Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Ana Bilim Dalı 2013-2014 Eğitim Dönemi (Asistan hekim) Final Sınavı CEVAP ANAHTARI 11 Haziran 2014 Sınav saati 10.00 Toplam Süre: 75 dk 1. Aşağıdaki tanısal çalışmalardan hangisi akut iskemik inme düşünülen her hastada istenilen tetkilerden değildir? a. Kan glukozu b. Tam kan sayımı c. Serum elektrolitleri/böbrek fonksiyon testleri d. Karaciğer fonksiyon testleri e. Oksijen saturasyonu 2. Aşağıdakilerden hangisi(leri)nin varlığı, BPV tanısında kullanılan Dix Hallpike manevrasının uygulanmamasını gerektirir? i. Servikal spondilolistezis iii. SVO öyküsü ii. Vertebrobaziler yetmezlik iv. Karotis üfürüm şüphesi v. Servikal travma şüphesi a. i- v b. i- ii- iii c. ii- iv- v d. i- iii- iv- v e. i- ii- iii- iv- v 3. Aşağıdakilerden hangisi, yanlış değerlendirmedir? a. Locked- in- sendromu bilinç bozukluğu olarak kabul edilmez. b. Anterior kord sendromunda, lezyon seviyesinin altında vibrasyon ve pozisyon duyusunun korunmuştur. c. Kortikal gri maddenin yaygın tutulumu, Locked- in- sendromunu ortaya çıkarır. d. Akut bakteryel menenjitte BOS basıncı, 200 mm su basıncın üstündedir. e. Pestisid maruziyeti status epilepticus nedeni olabilir. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Ana Bilim Dalı 2013-2014 Eğitim Dönemi (Asistan hekim) Final Sınavı Soruları 1
4. 45 yaşında erkek hasta, başağrısı- bulantı- kusma şikayetleriyle acil servise başvurduğunda ateşinin 38.4 derece ve GKS nin 12 olduğu saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda; BOS WBC sayısı 450 hücre/ml, %45 polimorfonükleer hücre, 35 mg/dl glukoz saptanıyor. Bu hastada aşagıdakilerden hangisi düşünülmez? a. Viral Menenjit b. Leptomeningeal karsinomatoz c. Fungal Menenjit d. Tuberküloz menenjit e. Neoplastik menenjit 5. Aşağıdakilerden hangisi Lomber ponksiyona (LP) ait yanlış bilgiyi içerir? a. Hastanın trombositinin 60000 olması LP girişimine engel değildir. b. Baş ağrısı en sık komplikasyonlarındandır. Ayakta durmakla azalır. c. Yüksek açılış basıncı (>20 cm H2O) bakteryel menenjiti düşündürebilir. d. Epidural hematom nedeni olabilir. e. Yeni başlangıçlı epilepsi hikayesi varlığı, LP öncesi bilgisayarlı tomografi çekimini gerektirir. 6. Aşağıda verilen yürüme bozuklukları nedenlerinden hangisinde ördek gibi yürüyüş ve gowers belirtisi varlığı söz konusudur? a. Vestibüler patoloji b. Efektör organ (çizgili kas) hastalığı c. Ekstrapiramidal system hastalığı d. N. fibularis felci e. Spastik paraparezi 2
7. Aşağıdakilerden hangisi Başağrısı acil yönetimi konusunda yanlış değerlendirmedir? a. Immünkomprimize hastanın LP öncesinde kranyel bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesinin yapılması gerekir. b. Ani ve şiddetli başağrısı ile gelen hastada acil anjiografi, BT ve BOS bulguları normal ise gerekmez. c. Ani ve şiddetli başağrısı ile gelen hastada BT bulguları yoksa, LP ile subaraknoid kanama harici tanılar araştırılmalıdır. d. Nörolojik bulgusu olmayan 51 yaşındaki hastada, yeni karekterde başağrısı saptanması durumunda acil görüntüleme düşünülebilir. e. Ensefalit ilişkili baş ağrısı global ağrıdır. 8. Akut iskemik inmede, trombolitik tedavi (rtpa) dozu kaç mg/kg dir? a. 0,3 b. 0,6 c. 0,9 d. 1,2 e. 1,5 9. Aşağıdaki bulgulardan hangisi bulunursa servikal bölgede lezyon düşünülmez? a. Seviye gösteren duyu kusuru b. Üst ekstremitelerde derin tendon refleks artışı c. Üst ekstremitelerde derin tendon refleks kaybı ve atrofi d. Alt ekstremitelerde derin tendon refleks artışı e. Alt ekstremitelerde derin tendon refleks kaybı ve atrofi 10. Epidural hematomların orijin aldığı vasküler yapıların tümü hangi seçenekte verilmiştir? 1. middle serebral arter 2. middle menengial arter 3. dural sinuslar a. 1 b. 2 c. 3 d. 1, 3 e. 2, 3 3
11. Yandaki direkt grafide hastadaki acil patoloji nedir? a. Pulmoner emboli b. Özafagus rupture c. Sağ akciğerde pnomoni d. Tansiyon pnömotoraks e. Aspirasyon 12. Karın ağrısı ile başvuran çekilen abdominal kontrastlı BT si aşağıdaki gibi olan hastada tanınız nedir? a. Peptik ülser perforasyonu b. Akut appendisit c. Abdominal aort anevrizma rüptürü d. Akut böbrek yetmezliği e. Psoas absesi 13. Yandaki direkt grafide görülen patoloji aşağıdakilerden hangisidir? a. Colles kırığı b. Monteggia kırığı c. Jones kırığı d. Bennett kırığı e. Smith kırığı 4
14. Yukarıdaki görüntüdeki patoloji aşağıdakilerden hangisidir? a. C2 Burst fraktür b. C2 gövde Göz yaşı kırığı c. C2 transvers process kırığı d. Atlanto- oksipital disosiasyon e. Jeferson kırığı 15. Aşağıda kraniyel BT görüntüleri olan hasta için hangisi doğrudur? a. Epidural kanama b. Subdural kanama c. İntraserebral abse d. Subaraknoid kanama e. Yaygın MCA enfarktı 5
16. Aşağıdakilerden hangisi travmatik hematüride görüntüleme endikasyonu değildir? a. Erişkin idrarında 50 rbc görülmesi b. Gross hematüri olması c. Çocuk idrarında 50 rbc görülmesi d. Gross hematüri ile beraber pelvis fraktürü e. İdrar yapamama 17. Elli yaşındaki erkek hasta nefes darlığı şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın arter kan gazı analizinde PaCO2=58 mmhg, PaO2=62 mmhg, HCO3=18 meq/l, ph=7,25 ve SaO2=% 86 olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı: a. Kompanse respiratuvar asidoz b. Kompanse metabolik asidoz c. Respiratuvar asidoz + Metabolik asidoz d. Dekompanse respiratuvar asidoz e. Dekompanse metabolik asidoz 18. Pürülan balgam, 38C ateş ve nefes darlığında artışı şikâyetleriyle acile getirilen 70 yaşındaki erkek hastanın stabil dönemde yapılan spirometrik incelemesinde FEV1 % 30 olarak saptanıyor. Öyküsünden son 1 ay içinde hastane yatışı olduğu, antibiyotik kullandığı ve bilgisayarlı tomografide bronşiektazi saptandığı öğreniliyor. KOAH akut alevlenme tanısı alan bu hastaya aşağıdakilerden hangisi başlanmalıdır? a. Sefuroksim aksetil b. Klaritromisin c. Amoksisilin- klavulanat d. Levofloksasin e. Seftriakson 6
19. KOAH lı bir hastada, non- invaziv mekanik ventilasyon desteği için doğru endikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. ph <7,15 ve PaCO2 >60 mmhg olması b. Paradoks solunum ve yardımcı solunum kaslarının kullanılması c. PaO2 <40 mmhg veya PaO2/FiO2 <200 mmhg olması d. Kardiyovasküler instabilite varlığı e. Solunum frekansı >35/dakika ve aşırı sekresyon varlığı 20. Pnömoni tanısıyla takip edilen 30 yaşındaki kadın hasta 5 günlük antibiyotik tedavisine rağmen ateşinin düşmemesi üzerine yeniden kliniğe başvuruyor. Nefes darlığı ve sağ tarafta batıcı göğüs ağrısı olan hastanın yeni çekilen akciğer grafisinde sağda loküle plevral sıvı görünümü saptanması üzerine torasentez yapılıyor. Eksüda özelliğindeki plevral sıvının ph si 7,18 ölçülüyor ve sıvı glukoz düzeyi 40 mg/dl olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a. Plöredezis b. Tekrarlayan torasentezler c. Tüp torakostomi d. Plevral sıvı kültür sonucuna göre antibiyotik tedavisinin değiştirilmesi e. Torasentez ve intraplevral fibrinolitik tedavi uygulaması 21. Ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı yakınmasıyla başvuran bir hastada sol alt lober arterde tromboemboli tespit ediliyor. Kan basıncı 80/50 mmhg olan hastanın EKO'sunda sağ atrial dilatasyon, probnp düzeyinde artış ve ciddi hipoksemi belirleniyor. Bu hastada öncelikle aşağıdaki tedavilerden hangisi başlanmalıdır? a. Düşük moleküler ağırlıklı heparin b. Doku plazminojen aktivatörü c. Standart heparin d. Faktör Xa inhibitörü e. Oral antikoagülan 7
22. Akut pulmoner embolili hastada, fibrinolitik tedavi aşağıdaki durumlardan hangisinde kesinlikle kontraendike değildir? a. Son 1 ay içerisinde gastrointestinal kanama geçirmesi b. Vücudunun herhangi bir yerinde aktif kanama olması c. Enfektif endokardit d. Santral sinir sistemi hasarı veya tümörü e. Son 3 hafta içerisinde majör travma veya cerrahi geçirmesi 23. Aşağıdakilerden hangisi transüdatif plevral efüzyon nedeni değildir? a. Nefrotik sendrom b. Mikst ödem c. Pulmoner emboli d. Skleroderma e. Periton diyalizi 24. Pulmoner tromboemboli ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Hastalar en sık nefes darlığı şikayeti ile başvurur. b. Takipne en sık saptanan fizik muayene bulgusudur. c. Uygun olanaklar varsa en sık tercih edilen tanı yöntemi bilgisayarlı tomografi anjiyografidir. d. Yaygın kullanılmamakla birlikte tanıda altın standart pulmoner anjiyografidir. e. Trombolitik tedavi semptom başlangıcından sonra 7-14 gün içinde uygulanmalıdır. 25. Akut respiratuvar distres sendromunun erken döneminde hipokseminin başlıca mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? a. Şant b. Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği c. Difüzyon bozukluğu d. Hipoventilasyon e. Ölü boşluk solunumunda artış 8
26. Diabetes mellitus ve hipertansiyon tedavisi almakta olan hasta nefes darlığı, bulantı- kusma ile başvuran 42 yaşındaki anksiyöz görünümlü erkek hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır. a. Seri ekg takipleri gerekir. b. V2- V3 de 0.15 mv luk ST yüksekliği miyokard infarktüsü (MI) lehinedir. c. V5- V6 da R/S>1 olacak şekilde 0.2 mv T inversiyonu MI lehinedir. d. DII- avf si normal izlenen hastada DI- avl de saptanan ST depresyonu sağ ventrikül göstergesi olabilir. e. V3R- V4R de gözlenen 0.05 mv ST elevasyonu sağ ventrikül MI lehinedir. 27. Akut aort diseksiyonu olan bir hastada kan basıncı regülasyonu için en uygun medikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Fentanil b. Labetolol c. Metoprolol d. Nitrogliserin e. Sodyum nitroprussid 28. İlaç tedavisi ile en kolay geri dönüşümlü hipertansif acil aşağıdakilerden hangisidir? a. Akut koroner sendrom b. Aort diseksiyonu c. Eklampsi d. Ensefalopati e. İntrakranial kanama 29. Aşağıdakilerden hangisi posterior kardiyak duvar enfarktı için doğrudur? a. V1 de eşlik eden ST segment depresyonu b. EKG de V1 de T dalga inversiyonu c. EKG de V1 de geniş S dalgaları d. Sol anterior desendan arter tıkanıklığı sonucunda olur. e. Akut MI ların % 1-2 sinde görülür. 9
30. Sistolik disfonksiyondan daha çok diyastolik disfonksiyonu olan kalp yetmezliği hastalarında, a. Agresif diüretik tedavisi daha etkindir. b. Beta bloker ajanlar kardiyak output u iyileştirebilir. c. Çoğu konjestif kalp yetmezliği hastalarında diyastolik disfonksiyon vardır. d. Ventriküler dolma basınçları diyastolik disfonksiyondansa sistolik disfonksiyonda daha yüksektir. e. EKO da bulgu olmaz. 31. 43 yaşında bir haftadır öksürük, ara ara olan ateş, nefes darlığı olan bir erkek hastanın çekilen PA Ac grafisinde pnömonisi tespit ediliyor. Bu arada kontrol amaçlı çekilen EKG si aşağıdaki gibidir. Bu hasta için hangisi doğrudur? a. Yanlış bağlanmıştır. b. Bu hastada Akut ST elevasyonlu MI olup acil PTCA gerekildir. c. EKO da muhtemelen yaygın yapısal bozukluk görülecektir. d. Hastada artmış ani kardiyak ölüm riski vardır. e. Hastanın muhtemelen hipokalsemisi vardır. 10
32. Aşağıdaki EKG ile ilgili hangisi doğrudur? a. Sinüs aritmisi b. Atriyal Fibrilasyon c. Atriyal prematür atım d. Sinoatriyal çıkış bloğu (2. derece Tip 1 Wenkebach) e. 1. derece AV blol 33. Akut MI a bağlı serbest duvar rüptürü en fazla hangi bölge MI ında meydana gelir? a. Anteroseptal MI b. Anterior MI c. Inferior MI d. Anterolateral MI e. Posteroinferior MI 34. Aşağıdaki EKG için aşağıdakilerden hangisi söylenebilir? a. 2:1 AV blok b. Brugada Sendromu c. Ektopik atriyal ritm d. Normal sinüs ritmi e. Atriyal fibrilasyon 11
35. 60 yaşında erkek hasta acil servise son 3 günde 2 ya da 3 kez olan uzun süren ve her zamankinden şiddetli göğüs ağrısı sebebiyle geliyor. Hastanıjn özgeçmişinde kronik stabil anginalaraı var ve aspirin, nitrat ve beta bloker kullanıyor. Hastanın enzim ve EKG si normal. Bu hastada izlenecek en uygun yol aşağıdakilerden hangisidir? a. Hasta digitalize edilmek üzere kardiyoloji servisine yatırılır. b. Hastaya trombolitik tedavi verilir. c. Hastaya ek tedavi verilmeden gözlemde takip edilir. d. Hasta mevcut tedavisinin devamı ile kardiyoloji plk ne gönderilir. e. Hasta heparinize edilip koroner yoğun bakım ünitesine yatırılır. 12
36. 60 yaşında kadın epigastrik ağrı, bulantı, kusma sebebiyle acil servise getiriliyor. Geldiğinde çekilen EKG sinde kalp hızı 50/dk ve 1. derece AV bloğu var. Tansiyonu 130/80. Bu tabloda en muhtemel etkilenen koroner arter hangisidir? a. Sağ koroner b. Sol ana koroner c. Sol anterior desendan d. Sirkumfleks 37. TCA zehirlenmelerinde NaHCO3 başlama endikasyonlarından biri değildir? a. QRS 100 mmsn b. Hipotansiyon c. AV bloklar d. Nöbet e. Ventriküler disritimler 38. Aşağıdaki maddelerden hangisi hemodiyalizle filtre edilmez? a. Barbitüratlar b. Lityum c. Demir d. Metanol e. Salisilat 39. Aşağıdakilerden hangisi kan düzeyi ölçülemez? a. Karbonmonoksit b. Metanol c. Demir d. Etanol e. Karbon tetraklorid 13
40. 21 yaşında erkek hasta 112 tarafında yolda bilici kapalı şekilde yolda bulunmuş. Hasta bize geldiğinde TA: 100/70mmHg, SS: 16 A.36.7, GKS:10, pupiller miyotik tespit ediliyor. Aşağıdaki zehirlenmelerden hangisi düşünülmez? a. kokain zehirlenmesi b. Organo fosfat inteksit zehirlenme c. Eroin zehirlenme d. Karbamat inteksit zehirlenme e. Morfin zehirlenme 41. 33 yaşında bayan hasta, yakını tarafında çok sayıda ilaç içtiği şikayetiyle baş vurdu. Hasta kulak çınlaması bulantıve kusma olduğunu söylüyor. Yapılan muayenesinde TA:80/40 Nbz: 110 dk SS: 25 A: 37,5 akciğer alt zonlarında kriptan raller mevcut. Aşağıdakilerden hangisi uygulanmaz? a. GİS dekontaminasyonu b. İdrar alkalizasyonu (ph: 7,5-8) c. Sıvı elektrolit replasmanı d. Hemodiyaliz e. Antidot uygulanması 42. Akut asetaminofen zehirlenmesinde evre 3 (3-4 günler) aşağıdakilerden hangisi görülmez? a. Böbrek yetmezliği b. Koagülopati c. Ensefolopati d. Transaminazlarda düşüş e. Pankreatit 14
43. 55 yaşında erkek hasta acil servise tireme, ajitasyon ve saldırganlık şikayetiyle 112 tarafından getirlidi. Geliş vitalleri TA:190/100 mmhg N:135 A:37.5 Sao2:97 ölçülüyor. Kronik alkol içicisi hasta son 24 saatte alkol almadığını ifade ediyorlar. Hastaya yaklaşımda aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Thiamin b. Naloksan c. Dekstroz d. Diazepam e. Flumazenil 44. Oto tamircisi olan bir erkek hasta yanlışlıkla ½ su bardağından biraz fazla antifiriz içmiş. Hastanın kan gazında metabolik aidozu mevcut. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır. a. Naloksan b. Fomepizol c. Etanol d. Hemodializ e. Thiamin 45. 32 yaş erkek hasta acil servise 36 saat önce parasetamol 500 mg içeren bir kutu ilaç içme şikâyetiyle başvurdu. NAC tedavisi,le ilgili en uygun yaklaşım nedir? a. AST- ALT normal değerlerde ise NAC tedavisine ihtiyaç yoktur. b. APAP düzeyini ölçer ve Rumark- Mathew nomogramına göre karar veririm. c. Alımdan 24 saat sonra NAC tedavisi etkisizdir. d. KCFT ve bilirubin değerlerine göre karar veririm. e. Toksik düzeyde alımlarda, alımdan 24 saat geçmiş ise özellikle alkolizm ve AİDS olanlarda NAC tedavisi yararlıdır. 46. Aşağıda verilen antidot- toksin eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? a. Fomepizol etanol b. Intralipid 20% - Trisiklik antidepresan c. Fizostigmin Antikolinerjik d. Etanol metanol e. Pralidosim - kolinejik ajanlar 15
47. Kafa Travmasında hiperventilasyon kullanımı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır. a. Akut herniasyon olan hastalara saklanmalıdır b. pco2 35 mmhg nin altına düşürülmemelidir c. KİBAS varsa profilaktik ve uzun süreli olarak hiperventilasyon uygulanabilir d. Hiperventilasyona başlandıktan sonar kapnometre ile takip edilmelidir e. Herniyasyon olabileceğinin düşünülmesi hipervantilasyonu haklı çıkarmaz 48. Pediyatrik yaş grubunda servikal görüntüleme kurallarının kullanımı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? a. 9 yaşına kadar Kanada Servikal Omur kuralları güvenle uygulanabilir b. 10-16 yaş arasında Kanada Servikal Omur kuralları güvenle uygulanabilir c. 9 yaşına kadar NEXUS güvenle uygulanabilir d. 10-16 yaş arasında NEXUS kuralları güvenle uygulanabilir e. Her ikisi de pediyatrik yaş grubundan uygulanamaz 49. Yüzüne bira şişesi fırlatılan ve 112 tarafından acil servise getirilen 25 yaşındaki genç erkek hastayı değerlendiriyorsunuz. Gelişinden itibaren ajite olan ve havayolunu koruyamayacağını düşündüğünüz yoğun kanaması olan hastayı entübe etmeyi planladınız. Paralitik ajan başlamadan evvel, kanaması halen devam eden hastada; olası başarısız entübasyon için ATLS ye göre aklınıza ilk gelmesi gereken B planı aşağıdakilerden hangisidir? a. Laringeal maske b. Ambu ile havalandırmaya devam etme c. Nazal entübasyon d. Krikotiroidotomi e. Trakeostomi 50. Kardiyak arest sonrası hasta yönetiminde sağkalım açısından en önemli müdahale aşağıdakilerden hangisidir? a. 5 cm göğsü çöktürecek şekilde göğüs basısı yapmak b. Erken defibrilasyon uygulaması c. Tek kurtarıcı ile KPR ye uzun süre devam etmek d. Sodyum bikarbonat uygulaması e. %100 oksijen ile ventilasyon 16
51. 27 yaşında erkek hasta futbol maçı sırasında göğsüne aldığı sert darbe sonrası sahada bayılması üzerine acil servise getiriliyor. Acil servise geldiğinde hasta uyanık, GKS: 15, Ta. 112/86, Nb: 116/dk, A:36, SS: 28, Sat : 97% (OH) ölçüyor. Hasta göğüs ağrısından şikayet ediyor, göğüs üzerinde morarması var. Solunum sesleri eşit, kalp sesleri taşikardi hariç normal. Başka bir eksternal patoloji yok. Bu hastada künt kalp travmasını hangisi ekarte ettirir? a. Gelişinde EKG ve Troponin normal olması b. EKO bulgusu olmaması c. 4 saat arayla iki kez CK nın normal olması d. Saatlik EKG takibinde değişiklik olmaması e. 2 saat arayla Miyoglobinin normal olması 52. Aşağıdakilerden hangisi KİBAS artışı olan bir ciddi kafa yaralanması hastasında uygulanabilecek tedavi seçeneklerinden biri DEĞİLDİR? a. %3 lük hipertonik salin b. Dekompresif kranyotomi c. PaCO2 düzeyini < 30 mmhg tutacak şekilde hiperventilasyon d. Barbitüratlar e. Mannitol 53. KPR esnasında yeterli düzeyde göğüs basısı yapıldığını gösteren ETCO2 düzeyi aşağıdakilerden hangisidir? a. >20 mmhg b. >10 mmhg c. >5 mmhg d. 20-30 mmhg arası 54. Aşağıdakilerden hangisi tek başına kullanıldığında ETT yerini doğrulamak için en iyi tekniktir? a. Sürekli dalgaboyu kapnografisi b. Sürekli kantitatif kapnometri c. Ekhale CO2 dedektörü d. Özefajial dedektör cihazı e. Oksijen saturasyon monitörü 17
55. Eğer uygulayıcı kullandığı defibrilatörün efektif bifazik doz aralığını bilmiyorsa ilk ve ardışık şoklar için aşağıdakilerden hangisini kullanmalıdır? a. 120 J b. Mümkün olan en yüksek doz c. Mümkün olan en düşük doz d. 200 J e. 360 J 56. 112 tarafından acil çağrı üzerine gidilen ve ne süredir arest olduğu bilinmeyen bir hasta defibrilatöre bağlanıyor ve ekranda ritim VF olarak tespit ediliyor. Bu hastada ritmin defibrile edilebilmesi için ACLS ye göre izlenmesi gereken en uygun yol aşagıdakilerden hangisidir? a. Hemen defibrilasyon, ardından KPR b. Hemen KPR, ardından defibrilasyon sonar entübasyon c. Hemen defibrilasyon, ardından entübasyon sonra KPR d. Hemen KPR, KPR esnasında entübasyon ardından defibrilasyon e. Hemen defibrilasyon ve amiodaron, ardından KPR 57. Yanlış olan şıkkı işaretleyiniz. a. Şok indeksi kalp hızı/sistolik kan basıncıdır b. Şok indeksinin normal değerleri 0,5-0,7 arasıdır. c. Ciddi sepsis tanısı içerisinde sıvıya yanıt veren hipotansiyon vardır. d. Şok indeksinin yüksek olması vital parametreler normal olsa bile yoğun bakıma yatışta daha belirleyici bir değerdir. e. Hipovolemik olan ve şok tablosundaki hastalara ilk başlanacak sıvı tedavisi 15cc/kg Kristaloidlerdir. 58. RUSH protokolü ile ilgili yanlış şıkkı işaretleyiniz a. USG ile kalp, intravasküler volüm,akciğerler ve büyük damarların değerlendirilmesi esasına dayanır. b. Hipovolemik şok hastasında hiperkontraktil kalp izlenir c. Kardiyojenik şok hastasında genişlemiş Vena Cava İnferior çapı izlenir. d. Obstrüktif şokta RUSH ile DVT aranması önemlidir. e. Anaflaktik/Distribütif Şok hastasının geç evresinde hiperkontraktil kalp izlenir. 18
59. Araç dışı trafik kazası ile acile 30 yaşındaki genç erkek hasta getiriliyor. Geliş TA:80/50mmHg- Nb:125/dak- GKS:10- Parmak kan şekeri:120mg/dl. Hasta yönetimi ile ilgili yanlış şıkkı işaretleyiniz. a. Bu hasta evre 3 hemorrajik şoktadır. b. Bu hastanın hedeflenen CVP:8-12 ve MAP 65-90'dır. c. Gönderilecek kan gazında laktat değeri > 4mmol/L beklenir. d. Tedavi planında önce sıvı ardından kan replasmanı ve olası kanama odağı kontrolü vardır. e. İnotrop tedavisinin kesinlikle yeri yoktur. 60. Kan transfüzyonu ile ilgili yanlış olan şıkkı işaretleyiniz a. Koagülasyon bozukluklarında verilecek TDP dozu 15ml/kg'dır ve her ünite TDP 200-250 ml'dir. b. Hemolitik transfüzyon reaksiyonu ABO uyumsuzluğu nedeniyle gelişir ve en önemli tedavisi transfüzyonun stoplanmasıır. c. Masif transfüzyon 1 saat içinde 4 ünite ES replasmanı yapılması ve ihtiyacın devam etmesi anlamına gelir. d. Bir hastanın TS replasmanı ihtiyacı 1ünite/10 kg şeklinde hesaplanır. e. Transfüzyona bağlı akciğer hasarı ES/TS/TDP transfüzyonları sonucu görülebilir. 2013-2014 Eğitim dönemine göstermiş olduğunuz iigiden dolayı teşekkür ederiz - - İYİ TATİLLER - - Prof. Dr. Arzu Denizbaşı Doç. Dr. Özge Onur Doç. Dr. Haldun Akoğlu Öğr. Gör. Uzm. Dr. Serkan Emre Eroğlu Öğr. Gör. Uzm. Dr. Çiğdem Özpolat Uzm. Dr. Musa Adanç Uzm. Dr. Kerem Ali Kabaroğlu 19