ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S
|
|
- Selim Ecevit
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Epilepsilerde Tan ve Tedavi Sempozyumu 9 Ekim 1998, stanbul, s Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Komisyonu ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S Uzm. Dr. S. Naz Yeni ILAE nin 1981 epileptik nöbetler s n fland rmas na göre status epileptikus herhangi tipte bir epileptik nöbetin 30 dakikadan daha fazla devam etmesi ya da nöbetlerin, aralar nda nörolojik durumun düzelmesine olanak tan mayacak kadar s k olarak tekrarlamas hali olarak tan mlanm flt r. 1 Akut tekrarlay c nöbetler de acil ünitelerinde s kça karfl lafl lan bir durum olmalar nedeniyle status epileptikus ile ilgili bir konuda yer almal d r. Akut tekrarlay c nöbetler belirli bir süre içerisinde (tipik olarak çocuklarda saatler ve yetiflkinlerde bir, iki gün) hastan n ola an nöbet s kl ndan farkl bir flekilde nöbetlerin gruplaflarak tekrarlamas olarak tan mlan r. Status epileptikustan farkl olarak bu nöbetler aras nda fluur ve nörolojik durum normale döner, ancak bu nöbetler de hastan n günlük hayat n ciddi ölçüde bozar ve zaman zaman satatus epileptikusa ilerleyebilirler. 2 Tablo 1 de nöbet tiplerine göre status epileptikus s n fland rmas yer almaktad r. 3 Bu s n fland rmada yer alan jeneralize tonik-klonik nöbet statusu mortalite ve morbidite riski aç s ndan önemli bir acil problem olarak her hekimin tan yabilece i bir tablo olmas na karfl n kompleks parsiyel ve absans nöbetlerinin tan nmas güçlükler arz eder. Bu nöbetlerde hastalarda akut bafllang çl, dakikalar, saatler ve hatta nadiren günler boyu devam eden konfüzyonel bir durum oluflur (twilight state). Hasta önceden epileptik ise bu durumu tan mak mümkündür, ancak o güne kadar epileptik oldu una dair bir bilgi yoksa teflhis bir hayli güçtür. Hekimin status epileptikus olas l n akla getirmesi ve buna yönelik EEG tetkiki istemesi gerekir. Klini imizde 10 y ll k süre içerisinde yatan 112 status epileptikus olgusundan 89 unun (%79) nöbet tipinin tonik-klonik tipte oldu u bilinmektedir. Tonikklonik nöbet statusu yaln zca en s k görülen status tipi oldu u için de il, ayn zamanda yüksek bir morbidite ve mortalite riski tafl d ndan ayr bir önem tafl r. Bundan sonra konumuz tümüyle tonik-klonik nöbet statusu ile ilgili olacakt r. 93
2 YEN, SN Tablo Santa Monica uluslararas status epileptikus s n fland rmas Primer jeneralize konvulsif status Tonik-klonik Myoklonik Klonik-tonik-klonik Sekonder jeneralize konvulsif status Parsiyel bafllang çl tonik-klonik Tonik Basit parsiyel status Parsiyel motor Ünilateral Epilepsiya parsiyalis kontinua Parsiyel sensoryel Affektif, otonom, vejetatif semptomlu parsiyel Non-konvulsif status Absans Kompleks parsiyel Status epileptikus hastalar n 3 gruba ay rarak inceleyebiliriz; birinci grupta ilk nöbeti status epileptikus tablosu olanlar, ikinci grupta kronik epileptik olup herhangi bir aflamada statusa girenler, üçüncü grupta ise beyni etkileyen akut bir hadise geçiren ve buna ba l (provoke) status epileptikus tablosuna giren hastalar yer al r. Klini imizde retrospektif olarak yap lan bir çal flmada y llar aras nda 112 status epileptikus hastas n n yat r larak tedavi alt na al nd ve bu hastalardan 28 inin (%25) ilk nöbetlerinin status oldu u görülmüfltür. Hauser ve ark. lar n çal flmas nda birinci grupta yer alan hastalar n oran %35, ikinci grubun oran %42, üçüncü grubun oran ise %23 olarak bildirilmifltir. 4 Status epileptikusun ilk nöbet olarak izlenmesi daha çok çocuklarda meydana gelir. Yenido an dönemi ve süt çocuklu u status riskinin ve buna ba l morbiditenin önemli ölçüde yüksek oldu u dönemlerdir. Kronik epileptik hastalar n ise % s n n hastal n n herhangi bir aflamas nda status tablosuna girebilece i bildrilmektedir. 5 Klini imizde status nedeniyle yat r - lan epilepsi hastalar aras nda % 52 sinin ilaç kesme nedeniyle statusa girdi i yap lan retrospektif de erlendirmelerde görülmektedir. Bu çarp c oran bize, epilepsi hastalar na ilaç kesmenin tafl d riskler konusunda yo un bir e itimin verilmesinin status epileptikus insidans n düflürülebilece ini göstermekte olup, bu e itimin önemini vurgulamaktad r. Ateflli haller, alkol kullan m, akut alkol ve madde b rakma gibi haller statusu kolaylaflt ran faktörlerdir. Se- 94
3 ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S rebro-vasküler hadiseler, MSS enfeksiyonlar, neoplazmlar, akut metabolik bozukluklar, kafa travmalar semptomatik status epileptikus olgular nda s k görülen etyolojik sebeplerdir. Status epileptikusta mortalite yafl, statusun süresi gibi çeflitli faktörlere ba l olarak %8-32 aras nda de iflmektedir. Çocuklarda bu oran daha düflüktür, yafll larda ise %50 lere varabilir. En yüksek mortalite semptomatik olgulardad r ve bunlarda ölüm status kadar altta yatan sebebe de ba l d r. E er status bir saatten fazla sürerse mortalite %32,30 dakikadan az sürerse %2.7 civar ndad r. Çocuklarda, özellikle uzam fl statusta nörolojik sekel olas l artar. 5 PATOF ZYOLOJ K DE fi KL KLER Jeneralize tonik-klonik nöbet statusu s ras nda sistemik bir tak m de ifliklikler oluflur. ki temel faza ayr larak incelenebilen bu de ifliklikler, tedavinin planlanmas nda da belirleyicidirler. 1. Faz Kompansasyon faz (0-30 dak.) Statusun bafllang c nda meydana gelen sistemik de ifliklikler de iflen koflullar kompanse edici niteliktedir. Kan bas nc, kardiyak h z ve output artmas yla serebral kan ak m artar ve böylece nöbet aktivitesi ile artm fl olan serebral metabolizman n tatminkar düzeyde kompanse edilebilmesi mümkün olur. Serebral kan ak m n n art fl, artm fl endokrin ve sempatik aktivite ile birlikte glukozun yeterli miktarda dokuya iletilmesini sa lar. Otonom belirtiler ortaya ç kar: terleme, hiperpireksi, bronfliyal sekresyon, salivasyon, kusma v.b... Kompansasyon faz dakikaya kadar uzayabilir. 2. Faz Dekompansasyon faz (20-60 dak.) Bu faz artm fl serebral metabolizmay karfl layan fizyolojik mekanizmalar n yetersizli i ile, yaklafl k olarak statusun bafllang c ndan dakika sonra bafllar. Progresif olarak serebral otoregülasyon bozulur, böylece serebral kan ak m giderek kan bas nc na ba ml bir hale gelir. Hipotansiyon geliflebilir ve ileri aflamalarda çok ciddi düzeylere varabilir. Kan bas nc n n azalmas serebral kan ak m n ve serebral metabolizmay düflürür. Böylece epileptik serebral dokunun yüksek ihtiyaçlar art k karfl lanamaz. Altm fl dakikadan fazla sürmüfl statusta metabolik ve iskemik tahribat bafllar ve nöronal kay p olur. Kay ptan nörotransmitter eksitotoksisitesi ve ayn zamanda artm fl intrasellüler Ca seviyelerinin sorumlu olabilece i düflünülmektedir. Hayvan ve in- 95
4 YEN, SN sanda uzam fl status özellikle serebellumun pürkinje hücrelerinde ve hipokampusun piramidal nöronlar nda kayba yol açar. Anti-epileptik ilaçlar, özellikle enfüzyon h zlar yüksekse hipotansiyonu kolaylaflt r r. Uzam fl status tedavisinde bu nedenlerle pressör ajanlar gerekir. Sistemik ve serebral hipoksi, pulmoner hipertansiyon ve kardiyak aritmiler statusun bu döneminde s kt r. Uzam fl statusta intrakranyal hipertansiyon ve sistemik hipotansiyonunun kombine etkileri, bozulmufl serebral sirkulasyona ve serebral ödeme sebebiyet verir. Statusun bafllang c ndan itibaren metabolik ve respiratuar laktik asidoz hemen her zaman bulunur. Di er metabolik de iflkenler hipoglisemi, hiperkalemi ve hiponatremidir. Status uzad kça bunlar daha s k görülürler ve daha fliddetli olurlar. Hiperkalemi kardiyak aritmilere neden olur. Myoglobinüriye ve dehidratasyona ba l tubuler nekroz ve seyrek olarak fulminan böbrek yetersizli i ve akut karaci er harabiyeti oluflabilir. Tekrarlay c konvulsif hareketlere ba l rhabdomyoliz statusun erken dönemlerinde ortaya ç kabilir. Dissemine intravasküler koagülasyon nadir görülen fakat ciddi bir komplikasyondur. Daha nadir görülen di er komplikasyonlar akut pankreatit, k r klar, pulmoner ve idrar yolu enfeksiyonlar, tromboflebit, serebral hemorajidir. Bütün bu sistemik de ifliklikler morbiditeyi ve mortaliteyi artt r rlar ve etkin bir biçimde tedavi edilmeyi gerektirirler. TEDAV Genel önlemler Önce hastan n status epileptikus tablosunda olup olmad na karar verilir. Geçirilmifl nöbetlere ba l postiktal komada status tedavisi yap lmaz, hasta gözlem alt na al n r. Solunum yolu aç k tutulmal, O2 verilmeli, kardiyo-respiratuar fonksiyonlar takip edilmlidir. Nörolojik durum monitorize edilmeli, kan bas nc, nab z, EKG, beden s s, biyokimyasal kan gazlar, ph, p ht laflma de erleri ve hematolojik de erler takip edilmelidir. ntra venöz yol 0.9 NaCI ile aç k tutulmal ve uygulanan ilaçlar birbirine kar flt r lmamal d r. ntra-venöz yollar büyük venlerden yap lmal asla intraarteryal yol kullan lmamal d r. E er statusun sebebi aç k de ilse 50 ml kan örne i ileri tetkikler için saklanmal d r. E er hipoglisemi flüphesi varsa, %50 glukoz 50 ml verilmeli, alkolizm ve nutrisyonel yetersizlik halleri varsa thiamin (250 mg) yavaflça verilmelidir. 96
5 ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S Ço u zaman gereksizse de, e er asidoz çok fliddetli ise bikarbonat verilebilir. Solunumun kontrolü ve nöbetin durdurulmas asidozu düzeltecektir. Statusun etyoloisi belirlenmeli, de erlendirmeler ve araflt rmalar klinik koflullara göre yap lmal d r. CT ve BOS incelemesi genellikle gerekir. E er ilaç kesilmesine ba l olarak status geliflmiflse ilac n düflük dozlarda dahi verilmesi yetebilir. Hipotansiyonu düzeltmek için pressör tedavi gerekebilir.ekg monitorizasyonu alt nda i.v. (intravenöz) dopamin bafllang ç dozu olarak 2-5 mcg/kg/dak. enfüzyon halinde verilebilir ve doz 20 mcg/kg/dak ya kadar ç - kart labilir. Uzam fl statusta EEG monitorizasyonu nöbet aktivitesini takip etmek aç - s ndan gerekebilir. E er serebral ödem geliflmiflse aral kl pozitif bas nçl ventilasyon, 6 saatte bir 4 mg deksametazon ve mannitol uygulanmal d r. Acil tedavi ile birlikte nasogastrik tüp arac l yla anti-epileptik tedavi verilmelidir. ANT -EP LEPT K LAÇ TEDAV S Akut tekrarlay c nöbetler Akut tekrarlay c nöbetler geçiren hastalara nöbetleri önleyici tedavi evde ve hastane d fl sa l k ünitelerinde uygulanabilir. Bu hastalar kimi zaman gereksiz uygulamalara maruz kalmakta ve anti-epileptik tedavileri uygunsuz bir flekilde de ifltirilmektedir. Halbuki bu aflamada rektal diazepam uygulamas tekrarlayan nöbetleri kontrol edebilece i gibi, status geliflmesini de engelleyebilir. Rektal uygulama için diazepam 5 ve 10 mg l k preparatlar haz rlanm flt r. Yetiflkinlerde 10 mg l k rektal tüpler, 4 kez tekrarlanabilecek flekilde kullan labilir (0.5 mg/kg). Diazepam rektal tüp bulunamazsa, 2 ml l k ampul formu enjektöre çekilerek rektal olarak verilebilir. Son y llarda bukkal/sublingual, intranazal olarak verilecek midazolam n akut tekrarlayan nöbetlerde (ayn zamanda status epileptikusta) etkinli i gösterilmifl ve giderek daha yayg n kullan m beklenmektedir. Henüz bu amaçla haz rlanm fl intranazal form ülkemizde yoktur. 2 Sodyum valproat gerek akut tekrarlayan nöbetlerde gerekse erken status epileptikusta rektal olarak uygulanabilir. Bafllang çta mg/kg olarak verilip daha sonra mg/kg dozlarda 8 saat ara ile uygulama devam edebilir. 97
6 YEN, SN Erken status epileptikus (0-30 dak.) Henüz kompanse fazda olan bu aflamada tercih edilen ilaçlar h zl etkili benzodiazepinlerdir. Bu aflamada diazepam ve lorazepam ilk tercih ilac olarak kullan labilirler. Rektal veya kas içine uygulanan paraldehitin de alternatif bir tedavi olabilmesine karfl l k, bu ilac n uygulama zorluklar ilac n önemli ölçüde geri planda kalmas na neden olmufltur. Solunum problemi olan hastalarda lignocaine uygulanabilir. Bu aflamada nöbet durdurulmuflsa 24 saat hasta gözlem alt nda tutulur. Lorazepam: Türkiye de parental formülü bulunmayan benzodiazepinin ml sinde 4 mg l k etken madde içeren ampulleri mevcuttur. Son y llarda, status tedavisinde diazepama göre daha uzun süreli etki sa lamas ve daha az solunum depresyonu ve hipotansiyon riski oluflu nedeniyle 1. Seçenek olarak, diazepam n önüne geçmifltir. Statusun bafllang c nda dakikada 1-2 mg gidecek flekilde kilogram (kg) bafl na 0.1 mg. dozda i.v. (intravenöz) olarak verilebilir. Bu doz 10 dakika sonra tekrarlanabilir. Diazepam:.v. ve rektal olarak uygulanabilir. Ticari olarak ml sinde 5 mg bulunan 2 ml lik ampulleri ve rektal uygulama için 5-10 mg l k tüpleri mevcuttur. Yetiflkinlere mg, uygulama h z dakikada 2-5 mg geçmeyecek flekilde i.v. yap labilir. Diazepam her tür nöbet statusunda etkinli i gösterilmifl bir ilaç olmakla birlikte hipotansiyon ve solunum depresyonu yapma riski mevcuttur. Plastik yüzeylere uzun süreli temasta reaksiyona girer, di er anti-epileptiklerle etkileflimi vard r ve konsantre solusyonlarda çöker. Etkinli inin k sa süreli olmas nedeniyle diazepam ile duran nöbetlerde nüksler olabilir. Clonazepam: Statusta hem erken fazda hem de dekompanse fazda kullan labilir. 1 mg clonazepam içeren 1 ml lik ampulleri mevcuttur. 1 mg bolus tarz nda 30 saniyeden daha h zl olmamak üzere verilebilir. 1-2 mg 250 ml %5 dekstroz veya %0.9 NaCI içersinde enfüzyon olarak verilebilir ancak solunum depresyonu ve h zl verildi i takdirde kardiyo-vasküler kollaps yapma riski vard r. Bu ilaca tolerans lorazepama göre daha geç geliflir. Midazolam: 2. Faz tedavilerinde bahsedilecektir. Paraldehit: Rektal, i.m. ve i.v. yollarla uygulanabilir. Ancak i.m. uygulamada steril abse olas l ve i.v. uygulamada yeterli dilüsyon yap lmam flsa toksik olma ve tromboz yapma olas l vard r. Türkiye de bulunmayan bir bileflik olan paraldehitin diazepama olan üstünlükleri flunlard r: Daha uzun süreli etki nedeniyle nöbetler nüks etmez. Hipotansiyon ve solunum depresyonu yapma riski daha azd r. 98
7 ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S Lignocaine: Bir membran stabilizatör olan lignocaine özellikle solunum problemi olan hastalarda önerilir, ayn zamanda hipotansiyon riski de düflüktür. i.v yolla mg/kg (100 mg) olarak uygulan r. Enfüzyon halinde uygulanmas istendi inde 3-4 mg/kg saatte gidecek flekilde %5 dekstroz ile verilebilir. Kardiyak ritm bozuklu u yapma riski vard r. Yüksek dozlarda kendisi de konvulsiyonlara neden olabilir. 2. Faz (30-60 dak.) Art k dekompansasyon bafllam flt r. Yo un bak m flartlar gerekmektedir. Bu aflamada kullan lacak iki alternatif vard r ve her ikisi de i.v. yükleme dozlar nda verilmeli ve bunu oral veya i.v. tamamlay c dozlar takip etmelidir. Bu aflamada ya da daha önce diazepam ve fenitoin, birincisinin h zl fakat k sa süreli, di erinin yavafl fakat uzun süreli etkilerinden yararlanmak amac yla verilebilir. Di er tedavi seçenekleri aras nda bolus olarak ya da intravenöz enfüzyon yolu ile chlormethiazol verilmesi ya da clonazepam, diazepam, paraldehit, midazolam n enfüzyon yolu ile verilmesi say labilir. Fenitoin: 250 mg içeren 5 ml lik ampulleri mevcuttur. Yetiflkinlerde mg/kg (1000 mg) 500 cc izotonik içerisinde enfüzyon halinde dakikada 50 mg/ml den (yafll larda 20 mg/ml) daha h zla olmamak üzere verilebilir. Fenitoin status tedavisinde etkinli i belirlenmifl bir bileflik olup, solunum ve serebral depresyon yapma olas l düflüktür. Fenitoin etkisi geç bafllayan bir ilaçt r. Ayr ca farmakokinetik özellikleri ve bunlar n kifliler aras farkl l klar nedeniyle serum seviyelerini yak ndan takip etmeyi gerektirir. Uygulama s ras nda kardiyak monitorizasyon flartt r. Önerilenden daha h zl verilirse toksik düzeylere kolayca var r. Diazepam: Bu fazda perfüzyon olarak diazepam verilebilir. Bu amaçla mg diazepam 500 ml %0.9 NaCl içerisinde kan seviyeleri mg/ml olacak flekilde verilir. Diazepam n plastik yüzeylerde çökebilmesi nedeniyle i.v. solüsyon her alt saatte bir de ifltirilmelidir ve uzun süre etkili i.v. yol kullan lmal d r. Midazolam: 200 mikrogram / kg i.v. bolusu takiben sürekli i.v. yol ile dakikada 0.75 mikrogram/kg olarak bu fazda uygulanabilir. 6 Fenobarbital: 1 ml lik ampullerinde 200 mg içerir. Uygulamadan önce hasta entübe edilmelidir. Yetiflkinlerde yükleme dozu 10 mg/kg olarak dakikada 100 mg gidecek flekilde uygulan r. Fenobarbital statusta etkinli i ispat edilmifl, serebro-protektif özellikleri, intrakranyal bas nc ve serebral kan ak - m n azaltan etkileri de olan bir maddedir. Fenobarbital ile ilgili baz dezavan- 99
8 YEN, SN tajlar ise flunlard r: Akut tolerans geliflebilir, aktif metabolitleri oluflur, birikme e ilimi vard r, oto-indüksiyon olur, kan seviyesi takibi gerekir. Tedaviye dirençli status epileptikus Tedavinin bafllamas ndan dakika sonra halen nöbetler devam ediyorsa art k dirençli status dönemine girilmifltir. Bu dönemde tam doz anestezi gerekir: Anestezi barbitürat ve non-barbitürat ilaçlar ile yap l r. En s k kullan lan maddeler thiopental ve propofoldur. Halen kullan lan di er baz maddeler ise isofluorane ve etomidate dir. Bu dönemde EEG ile elektriksel status takibi yap lmas gerekir. Thiopental: Na tuzu %2.5 solusyon olarak haz rlan r mg i.v. bolus 20 saniyeden daha yavafl olarak verilir. Daha sonra 50 mg bolus 2-3 dakikada bir nöbetler her kontrol alt na al nana kadar verilir ve nöbetler kontrol alt na al nd ktan sonra i.v. enfüzyon tedavisi EEG de burst-supresyon paterni korunarak (3-5 mg/kg/saatte) verilir. Propofol: Mililitresinde 10 mg içeren 20 ml lik ampulleri mevcuttur. ki mg/kg olarak bolus verilebilir. Gerekirse enfüzyona geçilir ve saatte 5-10 mg/kg ile bafllanarak daha sonra 3 mg a indirilerek verilir. Çok h zl etkilidir. Hemodinamik yan etkileri yoktur. Ancak bu ilac n uzun süreli infüzyonlar hakk nda fazla bilgi yoktur. Nadiren kendisi de nöbetlere neden olabilir. Tablo 2 Status epileptikus tedavisi - özet Süre (dak) Tedavi Status karar verilir. Genel önlemler al n r. i.v. %0.9 NaCI, B kompleks vitaminler ilave edilerek verilir. 50 ml % 50 Glukoz verilir. Diazepam mg, Clonazepam 1 mg (lorazepam 0.1 mg/kg) Fenitoin 20 mg/kg Fenitoin 10 mg/kg bolus Endotrakeal entübasyon yap l r. Diazepam perfüzyonu Fenobarbital 10 mg/kg bolus enfüzyon Thiopental anestezisi (propofol) 100
9 ER fik NDE STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S Etomidat: 20 mg etomidate içeren 10 ml lik ampulleri mevcuttur. Uygulamada 0.3 mg/kg i.v. bolus olarak verilir. Çok k sa sürede etki bafllamas na karfl n, ilac n kesilmesiyle nöbetler tekrarlayabilir. TEDAV DE BAfiARISIZLIK NEDENLER Acil olarak verilen anti-epileptik ilaç dozlar çok düflük olabilir. Bafllang çta nöbet kontrolü sa land ktan sonra süregen tedavi uygun dozlarda bafllat lmam flt r ve buna ba l nüks olmufltur (Status sonlan r sonlanmaz idame tedavi bafllat lmal d r. Hasta, ilaç kesmeye ba l status epileptikusa girmiflse kullanmakta oldu u ilaçlar; Di er koflullarda ise difenil hidantoin oral ya da nasogastrik yol ile, veya Na valproat rektal yol ile verilmelidir). Tabloya efllik eden sistemik, metabolik de ifliklere gerekli müdahele yap lmam flt r. Statusa neden olan etyolojik hadise progresif tabiattad r. KAYNAKLAR 1. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures, ILAE. Epilepsia 1981, 22, The role of benzodiazepins in acute seizures. Epilepsia 1998, 39, suppl. 1, s.32-s Dam M., Gram L. Comprehensive Epileptology, 1991, Raven press, New York; pp Hauser WA., Status epilepticus; Frequency, etiology and neurologic sequale. In: Delgado-Escuato AV., Wasterlain C., Treiman DM. et al. Status epilepticus: Mechanisms of brain damage and treatment. Advances in Neurology, vol. 34, New York; Raven Press, 1983; Hopkins A., Shorvon S., Caswcino G., Epilepsy, 1995, Chapman and Hall, London, pp Parent J.M., Lovenstein D.H., Treatment of refractory generalized status epilepticus with continous infusion of midazolam. Neurology 1994; 44:
STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Acil Hekimlik Sempozyumu 16-17 Ekim 1997, stanbul, s. 137-144 STATUS EP LEPT KUS VE TEDAV S Uzm. Dr. S. Naz Yeni ILAE nin 1981 epileptik nöbetler
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıStatus Epileptikus Dr. Pelin Cengiz
Dr. Pelin Cengiz University of Wisconsin American Family Children s Hospital Madison, WI ABD Acil serviste ve yoğun bakımlarda en sık görülen nörolojik sorun Acil serviste kontrol altına alınamayan nöbetlerin
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıTANIM NÖBET HİKAYE Epilepsi hastası 2. Yeni nöbet 3. Konversiyon bozukluğu?? 4. Status epilepticus
TANIM Dr. Engin ÖZAKIN Acil Tıp Uzmanı Yunus Emre Devlet Hastanesi Eskişehir Serebral korteksin elektriksel aktivitesinin değişmesine bağlı oluşan paroksismal olaylar Beynin inhibitör ve eksibitör dengelerinin
DetaylıEpilepsi ve Acil Sorunlar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri ç Hastal klar nda Aciller Sempozyum Dizisi No: 29 Mart 2002; s. 219-236 Epilepsi ve Acil Sorunlar Doç. Dr. S. Naz Yeni Epilepsiler nörolojik
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıYOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS. Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı
YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı Status epileptikus Multisistem hastalığı Homeostazisi bozar HIZLI ve ETKİN Tedavi
DetaylıSTATUS EPİLEPTİKUS. Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2014, Antalya
STATUS EPİLEPTİKUS Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi 15-18 Mayıs 2014, Antalya Sunu Planı Tanım Sıklık Etyoloji Patogenez Sınıflama Fizik
DetaylıDR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıNörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus. Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu
Nörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu Status Epileptikus (SE): A condition characterized by an epileptic seizure that is sufficiently prolonged or repeated at sufficiently
DetaylıFEBR L KONVULS YONLAR
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Epilepsilerde Tan ve Tedavi Sempozyumu 9 Ekim 1998, stanbul, s. 51-55 Sürekli T p E itimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıDelirium ve Status Epileptikus. Prof. Dr. Nazire Afşar Marmara Üniversitesi Hastanesi Nöroloji AD
Delirium ve Status Epileptikus Prof. Dr. Nazire Afşar Marmara Üniversitesi Hastanesi Nöroloji AD Konuşma Planı Akut konfüzyonel durum Delirium Status epileptikus Tanım Ayırıcı tanı YBÜ de yaklaşım Akut
DetaylıKONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji
KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay. Nöbet... Van Gogh Epileptik nöbet neden olur? İnhibisyon Eksitasyon
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıEpileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme. Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Epileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanımlar Nöbet: serebral kortekste nöronal ağların elektriksel hipersenkronizasyonununa
DetaylıStatus Epileptikus DERMAN. Mehmet Açıkgöz. Derman Tıbbi Yayıncılık 738
Kitap Bölümü DERMAN Status Epileptikus Mehmet Açıkgöz Status epileptikus, yüksek morbidite ve mortalite riski olan çocukluk çağının en sık görülen nörolojik acilidir. Status epileptikus 5 dakikadan uzun
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER. Doç. Dr. Sema SALTIK
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER Doç. Dr. Sema SALTIK NÖBET Bir grup kortikal nöronun aşırı ve senkronize deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan ve klinikte gelip geçici motor, duysal, duyumsal, duygusal,
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ Yrd. Doç. Dr. Z. Defne DÜNDAR Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD. KONYA ŞOK Sistemik doku perfüzyonu bozulduğu ve dokulara oksijen sunumunun azaldığı klinik
DetaylıBAfiA RILI HASTANIN DE ERLEND R LMES
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Bafl A r lar - Bafl Dönmeleri Sempozyumu 10-11 Aral k 1998, stanbul, s. 15-20 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıBelirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum.
Belirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum. Status Epileptikus Dr. Serhat KARAMAN Acil Tıp Uzmanı epilepsi Beynin kortikal ve subkortikal bölgelerindeki
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıAntiepileptik İlaç Başlama İlkeleri. Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN
Antiepileptik İlaç Başlama İlkeleri Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN Akış 1-Ġlk nöbette tedavi kararı 2-Ġyi huylu epilepsilerde tedavi kararı: Rolandik Epilepsi 3-Ġlaç tedavisinin düzenlenmesı İlk Nöbet - Tanım:
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıNöbet DERMAN. Özgür Söğüt. Derman Tıbbi Yayıncılık 706
Kitap Bölümü DERMAN Nöbet Özgür Söğüt Tanım: Aşırı, anormal kortikal elektriksel aktivitenin klinik görünümü olarak tanımlanmaktadır. Epilepsi; ısrarlı, uyarı olmadan gelişen tekrarlayan nöbetlere denir.
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıKOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ
KOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD Bilinç Değişikliği Bilinç değişiklikleri yoğun bakım ünitesinde en sık nöroloji konsultasyonu
Detaylıİntravenöz Anestezikler. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI / İKBÜ Anestezi Programı Ders Notları
Genel Anestezi Farmakolojisi - İntravenöz Anestezikler - Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. İntravenöz Anestezikler 1 İdeal Bir IV Anestezik Hızlı, yumuşak bir indüksiyon ve ayılma
DetaylıÇocukluk çağında status epileptikus; 48 vakada etiyoloji, tedavi ve prognoz
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2005; 48: 290-294 Orijinal Makale Çocukluk çağında status epileptikus; 48 vakada etiyoloji, tedavi ve prognoz Burak Tatlı 1, Demet Soysal 1, Agop Çıtak 2, Nur Aydınlı
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıCerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı
1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi
DetaylıEndokrin Testler Cep K lavuzu
Deomed Medikal Yay nc l k Endokrin Testler Cep K lavuzu Prof. Dr. fiazi mamo lu Prof. Dr. Canan Özyard mc Ersoy Uzm. Dr. Sinem K y c Uzm. Dr. Metin Güçlü Uzm. Dr. Özen Öz Gül Uzm. Dr. Soner Cander Uzm.
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıHipertansiyon tan m ve s n flamas
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıAKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ
AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ GĐRĐŞ Aşağıdaki hastalarda adrenal kriz olabileceği düşünülmelidir. Bilinen primer adrenal yetmezliği olanlar Hipopituitarizm (herhangi bir hipofizer hormon eksikliği)
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıTravmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği
Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği 1962 yılında Stevens tarafından bulunmuş olup insanlarda ilk kullanımı 1965 yılındadır.
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıRESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıSTATUS EPİLEPTİKUS. Status epileptikusların sistemik etkileri erken veya geç dönem olmak üzere ikiye
STATUS EPİLEPTİKUS Status epileptikus (SE) gerçek bir nörolojik acildir. SE çocukluk yaş grubunun en önemli acil problemlerinden birisidir. Özellikle küçük çocuklarda mental retardasyon davranış bozuklukları,
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıFEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık
FEBRİL NÖBETLER Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER (FN)- TANIM FEBRİL NÖBET (FN): 6 ay- 5 yaş arası çocuklarda, santral sinir sistemi enfeksiyonu veya başka bir etken bulunmaması koşuluyla ateşle birlikte
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
DetaylıHASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı Acil Tıp T p AD Mart 2007
NÖBET GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı HrÜTF Acil Tıp T p AD Mart 2007 Konvülsiyon Tanım: Beyindeki nöronlarn ronların n anormal elektriksel deşarj arjı sonucu oluşan nörolojik
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıKafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıSTATUSTA YENİ ALGORİTMA. Dr. Murat Özsaraç Celal Bayar Ünv. Tıp Fakültesi Hafza Sultan Hastanesi Acil Tıp AD. Manisa
STATUSTA YENİ ALGORİTMA Dr. Murat Özsaraç Celal Bayar Ünv. Tıp Fakültesi Hafza Sultan Hastanesi Acil Tıp AD. Manisa 1 Kaynaklar 2 Epilepsi Epilepsi gelişimi ilgili farklı teoriler mevcut. Beynin korteks
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıİLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER
İLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER Zehirlenme Nedir? Vücuda toksik bir maddenin girmesi ile normal fonksiyonlar n n bozulmas d r. Vücudun ya amsal fonksiyonlar na zarar verebilece inden vücuda
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI ORGAMETRİL 5 mg tablet Ağızdan kullanılır. Etkin madde: 5 mg linestrenol içerir. Yardımcı maddeler: dl-alfa-tokoferol, mısır nişastası, gliserin, magnezyum stearat, talk, laktoz. Bu ilacı
DetaylıULUSLARARASI KATILIMLI VI. ULUSAL ÇOCUK AC L TIP ve YO UN BAKIM KONGRES
ULUSLARARASI KATILIMLI VI. ULUSAL ÇOCUK AC L TIP ve YO UN BAKIM KONGRES www.cayd.org.tr www.catyob2009.org De erli meslektafllar m z, Çocuk Acil T p ve Yo un Bak m Derne i'nin düzenleyece i, Uluslararas
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıYEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ?
YEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ? Yahya ARIKAN* Günümüzde; finansal anlamda ülkeleraras s n r n ortadan kalkmas, teknolojinin geliflimi ve bilgi toplumunun s n rs z imkânlar ile zaman ve mekân
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı
Detaylı.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119. Prof. Dr.
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119 Telenjiektazi ve Retiküler Ven Tedavisi; Skleroterapi, Transkutan
DetaylıBaflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),
TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıYatan hastalarda güncel diyabet tedavisi
Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü
DetaylıNonkonvulsif Status Epileptikusta Tanı, Klinik Özellikler ve Tedaviye Direnç Sıklığı
e-posta: dilaverka@yahoo.com Nonkonvulsif Status Epileptikusta Tanı, Klinik Özellikler ve Tedaviye Direnç Sıklığı Diagnosis, Clinical Features and Refractoriness to Treatment in Nonconvulsive Status Epilepticus
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KORONER YOĞUN BAKIM BİRİMİNDE UYGULANMASI OLASI TEDAVİ VE GİRİŞİMLER İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KORONER YOĞUN BAKIM BİRİMİNDE UYGULANMASI OLASI TEDAVİ VE GİRİŞİMLER İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum
DetaylıPediatrik Havayolu Yönetimi
Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU
Detaylı