TEDAVİYE genel bakış Yaşamı Destekleme F&P Bebekler İçin Solunum Bakım Süreci TM
Bir bebeğin narin hayatı için bazen hastaneden eve yapılan yolculuk sırasında da yardıma ihtiyaç duyulabilir. Fisher & Paykel Healthcare olarak, amacımız bu yolculuğun her adımında bakım hizmeti verenler için nemlendirilmiş solunum tedavisi çözümlerini içeren bir süreç sağlamaktır. Her bir adım hasar görmüş hava yollarının korunması, gelişimsel bakımın geliştirilmesi ve bebeğin sağlık sonuçlarının güvenli ve etkin bir şekilde en iyi hale getirilmesine odaklıdır. Bu en iyi sonuçların temelinde, sağlıklı solunum sistemindeki doğal dengeyi esas alan bir nem uygulaması vardır. Bu doğal fizyolojik uyumun sürdürülmesi sırasında, bebek de değerli enerjisini yaşamsal büyüme ve gelişime yöneltebilmektedir. Doğumdan itibaren, bu solunum bakım süreci genelinde, Fisher & Paykel Healthcare yaşamı desteklemek için özel olarak tasarlanmış bir dizi tedavi çözümü geliştirmiştir.
Yaşamı Destekleme F&P Bebekler İÇİN Solunum Bakım SÜRECİ t-parçali RESÜSİTASYON İnvaziv VENTİLASYON cpap TEDAVİSİ nazal yüksek akış düşük akışlı OKSİJEN Yeni başlamış olan değerli bir yaşam, mümkün olan en iyi başlangıcı hak eder. İlk nefesten itibaren, F&P Bebekler İçin Solunum Bakım Süreci gelişmemiş akciğer fonksiyonundan solunum bağımsızlığına geçişi kolaylaştırır. Tedavi sürecinin her noktasında, nemlendirilmiş çözümler sağlıklı gelişmiş akciğerlerdeki doğal fizyolojik dengeyi yakalamaya yardımcı olur. Bebeğin ihtiyaçları değiştikçe, tedavi sisteminin yapılandırması da değişmektedir. Bunun sonucunda bakım hizmeti verenler en verimli şekillerde sunulan en iyi tedavi çözümlerini kullanmanın verdiği güvenle yaşamı destekleyebilir. GÜVENLİ, Tutarlı, En Uygun RESÜSİTASYON Bebeğin ilk yaşamsal nefesi alamaması halinde, Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon akciğerleri zarar görmekten korurken optimum oksijenasyonu da kolaylaştırır. Hava Yolu Savunma ve VENTİLASYONUNU En İYİ Hale GETİRİR En Uygun Nem ile birlikte İnvaziv Ventilasyon hava yolunun savunma işlevlerini ve ventilasyonunu desteklemedeki en iyi çözümdür. AKCİĞER Koruması ve Nefes DESTEĞİNİ En Üst Düzeye Çıkarma CPAP nefes alma desteğini arttırır ve gelişmekte olan akciğerleri korur. Rahat, ETKİLİ OKSİJEN Uygulaması En Uygun Nem ve nazal kanül kombinasyonu, önceden mümkün olmayan, daha fazla oksijen akışının rahat ve etkili bir şekilde uygulanmasını sağlar. Düşük Akışlarla Hassas Bakım En Uygun Neme geleneksel düşük akışlı oksijen tedavisi ilave edilerek bebeğin rahatlığı artırılırken mukosiliyer temizleme en üst düzeye çıkarılmıştır. 1 2 3 NEMLENDİRMENİN ÜÇ TEMEL FAYDASI hava YOLUNDAKİ doğal savunma MEKANİZMASINA yardım eder ETKİLİ gaz DEĞİŞİMİ ve VENTİLASYONA katkıda bulunur hastanın konforunu ve TEDAVİYE karşı toleransını arttırır En Uygun Nem F&P Bebekler İçin Solunum Bakım Sürecinin merkezini oluşturmaktadır. En Uygun Nem 37 C, 44 mg/l, %100 Bağıl Nem* Normal solunum sırasında, insan hava yolu solunan gazları sıcaklık ve nem ile vücut ısısına koşullar (44 mg/l Mutlak Nem ile birlikte %100 Bağıl Nem). Akciğerler, en uygun hava yolu savunması ve gaz değişimi için gereken fizyolojik ısı ve nem dengesini korurken aynı zamanda hastanın rahatını sağlamak için bu koşullara güvenir. * Bağıl Nemin tanımı için bu belgenin arkasındaki Hızlı Nem Kılavuzuna başvurun.
Bebeğin Hava Yolu Bir Bebeğin Risk Altındaki Hava Yolu Bir bebeğin solunum sistemi neme bağlı olan kırılgan bir mekanizmadır. Bu nedenle nemin sağladığı fizyolojik dengeyi anlamak gerekir. İKİ ANA AKCİĞER İŞLEVİ Hava Yolu Savunması Hava yolunun başlıca savunma mekanizması hapşırmak, öksürmek ve öğürmek gibi refleksler ve nazal kıllar ve üst hava yolunun sağladığı doğal filtrasyondur. Bir bebeğin hava yolunda bu mekanizmalar yeterince gelişmemiş olup ya yeterince kullanılmamış ya da hiç kullanılmamıştır. İkincil savunma hattı ise solunan bulaşıcı maddeleri (mukusta) hapis ve nötralize eden ve bunları yukarı taşıyıp hava yolundan dışarı atan mukosiliyer taşıma sistemidir. Bu akciğerleri enfeksiyona yol açan patojenlerden uzak tutar. Bu mekanizmanın etkinliği büyük ölçüde bebeğin yaşına ve solunan gazların sıcaklık ve nemine bağlıdır. 22 C, 7 mg/l 37 C, 44 mg/l Bir bebeğin mukosiliyer taşıma sistemi doğası gereği risk altındadır. Siller genellikle mukus tabakasına etkili bir şekilde ulaşamayacak kadar kısa ve koordine olmamış bir haldedirler. Solunum desteği ile birlikte düşük nemde gaz uygulaması mukosiliyer temizlemeye ve normalin altında gelişmiş bebeğe ciddi anlamda daha büyük hasar verebilir. Tıbbi Gazlar Bu gazlar soğuk ve son derece kurudur. Solunum tedavisinde kullanımları çoğunlukla düşük nem oranındaki gazların bebeklere uygulanması şeklindedir. Bunun etkisi oldukça ciddi olabilir. Aşağıdaki tablo hastanelerde bebeklere uygulanan çeşitli nemlendirilmiş gaz formlarını göstermektedir. Atlanan Hava Yolu Endotrakeal veya trakeostomi tüpleri, solunum sırasındaki sıcaklık ve nemin büyük kısmının doğal olarak katıldığı üst hava yolunu atlar. Bu süreçte, üst hava yolunun filtreleme mekanizmaları da atlanır. İnspiratuar Akışlar Tıbbi gaz akış oranları "düşük" olarak sınıflandırılsa dahi, hala önemli bir oranda olabilir ve bebeğin dakika hacmini aşabilir, hava yolu mukozasından aşırı miktarda sıcaklık ve nemi götürebilirler. Mutlak Nem (mg/l) 50 40 30 20 10 0 bebeğin hava yolundan çekilen nem Tıbbi gazlar bebeğin hava yolundan çekilen nem Soğuk kabarcıklı nemlendirici fizyolojik olarak normal > uygulanan nem Isıtmalı nemlendirici Yukarıdaki grafik akciğerler için fizyolojik olarak normal olan değerler (37 C, 44 mg/l) karşısında, çeşitli solunum müdahaleleri sırasında uygulanabilen nem seviyelerini göstermektedir. Eksikliğin, değerli enerji rezervlerinin ciddi ölçüde tüketilmesini gerektirecek şekilde bebeğin hava yolu tarafından telafi edilmesi gerekir. > Gaz Değişimi Gaz değişimi için alveollere hava akışı olmalıdır. Solunum sırasında gazın hava yolundan aşağı ilerlemesi ile oluşan doğal sıcaklık ve nem katkısı engelsiz hava akışı için gerekli olan temiz ve açık hava yollarının sağlanmasına yardımcı olur. Bu mukosiliyer temizlemenin en iyi duruma getirilmesi, akciğer kompliyansının geliştirilmesi ve hava yolu soğumasına bağlı bronş daralmasının azaltılması ile sağlanmaktadır. Bir bebeğin hava yolu nispi olarak yaşamının daha sonraki bölümlerinde üreteceğinden daha fazla mukus üretir, ancak bunu temizleyip dışarı atma konusunda aynı yeteneğe sahip değildir. Bu açık bir hava yolunun sağlanmasını etkileyebilir ve gaz değişimini engelleyebilir. MUKOSİLİYER TAŞIMA SİSTEMİ Aşağı ve yukarı hava yollarında bulunan milyonlarca sil (kılımsı yapılar) sulu katman içinde çarparak mukusu - ve onunla birlikte bulaşıcı maddeleri - hava yolunun dışına atar. Bu savunma sisteminin etkinliği gaz değişimi en uygun hale getirilirken solunum enfeksiyonu olasılığının azaltılmasında kritik bir öneme sahiptir. Bu, sillerin koordinasyonu ve çarpma sıklığı ile (mukozanın maruz kaldığı nem oranından önemli ölçüde etkilenen) mukus yoğunluğuna bağlıdır. Hava yolu yüzeyi, 37 C, 44 mg/l'ye ulaşana dek solunan gaza sıcaklık ve nem katkısında bulunur. Solunan gazın nemi ne kadar düşük olursa, bu sıcaklık ve neme ulaşılana kadar hava yolundan aşağı kat edeceği mesafe o kadar fazla olur. 3 4 5 2 Mukosiliyer Taşıma Sistemi 1 Mukus 2 Sulu katman 3 Siller 4 Epitel hücre katmanı 5 Submukozal salgı bezi 6 Goblet hücresi Williams v.d. den alınmıştır. (1996) 1 1 6 SICAKLIK MUTLAK NEM Tıbbi gaz (oksijen tüpü) 15 C 0,3 mg/l Soğuk kabarcıklı nemlendirici Ortam 16,0 mg/l Isıtmalı nemlendirici 37 C 44,0 mg/l Enerji Rezervleri için Tehdit Gelişmekte olan bebekler büyüme ve gelişme için enerjiye ihtiyaç duyarlar. Hava yolundaki sıcaklık ve nemin azalması bu sınırlı enerji rezervlerini aşağıdaki şekillerde olumsuz olarak etkileyebilir: Artan Enfeksiyon Riski Düşük nemdeki gazlar mukosiliyer taşıma sistemine baskı yaparak, sistemin etkinliğine ve enfeksiyona neden olan bulaşıcı maddelerin dışarı atılmasına sekte vururlar ve böylelikle enfeksiyon riskini arttırırlar. Azalan Solunum Mekanizmaları Entübasyon, sekresyon birikmesi, bronşlardaki daralma ve azalmış akciğer kompliyansı yüzünden hava yolu lümeni daraldığında, solunum çabası belirgin bir şekilde artabilir. Buharlaşma Yoluyla Olan Kayıplar Yetersiz seviyede nem solunduğunda, solunan gaz 37 C, 44 mg/l seviyesine çıkana kadar hava buharı hava yolu mukozasından alınır. Mukozadan alınan her gram suyun bebeğe olan enerji maliyeti 0,58 kcal dir (2,4 kj). 2 Yaşamı Desteklemek için Doğal Dengenin Yeniden Oluşturulması Bebeğin hava yolu iki yaşına kadar fizyolojik olgunluğa erişmez. Nem olmadan yapılan solunum müdahaleleri bebeğin gelişimini sekteye uğratır ve buna bağlı riskleri arttırır. Tam olarak gelişmemiş bir hava yolu sıcaklık ve nemin hassas dengesine bağımlıdır. Solunum tedavi sürecinin her adımında nem kullanılan tedavilerin faydaları ile ilgili daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki tedavi sayfalarına bakınız. 4 5
T-Parçalı Resüsitasyon Güvenli, tutarlı ve en uygun resüsitasyon Yaşama Destek İÇİN T-PARÇALI RESÜSİTASYON Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon bebekler için güvenli, tutarlı ve en uygun resüsitasyonu sağlamak için tasarlanmıştır. En uygun oksijenasyonu sağlarken akciğerleri de zarar görmekten korur. En uygun resüsitasyon akciğerleri şişiren ve başka hasara yol açmadan maksimum alveoler takviyeyi sağlayan (ve Fonksiyonel Rezidüel Kapasiteyi (FRC) de oluşturan) pozitif basınç uygulamasıdır. Kontrollü Basınçlar ile Koruma En uygun resüsitasyon En Uygun Nemi (37 C, 44 mg/l) gaz akışını doğal nem seviyesine getirerek kullanabilir. Bu doğal dengeyi yeniden oluşturur ve hava yollarında normal olarak mevcut olan bir nem seviyesi sağlar. Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon, Bronkopulmoner Displazi'ye (BPD) yol açabilen basınç travması gibi daha ciddi sonuçlar doğurabilecek olan akciğer aşırı distansiyonunu engelleyen kontrollü basınçlar uygular. Bu basınçlar sabit ve kesin Ekspirasyon Sonu Pozitif Basınç (PEEP) ile birlikte kontrollü ve kesin Tepe İnspiratuar Basıncı (PIP) olarak tanımlanmıştır. 1 Bu kontrollü basınçlar kendiliğinden şişen torba ile mukayese edildiğinde daha büyük bir kesinlikle uygulanmaktadır. 2 3 hastaların İHTİYAÇLARI ve en İYİ SONUÇLAR Resüsitasyona ihtiyaç duyan bir bebek temel olarak oksijenasyona ihtiyaç duyar, ancak prematürite veya Solunum Güçlüğü Sendromu (RDS) gibi hastalıklar gereksinimlerini daha karmaşık hale getirebilir. Yeterince gelişmemiş ve/veya hasar görmüş bir solunum sisteminin korunması gerekmektedir. Güvenli, tutarlı ve en uygun resüsitasyonu sağlamak için, bebek altı etkene ihtiyaç duymaktadır (bunların hepsi Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyonca karşılanmaktadır): 1. Güvenli, kontrollü PIP PIP maksimum inspiratuar basıncıdır. PIP'in uygulanmasının ana amacı mümkün olan en düşük basıncı kullanarak gaz değişimini sağlamak için alveollerin şişirilmesi ve pekiştirilmesidir. PIP seviyesi gebelik süresi, vücut büyüklüğü ve akciğer durumu gibi faktörlere bağlı olarak bebekten bebeğe değişebilir. Güvenli, kontrollü PIP karşıdaki grafikte 2. Devamlı, kesin PEEP PEEP nefes verdikten sonra akciğerlerde bırakılan basınçtır. Devamlı PEEP nefes verme sonrasında gazın akciğerlerin içerisinde kalmasını sağlar ve Fonksiyonel Rezidüel Kapasitenin (FRC) sağlanmasına yardımcı olur. T-Parçalı resüsitasyon ile Fonksiyonel Rezidüel Kapasite'nin (FRC) sağlanmasının gelişmemiş bebeğin akciğerlerinin korunmasında etkili bir strateji olduğu görülmüştür. 1 3. İdeal nefes oranı Dakikada 40 ila 60 nefes NRP tarafından önerilmekte olup T-Parçalı resüsitatör ile uygulanabilmektedir. 4. Gerekli O 2 uygulaması (%21-100) Bebekler İçin T-Parçalı resüsitasyon, resüsitasyon sırasında %21 ila 100 arası Basınç PIP Tutarlı PIP oksijen uygulayabilir. 8 Hastane protokolü veya yönetmeliklerinde uygun gereklilikler belirtilmektedir. 5. İdeal çeper Resüsitasyon için ideal bir çeper sağlamak çok önemlidir, çünkü çok fazla sızıntı yetersiz ventilasyona sebep olacaktır. T-Parçalı resüsitasyon klinisyene bir elini nefes uygulaması için, diğerini de maskeyi yerinde tutmak için kullanarak uygun bir pozisyon alma olanağı sunar. 6. PEEP ile sürfaktan Sürfaktan akciğerlerdeki yüzey geriliminin düşürülmesinde ve akciğerlerin çökme eğiliminin azaltılmasında önemli bir role sahiptir. T-Parçalı resüsitasyon PEEP sağlarken sürfaktan uygulanmasına da olanak tanır. BEBEKLER İÇİN T-PARÇALI RESÜSİTASYON Ayrıca, devamlı inflasyon basıncı Bebekler İçin T-Piece Resüsitasyonu ile uygulanabilir. Devamlı inflasyon basınçlarının resüsitasyona ihtiyaç duyan normal bebeklerde akciğer hacmini pekiştirdiği görülmüştür. 4 Uluslararası Ölçüt Dünya çapındaki bütün büyük resüsitasyon yönetmelikleri Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon kullanımını önermektedir; bunlara Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Kurulu (International Liaison görüldüğü gibi Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon ile tutarlı bir şekilde uygulanabilir. Kare dalga formu, akciğerleri açarak gaz değişiminin meydana gelmesi için yeterli zamanı sağlayan kontrollü tepe basıncında daha uzun bir zaman avantajına sahiptir. PEEP Nefes Alma Fazı Tutarlı PEEP Nefes Verme Fazı ZAMAN Committee on Resuscitation (ILCOR)) 5 ve Amerikan Kalp Cemiyetinin (American Heart Association Normal Aşırı şişlik (AHA))/Yenidoğan Resüsitasyon Programı (Neonatal Resuscitation Program (NRP)) da dahildir 6. BEBEKLER İÇİN T-PARÇALI RESÜSİTASYON Avantajlari Bebek KLİNİSYEN Kontrollü basınçlarla bebeğin akciğerlerini güvenli bir şekilde şişirir Operatörlerin deneyimi, eğitimi, konsantrasyonu ve yorgunluk düzeyi uygulanan basınçları etkilemez. Bu klinisyen için oldukça güven vericidir 27 %21 ila 100 oksijen konsantrasyonları uygulanabilir 8 Sürfaktan uygulaması sırasında PEEP kullanılabilir Nemlendirilen resüsitasyon hava yollarındaki ısı ve nem kaybının Taşıma veya ventilatör devre değişikliği sırasında tutarlı PEEP sağlanabilir azalmasına yardım eder Tutarlı PEEP akciğer uyumunu geliştirebilir İlk aralıksız inflasyonlar akciğer hacmini oluşturmak için uygulanabilir En uygun nem İLE BİRLİKTE Bebekler İÇİN T-PARÇALI RESÜSİTASYON Bebekler İçin T-Parçalı Resüsitasyon En Uygun Nem (37 C, 44 mg/l) ile birlikte bir bebeğe resüsitasyon esnasında nemlendirilmiş gaz uygulamak için tasarlanmıştır. En Uygun Nem (ısıtılmış ve nemlendirilmiş gaz) pulmoner epitelyumun korunmasına yardımcı olur ve doğum sonrası sıcaklık düşüşünü 9 ve nem kaybını (özellikle uzatılmış resüsitasyon sırasında) azaltır. Soğuk, kuru gazın vücut ısısı seviyesine getirilmesi ve su buharı ile doyması bebeğin hava yolunda meydana gelen kurumanın sebep olduğu inflamatuar tepki riskini azaltmada yardımcı olur. 10 Ekspirasyon oranına karşı ideal İnspirasyon uygulanabilir; bu durum daha iyi gaz değişimi sağlar 6 7
İnvaziv Ventilasyon Yaşam DESTEĞİNDE İNVAZİV VENTİLASYON Entübe edilmiş bir bebeğe En Uygun Nemin sağlanması, büyüme OPTİMAL sonuçlar ve gelişme için kritik önem taşır. Vücut ısısı olan 37 C'ye getirilmiş Hasta sonuçları En Uygun Nemin uygulanması ile en iyi hale kompliyansını, akışa direncini (RTF) ve solunum çabasını (WOB) ve 44 mg/l'lik su buharı ile tamamen doygun hale getirilmiş solunan gazlar hava yollarının doğal fizyolojik koşullarını taklit eder. Bu en uygun nem seviyesi bebeğin hava yolu savunmasını, getirilebilir. En Uygun Nem hava yolu savunmasını ve ventilasyonu en iyi duruma getirir. Bebeğin sınırlı enerji rezervlerinin büyüme ve gelişmeye kanalize edilmesi için bu son derece önemlidir. geliştirir. 6 Aşağıdaki grafikte görüldüğü gibi, endotrakeal tüp ile akciğerlere uygulanan sadece 10 dakikalık oda havası (düşük nem) nefes alıp verme zorluğunda belirgin bir artışa sebep olur. En Uygun Nem Seviyesi hava yolu savunmasını ve ventilasyonu en iyi duruma getirir hava yolu açıklığını, akciğer işlevini ve solunum çabasını en iyi hale getirecektir. En Uygun Nem (37 C, 44 mg/l) mukosiliyer işlevin korunduğu nem seviyesidir. En uygun koşullarda uygulanan gaz hava yolundaki nemin azalmasını engeller ve mukus temizlenmesini sağlar. Hava yolu mukozası En Uygun Nem seviyelerinin altında bir neme maruz kalırsa, mukosiliyer taşıma sistemi hasar görecektir. Aşağıdaki grafikte görüldüğü gibi, düşük neme uzun süre maruz kalmak hücre ölümüne sebep olmaktadır. Uygulanan nemin seviyesi ne kadar düşük ve süresi ne kadar uzun olursa, işlev bozukluğu da o kadar hızlı gerçekleşir. 1 37 C, 44 mg/l En Uygun Nem Düşük Nem Mutlak Nem Nem ve Maruz Kalma Haritası Maks. Temizleme Kalın Mukus Maks. Temizleme Temizleme Durur Maruz Kalma Süresi Sillerin Hareketi Durur Hücre Hasarı En İyi Duruma Getirilmiş Hava Yolu Savunması Enerji bebeğin büyüme ve gelişimine yönlendirilir En Uygun Nemin uygulanması bebeğin hava yollarına göre fizyolojik olarak dengelenmiş koşullardaki gazları temin eder. En Uygun Nem: Hava Yolu Savunmasını En İyi Duruma Getirir Salgıların etkin şekilde temizlenmesi, patojen atılımını arttırır ve patojen replikasyonuna uygun alanları azaltır. Patojenlerin giderilmesi enfeksiyon riskini azaltır. 4 Ventilasyonu En İyi Duruma Getirir En İyi Duruma Getirilmiş Ventilasyon Erken doğan (daha önce nemlendirmede olan) intübe bebeklere uygulanan 10 dakikalık oda havasının etkisi. Başlangıç Sonra P Değeri Solunum Çabası Uygunluk 1,12 0,94 P<0,005 ml/cm H 2 O/kg RTF 37 71 P<0,005 cm H 2 O/L/kg WOB 12 19 P<0,005 gm-cm/kg Greenspan v.d. den alınmıştır. (1991) 6 Solunum Çabası (gm-cm/kg) 20 15 10 5 0 12 + 3 Başlangıç Isıtmalı Nemlendirme 19 + 3 10 dak Oda Havası Akciğer Fonksiyonunu Geliştirir En Uygun Nemin uygulanması ile akciğer fonksiyonu gelişir. Nemdeki azalma pnömotoraks olasılığını ve ilave oksijen ihtiyacını arttırır. 7 Termal Solunum Çabasını Azaltır Her nefes En Uygun Nem seviyesine getirilirse bebeğin solunan İNVAZİV VENTİLASYON En İyi Duruma Getirilmiş Hava Yolu Savunması En İyi Duruma Getirilmiş Ventilasyon Nem ve maruz kalma haritası mukozal fonksiyonun zaman içerisinde solunan nem ile nasıl değişiklik gösterdiğini ortaya koymaktadır. Williams v.d. den alınmıştır. (1996) 1 Hava Yollarını Temizler ve Solunum Çabasını Azaltır En Uygun Nem uygulaması ile salgıların etkin şekilde temizlenmesi endotrakeal tüp tıkanması ve salgıların hava yollarını kapaması gazları koşullandırmak için enerji harcamaya ihtiyacı olmayacaktır. Bunun yerine enerji büyüme ve gelişme için ayrılabilir. 3 riskini azaltır. 5 Hava yolları kurumasındaki eksilme bebeğin akciğer hasta İHTİYAÇLARI Hava Yolu Savunması Bir endotrakeal tüp yalnızca vücudun doğal nemlendirme süreçlerini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda öksürme, öğürme, hapşırma ve parçacık filtreleme gibi mekanik temizleme yöntemlerini de önler. Bu da, mukosiliyer taşıma sisteminin hava yolunun kalan tek mekanik savunma metodu haline gelmesine neden olur. Mukosiliyer taşıma sistemi zaten etkisiz olduğundan ve bebeğin bağışıklık sistemi henüz gelişmediğinden, mukosiliyer taşıma sisteminin korunması hayati önem taşımaktadır. 2 Ventilasyon Temiz Hava Yolları ve En Düşük Solunum Çabası Entübe bebekler için etkili ventilasyon son derece önemlidir. En önemlisi de temiz ve engelsiz bir endotrakeal tüpün en uygun hasta ventilasyonuna olanak tanımasıdır. Bebekler, hava yollarının boyutuna oranla yaşamlarının ileriki safhalarında üreteceklerine kıyasla daha fazla mukus üretirler. Bu nedenle, gazın endotrakeal tüpten aşağı inerek alveollere geçmesine olanak tanıyan temiz ve açık bir hava yolu için salgı temizliği korunmalıdır. Etkili ventilasyonun sağlanması için akciğerlerin uyumu ve hava yolu direnci bebeğin solunum çabasını azaltmak için korunmalıdır. Akciğer Fonksiyonu Akciğerlerin fonksiyon disfonksiyonunun önlenmesi son derece önemlidir. Pnömotoraksların ve uzun oksijen ihtiyacı (örn. Kronik Akciğer Hastalığı) sürelerinin önüne geçilmesi bebek için daha iyi sonuçlar ortaya çıkaracaktır. Termal Solunum Çabası Her bir nefes için solunan gaz hacmi vücut ısısına getirilmeli ve su buharı ile tamamen doymuş hale getirilmelidir (37 C, 44 mg/l). Bu nedenle bebeğin enerjisinin büyük bir kısmı bu solunum gazlarının koşullandırılması için kullanılır. 3 Bebeğin sınırlı enerji rezervlerinin bunun yerine büyüme ve gelişmeye kanalize edilebilmesi için gaz koşullandırılmasında harcanan enerjinin En Uygun Nem İLE İNVAZİV VENTİLASYON Avantajlari Bebek KLİNİSYEN Hava yolu savunmasını artırarak hava yolu enfeksiyonu En iyi seviyede hasta bakımı sağlar riskini azaltır 4 En iyi seviyede hasta bakımı sağlar 5 Salin aerosol tedavi ve instilasyon ihtiyacını azaltabilir Sputüm temizliğini artırır 1 Aspirasyon işlemi daha etkili olabilir Hava yolu kurumasını önler 1 Etkili hasta bakımı sayesinde kurumsal maliyetler azaltılabilir Akciğer uyumunu artırır 6 Akciğer direncini azaltır 6 Solunum çabasını azaltır 6 azaltılması önemlidir. Akciğer bozulmasını azaltır 7 Termoregülasyona yardımcı olur 3 8 9
CPAP Tedavisi Yaşam DESTEĞİ İÇİN CPAP TEDAVİSİ Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) solunum döngüsü boyunca solunum desteği sağlayarak bebeğin nefes almasını geliştirir ve destekler. CPAP uygulaması bebeğin fonksiyonel rezidüel kapasitesini hava yolu kapanmasını engelleyerek muhafaza eder. CPAP, endotrakeal intübasyona bağlı OPTİMAL sonuçlar CPAP EN UYGUN NEM İLE KABARCIKLI CPAP komplikasyonlar olmadan, 3 hava yolu açıklığını geliştirme, 2 Kabarcıklı CPAP eşsiz bir CPAP tedavi akciğer hacmini güçlendirme 2 ve bebeğin enerji rezervlerini muhafaza etme işlevini yerine getiren, alveollerdeki gaz değişimini 1 geliştirir. Hava yolu kuruluğunu en aza indirir Hava yolu daralmasını azaltır Salgı temizlenmesini daha iyi duruma getirir şeklidir. Kabarcıklı CPAP'deki bebeklerin göğüs duvarı vibrasyonlarının Yüksek Frekanslı Ventilasyona (HFV) benzer olduğu rapor edilmiştir. 2 Bebeğin Solunum çabasını azaltır göğsünde ürettiği (15 ile 30 Hz arası frekanstaki) küçük vibrasyonların kolaylaştırılmış difüzyon yolu ile gaz Akciğer koruması ve nefes desteğini en üst düzeye çıkarır hasta İHTİYAÇLARI Gelişmemiş akciğerlere bağlı zayıf, kompliyanslı göğüs duvarı, çökebilir hava yolları, atelektazi, düzensiz alveoler ventilasyon ve artan solunum çabası gibi bir takım sorunlar bulunmaktadır. Normal, sağlıklı bir bebek solunan gazları kendi hava yolu ile ısıtma ve nemlendirme yeteneğine sahiptir. Ancak erken doğmuş veya hasta bir bebek için, bu süreç akciğerlere zarar verebilir ve enerji rezervlerini azaltır. 4 Hava yollarında doğal sıcaklık ve nem dengesini temin edecek nefes desteğinin sağlanması akciğerler gelişmeye devam ettikçe ileride ortaya çıkabilecek akciğer hasarlarını da önler. 1 En Uygun Nemin uygulandığı CPAP ile ilgili bazı etkenler şunlardır: En Uygun Nem (37 C, 44 mg/l) CPAP ile birlikte bir bebeğin nefes almasına ve gelişmekte olan akciğerlerinin korunmasına destek açısından hayati önem taşımaktadır. Tıbbi gazların nemlendirilmesi nefes almak için gerekli olan en az çabayı garanti ederek bebeğin değerli enerjisini saklamasına imkan tanır. 4 Solunan gazların koşullandırılması bebeğin akciğerlerinin korunması için çok önemlidir. En Uygun Nem bebeğin hava yolundaki doğal sıcaklık ve nem dengesini muhafaza eder ve patojenler de dahil mukus ve bulaşıcı partiküllerin hava yolundan atılabilmesi için mukosiliyer fonksiyonu devam ettirir. 5 6 Bu hava yolunun mukus tarafından tıkanmasını engeller 7 ve enfeksiyon oranını azaltır. Amerikan Solunum Tedavisi Birliği (AARC) yönetmeliklerinde bebekler için nazal CPAP ile ısıtmalı nemlendirmenin kullanılması önerilmektedir. Hızlı Solunum Oranı Bebekler solunum güçlüğü ile daha da şiddetlenen hızlı bir nefes alma oranına sahiptir. Küçük akciğer kapasiteleri derin nefes alamamaları anlamına gelmektedir. Daha hızlı bir solunum oranı bebeğin daha fazla efor sarf etmesine yol açar ve hava yolundan ısı kaybını arttırır. 9 Sıvı Azalması CPAP'deki bebekler solunum güçlüğü sebebiyle su kaybına uğrayabilirler. Bebek, asıl neden olan solunum güçlüğü sebebiyle salgı arıtımı azalmasına maruz kalırsa, hava yolunun kuruması salgıların retansiyonuna yol açabilir ve bu da hava yolunun tıkanmasına sebep olabilir. 10 Oral Nefes Alma Daha ileriki aylardaki bebekler daha az direnç olması sebebiyle ağızlarından nefes alma eğilimindedirler. Oral nefes gazı nazal nefesten daha az nemlendirir, bu da üst hava yollarındaki havanın burundan alınan havadan daha serin ve kuru olduğu anlamına gelir. 11 En Uygun Nem CPAP ile birlikte solunum çabasını azaltarak bebeğin nefes almasını destekler. Bu gelişmekte olan akciğerleri korur ve aşağıdaki yollarla bebeğin sonuçlarını en iyi duruma getirir: Hava Yolu Kurumasını En Aza İndirmek Bu etkiler hep birlikte solunum çabasını CPAP ile birlikte En Uygun Nemin azaltır uygulanması hava yolunun nemli kalmasını ve Nem olmadan tıbbi gazların uygulanması hava mukozanın kurumasının sebep olduğu hava yolunun su kaybetmesine, mukus salgılarının yolu inflamasyonunun engellenmesini sağlar. 12 akışmaz hale gelerek hava yolunda birikmelerine sebep olabilir. Bu hava yolu çapını daraltabilir Hava Yolunun Daralmasını Azaltır ve akışa karşı direnci arttırabilir. 7 Ayrıca bebeğin Hava yolunun su kaybetmesi hava yollarının solunum çabasında bir artış görülebilir, 15 bu da büzülmesine veya bazı bebeklerde bronşlarda hipoksemi riskini arttırır. 4 Bu bebeği fazladan daralmaya sebep olabilir. Isıtmalı nemlendirme enerji rezervlerini kullanmak zorunda bırakabilir. bunun olmasını engelleyebilir. 13 CPAP esnasındaki ısıtmalı nemlendirme nazal Salgı Temizlemesini Geliştirir geçişlerin hava yolu direncini azaltarak nefes alma desteği sağlar, En Uygun Nem, salgı temizlemesini pekiştiren 16 tidal hacmin artmasına yol açar 17 ve alt hava yollarına olan basıncı arttırır. ve solunum çabasını normal seviyelerde tutan 18 mukosiliyer taşıma sistemindeki sıvı seviyelerini eski haline getirerek akciğerlerin korunmasına yardımcı olur. Bu mukus ve salgıların kurumasına ve birikmesine engel olarak, hava yolunun temiz ve açık tutulmasına yardımcı olur ve solunum çabasını normal seviyelerde tutar. 14 En uygun nem İLE CPAP avantajlari Bebek Hava yolunda kuruluk ve inflamasyonu en aza indirir Tıkanıklığı ve bronşlardaki daralmayı azaltır KLİNİSYEN CPAP ta klinisyen güvenini artırır Nazal temizlik ve bakımı azaltır Salgı temizlenmesini artırır Entübasyon ihtiyacını azaltır 19 Daha rahat solunum çabası Hastanede kalma süresini azaltır 21 Ventilasyonu geliştirir değişimini hızlandırdığını ve CO 2 'nin kısmi basıncını arttırmadan solunum oranını ve dakika ventilasyonunu düşürdüğünü iddia etmek için deliller mevcuttur. 20 Kabarcıklı CPAP'deki bebeklerin doğumhane intübasyonlarında azalma, mekanik ventilasyonda geçirdikleri günlerde azalma, doğum sonrası steroid kullanımında azalma, doğum sonrası kilo kazanımında artış olduğu ve komplikasyonlarda artış olmadığı 19 21 kaydedilmiştir. Kabarcıklı CPAP ile nem uygulanması tedavinin etkinliğini artırmakta ve daha iyi solunum sonuçları alınmaktadır. En Uygun Nem bebeğin hava yolundaki doğal dengeyi muhafaza eder. Gaz değişimi en iyi duruma getirilmiştir ve hassas bebek akciğerleri daha fazla hasardan korunmuştur. Bebeğin akciğerleri doğum sonrası gelişime devam ettiğinden, bebek kendi kendine nefes alana dek tedavi normal gelişme sürecini hızlandırır. En Uygun Nem ve doğal basınç osilasyonunun birleşik etkisi ile, kabarcıklı CPAP spontan soluyan yeni doğanlara koruyucu, güvenli ve etkin bir solunum destek metodu sağlar. CPAP TEDAVİSİ 10 11
Nazal Yüksek Akış Yaşam DESTEĞİNDE Nazal Yüksek Akış Nazal Yüksek Akış (Nasal High Flow (NHF )) solunum zorluğu OPTİMAL sonuçlar Rahat, etkili şekilde oksijen uygulama olan bebeklere rahat ve etkili bir oksijen uygulama metodudur. 1 Düşük akışlı oksijen tedavisi ile CPAP tedavisi arasında devrimsel bir köprü vazifesi görür ve bazı klinik planlarda CPAP ve intübasyon gerekliliğini azaltabilir. 2 3 4 NHF (bebeğin yüzünde ve yüzünün çevresinde genellikle aşırı miktarda ekipman gerektiren diğer tedaviler ile mukayese edildiğinde) daha hafif, daha az hacimli bir nazal kanül sistemi kullanarak oksijen uygular. Bu daha kolay bir ebeveyn etkileşimi, bebeği göğse yatırma ve emzirme olanağı sağlar ve bebeğin konforunu arttırır. 5 Geleneksel olarak, nemlendirilmemiş oksijen tolerans sorunları ve üst hava yolu travması yüzünden 2 ile 4 L/dk 6 5 arasında sınırlandırılmıştır. 7 8 Gaz akışını En Uygun Nem olan 37 C / 44 mg/l ile takviye etmek, bu sorunları sınırlayarak, daha yüksek gaz akışları uygulanabilmesine olanak tanımaktadır. Klinisyenler genel olarak en az invaziv, en güvenli ve nazik yollarla bebeklere etkili solunum desteği sağlamayı hedeflerler. NHF klinisyenlere bebekler için konforlu ve etkili bir solunum desteği uygulaması sağlamak için çaba göstermektedir. Rahat Oksijen Uygulaması Rahat, iyi tolere edilmiş bir oksijen akışı, devamlı ve kesintisiz bir oksijen akışına ihtiyaç duyulduğunda son derece gereklidir. NHF, bebeklerin konforunu ve toleransını artırmak için düşük profilli bir nazal kanül ile En Uygun Nemi bir araya getirmektedir. Etkili Oksijen Uygulaması Oksijen uygulamasının kontrolü ve esnekliği aşırı oksijene maruz kalma durumunda son derece savunmasız olan bir hasta grubunu tedavi ederken hayati önem taşımaktadır. NHF rahat ve etkili bir oksijen tedavi yöntemidir, geniş bir akış ve oksijen konsantrasyonları yelpazesine sahiptir. Bu, düşük akış oksijen tedavisinin aksine, uygulanan akışın bu ihtiyacı karşılaması veya aşması halindeki solunum ihtiyacındaki dalgalanmalardan bağımsız olarak bebeğin saptanmış FiO 2 'sinin muhafaza edilebileceği anlamına gelmektedir. 1 Buna katkıda bulunan iki etken vardır: 1. Uygulanan akışın seyrelmesi en az seviyede tutulur çünkü bebeğin solunum ihtiyacını karşılamak için oda havası ilavesine ihtiyacı yoktur. 2. her bir nefes için kullanılabilen yüksek gaz akışının bir sonucu olarak, üst hava yolunda taze, oksijen bakımından zengin bir gaz rezervuarı yaratılır. Solunum Çabası NHF ve CPAP uygulamasını doğrudan karşılaştırırken benzer basınçlar ve nefes alıp verme zorluğu parametreleri bulunmuştur. 11 NHF tarafından üretilen basınç seviyesi akış oranı, nazal kanülün yapısı ile bebeğin kilosu ve nazal anatomisinin de dahil olduğu bir 12 10 takım etkenlere bağlıdır. NHF ile sağlanan basınç miktarının değişken olduğu kaydedilmesi gereken önemli bir noktadır. Önceden belirlenmiş bir basınç belirtilmişse, bir basınç kontrol sistemi kullanılmalıdır. NHF'nin etkili bir tedavi seçeneği olduğunun görüldüğü kilit hasta grupları: 5 13 10 Solunum Güçlüğü Bronşiyolit 2 11 12 10 Prematürite Apnesi 11 10 Kronik Akciğer Hastalığı Nemlendirme yolu ile mukoza bütünlüğünü muhafaza eden, nazal travmaya yatkın bebekler 8 İnvaziv ventilasyon ve CPAP'tan kesilen bebekler 3 4 14 hasta İHTİYAÇLARI En Uygun Nem İLE NHF Avantajlari Konfor Spontan soluyan bir bebeğe uygulanan herhangi bir solunum tedavisini etkin bir Oksijen Uygulaması Geleneksel oksijen tedavisinden anlaşılan genelde bir bebeğe uygulanan oksijen Solunum Çabası Solunum güçlüğü olan bebeklerin tedavisinde genellikle solunum çabalarının Bebek KLİNİSYEN Diğer solunum tedavilerinden daha rahat ve iyidir CPAP gerekliliğini azaltır 4 Daha doğru oksijen düzeyi alır Entübasyon düzeyini azaltabilir 2 3 şekilde sağlamak, bebek bu tedaviye tolerans göstermek için mücadele ettiğinde zordur. Rahatsız olma ve tolerans gösterememe artan sedasyon ihtiyacına ve solunum miktarının kontrolünün zor olduğu ve bebeğin solunum akışındaki değişime bağlı olarak farklılık gösterdiğidir. (AARC yönetmelikleri). 6 NHF'nin başlaması ile azaltılması hedeflenir. Bu CPAP uygulaması ile sağlanabilir. Ancak, bunun arayüzleri hacimli ve uygulaması zor olabilir. Doğası gereği NHF ile, değişken seviyedeki bir pozitif hava yolu Solunum çabasını azaltır Ebeveynler ve klinisyenlerle daha iyi etkileşimden yararlanılabilir (gelişimsel bakım yardımı) Kurulumu ve bakımı kolaydır FiO 2 uygulanmasıyla daha fazla kontrol ve esneklik desteğinin arttırılmasına sebep olabilir. Oksijen klinisyenler şimdi daha kesin bir solunan basıncı basit bir nazal kanül ile sağlanabilir. 8 10 Kesintisiz oksijen akışı alma olasılığı Bebeği tutmak daha kolaydır tedavisindeki bebekler, rahat, iyi tolere edilmiş bir tedavi ihtiyacını arttıran yüksek seviyelerdeki solunum desteğinde olanlardan genelde daha aktif olabilirler. NHF'nin bu bebekler için rahat ve iyi tolere edilmiş bir tedavi seçeneği olduğu görülmüştür. 5 2 oksijen fraksiyonu uygulama kabiliyetine sahipler (FiO 2 ) (Sim, 9 AARC yönetmelikleri 6 ). Üst hava yolu travma riskinin daha az olması Daha kolay beslenme Bebeğin daha rahat olması sayesinde sedasyon azaltılabilir Yatış süresini azaltabilir nazal yüksek akış 12 13
Düşük Akış Tedavisi Yaşam DESTEĞİNDE Düşük Akış TEDAVİSİ Nazal kanül ile oksijen uygulaması geleneksel olarak nemlendirme açısından zayıftır. Çünkü düşük akışlar bile bir bebeğin dakika hacminin büyük kısmını oluşturduğu halde, nemlendirilmemiş oksijen kullanımı, özellikle uzun süreler kullanıldığında, ciddi kuruma, rahatsız olma ve komplikasyonlara sebep olabilir. Gazın En Uygun Nem (37 C, 44 mg/l) ile fizyolojik olarak normal olacak şekilde koşullandırılması gelişen hava yolunu kurumaktan korur, geleneksel olarak bu tedaviye bağlı kötü etkilerin çoğunu ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Yaşamı Desteklemeye Yönelik Çözüm Serimiz Fisher & Paykel Healthcare, nemli tedavi sistemleri alanında bir dünya lideri olarak, yaşamı desteklemeye yönelik kapsamlı bir çözüm serisi ile becerilerimizi geliştirmeyi hedeflemektedir. F&P Bebekler İçin Solunum Bakım Sürecinin her noktasında, aşağıda listelenen çeşitli konfigürasyonlar ile en iyi bakım uygulanmaktadır: Nemlendirilmiş bakım platformu Uygulama sistemi Hasta arayüzü Her bir tedavi sistemi ayrıca NICU nun gelişimsel bakım stratejilerini geliştirmek ve bebeğin doğal dengeye - olgun, sağlıklı akciğerlerde bulunan fizyolojik denge haline - yaptığı yolculuğu desteklemek için yaratılmıştır. hasta İHTİYAÇLARI Düşük akışlarda hassas bakım Oksijen tedavisine ihtiyaç duyan bebeklerin salgı sorunları da olabilir. Bronşiyolitte olduğu gibi salgı temizlenmesi problemleri mukusun ciğerlerde birikmesine sebep olabilir - patojenlerin çoğalması için ortam oluşturur. En Uygun Nemin uygulanması bu mukosiliyer temizleme t-parçali RESÜSİTASYON İNVAZİV VENTİLASYON cpap TEDAVİSİ Nazal yüksek akış düşük Akışlı OKSİJEN sisteminin muhafazasına yardımcı olur, solunum enfeksiyonlarına karşı savaşa katkıda bulunur. OPTİMAL SONUÇLAR platform MR850 Neopuff MR850 MR850 MR850 MR850 Oksijen kullanımından kaynaklanan kuruma mukosiliyer temizlemeyi uygulaması hava yolunun kurumasını engelleyerek, bebeği bu yan engelleyebilir, gelişmekte olan hava yolundaki hassas mukozaya zarar verebilir ve çoğu klinisyenin bildiği gibi, bebeğin huzursuzlanmasına yol açabilir. En Uygun Nem bu komplikasyonları azaltabildiği gibi, huzursuzlanan bir bebeğin bakımına harcanan süreyi de kısaltır. Komplikasyonlarda ve Bakım Süresinde Azalma etkilerden kurtarır ve buna bağlı bakım süresini kısaltır. Korunan Mukosiliyer Temizleme ve Temiz, Açık Hava Yolları En Uygun Nem, sağlıklı akciğerlerde oluşan sıcaklık ve nem dengesini esas alır. Bu, özellikle salgı sorunu olan hastalar için önemlidir. En İyi Nemin uygulanmasıyla hava yolundaki kuruma azaltılarak, mukosiliyer uygulama sistemi T-Parçalı resüsitasyon sistemi MR290 oto-doldurma nemlendirme haznesi RT serisi solunum devreleri MR290 oto-doldurma nemlendirme haznesi RT serisi/bc serisi solunum devreleri MR290 oto-doldurma nemlendirme haznesi RT serisi solunum devreleri MR290 oto-doldurma nemlendirme haznesi RT serisi solunum devreleri Bebeğin enerjisini gelişim sürecinin dışında harcamasının yanında, taşıma sisteminin işlevini sürdürmesi sağlanır; sekresyonlar daha iyi bu yan etkilerin bakımı da bakıcı için artan bakım süresi anlamına temizlenir ve solunum enfeksiyonu riski azaltılır. gelmektedir. Fizyolojik olarak normal olan 37 C / 44 mg/l gaz En Uygun Nem İLE DÜŞÜK AKIŞ TEDAVİSİNİN avantajlari hasta arayüzleri Resüsitasyon maskeleri FlexiTrunk Nazal pronglar Nazal maske BC serisi kanül BC serisi kanül RT serisi kanül düşük akış TEDAVİSİ Bebek Nazal ve mukoza hasarını azaltır Isı ve nem kaybını en aza indirir Hava yolundaki salgılar hareketli kalır Çok yönlü sistem hasta daha az veya daha fazla oksijen desteğine ihtiyaç duyduğunda tedavi ekipmanlarını değiştirme ihtiyacını azaltır KLİNİSYEN Kanülün yeniden takılması için daha az zaman ayrılmasını sağlar Tedavi sürekliliği ve buna bağlı olarak tedavinin başarılı olma olasılığı artar Çok yönlü sistem hasta daha az veya daha fazla oksijen desteğine ihtiyaç duyduğunda tedavi ekipmanlarını değiştirme ihtiyacını azaltır 120'den fazla ülkede yaşamı destekler Eşsiz bir nemlendirilmiş sistem tasarımı ile 1971 becerilerini arttırmıştır. Değerli yeni yaşamların yılında sağlık piyasasına girdiği günden bu bakımını üstlenirken, her bir çözümün 40 yılı yana, Fisher & Paykel Healthcare sektöründe aşkın bir klinik araştırma sonucunda ortaya öncü tedavi çözümleri ile ün kazanmıştır. Lider çıktığını bilmek güven vericidir. Benimsediğimiz solunum çözümleri, dünya çapında 120'den yenilikçi tasarım kültürü ve sağlık hizmetleri fazla ülkedeki sağlık hizmetleri görevlilerinin görevlileri ile yakın ilişkilerimiz, şirketimizin en iyi bebek sonuçlarının alınmasını sağlayan, hasta bakıcıların verimliliğini arttıran ve bakım maliyetlerini azaltan tescilli teknolojiler yaratmasını sağlamıştır. 14 15
referanslar BEBEĞİN HAVA YOLU 1. Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996;24(11):1920-1929. 2. Pollett H, Reid W. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Canadian Anaesthetists Society Journal, 1977 24(5):615-7. T-PARÇALI RESÜSİTASYON 1. Te Pas, A.B. and F.J. Walther, Ventilation of very preterm infants in the delivery room. Current Pediatric Reviews, 2006. 2(3): p. 187-197. 2. Roehr, C.C., et al., Equipment and Operator Training Denote Manual Ventilation Performance in Neonatal Resuscitation. Am J Perinatol, 2010. 3. Hussey, S.G., C.A. Ryan, and B.P. Murphy, Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2004. 89(6): p. F490-3. 4. Te Pas, A.B. and F.J. Walther, A randomized, controlled trial of delivery-room respiratory management in very preterm infants. Pediatrics, 2007. 120(2): p. 322-9. 5. Kattwinkel, J., et al., Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 122(18_suppl_3): p. S909-919. 6. Perlman, J.M., et al., Special Report--Neonatal Resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Pediatrics: p. peds.2010-2972b. 7. Roehr, C.C., et al., Manual ventilation devices in neonatal resuscitation: Tidal volume and positive pressure-provision. Resuscitation, 2009. 8. Dawson, J.A., et al., Free-flow oxygen delivery using a T-piece resuscitator. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007. 92(5): p. F421. 9. Te Pas, A.B., et al., Humidified and Heated Air During Stabilization at Birth Improves Temperature in Preterm Infants. Pediatrics, 2010. 10. Fontanari, P., et al., Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold dry, dry, or moist air in normal individuals. J Appl Physiol, 1996. 81(4): p. 1739-43. İNVAZİV 1. Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996;24(11):1920-1929. 2. Houtmeyers E, Gosselink R, Gayan-Ramirez G, Decramer M. Regulation of mucociliary clearance in health and disease. European Respiratory Journal 1999 13(5):1177-88. 3. Sauer P, Dane H, Visser H. Influence of variations in the ambient on insensible water loss and thermoneutral environment of low birth weight infants. Acta Paediatrica Scandinavica 1984;73(5):615-9. 4. Van der Schans C. Bronchial mucus transport. Respiratory Care 2007;52(9):1150-6. Review. 5. Pollett H, Reid W. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Canadian Anaesthetists Society Journal, 1977 24(5):615-7. 6. Greenspan J, Wolfson M, Shaffer T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates. Journal of Pediatrics 1991;118(3):443-5. 7. Tarnow-Mordi W, Reid E, Griffiths P, Wilkinson A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in very low birthweight infants. Journal of Pediatrics, 1989. 114(3):438-42. CPAP TEDAVİSİ 1. Diblasi, R.M., Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) for the Respiratory Care of the Newborn Infant. Respir Care, 2009. 54(9): p. 1209-35. 2. Pillow, J.J., et al., Bubble Continuous Positive Airway Pressure Enhances Lung Volume and Gas Exchange in Preterm Lambs. Am J Respir Crit Care Med, 2007. 3. de Winter, J.P., M.A. de Vries, and L.J. Zimmermann, Clinical practice: Noninvasive respiratory support in newborns. Eur J Pediatr, 2010. 4. Hatch, D.J., The management of respiratory failure in paediatrics. Anaesth Resusc Intensive Ther, 1976. 4(4): p. 265-8. 5. Salah, B., et al., Nasal mucociliary transport in healthy subjects is slower when breathing dry air. Eur Respir J, 1988. 1(9): p. 852-5. 6. Kilgour, E., et al., Mucociliary function deteriorates in the clinical range of inspired air temperature and. Intensive Care Med, 2004. 7. Pollett, H. and W. Reid, Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Can Anaesth Soc J, 1977. 24(5): p. 615-7. 8. Aylott, M., The neonatal energy triangle. Part 1: Metabolic adaptation. Paediatr Nurs, 2006. 18(6): p. 38-42; quiz 43. 9. Aylott, M., The neonatal energy triangle. Part2: Thermoregulatory and respiratory adaption. Paediatr Nurs, 2006. 18(7): p. 38-42. 10. Kopelman, A.E., Airway obstruction in two extremely low birthweight infants treated with oxygen cannulae. J Perinatol, 2003. 23(2): p. 164-5. 11. Primiano, F.J., et al., Water vapour and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur Respir J, 1988. 1(5): p. 407-14. 12. Fontanari, P., et al., Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold dry, dry, or moist air in normal individuals. J Appl Physiol, 1996. 81(4): p. 1739-43. 13. Moloney, E., et al., Airway dehydration: a therapeutic target in asthma? Chest, 2002. 121(6): p. 1806-11. 14. Lomholt, N., Continuous controlled humidification of inspired air. Lancet, 1968. 2(7580): p. 1214-6. 15. Norregaard, O., Noninvasive ventilation in children. Eur Respir J, 2002. 20(5): p. 1332-42. 16. Hayes, M., et al., Continuous nasal positive airway pressure with a mouth leak: effect on nasal mucosal blood flux and nasal geometry. Thorax, 1995. 50(11): p. 1179-82. 17. Tuggey, J.M., M. Delmastro, and M.W. Elliott, The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir Med, 2007. 18. Richards, G.N., et al., Mouth leak with nasal continuous positive airway pressure increases nasal airway resistance. Am J Respir Crit Care Med, 1996. 154(1): p. 182-6. 19. Narendran, V., et al., Early bubble CPAP and outcomes in ELBW preterm infants. J Perinatol, 2003. 23(3): p. 195-9. 20. Lee, K.-S., et al., A comparison of underwater bubble continuous positive airway pressure with ventilator-derived continuous positive airway pressure in premature neonates ready for extubation. Biology of the Neonatal, 1998. 73: p. 69-75. 21. de Klerk, A., Nasal continuous positive airway pressure and outcomes of preterm infants. J Paediatr Child Health, 2001. 37: p. 161-167. 22. Miller JD, Carlowa (2008). Pulmonary complications of mechanical ventilation in neonatees. Clin Perinatol. NAZAL YÜKSEK AKIŞ 1. Walsh BK, Brooks TM, Grenier BM. Oxygen therapy in the neonatal care environment. Respiratory Care 2009;54(9):1193. 2. McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. High Flow Nasal Cannulae Therapy in Infants with Bronchiolitis. J Pediatr 2010;156(4):634-8. 3. Holleman-Duray D, Kaupie D, Weiss MG. Heated humidified high-flow nasal cannula: use and a neonatal early extubation protocol. J Perinatol 2007. 4. Shoemaker MT, Pierce MR, Yoder BA, Digeronimo RJ. High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a retrospective study. J Perinatol 2007;27(2):85-91. 5. Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham G. Children With Respiratory Distress Treated With High-Flow Nasal Cannula. Journal of Intensive Care Medicine 2009;24(5):323. 6. Myers TR. AARC Clinical practice guideline: selection of an oxygen delivery device for neonatal and pediatric patients--2002 revision & update. Respir Care 2002;47(6):707-16. 7. Kopelman AE, Holbert D. Use of oxygen cannulae in extremely low birthweight infants is associated with mucosal trauma and bleeding, and possibly with coagulase-negative staphylococcal sepsis. J Perinatol 2003;23(2):94-7. 8. Spence KL, Murphy D, Kilian C, McGonigle R, Kilani RA. High-flow nasal cannula as a device to provide continuous positive airway pressure in infants. J Perinatol 2007. 9. Sim MA, Dean P, Kinsella J, Black R, Carter R, Hughes M. Performance of oxygen delivery devices when the breathing pattern of respiratory failure is simulated*. Anaesthesia 2008. 10. Wilkinson DJ, Andersen CC, Smith K, Holberton J. Pharyngeal pressure with high-flow nasal cannulae in premature infants. J Perinatol 2008;28(1):42-7. 11. Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, Hart JJ, Lawrysh R, Stahl GE, et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J Perinatol 2006. 12. Sreenan C, Lemke R, Hudson-Mason A, Osiovich H. High-flow nasal cannulae in the management of apnea of prematurity: a comparison with conventional nasal continuous positive airway pressure. Pediatrics 2001;107(5):1081-3. 13. de Klerk A. Humidified high-flow nasal cannula: is it the new and improved CPAP? Adv Neonatal Care 2008;8(2):98-106. 14. Woodhead DD, Lambert DK, Clark JM, Christensen RD. Comparing two methods of delivering highflow gas therapy by nasal cannula following endotracheal extubation: a prospective, randomized, masked, crossover trial. J Perinatol 2006;26(8):481-5. 01 mutlak nem (mn) Belli bir gaz hacminin içerdiği toplam su buharı miktarı. Mutlak nem, kütlenin gaz hacmine bölünmesiyle ölçülür (mg/l). Bir litre gazda bulunan suyun yoğuşması ve ağırlığının miligramla ölçülmesi durumunda, gazın mutlak nemi bir litre gaz başına miligram cinsinden su olarak ölçülür. 02 Bağıl Nem (BN) Bir gazın buharın yoğuşarak sıvı suya dönüşmesinden önce ne kadar su tutabileceğine oranla bu gazda bulunan su miktarı. Bağıl Nem yüzde olarak ölçülür %25 BN - Bir litre gaz maksimum 44 mg su buharı tutabiliyorsa, yalnızca 11 mg su buharı içerdiğinde dörtte biri dolu olur. Bu durumda Bağıl Nemi (BN) 11 mg / 44 mg veya %25 BN'dir. 03 MAKSİMUM KAPASİTE %100 BN - Aynı hacimdeki gaz 44 mg su buharı tuttuğunda, su buharına doymuş olur. Bu nedenle Bağıl Nemi 44 mg / 44 mg veya %100 BN'dir. Gazın sıcaklığı arttıkça, gazın tutabileceği su buharı miktarı da artar. Sıcak gaz, soğuk gazdan daha fazla su buharı tutabilir. 04 PARTİKÜL Boyutu Su damlacıkları (aerosoller) bakteri ve virüsleri taşıyabilecek büyüklüktedir. Su buharı molekülleri çok daha küçüktür ve patojenler bunlara yapışarak bir yerden bir yere taşınamazlar. Su Buharı 0,0001 Mikron %25 BN %100 BN Maksimum Kapasite 0,3 mg/l MN 15 C, %2 BN 7 mg/l MN 22 C, %35 BN VİRÜS 0,017 0,3 Mikron 44 mg 32 mg/l MN 31 C, %100 BN BAKTERİLER 0,2 10 Mikron 44 mg/l MN 37 C, %100 BN NEBÜLİZE su damlacığı 1 40 Mikron 16
Hızlı Nem Kılavuzu Nem bir gazda bulunan su buharı miktarının ölçüsüdür. Mutlak Nem Belli bir hacimdeki gazda bulunan toplam su buharı kütlesinin ölçüsüdür. MN Bağıl Nem Bir gazın içerdiği su buharı miktarı ile bu gazın tutabileceği maksimum su buharı miktarının kıyaslanmasıyla elde edilen değerdir. BN Sıcaklık Nemi Etkiler Sıcak gaz, soğuk gazdan daha fazla su buharı tutabilir. Boyut Önemlidir Su buharının bakteri ve virüsleri taşıması fiziksel olarak imkansızdır. C 185034263 REVB TR 2011 Fisher & Paykel Healthcare Limited www.fphcare.com