VEN HASTALIKLARI Dr. Mustafa SAÇAR Venöz Dolaşım Venöz sistemde akım Kas pompası Venöz kapakçık sistemi Negatif toraks içi basıncı Komşu arterlerin basıncı Perforan venler Akım yüzeyden derine (ayak bileğinden yukarısında) 1
Alt ekstremite venöz anatomisi Alt ekstremite perforan venleri Venöz Dolaşım Normal yüzeyel venöz basınç: 20-30 mmhg Venöz tıkanma, kapak yetmezliği, uygunsuz kas kasılması durumunda: 60-90 mmhg Anatomik, fizyolojik ve histolojik DEĞİŞİMLER başlar Örn: DVT distal venlerde yüklenme venöz HT trombüs kapak yapısını bozar 2
Venöz dolaşım Venöz dolaşım 3
Perforan yetmezliği Venöz basınç değişimi 4
Alt ekstremitelerdeki venöz basınç a. Sağlıklı kişiler b. Variközvenler c. Perforan yetmezlik d. Derin ve perforanvenöz yetmezlik Devamlı venöz hipertansiyon Venöz HipertansifMikroanjiyopati Kapiller yatakta kıvrılma, genişleme endotel yüzey artışı Kapiller ve venöz basınç artış Anormal permeabilite sıvı birikimi fibrinojen kümeleşmesi interstitial boşluğa eritrosit geçmesi Fibrinojen fibrin prekapiller cuff Fibrin birikimi doku fibrozisi oksijen geçişini bloke eder hücre ölümü ülser Lipodermatosklerozis Subkutan dokuda ağır fibrozise neden olan pannikulitler Atrofi blanş: fibrotik skar bölgesindeki kapiiler yoksunluk 5
Venöz hipertansiyon Venöz Hipertansiyon Perikapillerve subkutan inflamasyon Kapiller Permeabilite Artışı Parankimal Hücre Apopitozu Lenfatik sistemin kapasitesini aşan sıvı birikimi Oksidan doku hasarı Venöz Ülserler Cilt bulguları 6
Venöz Dolaşım Ekspiryum Diafragma yükselir Karın içi basınç düşer Toraks içi basınç yükselir Venöz akım Bacaktan karına doğru artar Karından göğüse kalbe doğru azalır İnspiryum Diafragma çöker Karın içi basınç artar Toraks içi basınç azalır Venöz akım Bacaktan karına doğru azalır Karından göğüse kalbe doğru artar Kronik Venöz Yetmezlik 7
Önemi Yaygın Kadınlarda %25-32 Erkeklerde %7-40 Ülser prevalansı %0.3-1 Sakatlık ve işgücü kaybı 14. Rapor alma nedeni 32. Erken emeklilik nedeni Yaşam kalitesinde bozulma Pahalı Sağlık Bütçesinin %1-3 Tarihçe 1914 Homans: Venöz kan akımında azalma cilt oksijenizasyonunda azalma cilt bulguları, nekroz 1930 Landis: Bacaklarda venöz hipertansiyon ile kapiller intralüminal basıç artışı arasındaki ilişki 1953 Piulacks: Ciltteki AV fistüllerin neden olduğu hipoksi cilt değişiklikleri 1982 Burnand: Fibrin cuff hipotezi -venöz hipertansiyon plazma proteinlerinde özellikle fibrinojende dokuya sızıntı. Bu fibrinler kapiller yapıyı etkiler. Oksijen difüzyonunu azaltır. 1988 Coleridge-Smith: Lökosit tuzak teorisi venöz hipertansiyon ve artmış kapiller basınç kapiller dokudaki lökositlerin tuzağa düşmesi sonucu bu bölgede lökosit aktivasyonu ve kapiller yatakta hasarlanma plazma proteinleri ve fibrinojen interstisyel dokuya sızar. Oksijenin etraf dokuya diffüze olması engellenir. 8
Kronik venöz yetmezlik Semptomlar Bacak ağrısı Dilate venler Ağrılı ödem Ülserasyon Venöz ülser Ülserasyon -riskli grup Yaş Şişmanlık Flebit öyküsü DVT öyküsü Bacak travması Prevalansı %0.16 Tüm ülserlerin %40 ı venöz kaynaklıdır Yaşla sıklığı artar Ortalama 59 yaşında görülür %54 bir yıldan fazla süreli venöz ülser vardır %72 nükseder %95 gaiter alanında yerleşiktir 9
Venöz ülserler Alt ekstremite ülserlerinin en sık nedeni Genellikle ayak iç kısmında Diz bölgesinde veya ayak üzerinde oluşmazlar Tek veya multipl Hassas, şiş, kırmızı tabanlı, eksudatif Kenarları düzensiz Beraberinde enfeksiyon bulguları Deride artmş eritem Lenfanjit Ülser büyüklüğünde hızlı artış Arteriyel ülserler Oldukça ağrılıdırlar Sıklıkla travma sonrası Lokalizasyon Baş parmak, iç-dış malleol üzerinde, 5. metatars tabanında, ayak topuğunda lokalize Beraberinde Nabız yokluğu, zayıflığı Zayıf kapiller doluş Atrofik ve kılsız deri Hipertrofik deforma tırnaklar 10
Diyabetik ülserler Sıklıkla basncın arttığı bölgelerde Ağrısız, infekte, kenarları belirsiz Beraberinde nöropati bulgular Postflebitik sendrom Proksimal DVT komplikasyonu 2/3 ödem 1/3 deri pigmentasyonu %5 venöz ülserasyon DVT sonrası 2-4 yıl Proksimal trombüslerde daha sık görülür 11
Klinik Ağırlık hissi Kadınlarda :Yüzeyel venöz yetmezlik Kaşınma Şişlik hissi Erkeklerde: Derin+Yüzeyel VenözSistem yetmezliği Kramp Kadınlarda: Derin+Yüzeyel Venöz Sistem yetmezliği Acıma Ülsere bağlı şikayetler Venöz kladikasyon OwensLV. J Vasc Surg 2000;32:921-31 Klinik Asemptomatik Faz Venöz dilatasyon Retiküler venler Variköz venler travma Telenjiektazi kanama Ödem Ayak bileği bacak bölgesinde Gün ortasında oluşur devamlı Spesifik değildir Sıklıkla tek taraflıdır, ayak bileklerinden başlar Yatar pozisyonda azalır (lenfatik tıkanıklıkta değişmez) 12
Deri değişiklikleri Kırmızı - kahverengi renk değişiklikleri Kapiller damardan sızan eritrositler Başlangıçta bilek iç kısmında Venöz staz dermatiti Kaşıntı, erozyon, sızıntı, kepeklenme, kabuklaşma Sınıflama (CEAP) Klinik sınıflandırma (C0-6) C0: Venöz hastalık yok C1: Telenjektazi veya retiküler ven C2: Variköz venler C3: Ödem C4: Deri değişiklikleri C5: İyileşmiş ülser C6: Aktif ülser Etyolojik sınıflandırma, Ec: Konjenital Ep: Primer Es: Sekonder CEAP sınıflaması C Klinik C0-6 E Etyolojik: (Ec, Ep, Es) A Anatomik: Yüzeyel, Perforatör, Derin P Patofizyolojik: Reflü, Obstrüksiyon, Hepsi 13
Tanı Anamnez Fizik muayene Tanısal tetkikler Tanıyı doğrulama Ayırıcı tanı Hastalığın lokalizasyonu, ciddiyeti Tanı Tanısal Tetkikler İnvaziv yöntemler Pahalı, flebit riski Asendan venografi (DVT için altn standart) Desenden venografi (Kapak yetmezliği) Non-invaziv yöntemler Dubleks USG BT Venografi Ankle brakial indeks (ayırıcı tan için kullanılır) 14
Tanı Dubleks USG Oldukça sensitif ve spesifik Eş zamanlı Pulse doppler + B Mode USG kombinasyonu Pulse doppler: akım hızı, yönü, akım özellikleri B Mode USG: anatomik özellikler, lokalizasyon, komşuluklar, ayırıcı tanı. BT Venografi 15
Tanı Venografi Venöz sistem anatomisi Venöz dolaşım hemodinamisi İnvaziv Pahalı Komplikasyon (% 0.05 0.2) Opak madde, anaflaksi, pulmoner ödem, aritmiler, Tanı Diğer noninvazif testler Trendelenburg testi Venöz kapak yetmezliği doğrulamak ve lokalize etmek için kullanılır Hasta supin pozisyonda iken bacaklar elevasyona alınır ve safeno-femoral bileşkeden 3-4 cm distale turnike uygulanır. Hasta ayağa kaldırılır ve turnike açılır. Safenofemoral bileşke yetmezliği venler yukardan aşağı dolar, aksi halde venler aşağıdan yukarı dolar. 16
Tedavi Mekanik tedaviler Elevasyon Basınçlı çoraplar Medikal tedavi Cerrahi tedavi Medikal Tedavi Diüretikler Ağır ödemlerde kısa süreli Uygun antibiyotik Venöz ülserlerde Aspirin 17
Varisler Varisler Venlerde dilatasyon, uzama, kıvrılma Etyoloji? Herediter venöz duvar yapı zayıflığı Kapak yetmezliği En sık alt ekstremite Spermatik kordon, özefaguz, anorektal bölge 18
Etyoloji Gebelik Östrojen venöz tonusu azaltır Büyük venlere mekanik bası Obezite Ayakta durma %2-3, K / E: 2-4/1 Aile öyküsü: %45-90 Etyopatogenez Venöz hipertansiyon Kapak yetmezliği (%70-80 varislere eşlik ederler) Variköz ven duvarında Selüler organizasyonda dejenerasyon Endotelde vakuolizasyon Mediada fibrotik dejenerasyon Düz kas hücreleri kollajenle bölünmüştür Bazı segmentler kalınlaşmış ve fibrotik olmuş Bazı segmentler incelmiş ve anevrizmatik olmuştur Düz kas hücreleri, elastin ve kollajen lifleri miktar ve yapı değiştirmiştir. Venöz Tonusta Azalma 19
Sınıflama Anatomi Dilate safenven Dilate süperfisiyal dallar Dilate subkutikülervenüller Klinik Klas 0: Asemptomatik Klas 1: Ağrı-ödem Klas 2: Hiperpigmentasyon + Klas 1 Klas 3: Ülserasyon + Klas 1 ve Klas 2 Klinik Bilekte ödem Baldır ağrısı Kütenöz hiperpigmentasyon Ekzema Lipodermatoskleroz Ülserasyon Süperfisyal flebitis ve hemoraji 20
Semptomlar Venöz dilatasyon Ödem: başlangıçta ayak bileğinde ve yumuşak, fibrozis ilerledikçe ödem de sertleşir. Ağrı Ayakta durmakla oluşan baldır ağrısı Ağırlık hissi Sıcak nemli havada ve menstruasyonda artan ağrı Ağrı nedeni; staz ve ven duvarındaki gerginlik Kütanöz belirtiler Kahverengi hemosiderin depozitlerine bağlı hiperpigmentasyon Ekzamatöz dermatit Tanı Lokalizasyon Primer varisler kasık bölgesinden başlayıp aşağı ilerler Sekonder varisler aşağıdan başlar Suprapubik bölgedeki dilate venler Geçirilmiş iliofemoral veya VCİ flebiti 21
Tanı Fizik muayene İnspeksiyon Variközvenler Cilt pigmentasyonu İndurasyon Subakut selülit Lokalize dermatit Yüzeyel ülserler Manuel kompresyon testi Retrograd dolma testleri Tanı Manuel Kompresyon Testi Venöz kapak yetersizliğini değerlendirmek 20 cm mesafede yukarıdan veni sıvazlama ve alttaki elle kan bloğunun hareketini hissetmek Retrograd dolma testleri Trendelenburg testi Perthes testi Pratt testi 22
Tanı Trendelenburg testi (v. safena magna ve parva) Yüzeyel ven yetersizliği ve perforan venlerdeki kapakların yetmezliği test edilir Supin pozisyonda bacak proksimaline turnike bağlanır, hasta kaldırılır, 20 sn boyunca venlerin doluşu izlenir ve turnike açılır Turnike öncesinde ve sonrasında venler aşağıdan yukarı doluyorsa kapaklar normal Turnike altında aşağıdan yukarı, turnike açıldıktan sonra yukarıdan aşağı doluş varsa perforanvenler normal, ancak v.safenamagna kapakları yetersiz. Turnike esnasında perforan venlerin olduğu bölgelerde varisler hızla doluyorsa perforan venkapakları yetersizdir Tanı Perthes testi Derin venlerin ve perforan venlerin değerlendirilmesi Hasta ayakta iken uyluğa sadece yüzeyel venöz blokaj yapacak şekilde turnike uygulanır. Hasta yürütülür Yürüdükçe varisler kaybolura perforanlarda yetmezlik yoktur Yürümekle varisler azalmıyor ve ağrı oluyorsa DVT düşünülebilir 23
Tanı Pratt Testi Perforan venlerin yetersiz olduğu seviyeler tespit edilir Kasığa turnike uygulanark bacak aşağıdan yukarı doğru elastik bandajla sarılır. Elastik bandaj yukarıdan aşağıya doğru açılırken venöz belirginleşme olması durumund o bölgedeki perforan işaretlenir. Tedavi Tıbbi tedavi Mikronize Pürifiye Flavonoid Fraksiyonu (MPFF) (Daflon 500mg) Kalsiyum dobesilat (Doxium 500 mg) Elastik destek Dilate yüzeyel venlerin kompresyonu Ödem ve interstisiyel sıvı toplanmasını engellemek Müsküler pompa fonksiyonuna destek Sklerozan madde enjeksiyonu Polidocanol-aethanol (aethoxysklerol) Ekstremite elevasyonu Cerrahi tedavi Semptomatik varisler Venöz staz komplikasyonları Kozmetik nedenler 24
Tedavi Mikronize Pürifiye Flavonoid Fraksiyonu (MPFF) (Daflon 500mg) Venöz tonusu artırır Damarların katekolamin ve Ca cevabını artırır Stazda hücre sayısı ve Hematokriti azaltır Mikrosirkülasyonu düzenler İnflamasyonu azaltır Permeabiliteyi azaltır Oksidan hasarı engeller Lenfatik drenajı artırır Lenfatik kontraksiyonları artırır Tedavi MPFF uzun süreli tedavi sonuçları 25
Tedavi Kalsiyum Dobesilat (Doxium 500 mg) Permeabiliteyi azaltır Vazoaktif maddelere damar cevabını azaltır Kollagen biyosentezini düzenler Lenfatik akımı artırır Antioksidan Vizkoziteyi azaltır Trombosit agregasyonunu azaltır Tedavi Venöz ülser varlığında tedavi Antibiyotikler Çinko Fibrinolitik tedavi (Stanozolol) Prostaglandinler Pentoksifilin 26
Tedavi Kronik Venöz Yetmezlikte Yaklaşım Venöz Yetmezlik semptomları Doppler Ultrasonografi Derin Venöz Yetmezlik PerforanVenöz Yetmezlik YüzeyelVenöz Yetmezlik Medikal Tedavi CERRAHİ TEDAVİ Tedavi Skleroterapi 27
Tedavi Venöz ablasyon Tedavi Safen ven stripping 28
Tedavi Tığ yöntemi Tedavi SEPS (Subfasyalendoskopik perforan cerrahisi) 29
Tedavi Valvüloplasti Tedavi Valvüloplasti 30
Tedavi Venöz kapak tamiri Tedavi Anjioplasti ve stentleme 31
Tromboflebit ve Flebotromboz Tromboflebit Ven duvarında inflamasyon ile birlikte lümende trombüs olması Trombüs ven duvarına tamamen yapışıktır Flebit: trombüs olmaksızın ven duvarı iltihabı Flebotromboz Ven duvarında ilihabi durum olmaksızın lümende trombüs olması Ödem ve staz yok veya çok az Genelikle embolizasyonla başlar Trombüsün bir kısmı damar duvarından sarkar Akciğer embolisine sık neden olur 32
intravasküler tromboz Venöz Staz Wirchow Triadı Endotel hasarı Hiperkoagülopati İmmobilizasyon Postoperatif dönem Postpartum dönem Gebelik Travma Yanıklar Alt ekstremite cerrahisi Sepsis Varikozite Posttrombotik sendrom Kanser Kalıtsal phtlaşma fakt. ytm. Postoperatif dönem Gebelikler, OKS ler Kanser Nefrtik sendrom Travma-yanık İnfeksiyonlar ABO kan grubu Fizyopatoloji Endotel hasarı; kollajen dokulardan açığa çıkan doku tromboplastini ve ADP etkisiyle trombositler endotele yapışarak trombosit kümesi oluşur. Bu trombosit kümesi üzerinde fibrin ve lökositler birikerek beyaz trombüs (aglütinasyon trombüsü) meydana gelir. Eritrositten fakir Staza bağlı kan akımı yavaşlar kırmızı trombüs mg. Eritrosit ve fibrinden oluşan jelatino kitle içerisinde lökosit ve trombositler dağınık haldedir. 33
Fizyopatoloji Trombüs Ven duvarı ve plazmadaki fibrinolitik aktivite 6-7 günde lizis Bu dönemde tormbüsten kopan parçalar pulmoner emboli %25 trombüs retrograd büyür ve klinik ağırlaşır Küçük, ve dar tabanlı trombüsise genellikle tam trombolizis olur %50 trombüslokalizeolarak kalır Trombüs büyük ve ven duvarına tutunduğu alan genişse ve trombolitik aktivite yetersizse ven duvarındaki inflamatuar reaksiyon ile fibroblastik aktivite meydana gelir ve trombüs fibröz dokuya dönüşür. Bu dönüüm 1 hafta 60 gün sürer. Fibrozisle birlikte rekanalizasyonmeydana gelir. Bu dönemde kapaklar çok önemlidir. Yüzeyel tromboflebit Ven üzerinde; Sertlik Şişlik Hassasiyet Lokal inflamasyon bulguları Ateş Tedavi Yatak istirahati Elevasyon Antibiyotik Anti-inflamatuar Antiagregan tedavi Venöz trombektomi 34
Derin Ven Trombozu Etiyoloji Anestezi Genel anestezi Otoimmün hastalıklar, immün yetmezlik SLE, AIDS Kan yüzey antijenleri Kan grubu A Anti-trombin III daha az, faktör VII daha fazla bulunur Malignite Strok sonrası Kemoterapi Koagülopati Anti-trombin III, Protein C ve S eksikliği Kalp hastalıkları Hiperlipidemi İmmobilizasyon İleri yaş OAK Kullanımı Hamilelik Geçirilmiş DVT Cerrahi 35
Lokalizayon İliak venler Femoral venler Soleus kasının venö sinüsleri Baldır venleri Risk faktörleri Düşük risk grubu 30 dakikadan kısa süreli cerrahi 40 yaş altında, 30 dakikadan uzun küçük cerrahi Minör travmalar Orta derecede riskli hasta grubu Major cerrahi, 60 dakikadan uzun, 40 yaş üzeri Kalp,akciğer, kanser ve inflamatuar barsak hastalığı olan Major travma ve yanıklar Önceden travma, DVT, PE olan hastalarda minör cerrahi Yüksek derecede riskli hasta grubu Pelvik, kalça veya alt ekstremitenin fraktür veya major ortopedik cerrahisi Kanser nedeni ile major pelvik veya abdominal cerrahi Önceden travma, DVT, PE olan hastalarda major cerrahi 36
Baldır venlerinin trombozu Baldır ve politeal venlerde lokalize trombüs Ödem minimal veya yok Venöz basınç normaldir En sık görülen lokalizayon Tanıda en sık atlanan lokalizasyon Homans belirtisi +/- olabilir Femoral ven trombozu Baldır ven trombozu ile sık birliktelik gösterir Venöz basınç normlin 2-3 katı artmıştır Baldır ve bilekte çap artışı Baldır bölgesinde hassasiyet Homans belirtisi +/- 37
İliofemoral ven trombozu Klinik ağırdır Popliteal ve baldır venleri genelde normaldir Femoral bölgedeki trombozun ilerlemesi ile meydana gelmez Sol alt ekstremitede daha sık görülür Sol iliak venin sağ iliak arteri çaprazlaması Tüm bacakta ödem ve renk değişikliği Phlegmasia cerulea dolens Pelvik ven trombozu İnternal iliak ven dallarını da içerir Pelvik inflamatuar hastalık ile birliktelik gösterir Eksternal ve kommon iliak venler eşlik etmedikce bulgu vermeyebilir Tanı Pelvik ve rektal muayene 38
Vena kava inferior trombozu Etyoloji Abdominal tümörler İnfeksiyonlar Retroperitoneal tümörler Büyük lenf nodları Aort anevrizması Hepatik venlerin üst kısmında tromboz varsa; Portal Hipertansiyon Splenomegali Asit Porto-sistemik kollateraller Vena kava süperior trombozu Primer ve metastatik intratorasik tümörler tbc, histoplazmoz infeksiyonları Aort anevrizması, psödoanevrizma 39
Üst ekstremitelerin derin ven trombozu Tüm venöz trombozların %5-6 Malign hastalıklar Kas kitlesi çok olan bireylerde aşırı yük kaldırmasını takiben sık görülür ( Paget schrotter trombozisi aksiller ven trombozu) Tanı Baldır ağrısı Bacakta ödem Postop DVT 8-12. günde klinik belirti Fizik muayene Homans belirtisi: ayak dorsifleksiyonda iken baldır ağrısı Pratt belirtisi: dizarkası bölgede hasasiyet Tschmarke belirtisi: baldırı sıkma ile ağrı Löwenberg belirtisi: Tansiyn aleti ile uylukta sistemik basıncın üzerinde basınç uygulandığında baldırda ağrı 40
Tanı Kontrast venografi Hastalığın yaygınlık derecesi Ameliyat planlanmasında Kollateral görüntüsü Dolma defekti Doppler USG Noninvaziv, taşınabilir, ucuz %90 üzerinde doğru tanı Uygulayan hekimin deneyimi Tanı Manyetik razonans görüntüleme DVT için çok spesifik ve sensitif, ancak PE için değerlendiricinin tecrübesi önemlidir. Derin venöz sistem ve pulmoner sistem eşzamanlı görülebilir. Nefrotoksik kontrastlı madde gerekmez Nonivazivdir Radyoaktif fibrinojen uptake testi Radyoaktif iyotla işaretlenmiş fibrinojeninvenöz sistemde tromboz bölgesindeki birikiminin tespit edilmesi Venöz basıncın ölçülmesi 41
Tanı C reaktif protein Fibrinopotid A Fibrin monomer Doku plazminojen aktivatör Dolaşan trombosit agregatları Trombosit faktör 4 Trombin-antitrombin III kompleksi Fibrin ve fibrin yıkım ürünler D-dimer Plazminojen aktivatör inhibitör aktivitsi Beta tromboglobulin Komplikasyonlar Erken Kompliksyonlar Pulmoner emboli Phlegmasia alba dolens Phlegmasia cerulea dolens Atrofi Pigmentasyon siyanoz Geç Komplikasyonlar Posttrombotik sendrom Ödem ve kramp 42
Phlegmasia alba dolens Komşu arterde de tromboz Arteryel patoloji venöz patolojiden daha ön plana geçer Ekstremitesoğuk, hafif ödemli, ağrılı Ateş 38 C civarında, sedimentasyon yüksektir. Phlegmasia cerulea dolens Mavi flebit %95 alt, %5 üst ekstremite Büyük venlerde tromboz arteryel akımda azalma Nedeni; ödem, refleks arteryel spazm, venöz bası olabilir Navızları kaybolmasına rağmen arteriyografide arterler açıktır %50 abdominal karsinomeşlik eder Renk değişikliği: mavi koyu mavi siyah Ağrı, siyanoz, motor ve duyu kaybı % 20 şok tablosu 43
Phlegmasia cerulea dolens Tedavi: DVT tedavisi Antikoagülanlar Plazma genişleticiler Fibrinolitik ajanlar Venöz trombektomi Fasyatomi Sempatektomi Amputasyon Venöz gangren DVT nin ilerlemesi ayak ve parmaklarda nekroz Phlegmasia cerulea dolens de iskemik bulguların ortaya çıkmasından 4-8 gün sonra gangren mg. amputasyon % 20 arteryel tromboz eşlik eder. 44
Postflebitik sendrom DVT esnasında venöz dolaşım yüzeyel ve yan dallara bağımlı hale gelir Derin venlerde rekanalizasyon oluşuncaya kadar yan dallarda genişleme devam eder Rekanalize olan ve genişleyen yan dallarda kapak yetmezliği mevcuttur. Tüm bacakta şişme, ağrı İlerleyen zaman kronik ödem, hiperpigmentasyon, sekonder varis, staz ülserleri Tedavi Antikoagulan tedavi İlk 48 saat içerisinde heparinizasyon Warfarin tedavisi ile devam Düşük molekül ağırlıklı heparin 45
Tedavi Fibrinolitik tedavi Kateter ile trombüs içerisine fibrinolitik madde verilmesi Antikoagülan tedaviye göre Trombüste daha hızlı çözülme Trombüste tam çözülme Geç dönemde oluşan komplikasyonlar daha az Tekrarlayan DVT daha az Kapaklar daha iyi korunur Venöz akım daha fizyolojik Kronik venöz yetmezlik çok az PE daha az görülmekte Tedavi Cerrahi tedavi Venöz akım ve kapakların korunması Venöz trombektomi Anjioskopik trombektomi Aspirasyon trombektomisi Çok uzun segmentli ve yaygın tromboz durumlarında fibrinolitik tedavi yetersizdir Yakın zamanda geçirilmiş cerrahi Yakın zamanda geçirilmiş travma SSS içeren travmalar 46
Tedavi Venöz trombektomi 47