Araflt rma / Research Article J Med Updates 2012;2(2):63-69 doi:10.2399/jmu.2012002004 Rinofototerapinin alerjik rinitli olgularda yaflam kalitesine etkisinin uzun dönem sonuçlar The long-term results of the impact of rhinophototherapy on quality of life in cases with allergic rhinitis Aytekin Yaz 1, Cemal Cingi 2, Melek Kezban Gürbüz 2, Cengiz Bal 3 1 zmir Tepecik E itim ve Araflt rma Hastanesi Kulak Burun Hastal klar Klini i, zmir 2 Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi Kulak Burun Hastal klar Anabilim Dal, Eskiflehir 3 Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi Biyoistatistik Anabilim Dal, Eskiflehir Özet Amaç: Bu çal flmada allerjik rinitli hastalar m za uygulanan intranazal fototerapinin, allerjik rinit semptomlar, muayene bulgular ve bu hastalar n yaflam kalitesi üzerine etkileri araflt r lm flt r. Yöntem: Çal flma grubumuzu, poliklini imizde alerjik rinit tan s ile en az 2 y ld r takip edilen ve Ocak 2006 tarihinden itibaren nazal fototerapi uygulanan ve 1 y ll k takibini gerçeklefltirebildi imiz ilk 100 hasta oluflturmaktad r. Poliklini imize burun ak nt s, burun kafl nt s, burun t kan kl flikayeti ile baflvuran hastalara tüm kulak burun bo- az fizik muayeneleri yap ld. Spesifik IgE düzeyleri saptand ve Prick deri testi yap ld. Bulgular: Çal flma grubumuzu oluflturan hastalar n 31 i erkek, 69 u kad nd. Yafllar 18 ile 52 aras nda olup, yafl ortalamas 35.09 idi. Burun ve Gözlerinde Alerjisi Olan Yetiflkinler çin Yaflam Kalitesi Soru Formu sonuçlar global olarak de erlendirildi inde uygulanan fototerapi tedavi yönteminin 1. ay sonunda yaflam kalitesini belirgin düzeyde iyilefltirdi i, bu iyileflmenin 3. aya kadar ayn düzeyde devam etmeyip azald ancak 1. y lda etkinin büyük ölçüde azald fleklinde yorumlanabilir. K sa dönemde fototerapiye en belirgin yan t burun semptomlar, k s tlanan faaliyetler ve uyku parametrelerinde gözlenmifltir. En az düzelme ise okuler semptomlar ve alerji d fl semptomlarda olmufltur. Sonuç: Çal flmam z sonucunda fototerapinin k sa dönemde alerjik rinit semptom ve muayene bulgular nda düzelme sa lad, hastalar n yaflam kalitesi skorlar n olumlu yönde etkileyen bir tedavi yöntemi oldu u saptand. Ancak uzun dönemde yeterli yan t n al namad kanaatine var ld. Anahtar sözcükler: Alerjik rinit, ultraviyole fl k, rinofototerapi, yaflam kalitesi. Abstract Objective: In this study the effects of intranasal rhinophototherapy on symptoms of allergic rhinitis, physical examination findings, and quality of life of our patients with allergic rhinitis have been investigated. Methods: Our study group consisted of the patients followed up for at least 2 years with diagnosis of allergic rhinitis in our outpatient clinic. Among them the first 100 patients who underwent nasal phototherapy from January 2006 on, and followed up by us at least one year constituted our study group. The patients presenting with complaints of rhinorrhea, nasal itching, and stuffiness had undergone all physical examinations of Ear Nose and Throat system. Specific IgE levels were determined, and skin Prick tests were performed. Results: Our study group consisted of 32 male and 69 female patients with a median age of 35.09 (range 18 to 52) years. When the responses to The Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire for adults were evaluated globally, it can be concluded that phototherapy method applied had improved quality of life markedly at the end of one month, but the level of improvement did not remain the same up to 3rd month, on the contrary it decreased, and at end of one year it attenuated significantly. In the short-term the most apparent response to phototherapy was observed in nasal symptoms, restricted activities, and sleep parameters. However, ocular and non-allergic symptoms improved minimally. Conclusion: As an outcome of our study, it was detected that phototherapy improved symptoms of allergic rhinitis, and physical examination findings, and effected quality of life scores favorably. However in the long run, it was concluded that adequate responses could not be obtained. Key words: Allergic rhinitis, ultraviolet light, rhinophototherapy, quality of life. letiflim / Correspondence: Uzm. Dr. Aytekin Yaz. zmir Tepecik E itim ve Araflt rma Hastanesi, Kulak Burun Hastal klar Klini i, Gaziler Caddesi, No: 468, zmir. e-posta: aytekinyaz@hotmail.com Gelifl tarihi / Received: May s / May 11, 2012; Kabul tarihi / Accepted: Temmuz / July 26, 2012; Çevrimiçi yay n tarihi / Published online: Kas m / November 1, 2012 Çevrimiçi eriflim / Online available at: www.jmedupdates.org doi:10.2399/jmu.2012002004 Karekod / QR code: 2012 Sürekli E itim ve Bilimsel Araflt rmalar Derne i (SEBAD)
Yaz A ve ark. Alerjik rinit toplumumuzun önemli bir bölümünü etkileyen ve yaflam kalitesine olumsuz etkisi oldu u bilinen, önemli bir hastal kt r. Her geçen gün toplumda görülme s kl n n artmas, yaratt ifl gücü ve maddi kay p nedeniyle toplumsal boyutta da giderek önem kazanmaktad r. [1,2] Alerjik rinitin medikal tedavisinde birçok farkl yöntem kullan lmaktad r. Ancak medikal tedavinin sadece semptomlar ortadan kald rmaya yönelik oldu u ve sürekli olarak al nmas gere i yaflam kalitesini olumsuz yönde etkilemektedir. laçlar n sürekli kullan lmas gere i de yaflam kalitesini olumsuz yönde etkileyen bir baflka faktördür. Alerjik rinitte halen bilinen ve sebebe yönelik tek yöntem immünoterapidir. Subkutan immünoterapi uygulamas, güç ve riskli bir yöntemdir. Çok uzun sürmesi ve uygulamalar s ras ndaki anafilaksi riski uygulama alan n k s tlamaktad r. [3] Bu k s tlama sonucu immünoterapide farkl uygulama yollar aranm flt r. Oral ve subkutan immünoterapi bu araflt rmalar sonucu ortaya ç km flt r. Ancak bu uygulaman n da klinik baflar s farkl yay nlarda %50 ile %86 aras nda bildirilmektedir. [3,4] Ayr ca üç y l boyunca günafl r afl kullanman n yaflam kalitesine getirece i olumsuz etki kuflkusuzdur. Rhinolight, %70 i görülebilir fl k yelpazesine giren ve özel bir alafl mdan oluflan yüksek fliddetli bir fl kt r. Yay lan UV-A fl n n miktar %25, ve UV-B oran %5 tir. Rhinolight III fototerapi cihaz, EU yönetmeliklerine ve düzenleyici Macar standartlar na (MSZ EN 60601-1-1, MSZ EN 60601-1-2, ISO MSZ EN 9001:2001, ISO EN 13485-2003) göre gelifltirilmifl ve üretilmifltir. [5] Yaflam kalitesi kiflinin fiziksel, sosyal, psikolojik, emosyonel veya ruhsal durumunun bir bileflkesidir. Yaflam kalitesi ölçümleri genellikle üç ana bafll kta ve sekiz grupta gerçeklefltirilmektedir. Bu yaflam kalitesi ölçekleri; genel, durum spesifik ve semptom spesifik olmak üzere üç ana bafll kta toplanmaktad r. [6] Genel yaflam kalitesi ölçekleri konu ne olursa olsun hastan n genel durumunu de erlendirmeye yönelik ölçeklerdir. Burun ameliyat, f t k ameliyat, antialerjik tedavi veya ekstremite fraktürleri gibi çok çeflitli etkenlere ba l olarak olas yaflam kalitesi de iflikliklerini test etmekte kullan labilir. [7] Bu grupta en çok kullan lan genel yaflam kalitesi ölçekleri, Healty Measurement Questionnaire (HMQ- 2), Short Form 36 (SF-36) ve EuroQol (EQ-5D) dir. [8] Bu çal flmas n n amac hastanemizde Eskiflehir ve yöresindeki alerjik rinitli hastalara uygulad m z rinofototerapinin yaflam kalitesi üzerine etkisini araflt rmakt r. Bu uygulaman n kiflilerdeki yaflam kalitesi de iflikliklerinin yafl, cinsiyet, e itim düzeyi gibi faktörlerle iliflkisi de araflt r lm flt r. Gereç ve Yöntem Çal flma için Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi Etik Kuruluna baflvuruldu ve 31 Aral k 2007 gün ve 43 say l karar ile onay al nd. Çal flma grubumuzu Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi Kulak Burun Bo az Anabilim Dal poliklini imizde alerjik rinit tan s ile en az 2 y ld r takip edilen ve 01.12.2006 tarihinden itibaren nazal fototerapi uygulanan ve 1 y ll k takibini gerçeklefltirebildi imiz ilk 100 hasta oluflturmaktad r. Poliklini imize burun ak nt s, burun kafl nt s, burun t kan kl flikâyeti ile baflvuran hastalara tüm kulak burun bo az fizik muayeneleri yap ld. Spesifik IgE düzeyleri saptand ve Prick deri testi yap ld. Alerjik rinit tan s konan bu hastalarda çal flma grubuna dahil edilmeden önce, efllik eden septum deviasyonu, adenoid vegetasyon, rinosinüzit bulunmamas na özen gösterildi. Bulunan olgular çal flmaya dâhil edilmedi. Tüm hasta verileri her hasta için haz rlanan standart muayene formuna hastay muayene eden hekim taraf ndan kaydedildi. Haz rlad m z bu formda; k sa anamnez ve alerji öyküsü, fizik muayenede saptanan bulgular, rinomanometrik bulgular, daha önce alm fl oldu u tedaviler ve/veya operasyon ile ilgili bilgiler yer almaktad r. Burun t kan kl, burun ak nt s, burun kafl nt s, hapfl rma flikayetleri fliddetlerine göre yok (0), az (1), orta (2) ve çok (3) olarak skorlanarak kaydedildi. Fizik muayenede alt konkalar n rengi; do al, hafif soluk veya k zar k, orta derecede k zar k veya soluk, fliddetli soluk veya mor olup olmamas fleklinde detayl bir flekilde not edildi. Hastalara Türkçe geçerlilik ve güvenilirlik testi yap lm fl olan Burun ve Gözlerinde Alerjisi Olan Yetiflkinler çin Yaflam Kalitesi Soru Formu (RQLQ) uyguland. Tüm hastalara tedavi öncesi uygulanan anket, muayene ve ölçümler, tedaviden 1 ay, 3 ay ve 1 y l sonra tekrarland. lk de erler, tedavi sonras de erleri ile istatistiksel olarak karfl laflt r ld. Semptomlar n gidermek amac yla defalarca medikal tedavi alm fl hastalara farmakoterapi ve fototerapi ile tedavi seçenekleri sunuldu. Rinofototerapi tercih eden olgulara, bu uygulama yap ld. Rinofototerapi uygulamas poliklini imizde Rhinolight III cihaz (Rhinolight Ltd. Szeged 6721, Macaristan) ile yap ld. Hastalara haftada 3 kez olmak üzere 2 hafta süreyle toplam 6 uygulama gerçeklefltirildi. Uygulama süreleri Tablo 1 de gösterilmifltir. Tedavi Rhinolight III cihaz probu ile her iki nazal kaviteye herhangi bir premedikasyon yap lmadan uyguland. Probdan ç kan fl n n %80 i görülebilir fl k, %15 i UVA, %5 i UVB idi. 64 Journal of Medical Updates
Rinofototerapinin alerjik rinitli olgularda yaflam kalitesine etkisinin uzun dönem sonuçlar statistiksel De erlendirme statistiksel de erlendirmede SPSS (Statistical Package for the Social Science) for Windows 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, ABD) ve Sigmastat 3.1 (Systat Software Inc., fiikago, IL, ABD) programlar kullan ld. Bulgular Çal flma grubumuzu oluflturan hastalar n 3 i erkek, 69 u kad nd. Yafllar 18 ile 52 aras nda olup, yafl ortalamas 35.09 idi. Araflt rmadaki kad n ve erkeklerin yafl ortalamalar aras nda (p>0.05) ve hafif, orta ve fliddetli yan tlar - n veren kiflilerin yafl ortalamalar aras nda fark bulunmad (p>0.05). Test sonucuna göre tedavi öncesi ile tedavi sonras ndaki 1. ay, 3. ay ve 1. y ldaki burun ak nt s, burun t kan kl, hapfl rma, burun kafl nt s, konka ödemi skorlar aras nda istatistiksel anlamda fark bulundu (p<0.001). Ancak tedavi sonras 1. ay, 3. ay ve 1. y ldaki burun ak nt s, burun t kan kl, hapfl rma, burun kafl nt s, konka ödemi skorlar aras nda 100 olgunun tedavi öncesi ve tedavi bitiminden sonraki 1. ay, 3. ay ve 1. y ldaki semptom ve fizik muayene sonuçlar na göre skorlar aras ndaki uyumun belirlenmesinde ise marginal homogenity testi kullan ld. Olgular m z n total inspiratuar rezistanslar n n ortalamas nda tedaviden sonraki 1. ay, 3. ay ve 1. y ldaki ölçümlerinde tedavi öncesine oranla belirgin düzeyde azalma saptanmas na karfl n bu istatistiksel düzeyde anlaml de ildi (p>0.05). Olgular m z n Burun ve Gözlerinde Alerjisi Olan Yetiflkinler çin Yaflam Kalitesi Soru Formu (RQLQ) de erlendirme sonuçlar afla da tüm de iflkenler için ayr ayr ve topluca flekillerle gösterilmifltir. RQLQ anketi faaliyetler ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml Tablo 1. Rinofototerapi uygulamas. Birinci hafta kinci hafta 1. seans 2 00 4. seans 2 45 2. seans 2 15 5. seans 3 00 3. seans 2 30 6. seans 3 00 (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 1). RQLQ anketi uyku ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar ise anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 2). RQLQ anketi burun/göz d fl ndaki belirtiler ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar ise anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 3). RQLQ anketi genel sorunlar ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar ise anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 4). fiekil 1. RQLQ anketi faaliyetler ortalama sonuçlar. fiekil 2. RQLQ anketi uyku ortalama sonuçlar. Cilt / Volume 2 Say / Issue 2 A ustos / August 2012 65
Yaz A ve ark. fiekil 3. RQLQ anketi burun/göz d fl ndaki belirtiler ortalama sonuçlar. fiekil 4. RQLQ anketi genel sorunlar ortalama sonuçlar. RQLQ anketi burun belirtileri ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar ise anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 5). RQLQ anketi göz belirtileri ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05) ile tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulunurken (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml de ildi (p>0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar da anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 6). RQLQ anketi duygular ortalama sonuçlar aç s ndan ileri düzeyde anlaml farkl l klar saptand. Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi öncesi ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml (p<0.05), tedavi sonras 1. ay ve tedavi sonras 3. ay aras farkl l klar anlaml bulundu (p<0.05). Tedavi öncesi ve tedavi sonras 1. y l aras farkl l klar ise anlaml bulunmad (p>0.05) (fiekil 7). RQLQ anketinin tüm de iflkenlerininin tedavi öncesi, tedavi sonras 1. ay, 3. ay ve 1. y l ortalama sonuçlar fiekil 8 de gösterilmifltir. Burun ve Gözlerinde Alerjisi Olan Yetiflkinler çin Yaflam Kalitesi Soru Formu sonuçlar global olarak de erlendirildi inde k sa dönemde fototerapinin yaflam kalitesinin iyilefltirilmesinde etkili bir tedavi oldu u sonucuna var labilir. En belirgin düzelme burun semptomlar, k s tlanan faaliyetler ve uyku parametrelerinde gözlenmifltir. En az düzelme ise okuler semptomlar ve alerji d fl semptomlarda olmufltur. Bu sonuçlar uygulanan fototerapi tedavi yönteminin 1. ay sonunda yaflam kalitesini belirgin düzeyde iyilefltirdi i, bu iyileflmenin 3. aya kadar ayn düzeyde devam etmeyip azald ancak 1. y lda etkinin büyük ölçüde azald fleklinde yorumlanabilir. RQLQ yaflam kalitesi anket sonuçlar n n tüm de iflkenleri (faaliyetler, uyku, burun/göz d fl ndaki belirtiler, genel sorunlar, burun belirtileri, göz belirtileri, duygular) ile cinsiyet aras nda (p>0.05) ve yafl aras nda korelasyon (p>0.05) saptanmad. Tart flma Ultraviyole fl nlar t p ve t p d fl birçok alanda yararlan lan önemli bir elektromanyetik dalgad r. Elektomanye- fiekil 5. RQLQ anketi burun belirtileri ortalama sonuçlar. fiekil 6. RQLQ anketi göz belirtileri ortalama sonuçlar. 66 Journal of Medical Updates
Rinofototerapinin alerjik rinitli olgularda yaflam kalitesine etkisinin uzun dönem sonuçlar tik dalga denildi inde bu isim alt nda; radyo dalgalar, mikro dalga, infrared, görülebilir fl k, ultraviyole, X fl nlar ve gama fl n gibi de iflik dalga boyundaki fl n mlar yer al r. Bu fl n mlardan UV 100-400 nm dalga boyunda olup, görülebilir fl k ise 400-800 nm dalga boyunda yer almaktad r. UV fl n dokular üzerindeki fizyolojik etkilerine göre de; UVC (100-280 nm), UVB (280-320 nm) ve UVA (320-400 nm) olarak etkileri farkl l klar gösteren dalga boylar ile farkl üç formda tan mlanmaktad r. Ultraviyole fl nlar n bu flekillerinin tedavi için kullan m ve dokulardaki etkileri hakk ndaki bilgilerimizin ço u bu fl n n dermatolojik hastal klar n baz lar nda kullan lmas ve bu yolla bu hastal klar n tedavi edilebilmesi ile ö renilebilmifltir. [7,8] Asl nda do al fototerapi olan günefl fl n çok uzun y llard r, hatta bat t bb n n gelifliminden çok önceki dönemlerde psoriyazis tedavisinde kullan lan bir yöntemdi. [9,10] Günefl fl n ile fototerapi, patogenezin ayd nlat lmas ve teknolojinin gelifliminden ba ms z olarak kullan lmaktayd. Teknolojinin geliflimi günümüzde daha etkili ve daha az olumsuz etkisi bulunan fototerapiye imkan sa lam flt r. Ultraviyolenin tedavide kullan labilmesi bu fl n n dokularda, özellikle de d fltan uygulanabilmesi nedeniyle ciltteki immünosupresif ve immünomodülatör etkisinin görülmesi ile mümkün olmufltur. Önce deneysel hayvan çal flmalar, ard ndan hastalar n doku örneklerindeki histokimyasal çal flmalarda bu etkinin immün sistemde yer alan hücrelerdeki apoptozisin indüklenerek olufltu u saptanm flt r. [8-10] Leimgruber de çal flmas nda fototerapinin nazal mukozadaki immünodepresan etkisinden söz etmifl ve bunu nazal kavite y kama s v s ndaki de iflikliklerle göstermeye çal flm flt r. [11] Neuman ve Finkelstein ise alerjik rinitli olgulara dar bant k rm z fl k fototerapisi uygulam fl, hasta seçiminin fiekil 7. RQLQ anketi duygular ortalama sonuçlar. mutlaka endoskopla yap lmas n önermifl ve polip bulunan hastalarda iyi sonuç al namayaca için bu hasta grubuna fototerapi uygulamas yap lmamas n önermifltir. [12] Ultraviyoleyi nazal mukozaya tafl yabilen cihazlar n üretilmesi sayesinde UV alerjik rinitli olgularda da tedavi amac yla kullan lmaya bafllanm flt r. Öncelikle bu tedavi ile nazal mukozada meydana gelen histopatolojik de ifliklikler araflt r lm fl ve ciltte elde edilen de iflikliklerin benzer flekilde nazal mukozada da meydana geldi i görülmüfltür. Klinik sonuçlarla ilgili olarak Csoma ve ark. yapt klar çal flmada olgular n n tüm semptom skorlar nda tedaviden 14 gün sonra %50 oran nda düzelme saptarken, [13] Koreck ve ark., 49 olguyla yapt klar çal flmada nazal ak nt, hapfl rma, nazal kafl nt ile ilgili olarak semptom skorlar nda üç hafta sonraki kontrollerinde tedavi öncesine göre istatistiksel anlamda düzelme saptarken nazal obstrüksiyonun belirgin oranda azalmad n saptam fllard r. [14] Bizim olgular m zda tüm flikayetlerde ve nazal obstrüksiyonda tedaviden sonraki 1. ay n sonunda istatistiksel anlamda düzelme görülmüfl ve bu iyileflme skorlar n n 3. ay fiekil 8. RQLQ anketinin tüm de iflkenlerinin tedavi bafllang c, tedaviden sonraki 1. ay, 3. ay ve 1. y l ortalama sonuçlar. Cilt / Volume 2 Say / Issue 2 A ustos / August 2012 67
Yaz A ve ark. sonuna kadar devam etti i gözlenmifltir. Ancak 1 y lda rinolight, etkisi ilk uygulama zaman na göre giderek azalmakla birlikte tedavi bafllang c na göre biraz daha iyi bir sonuç vermifltir. Tedavi uygulad m z olgular m z n hiçbirinde önemli bir komplikasyon gözlenmezken literatürde baz olgularda uzun süreli kuruluk flikayetinden söz edilmektedir. [13,14] Hastalar m z özellikle uygulaman n ertesi günlerinde kuruluktan flikayet etseler de bu önemli bir sorun olarak görülmemifltir. Baz çal flmalarda da tekrarlayan UV ile fototerapilerdeki karsinojenik risklerden söz edilmektedir. Ancak pek çok çal flman n birlikte de erlendirildi i Lim ve Lee'nin çal flmalar nda UVB fototerapisinin güvenli oldu u sonucuna var lm flt r. [15,16] Bu yan etki özellikle cilt uygulamalar nda uzun y llar tedavi sonras kümülatif etkiye ba l olarak geliflmifl olup, bu etkinin oluflabilmesinin bizim kulland - m z dozlarla ve sürelerde olabilmesi hemen hemen imkans z gibi görülmektedir. Yeni uygulama alan na giren cihazlar n Avrupa ve Amerika da kabul görmesi zaman almaktad r. Yayg n olarak kullan m na izin verilmesi için birçok aflamadan geçmesi ve çal flmalarda yararl oldu u ama daha öncelikli olarak zararl olmad n n kan tlanmas gerekli olmaktad r. Bu çal flmaya bafllamadan önce yurdumuzda ilk defa kullan lan Rhinolight III fototerapi cihaz n n Avrupa Birli i nin düzenlemelerine uygun olmas, ISO 9001:2001 kalite belgesinin bulunmas güvenle kullanmam za yol açm flt r. Ayr ca Fototerapi yöntemi 2003 y l nda T bbi Araflt rma Konseyi (ETT-TUKEB) taraf ndan t bbi bir tedavi yöntemi olarak onaylanm flt r. Alerjik rinitin semptomatik tedavisinde uygulanan tedavi yönteminin plasebo etkisinin önemi inkar edilemez. Plasebo tablet ve afl larla %60 a yaklaflan oranlarda semptomatik düzelme olan çal flmalar yay nlanm flt r. [17,18] Bu nedenle fototerapi içinde normal fl k ile ultraviyole fl k kar fl mlar n n karfl laflt r ld çal flmalar yap lmas yararl olacakt r. Yaflam kalitesi ölçümü ve standardizasyonu son 10 y lda çok önem kazanan bir araflt rma alan d r. Yaflam kalitesinin de erlendirilmesinde birçok farkl konu ve durum söz konusudur. De iflik ülke ve de iflik kültürlerde önem verilen konular de ifliklik gösterebilmektedir. Sinonazal hastal klar n etyopatogenez, genel klasifikasyon ve yaflam kalitesi de- erlendirmesi konusunda farkl çal flmalar yap lm flt r. [18-21] Baz anketlerin ise spanyolca gibi belirli bir dilde daha baflar l oldu u belirtilmifltir. [6] Bu nedenle çal flmam zda tüm dünyada kabul gören ve dilimize tarafs z bir istatistik kurumu taraf ndan çevrilmifl ve geçerlilik güvenilirlik testleri yap lm fl olan Elizabeth Juniper in Burun ve Gözlerinde Alerjisi Olan Yetiflkinler çin Yaflam Kalitesi Soru Formu (RQLQ) nu kullanmay uygun bulduk. [22] Bu konuda pek çok araflt rmas bulunan Juniper in, soru formundaki verilerin nas l de erlendirilece i konusunda da çal flmalar bulunmaktad r. [23,24] RQLQ anketinin; faaliyetler, uyku, burun semptomlar, oküler semptomlar, pratik problemler, alerjik olmayan semptomlar ve duygusal sorunlar gibi 7 ayr bafll kta toplanmas de erlendirmenin baflar düzeyini artt rmaktad r. Çal flmam z sonucunda semptomlarda ve yaflam kalitesi skorlar nda saptad m z düzelme istatistiksel olarak anlaml düzeydedir. Parametrelerin ço unda hemen düzelme gözlenmifl, bu durum 1. ay sonu de erlendirmelerde belirgin olarak gösterilmifltir. Kendilerine uygulanan yeni ve modern bir metodun psikolojik olarak hastalar etkileyerek önemli bir plasebo etkisi gerçeklefltirece i de inkar edilemez. Bu ayr m n yap labilmesi için bu konuda daha fazla çift kör, plasebo kontrollü çal flmalar yap lmas gereklidir. Üzerinde çal flt m z rinofototerapi yöntemi hastalara uygulama s ras nda çok rahats zl k vermemesi ve uzun süreli ilaç kullan m na engel olmas bak m ndan öne ç kmaktad r. Özellikle ilaçlar n kullan lamad veya kullan lmamaya çal fl ld hamilelik, emzirme dönemi ve aktif sporcularda kullan m alan na girmesi yarar sa layacakt r. Belirgin bir yan etkisinin bulunmamas kullan m n n yayg nlaflaca n düflündürmektedir. Rhinolight fototerapi tedavisine, özellikle mevsimsel belirtilerin görülmesiyle bafllanmal d r. Bu durum yaflam kalitesi bozulmadan önce tedaviye bafllanarak, hastalar n daha mutlu yaflamas için büyük önem tafl - maktad r. Çal flmam z sonucunda semptomlardaki düzelmenin ne kadar sürdü ü tam olarak ortaya konamam flt r. Ancak 1. ay sonunda görülen semptomlardaki azalman n 1. y la kadar sürmedi i, bu olumlu etkinin ciddi düzeyde azald saptanm flt r. Özellikle flikayetlerinde mevsimsel olarak art fl gösteren hastalar için, bu dönemde üç ay semptomsuz veya hafif semptomlarla geçirmek, bu gruptaki hastalar n yaflam kalitelerinde önemli düzelme sa layacakt r. Sonuçlar Çal flmam z sonucunda fototerapinin k sa dönemde immün sistemle iliflkili cilt hastal klar nda oldu u gibi immün sistemle ilgili mukozal enflamasyonlarda da baflar l olarak kullan labilece i ancak uzun dönemde bu uygulaman n etkisinde ciddi bir azalma oldu u kanaatine var lm flt r. Bu tedavinin k sa dönemde etkinli i saptanm fl oldu undan di er tedavilerden yeterli yan t al namayan hastalarda denenebilir. kinci kez uygulaman n sonuçlar n n ne olabilece i ve güvenilirli i bilinmedi inden tekrar uygulanmas n n önerilmesi tart flmal d r. Ç kar Çak flmas / Conflict of Interest: Ç kar çak flmas bulunmad belirtilmifltir. 68 Journal of Medical Updates
Rinofototerapinin alerjik rinitli olgularda yaflam kalitesine etkisinin uzun dönem sonuçlar Kaynaklar 1. Cingi C, Cakli H, Yaz A, Songu M, Bal C. Phototherapy for allergic rhinitis: a prospective, randomized, single-blind, placebo-controlled study. Ther Adv Respir Dis 2010;4:209-13. 2. Cingi C, Yaz A, Cakli H, Ozudogru E, Kecik C, Bal C. The effects of phototherapy on quality of life in allergic rhinitis cases. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:1903-8. 3. Cingi C, Cakli H, Us T, et al. The prevalence of allergic rhinitis in urban and rural areas of Eskisehir-Turkey. Allergol Immunopathol (Madr) 2005;33:151-6. 4. Kemeny L, Koreck A. Ultraviolet light phototherapy for allergic rhinitis. J Photochem Photobiol B 2007;87:58-65. 5. Ching S, Thoma A, McCabe RE, Antony MM. Measuring outcomes in aesthetic surgery. A comprehensive review of the literature. Plast Reconstr Surg 2003;111:469-80. 6. Valero A, Alonso J, Antépara I, et al. Health-related quality of life in allergic rhinitis: comparing the short form ESPRINT-15 and MiniRQLQ questionnaires. Allergy 2007;62:1372-8. 7. Krutmann J. Phototherapy for atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2000;25:552-8. 8. Krutmann J, Morita A. Mechanisms of ultraviolet (UV) B and UVA phototherapy. J Investig Dermatol Symp Proc 1999;4:70-2. 9. Lebwohl M, Ali S. Treatment of psoriasis. Part 1. Topical therapy and phototherapy. J Am Acad Dermatol 2001;45:487-98. 10. Zanolli, M. Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis. Dermatol Clin 2004;22:397-406. 11. Leimgruber A. Allergo-immunology. Rev Med Suisse 2006;11; 2:89-92. 12. Neuman I, Finkelstein Y. Narrow-band red light phototherapy in perennial allergic rhinitis and nasal polyposis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;78:399-406. 13. Csoma Z, Koreck A, Ignacz F, et al. PUVA treatment of the nasal cavity improves the clinical symptoms of allergic rhinitis and inhibits the immediate-type hypersensitivity reaction in the skin. J Photochem Photobiol B 2006;3;83:21-6. 14. Brehmer D. Endonasal phototherapy with Rhinolight for the treatment of allergic rhinitis. Expert Rev Med Devices 2010;7:21-6. 15. Lee E, Koo J, Berger T. UVB phototherapy and skin cancer risk:a review of the literature. Int J Dermatol 2005;44:355-60. 16. Lim JL, Stern RS. High levels of ultraviolet B exposure increase the risk of non-melanoma skin cancer in psoralen and ultraviolet A-treated patients. J Invest Dermatol 2005;124:505-13. 17. Brehmer D, Schön MP. Endonasal phototherapy significantly alleviates symptoms of allergic rhinitis, but has a limited impact on the nasal mucosal immune cells. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268:393-9. 18. Koreck AI, Csoma Z, Bodai L, et al. Rhinophototherapy: a new therapeutic tool for the management of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2005;115:541-7. 19. Pradalier A, Neukirch C, Dreyfus I, Devillier P. Desloratadine improves quality of life and symptom severity in patients with allergic rhinitis. Allergy 2007;62:1331-4. 20. Potter PC; Paediatric Levocetirizine Study Group. Efficacy and safety of levocetirizine on symptoms and health-related quality of life of children with perennial allergic rhinitis: a double-blind, placebo-controlled randomized clinical trial. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:175-80. 21. Riu E, Dressel H, Windstetter D, et al. First months of employment and new onset of rhinitis in adolescents. Eur Respir J 2007; 30:549-55. 22. Juniper EF, Guyatt GH, Griffith LE, Ferrie PJ. Interpretation of rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire data. J Allergy Clin Immunol 1996;98:843-5. 23. Juniper EF, Riis B, Juniper BA. Development and validation of an electronic version of the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire. Allergy 2007;62:1091-3. 24. Juniper EF, Ståhl E, Doty RL, Simons FE, Allen DB, Howarth PH. Clinical outcomes and adverse effect monitoring in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2005;115(3 Suppl 1):390-413. Bu aç k eriflim makalenin, ticari kullan m amac ve içerik de iflikli i d fl nda kalan ço altma, da tma vb. tüm kullan m haklar, bilinen standartlarda kaynak olarak gösterilmesi kofluluyla Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND3.0) Lisans arac l yla (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/) bedelsiz kullan ma sunulmufltur. Makalenin at f künyesi: Yaz A, Cingi C, Gürbüz MK, Bal C. Rinofototerapinin alerjik rinitli olgularda yaflam kalitesine etkisinin uzun dönem sonuçlar. J Med Updates 2012;2(2):63-69. Cilt / Volume 2 Say / Issue 2 A ustos / August 2012 69