinin faydalar n göstermektedir (14-18). Cinsel istek kiflinin cinselli e ilgisini gösterir ve üç ayr komponenti bulunur: [1] dürtü, [2] inan fllar/ de erler, [3] motivasyon (19). Dürtü cinsel iste in biolojik komponentidir. Cinsel düflünceler, hisler, fantezi veya rüyalar, yak ndaki karfl cinse artm fl ilgi, cinsel aray fla yönelme ve artm fl cinsel organ hassasiyeti ile kendini gösterir. Düflen testosteron seviyelerinden etkilenir. kinci komponent kiflinin cinsel aktivite ile ilgili beklentilerini, inan fl ve de erlerini yans t r. Bunlar ne kadar olumlu ise kifli o derecede cinsel davran fla yönelim gösterir. Cinsel iste in üçüncü komponenti ise psikolojik ve kifliler aras motivasyonu olarak karfl m za ç kar. Cinsel istek üzerine en büyük etkisi olan bu komponentdir. Bugüne kadar cinsel dürtü, yani cinsel iste in biolojik komponenti ile ilgili çok say da araflt rma yap lm flt r. Östrojen ve testosteron seviyelerinde menopoz ve yafllanma ile ortaya ç kan de ifliklikler KCD nu tam olarak hiçbir zaman aç klayamam flt r. Bunun bir göstergesi de hormonal bozukluklar n giderilmesi için verilen hormon tedavilerinden uniform bir flekilde olumlu yan t al namamas d r. Biz de araflt rmam zda menopozal geçifl ve postmenopozal dönemlerde kad n cinsel fonksiyonunu etkileyebilecek de iflkenleri inceledik. GEREÇ VE YÖNTEMLER Çal flmaya üniversite hastanesi menopoz poliklini ine baflvuran ve cinsel fonksiyonu etkileyecek ilaç kullanmayan (SSRI, Antipsikotik ilaçlar, Spironolakton vb.), sa ve sa l kl partneri olan, do al menopoza girmifl olan ve hormon tedavisi kullanmayan hastalar davet 264
Menopoz sonras ndaki cinsel disfonksiyonun hormonal durum ve sosyokültürel faktörlerle etkileflimi edilmifltir. Çal flmaya kat lmay kabul eden 50 hastadan gönüllü denek bilgilendirme formu ile yaz l onaylar al nm flt r. Çal flma protokolü üniversitenin etik kurulu ve akademik kurulu taraf ndan onaylanm flt r. Her hastaya, eflinin ve kendisinin e itim düzeyi ve meslekleri, yaflad klar bölgenin k rsal yada kentsel oluflu, çocuk say s ve çocuklar n e itim düzeyleri, evde birlikte yaflanan yafll birey varl, vücut kitle indekslerini ve di er demografik verilerini içeren bir kay t formu doldurulmufl, klinik görüflmeye al nm fl ve hastan n menopoz sonras cinselli i alg lay fl, kendilik alg s ve sosyal rol üstlenme ile ilgili durumlar önceden haz rlanm fl anket sorular ile de erlendirilmifltir (Tablo I). Ayr ca; hastan n cinsel fonksiyonu hakk ndaki kendi alg s (problem var - yok) ve problem var ise bu durumun menopoz ile de iflip de iflmedi i sorulmufltur. Hastan n kendini ifade edebilme ve okur yazarl k durumuna göre Female Sexual Function Index (FSFI) Türkçe tercümesinin ya kendi kendine doldurmas sa lanm fl ya da bu konuda e itilmifl bir klinik hemfliresi taraf ndan uygulanm flt r. Her hastadan FSH, LH, E2, Total testosteron, SHBG, vajinal ph ölçümleri yap lm fl. Serbest androjen indeksi (SA ) Total testosteronun SHBG e bölümünün 100 ile çarp lmas ile elde edilmifltir. Tablo I: Bilgi-Tutum- Davran fl belirten sorular. 1. Size göre cinsel hayat n zda bir problem var m? evet hay r yan t yok 2. Menopoz cinsel hayat n z ne yönde etkiledi? olumlu olumsuz etkilemedi Afla daki sorulara birden fazla yan t verilebilir. 3. Size gore menopoz sonras nda cinsel iliflki. üreme amac olmad için dinen günah say l r. toplum taraf ndan ay p karfl lan r. bu yafltaki insanlar için uygunsuz bir fleydir. insan n do as gere i art k gereksiz birfleydir. daha az s kl kta olur. kad nl k görevi olarak devam etmelidir. insan n bir ihtiyac olarak do ald r. çocuk olmas yada bunun gibi stresler olmad için daha doyurucu ve zevklidir. 4. Menopoz sonras nda kendinizi cinsel aç dan nas l hissediyorsunuz? daha eksikli- noksan daha yafllanm fl daha isteksiz daha rahatlam fl- kurtulmufl. daha olgunlaflm fl ve verimli. menopoz öncesine göre kendimi de iflmifl hissetmiyorum. 5. Sizin hayatta en çok önem verdi iniz göreviniz hangisidir? lk üçünü s ralay n z. iyi bir anne olmak iyi bir efl olmak iyi bir evlat olmak iflimde baflar l olmak iyi ve faydal bir birey olmak SONUÇLAR Araflt rma grubundaki kad nlar n en küçü ü 45 en büyü ü 64 yafl nda olup, yafl ortalamas 53.08±4.22, ortancas 52 dir. %76 s (38) kentsel, %24 ü (12) k rsal bölgede yaflamaktad r. Kad nlar n %44 ü (22) üniversite, %39 u (18) lise ve %18 i (9) ilk veya orta okul mezunu iken efllerinin %72 si (36) üniversite, %20 si (10) lise ve %8 i (4) ilkokul mezunuydu. Araflt rma grubunun %50 si (25) emekli, %28 i (14) ev han m ve % 22 si (11) halen çal flmaktad r. Efllerinin ise %70 i (35) halen çal flmakta, %30 u (15) da emeklidir. Menopoz döneminde olan bu kad nlar n en küçük beden kütle indeksi (BK ) 19.9, en büyük BK 32.5 ve ortalama BK i 26.46±3.07 dir. Menopoz süreleri bak m ndan de erlendirildi inde kad nlar n menopoz süresi en az 1, en çok 21 ve ortalama 5.62±4.39 y ld r. Gravida en az 0, en çok 10 ve ortalama 3.70±1.71 iken, parite en az 0 en çok 5 ve ortalama 2.40±0.96 d r. Kad nlar n %78 inin (39) hiç abortusu olmam fl, %44 ününse (22) hiç küretaj olmam flt. Hormanal yönden de erlendirilmeleri sonucunda araflt rma grubunun FSH, Estrodiol, LH, Testesteron, SHBG ve SA düzeylerinin minimum, maximum, ortalama, ortanca de erleri ve Normal da l ma uygunluklar Tablo II de verilmifltir. Hastalardaki bu hormon seviyelerinin da l mlar n n Normal da l ma uygunlu u Kolmogorov Smirnov testi ile test edilmifltir. Postmenopozal dönemde olan bu kad nlara cinsel disfonksiyonu ölçen FSFI testi uygulanmas sonucunda elde edilen ortalama FSFI puan 18.44±9.71, ortanca FSFI puan 20.7 dir ve Normal da l m e risi çizmektedir (p=0.430). Tablo II: Menopoz Dönemindeki Kad nlar n FSH, LH, Estrodiol, Testesteron, SHBG, SAI Seviyelerinin Normal Da l ma Uygunluklar (n=50). Minimum Maksimum Ortalama±SD Ortanca P* FSH 24 139 67.66±27.50 62.50 0.561 LH 14 88 44.94±14.98 40.50 0.434 Estrodiol 0.52 110 27.43±23.49 14.50 0.003 Testesteron 0.07 1.14 0.52±0.21 0.49 0.646 SHBG 2 129 49.53±26.04 45.85 0.349 SAI 0.31 14 2.04±2.68 1.16 0.002 * Kolmogorov Smirnov 265
Erdo an Aslan ve ark. Kad nlar n menopoz sonras cinsel aktivite ile ilgili sorulara verdikleri yan tlar ve bu yan tlar n FSFI puanlar ile aralar ndaki iliflki Tablo III de gösterilmifltir. Buna göre kad nlar aras nda cinsel yaflamlar nda problem yaflayanlar n (n=25) problem yaflamayanlardan (n=25), menopozun cinsel hayat olumsuz etkiledi ini düflünenler (n=27) etkilemedi ini düflünenlerden (n=23) daha az FSFI puan ald lar (p<0.001). Tablo III: Menopoz Dönemindeki Kad nlar n Cinsel Davran fl Hakk nda Bilgi Tutum ve Davran fllar ile FSFI Puanlar Aras ndaki liflkiler (n=50). B LG -TUTUM -DAVRANIfi n % FSFI Puan p mean±sd Cinsel hayatta problemin varl Evet 25 50.0 11.9±8.07 <0.00* Hay r 25 Menopozun cinsel hayat etkilemesi Olumsuz 27 54.0 13,79±9.03 <0.00* Etkilemedi (n=22) /Olumlu(n=1) 23 46.0 23.89±7.48 Menopoz sonras nda cinsel iliflki görüflü Ay p/uygunsuz/gereksiz 3 6.0 13.63±4.70 0.68** Daha az / nsan n do al ihtiyac 30 60.0 18.89±9.45 Kad nl k görevi devam etmeli 17 34.0 18.49±10.91 Menopoz sonras cinsel aç dan hissedilen duygu Daha olumsuz 28 56.0 14.31±9.34 <0.001** (eksik-yafll - isteksiz-kurtulmufl) Daha olgunlaflm fl ve verimli. 9 18.0 19.14±8.65 Fark yok 13 26.0 26.83±4.69 Hayatta en çok önem verilen ilk görev Anne olmak 33 66.0 18.21±9.86 0.36** Efl olmak 6 12.0 23.42±9.65 Di er 11 22.0 16.40±9.19 * T-test **Oneway ANOVA Araflt rma grubundaki kad nlar n FSFI puanlar ile hormon düzeyleri aras nda birliktelikler de erlendirildi inde; FSH, LH, E2, Testesteron, SHBG ve SAI düzeyleri ile FSFI puanlar aras nda aras nda istatiksel olarak anlaml korelasyonlar bulunmad (p>0.05) (Tablo IV). Ayn flekilde FSFI puanlar ile FSH, LH, Testesteron ve SHBG düzeyleri aras nda lineer regresyon analizi sonucunda da iliflki saptanmad (p>0.05, constant=0.00) Tablo IV: Menopozda FSFI Puanlar ile Hormon Seviyeleri Aras nda Korelasyonlar. FSFI *Pearson FSH LH Testesteron Estrojen SHBG SAI r -0.06-0.06-0,12-0.08-0,23 0.03 p* 0.65 0.66 0.41 0.60 0.10 0.82 N 50 50 50 50 50 50 Kad nlar n %52 si (26) FSFI testinden 1.20 ile 20.7 puan al rken %48 i (24) 22.4 ile 34.5 aras puan ald ve FSFI ortanca puan 20.7 olarak hesapland. Bu ortanca de er göz önünde bulundurularak araflt rma grubunun cinsel disfonksiyonuna etki eden faktörleri saptamak için ortanca de ere göre kad nlar iki gruba ayr larak stepwise logistik regresyon analizi yap ld (Tablo V). Kad nlar n beden kütle indexleri, menopoza girme süreleri, yaflayan çocuk say lar, kendilerinin ve efllerinin e itim düzeyleri, çal flma durumlar, yaflad klar bölge, FSH, LH, Testesteron, SHBG, Estrojen ve SAI düzeylerinin bu iki grup aras ndaki farkl l klar de erlendirildi. Analiz sonucunda araflt rma grubundaki kad nlar n FSFI puan grubu sadece SAI düzeyi ile iliflkili bulundu. Buna göre SAI düzeyi 1 ve alt nda olan 21 kad n n FSFI puan n n 20.7 ve alt nda olma durumu SA düzeyi 1 den daha fazla olan 29 kad na göre 5.42 kat daha fazla saptand (p=0.013). Di er de iflkenler ile FSFI puanlar aras nda anlaml iliflki saptanmad (p>0.05). Tablo V: FSFI Puan ile BK, Menopoz Süresi, Çocuk Say s, Kad n n ve Eflinin E itim Düzeyi, Çal flma Durumu, Yaflad Bölge, FSH, LH, Testesteron, SHBG, Estrojen ve SAI Aras ndaki liflki (Backward Stepwise Logistik Regresyon Analizi). FSFI B P (Exp)B CI 20.7 >20.7 (n=26) (n=24) SAI 1 15(%71.4) 1.691 0.013 5.42 1.43-20.56 >1 6(%28.6) 11(%37.9) 18(%62.1) Constant -1.565 0.016 0.20 TARTIfiMA Biolojik komponent Levine nin de bahsetti i gibi cinsel istek için önemli bir komponentdir (19) ; ancak tek bafl na bütün cinsek istek bozukluklar n aç klamaya yeterli de ildir. Kiflinin cinsellik hakk ndaki inan fllar, de erleri, tabular (ikinci komponent) ve belirli bir ölçüye kadar yak n ikili iliflkilerdeki motivasyonu (üçüncü komponent), kiflinin do al geliflimi yan s ra büyük ölçüde içinde yaflad toplum taraf ndan flekillendirilir. Yani kiflinin 266
Menopoz sonras ndaki cinsel disfonksiyonun hormonal durum ve sosyokültürel faktörlerle etkileflimi cinsel iste inin önemli bir komponenti sosyolojik de iflkenlerden etkilenmektedir. Daha genel bir deyiflle sosyo-kültürel özellikler bireylerin cinsel isteklerini belirlemede önemli rol oynarlar. Dünya literatürüne bakt m z zaman, yaflla KCD nun artt belirtilmekle beraber (1,2), kad ndaki cinsel doygunlu un yafl ile fark edilir ölçüde azalmad gözlemlenmifltir (2,20). Ayr ca tan mlanan bütün olumsuzluklara ra men yafll kad nlardaki gerçek cinsel tatmin alg s n n de iflmemifl oldu undan da bahsedilmektedir (21). Sosyo-psiko-kültürel belirleyicileri aç a ç karmaya yönelik olarak hastalara yöneltti imiz sorular kendi toplumumuz aç s ndan oldukça önemli veriler vermifltir. Öncelikle çal flmaya kat lan kad nlar n problemin varl ve alg lanmas na yönelik olarak sorulan sorulara verdikleri yan tlar FSFI ile tamamen uyum içerisindedir (p=0.00). Kendilerinde cinsel problem oldu unu düflünen (%50) ve menopozun cinsel hayatlar n olumsuz yönde etkiledi ini düflünen kad nlar n(%52) FSFI skorlar da uyumlu olarak düflük bulunmufltur. Bu oranlar postmenopozal dönemde KCD nun dünya literatürünün aksine, oldukça yayg n bir problem oldu unu ortaya koymufltur. Bu problemi aç a ç kartmak için FSFI veya benzeri testlerin yan s ra basit bir flekilde hastalar m za problem hakk ndaki görüfllerini sormam z n problemin varl n ortaya koymak için yeterli olaca kanaatindeyiz. lginç olarak çal flma grubunun %6 s postmenopozal dönemde cinsel iliflkiyi ay p-uygunsuz yada gereksiz olarak de erlendirirken, %17 si kad nl k görevi olarak cinsel hayat n devam etmesi gerekti ini düflünmektedirler. Hastalar m z n %33 ü hayattaki en önemli görevlerinin annelik oldu unu belirtmifllerdir. Postmenopozal dönemdeki cinsellik hakk nda sahip olunan olumsuz düflünce ve önyarg lar ve kad nlar n bir ço unun kendini olumlama ad na yapt en anlaml u rafl n annelik oldu u hesaba kat ld nda üreme fonksiyonlar n n bitti i postmenopozal dönemde KCD unun bu kadar yayg n olmas flafl rt c de ildir. Bildi imiz kadar ile menopoz sonras cinselli i alg lama, kendilik imaj ve sosyal roller ile ilgili toplumumuz üzerine yap lm fl baflka bir çal flma bulunmamaktad r. KCD lar içerisinde en s k rastlan lan Hipoaktif Cinsel stek Bozuklu u (HC B) oldu u için, cinsel iste in flekillenmesinde di er bileflenlerin etkisini ortaya ç karmak kan m zca oldukça önemlidir. KCD nda biyolojik komponent ele al nd nda, androjenlerin etkisi tart flmas z biçimde ortaya konulmufltur. Testosteron ölçümlerinde kullan lan laboratuar yönteminin çok önemli oldu u birçok çal flmada vurgulam flt r. Normal de erlerin belirlenmesi bir sorun olarak ortaya ç kmakla beraber serbest testosteron seviyelerinin günlük de iflimi ve kifliler aras varyasyonlar n çok fazla olmas durumu daha da karmafl klaflt rmaktad r. Öyle ki serbest testosteron seviyelerinin düflmesine ra men baz kad nlarda semptom geliflmedi i gözlenmifltir. Bu ölçüm ve standardizasyon sorunlar n n üstesinden gelebilmek amac yla özellikle endokrinoloji ile u raflan çevrelerce kulan lan yöntemlerden en önemlisi ve en kolay uygulanan SA dir. Literatürde SA nin kullan ld postmenopozal kad nlarda cinsel fonksiyonu de erlendiren bir çal flma bildi imiz kadar yla yoktur. Bizim çal flmam zda da FSH, LH, E2, Serbest testosteron, SA ve vajinal PH ile FSFI skorlar aras nda istatistiksel olarak anlaml korelasyon bulunmad. Bunun nedeni androjenlerin ölçümündeki yukar da bahsedilen teknik sorunlar n yan s ra örneklem say m z n yetersiz olmas olabilir. FSFI skorlar n n ortanca de er göz önünde bulundurularak araflt rma grubunun cinsel disfonksiyonuna etki eden faktörleri saptamak için ortanca de ere göre kad nlar iki gruba ayr larak stepwise logistik regresyon analizi yap ld. KCD sadece SA ile anlaml olarak iliflkili bulundu. Ülkemizde bu konu yeni yeni ilgi çekmektedir ve literatürde toplumumuz ile ilgili çok az veri bulunmaktad r. Çayan ve ark. n n 179 (58 i postmenopozal) kad n üzerinde yapt bir çal flmada menopozal durumun ve yafl n cinsel fonksiyon üzerine olumsuz etkileri oldu u vurgulanm fl; ancak, hormonal durum incelenmemifltir (22). Yine ayn yazar n yapt baflka bir çal flmada postmenopozal hormon tedavi yöntemlerinin KCD üzerine etkilerini incelemifl ve hormon tedavisinin FSFI skorlar nda düzelme yapt gösterilmifltir (23). Benzer sonuçlar yine ülkemizde yap lan iki farkl çal flmada da gösterilmifltir (24,25). Danac ve ark n n 360 (124 ü postmenopozal) kad n üzerinde yapt klar çal flmada menopozun kendisinin cinsel istek ve davran fl üzerinde olumsuz etkisinin olmad ; ancak psikolojik ve hormonal faktörlerin etkili oldu u gözlenmifltir (26). Bu çal flmada pre-peri ve post menopozal gruplar çal flmaya dahil edilmifltir. Bu çal flmalarla kendi toplumumuz ile ilgili belirli ölçülerde veriler ortaya konulmufltur. Bu veriler daha sonra yap lacak olan çal flmalar için önemli bir referans teflkil edecektir. Sonuç olarak, postmenopozal dönemde KCD u ülkemiz için oldukça yayg n olarak rastlanan bir sorun oldu u, toplumsal yap m z n ve kad nlar n menopoz ve menopoz 267
Erdo an Aslan ve ark. sonras cinselli e bak fl fleklinin problemin boyutlar n daha da belirginlefltirdi ini söyleyebiliriz. SA nin sadece total testosterondan daha etkili bir biçimde androjen eksikli ini ortaya koyabilece i ve potansiyel androjen tedavisine aday hastalar n belirlenebilmesi aç s ndan daha güvenilir bir parametre oldu u kanaatindeyiz. KAYNAKLAR 1. Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Ferguson D, Fourcroy J, Goldstein I, Graziottin A, Heiman J, Laan E, Leiblum S, Padma-Nathan H, Rosen R, Segraves RT, Shabsigh R, S pski M, Wagner G, Whipple B. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: Definitions and classifications. J Sex Marital Ther. 2001; 27: 83-94. 2. Leumann EO, Paik A and Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalance and predictors. JAMA, 1999; 281(10): 537-44. 3. Sarrel PM. Sexuality in the middle years. Obstet Gynecol Clin North Am 1987; 14: 49-62. 4. Smith P. Age changes in the female urethra. Br J Urol 1972; 44: 667-76. 5. Cauley JA, Seeley DG, Ensrud K, et al. Estrogen replacementtherapy and fractures in older women. Ann Intern Med 1995; 122: 9-16. 6. Davis SR, McCloud P, Strauss BJG, Burger H. Testosterone enhancesestradiol s effects on postmenopausal bone density and sexuality. Maturitas 1995; 21: 227-36. 7. Notelovitz M. Estrogen therapy and osteoporosis: principles &practice. Am J Med Sci 1997; 313: 2-12. 8. Bachmann GA. The changes before the change : strategies for the transition to the menopause. Postgrad Med 1994; 95: 113-5, 119-21, 124. 9. Bachmann GA. Influence of menopause on sexuality. Int J Fertil 1995; 40: 16-22. 10. Paganini-Hill A, Henderson VW. Estrogen replacement therapy and risk of Alzheimer disease. Arch Intern Med 1996; 156: 2213-7. 11. Kawas C, Resnick S, Morrison A, et al. A prospective study of estrogen replacement therapy and the risk of developing Alzheimer s disease: the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurology 1997; 48: 1517-21. 12. Berman JR, Goldstein I. Female sexual dysfunction. Urol Clin North Am 2001; 28: 405-16. 13. Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G, et al. Female androgen insufficiency: the Princeton consensus statement on definition, classification, and assessment. Fertil Steril 2002; 77: 660-5. 14. Tuiten A, Von Honk J, Koppeschaar H, Bernaards C, Thijssen J, Verbaten R. Time course of effects of testosterone administration on sexual arousal in women, Arch. Gen. Psychiatry 2000; 57: 149-53. 15. Davis SR, McCloud PI, Strauss BJG, Burger HG. Testosterone enhances estradiol s effects on post-menopausal bone density and sexuality, Maturitas. 1995; 21: 227-36. 16. Sherwin BB, Gelfand MM. Effects of parental administration of estrogen and androgen on plasma hormone levels and hot flushes in the surgical menopause, Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 148 (5): 552-7. 17. Shifren JL, Braunstein G, Simon J, Casson P, Buster JE, Red Burki RE, Ginsburg ES, Rosen RC, Leiblum SR, Caramelli KE, Mazer NA. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy, N. Eng. J. Med. 2000; 343 (10):682-8. 18. Arlt W, Callies F, Van Vlijmen JC, Koehler I, Reincke M, Bidlingmaier M. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency, N. Eng. J. Med. 1999; 341(14): 1013-20. 19. Levine SB. Sexual life. 1992:New York: Plenum. 20. Avis NE, Stellato R, Crawford S, Johannes C, Longcope C. Is there an association between menopause status and sexual functioning? Menopause 2000; 7: 297-309. 21. Kingsberg SA. The Impact of Aging on Sexual Function in Women and Their Partners. Arch Sex Behav. 2002; 31(5): 431-7. 22. Çayan S, Akbay E, Bozlu M, Canpolat B, Acar D, Ulusoy E. The prevalence of female sexual dysfunction and potential risk factors that may impair sexual function in Turkish woman. Urol Int 2004; 72(1): 52-7. 23. Çayan S, Dilek U, Pata Ö, Dilek S.Comparison of the Effects of Hormone Therapy Regimens, Oral and Vaginal Estradiol, Estradiol + Drospirenone and Tibolone, on Sexual Function in Healthy Postmenopausal Women. J Sex Med 2008; 5: 132-8. 24. Osmana ao lu MA, Atasaral T, Baltac D, Bozkaya H. Effect of different preperations of hormone therapy on sexual dysfunction in naturally postmenopausal women. Climacteric 2006: 9; 464-72. 25. Uygur D, Yeflildaglar N, Erkaya S. Effect on sexual life - a comparison between tibolone and continuous combined conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Gynecologic Endocrinol 2005: 20; 209-12. 26. 26. Danac AE, Oruç S, Ad güzel H, Y ld r m Y, Aydemir O. Relationship of sexuality with psychological and hormonal features in the menopausal period. West Indian Med J. 2003; 52(1): 27-30. 268