FONKSİYONEL ADRENAL KİTLELERDE AMELİYAT ÖNCESİ DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK
|
|
- Pinar Cevahir
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 FONKSİYONEL ADRENAL KİTLELERDE AMELİYAT ÖNCESİ DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK 5. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Nisan 2011 ANTALYA Dr. Ali Uğur EMRE ZKÜ Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. Page 1
2 Page 2
3 Fonksiyonel adrenal kitleler Feokromositoma Cushing sendromu Conn sendromu Page 3
4 Preoperatif değerlendirme Page 4
5 Preoperatif hazırlık Artmış hormonal aktivitenin etkilerinin baskılanması Pulmoner ve kardiak fonksiyonların düzeltilmesi Anestezi ve cerrahi komplikasyonların en aza indirilmesi Page 5
6 Katekolamin sentezi Page 6
7 FEOKROMOSİTOMA Katekolamin sentezleyen kromafin hücrelerin tümörüdür. Adrenal medulla Feokromositoma (%85) Ekstraadrenal Paraganglioma (%15) Sempatik sistem > %95 (Zuckerkandl organı) Parasempatik sistem (Baş boyun paragangliomaları) (2004 WHO sınıflaması) Page 7
8 Page 8
9 Semptom ve bulgular Hipertansiyon (% 95) Sürekli (%50) Tüm HT hastaların % i Paroksismal (%45) veya normotansif (%5) Başağrısı (%90) Terleme (%70) Çarpıntı (%60) Klasik triad, 3 bulgununda yokluğu > hastada tanıyı dışlamıştır Page 9
10 Page 10
11 Page 11
12 Bulantı /kusma, karın ağrısı, kabızlık (megakolon) Göğüs ağrısı Anksiyete Anjina/MI (normal koroner arter ile): Katekolamine bağlı: miyokardial oksijen kullanımı veya koroner vazospazm Konjestif kalp yetmezliği HTN hipertrofik kardiyomiopati diastolik disfn. Katekolamine bağlı dilate kardiyomiyopati sistolik disfn Kardiyak disritmi & iletim bozuklukları Page 12
13 Tümör Sekresyonu Büyük Feo: daha fazla metabolit (Salınmadan önce tümör içerisinde metabolize edilir) Küçük Feo: Daha fazla Katekolamin Sporadik Feo: Norepi > Epi > dopamin Familyal Feo: Epi > Norepi Paraganglioma: Norepi Glomus jugulare: Norepi Ganglionöroma: Norepi Malign Feo: Dopamine, HVA Nöroblastoma: Dopamin, HVA Page 13
14 Page 14
15 Page 15
16 Page 16
17 Page 17
18 Hikaye, fizik muayene Tam kan sayımı, elektrolitler, kreatinin, INR/PTT Akciğer grafisi EKG Ekokardiyografi Page 18
19 Akciğer grafisi Pulmoner ödem Kardiyojenik Non-kardiyojenik Katekolamin pulmoner venokonstrüksiyon kapiller basınç permeabilite artışı Preoperatif/postoperatif (mortalite ) Kardiyomegali Page 19
20 Feokromositoma kardiyak etkileri Disritmiler Atrial trombüs Kardiyomiyopati Kalp yetmezliği Koroner arter hastalığı Büyük çoğunluğu tedavi ile geriler Page 20
21 Ekokardiyografi Preoperatif kardiyak değerlendirme Myokard performansı, perikardiyal ve endokardiyal durum Preoperatif tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi Kan basıncının kontrol altına alınması her zaman ventriküler fonksiyonun düzelmesi anlamına gelmez Optimum ameliyat zamanının tespit edilmesi Page 21
22 Preoperatif hazırlık Yüksek katekolamin düzeyi Vazokonstrüksiyon Amaç Hipertansiyon Azalmış intravasküler hacim Hipertansiyonun kontrol altına alınması Azalmış intravasküler hacmin yerine konması Kardiyak disritmi ve taşikardinin kontrolü Page 22
23 1950 öncesinde feokromositoma cerrahisinde mortalite %25-50* HTN kriz, aritmi, MI, SVO Hipotansif şok Günümüzde mortalite: %0-2.7 Preoperatif hazırlık Yeni anestezi teknikleri» Anestezik ajanlar» İntraoperatif monitörizasyon Deneyimli ve koordine ekip çalışması Endokrinolog, anesteziyolog ve cerrah *Welbourn RB The adrenal glands. In: Welbourn RB, ed. The history of endocrine surgery. New York: Praeger; Page 23
24 Preoperatif hazırlık α adrenerjik blokaj β adrenerjik blokaj Kalsiyum kanal blokerleri Katekolamin sentez inhibisyonu (metirozin) Page 24
25 α adrenerjik blokaj Non selektif α blokerler Selektif α blokerler Page 25
26 Page 26
27 Fenoksibenzamin Fenoksibenzamin in 1950 lerde kullanılmaya başlanması ile mortalite Non selektif α reseptör antagonisti (geri dönüşümsüz) Uzun etkili (t½: 24 s) Postoperatif hipotansiyon (vazopressör gerektirebilir), periferik ödem Santral alfa 2 reseptör blokajı Postoperatif sersemlik hissi (24-48s) Page 27
28 Genellikle 1mg/kg/gün yeterli doz Oral: 10 mg/bid başlanıp 2-3 günde bir mg artırılır Yan etkiler: ağır postural hipotansiyon, refleks taşikardi, başdönmesi, senkop, nazal konjesyon İV: = 0.5 mg/kg/gün operasyondan 3 gün önce 1 haftanın üzerinde tedavi süresinde ek fayda yok* Genellikle bir β bloker eklenmesi gerekir Pahalı, ülkemizde preperatı yok *The preoperative management of phaeochromocytoma. Russell WJ, Metcalfe IR, Tonkin AL, Frewin DB. Anaesth Intensive Care. Powerpoint 1998 Apr;26(2): Templates Page 28
29 Selektif alfa reseptör Avantajları antagonistleri Refleks taşikardi yaratmaz Kısa etkilidir Doz titrasyonu kısa zamanda sağlanır Postoperatif hipotansiyon kısa sürelidir Santral etkisi yoktur Epinefrin salgılayanlar dışında β bloker ihtiyacı Dezavantajları Hızlı hipotansif etki (hasta yatağa yakın olmalıdır) Page 29
30 Prazosin Yarılanma zamanı 3-4 saat Yüksek ilk-geçiş metabolik eliminasyon Oral dozun %50 si Preoperatif etkinlik 1mg/8h başlanıp 12mg/gün e kadar Popüler olamamıştır. Büyük ihtimalle yetersiz doz nedeniyle Page 30
31 Doksazosin Yüksek biyoyararlanım (%70) Uzun etki süresi (t½ s) Günlük tek doz alınabilme avantajı Daha iyi diyastolik basınç kontrolü Düşük yan etki profili 1-2 mg/gün başlangıç dozu 16 mg/gün Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. Prys-Roberts C, Farndon JR. World J Surg Aug;26(8): Page 31
32 Terazosin Doksazosine benzer Karaciğerde yüksek oranda metabolize olur t½ 9-12 saat Feokromositomada kullanımı yaygın değil Diğer selektif α blokerler gibi inoperabl ve malign feo da uzun süreli tedavide kullanılır Page 32
33 Labetalol α1 ve nonselektif β reseptör blokeri İlk tercih olmamalı α/β blokaj oranı 1/7 (beta blokaj baskın) Daha önce α blokaj sağlanmış hastalarda tedavinin devamında kullanılabilir Page 33
34 İyi hazırlanmış hastalarda selektif ve nonselektif alfa blokerler arasında operatif ve postoperatif anlamlı fark görülmemektedir. Alpha blockade in preoperative preparation of patients with pheochromocytomas. Kocak S, Aydintug S, Canakci N. Int Surg Jul-Sep;87(3):191-4 Page 34
35 Beta blokerler α blokaj sağlanmadan kullanılmamalıdır Hipertansif kriz Akut pulmoner ödem Ciddi sol ventriküler disfonksiyonda riskli Katekolamine bağlı kardiyomiyopati Katekolamine (epinefrin) ve α2 blokaja bağlı taşikardi ve kardiyak aritmilerin kontrolü Selektif α blokerlerde nadiren gerekir Page 35
36 Nonselektif β1: Propranolol: mg/gün Pindolol, sotalol Obstrüktif akciğer hastalığı ve periferik damar hastalığında dikkat Selektif β1: Metoprolol : mg/gün Atenolol: 100 mg/gün Bisoprolol: mg/gün Page 36
37 Kalsiyum kanal blokerleri α blokerlerden daha az etkili NE kontrollü hücre içi Ca +2 akışını engeller Katekolamine bağlı koroner spazmda etkilidir Feokromositomada kullanımı Adrenoreseptör blokajının yetersiz olduğu durumlarda ek olarak Adrenoreseptör blokerlerinin yan etkileri nedeniyle kullanılamadığı durumlarda Paroksismal hipertansiyonu olan hastalarda (hipotansiyondan kaçınmak amacıyla) Page 37
38 Amlodipin: mg/gün Nikardipin: mg/gün Nifedipin: mg/gün Verapamil: mg/gün Bazı merkezlerde düşük riskli, paroksismal hipertansiyonlu hastalarda ilk seçenek Page 38
39 Katekolamin sentez inhibitörü α-metil-l-tirozin (metirozin) Tirozin hidroksilaz inhibitörü Katekolamin sentezinde belirgin azalma (3.gün) Tam inhibisyon olmadığından alfa blokerlerle birlikte kullanılır Metastatik hastalıkta Anestezi indüksiyonu ve tümör palpasyonu sırasında g/gün Yan etkiler (yorgunluk, diare,anksiyete, depresyon, kristalüri) kullanımı kısıtlayabilir Page 39
40
41 Preoperatif sıvı replasmanı İntravasküler sıvı hacim azalması Oral veya IV sıvı ve sodyum alımının artırılması (α blokaj başlandıktan sonra) Ortostatik hipotansiyonun önlenmesi Peroperatif sıvı gereksiniminin azaltılması Page 41
42 Cerrahi zamanlaması Perioperatif morbidite ve mortalitenin azaltılması için Roizen kriterleri sağlanmalıdır: Ameliyat öncesi 24 saatte hastanede 160/90 mmhg üzerinde kan basıncı olmaması 80/45 mm Hg kan basıncı altında ortostatik hipotansiyon olmaması Ameliyat öncesi 1 hafta içerisinde EKG de ST veya T dalga değişiklikleri olmaması Dakikada 5 ten fazla prematür ventriküler kontraksiyonun olmaması Roizen MF, Horrigan RW, Koike M, Eger IE, 2nd, Mulroy MF, Frazer B, Simmons A, Hunt TK, Thomas C, Tyrell B. A prospective Powerpoint randomized trial Templates of four anesthetic techniques for resection of pheochromocytoma. Anesthesiology. 1982;57:A43 Page 42
43 Anestezi Sedasyon, lokal anestezi İnvaziv kan basıncı monitörizasyonu Santral venöz kateter Sol ventrikül disfonksiyonunda pulmoner arter kateteri Epidural kateter Peroperatif anestezik ajan seçimi Peroperatif hipertansiyon ve hipotansiyona müdahale Page 43
44 Peroperatif anestezik ajan seçimi Halotan: Miyokardın katekolamin duyarlılığını artırır Morfin, Atrakuryum: Histamin salınımı Suksinil kolin, Pankuronyum: Otonomik stimülasyon,adrenal deşarj Meperidin, Desfluran: Sempatik stimülasyon Page 44
45 Page 45
46 CUSHİNG SENDROMU Dr Harvey Williams Cushing Kortizol sirkadiyen ritminin kaybolduğu hiperkortizolemi ACTH bağımlı ACTH bağımsız Page 46
47 Adrenal adenoma %10 Adrenokortikal karsinoma %8 Page 47
48 Tanı 1 mg deksametazon supresyon testi Sabah Kortizol düzeyi < 1.8µg/dL 10µg/dL üzeri tanı için değerli Sensitivite: %95-98, spesifisite: %87 24 saatlik idrar serbest kortizol atımı N: µg/gün, 300 µg/gün üzeri tanı için değerli Sensitivite: %95-100, spesifisite: %94-98 Gece yarısı plazma/tükrük kortizol düzeyi N: 1.8µg/dL, 7.5µg/dL üzeri tanı için değerli Page 48
49 Plazma ACTH seviyesi <5pg/ml, 5-20 pg/ml, >20 pg/ml Yüksek doz deksametazon supresyon testi ACTH Kortizol Değerlendirme Düşük veya tespit edilemiyor Düşük veya yüksek dozla baskılanmamış Primer adrenal Cushing sendromu Normal veya artmış Düşük veya yüksek dozla baskılanmamış Ektopik ACTH sendromu Normal veya artmış Düşük dozla baskılanmamış, yüksek dozla baskılanmış Cushing Hastalığı Page 49
50 Klinik Belirti ve Bulgular Bulgular büyük oranda kortizol artışına ve kısmen mineralokortikoid ve adrenal androjen artışına bağlıdır Metabolik sendrom X Hiperlipidemi Hipertansiyon İnsülin direnci Kilo alımı Fasiyal pletore Menstüral bozukluklar Hipertansiyon* Hipotansiyon* Hirsuitizm Osteoporoz* Derin ven trombozu* Pulmoner emboli* Diyabet* Hipokalemik alkaloz* Page 50
51 Glukokortikoidler Kan şekerinde artış Glikojen,protein ve lipid metabolizması, insülin direnci Osteoporoz, osteopeni Osteblast fonksiyonu Hipertansiyon Vasküler düz kasların katekolamin ve anjiotensin II duyarlılığı Böbrekte mineralokortikoid reseptör uyarımı, sodyum retansiyonu, potasyum kaybı İmmün disfonksiyon T, B lenfosit inhibisyonu Page 51
52 Hiperglisemi kontrolü Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi Fizik tedavi ve psikiyatrik destek Enfeksiyon profilaksisi Cerrahi Kardiyovasküler risk değerlendirmesi Travmadan korunma (osteoporoz) DVT profilaksisi Peptik ülser profilaksisi Hipertansiyon kontrolü Page 52
53 Kardiyovasküler risk değerlendirmesi Cushing sendromunda mortalitenin en önemli nedeni kardiyovasküler olaylardır. Artmış karotid arter intima-media kalınlığı Aterosklerotik plaklar. Sempatik otonomik fonksiyon bozukluğu EKG bozuklukları Uzamış QTc dispersiyonu (QTcd) Sol ventriküler hipertrofi Page 53
54 Hipertansiyon %80 95 (endojen Cushing) %20 (eksojen Cushing, doz bağımlı) Anjiotensinojen sentezinde artış Plazma renin aktivitesi ve düzeyi normal Vasküler düz kasların katekolamin ve anjiotensin II duyarlılığını artırır Vazokonstrüksiyon Page 54
55 Hipertansiyon Böbrekte mineralokortikoid reseptör uyarımı, sodyum retansiyonu, potasyum kaybı Direk etki Glukokortikoid β hidroksisteroid dehidrogenaz Aldosteron sentez uyarımı Kardiyak output artışı Page 55
56 Tiazid diüretikleri Spironolakton (mineralokortikoid fazlalığında) Eplerenon (selektif aldosteron antagonisti) Angiotensin II bloker (seralasin, losartan) Angiotensin-converting enzim (ACE) inhibitörleri (ramipril, tandolapril, captopril) Page 56
57 Diyabet Hastaların yaklaşık 1/3 ünde mevcuttur En önemli neden insülin direnci Preoperatif dönem: Oral antidiyabetikler Aralıklı insülin tedavisi Postoperatif dönemde de devam edebilir!! Page 57
58 Osteoporoz - osteopeni Kemik kırığı riski! Hastanın transportu-pozisyon verilmesi sırasında dikkat gerektirir. Page 58
59 İmmün disfonksiyon Hücresel immünite baskılanması Bakteriyel enfeksiyonlar Fırsatçı enfeksiyonlar Fungal enfeksiyonlar Antibiyotik profilaksisi Page 59
60 Tromboemboli Hiperkortizolemi, faktör VIII, fibrinojen, ve von Willebrand faktörü içeren pıhtılaşma faktörlerini artırır ve fibrinolitik aktiviteyi azaltır Tromboprofilaksi Düşük molekül ağırlıklı heparin Page 60
61 Elektrolit anomalileri Hipokalemi! Page 61
62 Peroperatif destek HPA aksı baskılandığından tüm hastalar peroperatif glukokortikoid replasmanı ihtiyacı duyar Standart bir protokol yok Normal bir insan: 5-10 mg/m 2 /gün Akut stres (cerrahi): 100 mg/m 2 /gün 100 mg hidrokortizon preop, 100 mg perop Postoperatif dönemde azaltılarak 25mg/gün e kadar titre edilir Page 62
63 Hiperaldosteronizm Dr.Jerome Conn Aldosteron üreten adenom (Conn sendromu): % 35 Bilateral idiopatik hiperplazi: % 60 Unilateral adrenal hiperplazi (PAH) % 2 Karsinoma < % 1 Familiyal hiperaldosteronizm (FH) Glukokortikoidle tedavi edilebilir (FH tip 1): < % 1 FH tip 2: %? Ektopik aldosteron üretimi: %? Page 63
64 Hipertansiyonun en önemli endokrin nedeni (% 2-10) Plazma Aldosteron düzeyi ( ng/dl) Plazma renin aktivitesi (0,2-0,5 ng/ml) PAC/PRA > 30, PAC>20 ng/dl* Sensitivite %90, spesifisite %91 *The diagnosis of primary aldosteronism and separation of two major subtypes. Weinberger MH, Fineberg NS. Arch Intern Med Sep 27;153(18): Page 64
65 Hiperaldosteronizm Conn Sendromu Klinik bulgular Hipertansiyon (dirençli) Hipokalemi (% 60) Hipomagnezemi Hipervolemi (periferal ödem olmadan) Metabolik alkaloz Page 65
66 Hipertansiyon Başağrısı Retinopati Hipokalemi Nöromüsküler semptomlar (kramplar, parestezi, güçsüzlük) Kardiyak aritmi Glukoz intoleransı / bozulmuş insülin sekresyonu Page 66
67 Aldosteronun kardiyovasküler sistem üzerine direk etkisi Kardiyak Hipertrofi/Fibrozis Vasküler düz kas hipertrofisi Katekolaminlerin kalp üzerindeki etkisini artırması +Hipomagnezemi Aritmi + Mİ Reset osmostat (ADH'nın daha düşük serum ozmolalitesinde baskılanması ) Hafif hipernatremi Page 67
68 Preoperatif hazırlık Hipertansiyonun kontrol altına alınması Hipokaleminin düzeltilmesi Kardiyak değişikliklerin tespiti ve tedavisi K + koruyucu diüretikler Antihipertansifler Na + kısıtlaması Page 68
69 Eplerenon Spesifik aldosteron antagonisti Ventriküler disfonksiyonu olan hastalar 50 mg qd Spironolakton Hipertansiyon ve hipokaleminin tedavisinde etkili mg bid (400 mg a kadar artırılabilir Etkisi yavaş başlar Preoperatif 2 hafta kullanılması gerekir Tedaviye cevap veren hastalar cerrahiden de fayda görür Androjen ve steroid reseptörlerini de bloke eder Page 69
70 Genellikle çoklu tedavi gerekir Amilorid Triamteren Potasyum koruyuucu + Sodyum kanal blokeri Hipertansiyonun kontrolünde ek olarak ACE inhibitörleri Sol ventrikül disfonksiyonunda tecih edilebilir Uzun dönem kullanımda aldosteron artışı (aldosteron kaçışı) görülebilir Page 70
71 Conn a göre hipokaleminin tamamen düzeltilmesi mümkün değil Hiperkalemi gelişen vakalar mevcut Potasyum seviyesi takibi Page 71
72
Doç. Dr. İsmail Tayfur Haydarpaşa Numune EAH Acil Tıp Kliniği
Doç. Dr. İsmail Tayfur Haydarpaşa Numune EAH Acil Tıp Kliniği Tanım: Feokromasitoma adrenal medulla kromafin hücrelerinden kaynaklanan ve katekolamin salgılayan tümörlerdir. Tanım: Nöral krest kromafin
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıII) Kalp hasta Dışı Cerrahi uygulanacak hasta konsültasyonları
II) Kalp hasta Dışı Cerrahi uygulanacak hasta konsültasyonları f) Bilinen Kardiyak Öyküsü Olmayan hasta Editör: Prof. Dr. Merih KUTLU 1) 86 yaşında asemptomatik erkek hasta HT tanısıyla medikal izleniyor
DetaylıAldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır.
ALDOSTERON Aldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır. Aldosteron testi ne için yapılır: Bazı sıvı ve elektrolit metabolizma
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
Detaylıİntern Dr. Özkan ERARSLAN ADRENAL YETERSİZLİK. ADDİSON HASTALIĞI, BÖBREKÜSTÜ BEZ YETERSİZLİĞİ, SÜRRENAL YETMEZLİK Ekim 2013
İntern Dr. Özkan ERARSLAN ADRENAL YETERSİZLİK ADDİSON HASTALIĞI, BÖBREKÜSTÜ BEZ YETERSİZLİĞİ, SÜRRENAL YETMEZLİK Ekim 2013 İlk kez 1855 te Thomas Addison tarafından tanımlanmıştır Sıklığı milyonda 60-120
DetaylıHipertansiyon ve Antihipertansif İlaçlar Hipertansiyon nedir?
Hipertansiyon ve Antihipertansif İlaçlar Hipertansiyon nedir? En sık görülen kardiyovasküler hastalık Öngörü: 80 yaşında kadın ve erkekler %60-80 olasılıkla hipertansif Kontrol edilmezse böbrekler, kalp
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıİNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıAntianjinal ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer
Antianjinal ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 2 2 1 Koroner iskemi, anjina, enfarktüs ve antianjinal tedavi Kalp dokusu, oksijene ihtiyacı bakımından vücuttaki pek çok organa göre daha az
DetaylıKonjenital adrenal hiperplazi
. Konjenital adrenal hiperplazi Dr. Đhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Adrenal bez Adrenal korteks fonksiyonları: Mineralokortikoidler sodyum geri alımı ve potasyum atılımını
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıKALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ;
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ; Türk Toraks Derneği 13. Yılık Kongresi İstanbul Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi Mayıs 2010
DetaylıHipertansiyonda Güncel Tedaviler
Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Yağız Üresin Prof. Dr. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD. İlaç Araştırmaları Birimi Aged under 55 years A Aged over 55 years or black
DetaylıSunum Planı. Tanım Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Klinik Tanı Tedavi
Feokromasitoma Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Klinik Tanı Tedavi Tanım Feokromasitoma ve paraganglioma sempatik veya parasempatik sinir sisteminden köken alan ve katekolamin salgılayan
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıNEREYE KOŞUYOR. Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2012 β-blokörler NEREYE KOŞUYOR Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Adernerjik sistem Tarihçesi 1900-1910 Epinefrin 1940-1950 Norepinefrin α, β-reseptör 1950-1960
DetaylıTANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
DetaylıFeokromasitoma. Yrd.Doç.Dr.Hasan BÜYÜKASLAN Harran Üni.Tıp.Fak.Acil Tıp AD Şanlıurfa.
Feokromasitoma Yrd.Doç.Dr.Hasan BÜYÜKASLAN Harran Üni.Tıp.Fak.Acil Tıp AD Şanlıurfa. Tanım Feokromasitoma adrenal medulla kromafin hücrelerinden kaynaklanır. Katekolamin salgılayan tümörlerdir." Ø Paragangliomalar
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıPerioperatif süreçte kan basıncı yükselmesinin olumsuzlukları nelerdir?
Perioperatif süreçte kan basıncı yükselmesinin olumsuzlukları nelerdir? Anestezi indüksiyonu esnasında hemodinamik değişiklikler hipertansif hastalarda daha şiddetlidir. Preoperatif kan basıcı ile
DetaylıKombinasyon tedavisi. Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD
Kombinasyon tedavisi Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD Kan basıncı (KB) kontrolünde güncel yaklaşım: Daha iyi etki mekanizması Tedavide KB kontrolünün ötesi fayda Daha iyi tedavi uyumu (motive hasta,
DetaylıAdrenal Korteks Hormonları
Adrenal Korteks Hormonları Doç. Dr.Fadıl Özyener Fizyoloji AD Bu derste öğrencilerle Adrenal korteks hormonlarının (AKH) sentez ve salgılanması, organizmadaki hücre, doku ve sistemlerde genel fizyolojik
DetaylıBETA BLOKER ZEHİRLENMELERİ
GİRİŞ BETA BLOKER ZEHİRLENMELERİ MI Anjina Aritmi Obstrüktif kardiyomyopati Diastolik disfonksiyon Migren Tirotoksikoz Anksiyete Tremor Glokom Hipertansiyon Mehmet AYRANCI Fırat Üniversitesi Hastanesi
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıAdrenal Yetmezlik. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Dersin Amacı Adrenal yetmezliğe neden olan hastalıkların öğrenilmesi Adrenal yetmezliğin klinik ve biyokimyasal
Detaylı29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu
29 yaşında erkek aktif şikayeti yok Dış merkezde yapılan üriner sistem ultrasonografisinde insidental olarak sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması üzerine hasta polikliniğimize
DetaylıADH Anti Diüretik Hormon
ADH Anti Diüretik Hormon Anti diüretik Hormon; Arginine vasopressin; Antidiuretic hormone; AVP; Vasopressin Kanda Anti diüretik Hormon ( ADH) miktarını tespit eden laboratuar testidir. ADH vücutta yapılır
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıHİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ. Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD Tabipler Odası
HİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD 15.03.2017 Tabipler Odası Kan Basıncı Sınıflaması Ofis Dışı KB değerlerine göre HT tanımı HİPERTANSİYON
DetaylıYakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
DetaylıYurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)
Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıDEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
DEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Sunum planı Kalp yetmezliği tanımı Kalp yetmezliği tipleri sınıflandırma Akut kalp yetmezliği kliniği Akut
Detaylıadrenalin, noradrenalin, dopamin
ADRENAL HORMONLAR Z.glomerulosa (mineralokortikoitler) Z.fasciculata (glukokortikoitler) Z.reticularis (adrenal androjenler) Adrenal medulla adrenalin, noradrenalin, dopamin GLUKOKORTİKOİTLER Metabolik
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıKonjenital adrenal hiperplazi. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Konjenital adrenal hiperplazi (KAH) Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Dersin Amacı KAH patogenezinin öğrenilmesi KAH lı hastaların klinik ve laboratuar bulgularının
DetaylıARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR 1) BRADİKARDİK İLAÇLAR 2) TAŞİKARDİK İLAÇLAR Kalp, kendi kendine uyarı çıkarma ve iletebilme özelliğine
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıÖğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL Hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlara antihipertansif ilaçlar denir. Dünya Sağlık örgütüne göre;sistolik kan basıncının149 mm Hg nın diastolik kan basıncının 90 mm Hg 2nın
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem
Detaylı17.Kas İskemik Kalp Hastalıklarının Patolojisi
Dönem 3 Kurul 3 13.Kas.17 09:00 09:50 Kalp damar Hastalıklarında anamnez, semptom ve bulgular S. YILMAZER KARDİYOLOJİ Pazartesi 10.00-10.50 Kalp damar Hastalıklarında anamnez, semptom ve bulgular S. YILMAZER
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıPRİMER HİPERALDOSTERONİZM TANI VE TEDAVİSİNDE YENİ GÖRÜŞLER PROF.DR.ALPER GÜRLEK HACETTEPE TIP FAKÜLTESİ ENDOKRİNOLOJİ 27/03/11 ENDOKURS-2
PRİMER HİPERALDOSTERONİZM TANI VE TEDAVİSİNDE YENİ GÖRÜŞLER PROF.DR.ALPER GÜRLEK HACETTEPE TIP FAKÜLTESİ ENDOKRİNOLOJİ 27/03/11 ENDOKURS-2 Kaynaklar 1. Aldosteronomas--state of the art. McKenzie TJ, Lillegard
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıDEKSAMETAZON SÜPRESYON TESTİ
DEKSAMETAZON SÜPRESYON TESTİ Kortizol süpresyon testi; ACTH süpresyon testi; Deksametazon süpresyon testi Hipotalamus ve hipofiz bezinin kortizole cevabını ölçen laboratuar testidir. Kortizol Hipotalamus
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıTarihçe. Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım
Tarihçe Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım Dr. Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Eski Mısırlılar ve Bizanslılar tarafından tanımlanmış William Harvey dolaşım ile bilgiler William Withering ilk
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıIV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıKan Akımı. 5000 ml/dk. Kalp Debisi DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII. Dr. Nevzat KAHVECİ
MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN İSKEMİK YANITI DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII Dr. Nevzat KAHVECİ Kan basıncı 60 mmhg nın altına düştüğünde uyarılırlar. En fazla kan basıncı 1520 mmhg ya düştüğünde uyarılır.
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıDEKSAMETAZON SÜPRESYON TESTİ
DEKSAMETAZON SÜPRESYON TESTİ Kortizol süpresyon testi; ACTH süpresyon testi; Deksametazon süpresyon testi Hipotalamus ve hipofiz bezinin kortizole cevabını ölçen laboratuar testidir. Kortizol Hipotalamus
DetaylıACTH (Synacten) STİMÜLASYON TESTİ
ACTH (Synacten) STİMÜLASYON TESTİ Adrenal rezerv testi; Synacten stimülasyon testi; ACTH stimülasyon testi adrenal yetmezlik teşhisinde kullanılır. ACTH stimülasyon testi neyi ölçer? ACTH beyinde hipofiz
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıKastrasyon Masum Bir Tedavi midir? Dr. Kamil ÇAM Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD
Kastrasyon Masum Bir Tedavi midir? Dr. Kamil ÇAM Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD İLERİ EVRE PROSTAT KANSERİ HORMONAL TEDAVİ STANDART %80-90 yanıt Hormonal Tedavi Testesteron düzeyini düşüren
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıDOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN NEÜ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ TAKSİM (GOP) EA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ
DOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN NEÜ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ TAKSİM (GOP) EA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ Sistemik perfüzyon bozukluğu ile birlikte hücresel hipoksi ve sonunda organlardaki fonksiyon
DetaylıDehidroepiandrosteron- sülfat; DHEA-sülfat testi;
DHEA-s Dehidroepiandrosteron- sülfat; DHEA-sülfat testi; DHEA sülfat böbrek üstü bezi tarafından üretilen zayıf bir erkeklik hormonudur ( androjen ). DHEA- sülfat hem kadın hem erkeklerde üretilir. Kadınlarda
DetaylıKLİNİK OLARAK BELİRGİN OLMAYAN ADRENAL KİTLEYE (İNSİDENTALOMA) YAKLAŞIM
KLİNİK OLARAK BELİRGİN OLMAYAN ADRENAL KİTLEYE (İNSİDENTALOMA) YAKLAŞIM Adrenal bezler, her iki böbreğin üzerinde yerleşmiş üçgen biçiminde organlardır. Vücut metabolizmasını, su ve tuz dengesini düzenlemelerinin
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıCARDURA 4 mg, mesilat şeklinde aktif madde olan doksazosinin 4 mg'a eşdeğer miktarlarını ihtiva eden beyaz tabletler halindedir.
CARDURA 4 mg Tablet FORMÜLÜ CARDURA 4 mg, mesilat şeklinde aktif madde olan doksazosinin 4 mg'a eşdeğer miktarlarını ihtiva eden beyaz tabletler halindedir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ FARMAKODİNAMİK ÖZELLİKLERİ
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıCushing Sendromu. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Cushing Sendromu Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Harvey Williams Cushing 1869-1939 Eğitim Meslek Yale Üniversitesi Harvard Tıp Fakültesi Cerrah, Nöroşirurjisyen
DetaylıHazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.
Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıİÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ
İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ YOĞUN BAKIM UYGULAMALARININ ÖZGÜN SORUNLARI I- Solunum yetersizliği ve sepsis gibi medikal yoğun bakım ünitelerinde sık görülen olayların prognozunun
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
DetaylıORGAN DONÖR BAKIMI. Dr. Adnan Tüfek. Diyarbakır Surları 13/05/15. Dicle Üniversitesi. Huriler-Subartular M.Ö. 3000. II.Constantinius M.S.
ORGAN DONÖR BAKIMI Dr. Adnan Tüfek Dicle Üniversitesi Diyarbakır Surları Huriler-Subartular M.Ö. 3000 II.Constantinius M.S. 350 Uzunluk 5700 m Yükseklik 8-12 m Genişlik 3-4 m 82 burç 1 DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıYOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya
DetaylıFonksiyonel Adrenal Kitlelerde Preoperatif Hazırlık
Fonksiyonel Adrenal Kitlelerde Preoperatif Hazırlık Dr. Hasan Aydede Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı In surgery physiology is the king, anatomy the queen; you can be
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
DetaylıDr. İhsan ESEN. Çocuk Endokrinolojisi
Cushing Sendromu Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Harvey Williams Cushing Doğum Ölüm Eğitim Meslek 08 Nisan 1869 Cleveland, Ohio 7 Ekim1939 (70 yaşında) New Haven, Connecticut,
DetaylıİNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ
İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON
DetaylıNEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ
ERKEN MOBİLİZASYON Prof.Dr. Necati GÖKMEN DOKUZ EYLÜL ÜÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD YOĞUN BAKIM BİLİM DALI İZMİR Dinlenme Doğal tedavi mekanizması Yatak istirahati Uyku ile
DetaylıE-TUS FARMAKOLOJİ KAMP SORULARI
E-TUS FARMAKOLOJİ KAMP SORULARI 1. İstanbul a arabayla yola çikacak olan 42 yaşındaki bir kadın hasta kontrole geliyor. Hareket hastalığından bahseden hasta, bir arkadaşının dinmenhidrinat kullandigını
DetaylıHipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?
Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Doç.Dr. Gülay Sain Güven Hacettepe ÜniversitesiTıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Dahiliye Ünitesi 24 Mayıs 2008, Antalya Sunum Planı Gebelik-hipertansiyon
Detaylı81. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin ekstrapiramidal yan etkisi en azdır?
81. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin ekstrapiramidal yan etkisi en azdır? A) Haloperidol B) Klorpromazin C) Flufenazin D) Tiotiksen E) Klozapin Referans: e-tus İpcucu Serisi Farmakoloji Ders
Detaylı