Klinik Bilgi ve Becerileri Sınamak. H. İbrahim Durak

Transkript

1 Klinik Bilgi ve Becerileri Sınamak H. İbrahim Durak

2 1.Tıbbi bilgi ve anlayış ış-problem çözme Yazılı sınav metin tipi kısa (PMP) anahtar özellikler uzun çoktan seçmeli tek doğru yanıtl tlı alternatif Sözlü Yapıland landırılmış (OSCE / CSR) Yapıland landırılmamamış Tez / proje

3 2. In-vitro performans Objektif yapıland landırılmış sınav (OSCE) Simülasyon ve modeller Standardize hasta Eğitim sırass rasında gözlem g formları Kontrol listesi (check list) Bütünsel puanlama (global rating) Mini klinik sınav s (MiniCEX)

4

5 3.In-vivo performans Seyir defteri (logbook) Portfolyo 360 değerlendirme erlendirme Hasta değerlendirmeleri erlendirmeleri Tıbbi kayıtlar Gizli standardize hasta

6 4. Mesleksel Gelişim im Gelişim im sınavlars navları (progress tests) Portfolyo niceliksel seyir defteri araştırma rma / proje / makale v.b kurs katılımı / kredi v.b. niteliksel özdeğerlendirmeerlendirme görüş / rapor / plan v.b.

7 Grounlond NE. Assessment of Student Achievement 1998 s15 den uyarlanmıştır. Selected response -Çoktan seçmeli -Eşleştirme -Doğru-yanlış v.b. düşük düşük düşük düşük düşük Testing Supply response -Klasik yazılı -Boşluk doldurma -Sözlü v.b. Performance assessment Restricted performance -Mankenle sınav -Laboratuar becerisi v.b. Gerçeğe uygunluk Karmaşıklık-bütünlük-özgünlük Entegrasyon potansiyeli Gereken zaman Puanlamada bireysel yargı düzeyi Extended performance -Standardize hasta -MiniCEX, Portfolyo,v.b yüksek yüksek yüksek yüksek yüksek

8 Yöntemler Objektif Objektif Yapıland landırılmış Klinik Sınav (OSCE) Hasta Hasta Yönetimi Y Problemleri (PMP) Anahtar Özellikler Sınavı (KFE) Mini Klinik SınavS nav (Mini-CEX) Portfolyo

9 Objective Structured Clinical Examination (Yapıland landırılmış Klinik Sınav) S İlk defa 1975 de tanımlanm mlanmıştır. (Harden, Gleeson) Klinik yetkin tkinlik lik (clinical competency) Bilgi ve zihinsel beceri (cognitive Uygulama becerib ecerileri (physico İletişim im becerileri (interpersonal) cognitive) physico-motor) Does Shows how Knows how Knows OSCE dünyayd nyayı fethediyor...

10 Sınav kurgusu İstasyon

11 İstasyon Genellikle tek bir şeyin ölçüldüğü oda Hasta Gözlemci Öğrenci

12

13 Sınav kurgusu

14 İstasyonlar İşlem istasyonları İletişim im becerisi Fizik muayene Tıbbi girişim im Laboratuar-Görünt ntüleme Diğer Soru istasyonları Klinik Klinik akıl l yürütmey

15 Sayı / SüreS En az istasyon Her bir istasyona dakika Toplam süre s 20 dakika- 4 saat

16 Karosel X

17 Nerede? Beceri Laboratuarında... Yataklı serviste... Poliklinikte... Diğer... Gerçeğe e uygunluk Gözlem yönetimiy Gözlem kaydı Merkezi kontrol

18 Sorunlar Pahalı... Zaman alıcı... Teknik güçg üçlükler... Klinik yetkinli kinliği tam olarak ölçmüyor... Öğrenci başı şına süre s azaldıkça a güvenilirlig venilirliği azalıyor...

19 Fırsatlar Nesnellik... Eğiticiler arası uzlaşma... Mesleki yetkinli kinliği önemli düzeyde d ölçebilme... Yıllar içinde i inde aynen tekrarlanabilirlik... Öğrenci ve eğiticiye e detaylı geribildirim... Kısa süreli s hafıza ile kotarılamamas lamaması...

20 İşlem istasyonu hazırlamak Öğrenciden beklenen nedir? (giri iletişim, im,?) İdeal durum / akışı çıkarın (e Olmazsa olmazlar neler (g Süreç X Sonuç gözlemi Özel X Genel skor (girişim, im, muayene, (eğitim rehberi) (gözlem listesi) Beklenen asgari performans düzeyi d nedir? Bütünsel X Kavşak ak X Karma standartlar Gözlemci standardizasyonu Materyal temini

21 Soru istasyonu hazırlamak Olgu (akut, kronik, tipik, atipik,?) Öğrenciden beklenen (ler) nedir? (tan tedavi,?) (tanı,, tetkik, Asgari bilgiler Olmazsa olmazlar-puanlama Beklenen asgari performans düzeyi d nedir? Bütünsel X Kavşak ak X Karma standartlar Soru-Yan Yanıt t kağı ğıdı,, gerekli materyal

22 Klinik Yetkinlik Bilgi Beceriler İlişkisel Bakış Açısı İletişim Klinik Teknik Klinik Problem Çözme Klinik Performans

23 Hasta Yönetimi Y Problemleri 1960 larda ABD ÇSS yetersizliği Olgu standardizasyonu Geçerlili erliliği Boshuizen, Schmidt ve ark. 1995

24 Klinik Durum / Olgu Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem

25 Uzlaşma Klinik Durum / Olgu Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem Eylem

26 İçeriğe Özgünlük (Content Specificity) Alan Olgu 1 Olgu 2 Olgu 3 Güvenilirlik

27 Orta Düzey D Etkisi Skor Acemi Orta Uzman Geçerlilik erlilik

28 ÇSS ile karşı şılaştırma ÇSS PMP PMP?

29 r Uzlaşma r İçeriğe özgünlük r Orta düzey etkisi (Güvenilirlik ) (Geçerlilikerlilik ) r ÇSS dan üstün değil

30 Anahtar Özellikler SınavS navı Key Features Examination (KFE) Kısa bir olgu (gerçek) ek) Eylem isteyen soru kökük Anahtar Özellikleri Kısa çok sayıda sorus Medical Council of Canada (1992)

31 Anahtar Özellikler Sınavı Klinik Durum / Olgu Soru 1 Soru 2 1. X 2. X 3. X X 2. X 3.

32 Örnek Klinik Sorun : Astım, Klinik durum : Yaşam amı tehdit eden, Anahtar özellikler : a. Arteryel kan gazı sonuçlar larının yorumlanması ve tehlikelerin tanınmas nması, b. Hasta için i in uygun tedavi (management( management) bronko-di dilatör ve steroid kullanılmas lması. c. Asthma yı artıran ran genel nedenler

33 Sınav Süresi PMP Olgu 1 Olgu 2 KFE Olgu 1 Olgu 2 Olgu 3 Olgu 4 Olgu 5 Olgu 6 Olgu 7

34 MİNİ KLİNİK K SINAV (Norcini, 1995) Klinik eğitim e döneminde d kısa k ve sürekli s gözlemler (15-20 dk / kez) -genel değerlendirme erlendirme formları -öğrencinin hasta başı şında uygulaması -farklı değerlendirmeciler erlendirmeciler -aralıklarla değerlendirilme erlendirilme -geribildirim American Board of Internal Medicine ( /)

35 Mini-CEX: Sınanan yetkinlikler ve betimlemeleri Tıbbi Görüşme G Becerileri Facilitates patient s s telling of story; effectively uses questions/directions to obtain accurate, adequate information needed; responds appropriately to affect, non-verbal cues. Fizik Muayene Becerileri Follows efficient, logical sequence; balances screening/diagnostic ic steps for problem; informs patient; sensitive to patient s s comfort, modesty. İnsani özellikler ve mesleki nitelikler Shows respect, compassion, empathy, establishes trust; attends to patient s s needs of comfort, modesty, confidentiality, information. Klinik değerlendirme erlendirme Selectively orders/performs appropriate diagnostic studies, considers risks, benefits. Danış ışmanlık k becerileri Explains rationale for test/treatment, obtains patient s s consent, educates/counsels regarding management. Organizasyon / Etkinlik Prioritizes; is timely; succinct. Genel Klinik yetkinlik Demonstrates judgment, synthesis, caring, effectiveness, efficiency.

36

37 PORTFOLYO öğrencinin yaptıklar kları üzerinden yetkinlik düzeyini gösteren g bir koleksiyon öğrencinin kendisi / akranları ya da öğretmenlerinin periyodik değerlendirmeleri erlendirmeleri (yansılar ları-reflections) reflections)

38 alternatif yollar bulmak-öğrenmek 4 farkındalık uygulama (trial) uygulama (action) 2 yaptığı uygulamayı değerlendirme (looking back on action)

39 Neden portfolyo? Öğrencinin sorumlulukları güçlü ve zayıf f yönleri y keşfetme zayıf f noktalarını geliştirme geçme me-kalma kararı için in kanıt t göstermeg kendi öğrenme süreci s ve gelişimini imini sürekli s izleme

40 Portfolyonun üç boyutu gözden geçirme izleme akıl hocalığı (mentoring) materyal sınama yetiştiricilik öz-değerlendirme / yansı (reflection)