Akut miyokard infarktüsünden sonra miyokard canlýlýðýnýn saptanmasýnda düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografinin deðeri

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Akut miyokard infarktüsünden sonra miyokard canlýlýðýnýn saptanmasýnda düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografinin deðeri"

Transkript

1 Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (1): 1-8 ARAÞTIRMA Akut miyokard infarktüsünden sonra miyokard canlýlýðýnýn saptanmasýnda düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografinin deðeri Yusuf Tavil, Mustafa Cemri, Mehmet Güngör Kaya, Sedat Türkoðlu, Gülten Taçoy, Mehmet Rýdvan Yalçýn, Atiye Çengel Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalý, Ankara, Türkiye Özet Amaç: Akut anterior miyokard infarktüsü geçiren hastalarda miyokard canlýlýðýnýn saptanmasýnda düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografinin deðerini araþtýrmaktýr. Gereç ve Yöntem: Akut anterior miyokard infarktüsü tanýsý ile koroner yoðun bakým ünitesine kabul edilen 20 hasta (yaþ ortalamalarý 52.9± 9.7 yýl; en küçüðü 41, en büyüðü 78 yaþýnda; 15 erkek ve 5 kadýn) infarktlarýnýn 5-7. gününde, düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi ve düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi ile miyokard canlýlýðý yönünden deðerlendirildi. Tüm hastalara yapýlan koroner anjiyografi sonrasýnda koroner yeniden kanlandýrýlma (revaskülarizasyon) yapýldý. Koroner yeniden kanlandýrýlmadan (balon anjioplasti veya koroner bypass cerrahisi) 4-8 hafta sonra tüm hastalarýn istirahat ekokardiyografileri tekrarlandý. Koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý sistolik fonksiyon bozukluðu olan sol ventrikül segmentlerindeki ekokardiyografik iyileþme altýn standart alýnarak her iki yöntemin miyokard canlýlýðýnýn tespit edilmesindeki deðeri Yazýþma Adresi: karþýlaþtýrýldý. Düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografide miyokard canlýlýðý kriteri olarak disfonksiyone, miyokard segmentlerinde ardýþýk en az iki segmentteki ekokardiyografik düzelme alýndý. Bulgular: Düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografinin duyarlýlýðýnýn % 80.4, özgüllüðünün % 96.5, pozitif öngörme deðerinin % 90.2, negatif öngörme deðerinin % 92.4 olduðu bulundu. Düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografide miyokard canlýlýðý kriteri olarak disfonksiyone miyokard segmentlerinde, sistolik velositede %15 ve üzerindeki artma esas alýndý. Düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi'nin duyarlýlýðýnýn % 73.9, özgüllüðünün % 88.6, pozitif öngörme deðerinin % 72.3, negatif öngörme deðerinin % 89.4 olduðu bulundu. Sonuç: Hem düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi hem de düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi miyokardiyal canlýlýðýn saptanmasýnda kullanýlabilir bir yöntem olduðu gözlenmiþtir. Anahtar Kelimeler: Akut miyokard infarktüsü, Miyokardial canlýlýk, Stres ekokardiyografi, Doku Doppler ekokardiyografi. Dr. Yusuf Tavil Gül s. 5/23 Cebeci/Ankara Tlf: 0312, Faks: e-posta:

2 2 Tavil ve ark The evaluation of low-dose dobutamine pulse wave tissue Doppler echocardiography to establish myocardial viability after myocard infarction Objective: The aim of this study is to evaluate the efficiency of low-dose dobutamine pulse wave tissue Doppler echocardiography (LDD-PWTDE) in the detection of myocardial viability (MV) after acute anterior myocardial infarction (AAMI). Material and methods: To serve this end twenty patients admitted to coronary care unit with AAMI (with a mean age ± 9.7, 15 male, 5 female) were studied for MV through low-dose dobutamine stress echocardiography (LDD-SE) and LDD-PWTDE on 5-7th days of their infarction. After the coronary angiography, all patients underwent coronary revascularization (balloon angioplasty or coronary bypass surgery). Four to eight weeks after coronary revascularization, echocardiography of all patients repeated. Echocardiographic improvement in systolic function of left ventricular segments being the golden standart the efficiency of both methods in the detection MV was compared. In LDD-SE, the systolic functional improvement in at least two successive segments was considered MV. Results: The sensitivity, the specifity, positive and negative predictive values of LDD-SE 80.4%, 96.5%, 90.2 %, 92.4 %; respectively. In LDD-PWTDE, however an increase of 15 % and over in systolic velocity was taken as a basis in the detection of MV in dysfunctional myocardial segments. The sensitivity, the specifity, positive and negative predictive values of LDD-PWTDE 73.9%, 88.6%, 72.3 %, 89.4 %; respectively. Conclusion: In conclusion, both LDD-SE and LDD- PWTDE methods can be used in the detection of MV. Key words: Acute myocardial infarction, Myocardial viability, Stress echocardiography, tissue Doppler echocardiography Koroner arter hastalýðýnda, sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluðu prognozu birinci derecede etkilemektedir (1). Miyokard infarktüsü sonrasý fonksiyon bozukluðu deðiþik þekillerde olabilir. Miyokard nekrozu ile geri dönüþümsüz fonksiyon kaybý oluþabildiði gibi, infarktüs sonrasý miyokard tamamen canlýlýðýný yitirmeden, geri dönüþümlü fonksiyon kaybý da olabilmektedir. Fonksiyon bozukluðu olan miyokard segmentlerinde normal fonksiyona dönebilirlik potansiyelinin bulunmasý miyokard canlýlýðýný düþündürür (2). Canlý miyokard kavramý içerisine, sersemlemiþ (stunning) ve kýþ uykusunda (hiberne) miyokard girer. Sersemlemiþ miyokard, kýsa süreli tam týkanýklýk sonrasýnda, perfüzyon normale dönmesine raðmen devam eden mekanik fonksiyon bozukluðu durumudur (3,4). Kýþ uykusundaki miyokardda ise uzun süren iskemi sonucunda, yetersiz koroner kan akýmý kasýlmayý saðlayamamakta, ancak oksijen tüketiminin en aza indirildiði adaptif bir mekanizmayla canlýlýk devam ettirilmektedir (5, 6). Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluðu ile birlikte olan koroner arter hastalýðýna etkili ve kapsamlý bir tedavi uygulayabilmek için miyokard canlýlýðýnýn deðerlendirilebilmesi büyük önem taþýmaktadýr (2, 3). Segmenter sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluðu olan hastalarda, fonksiyon bozukluðu olan segmentlerde canlý dokunun bulunmasý durumunda koroner balon anjioplasti veya koroner bypass cerrahisi gibi koroner yeniden kanlandýrýlma (revaskülarizasyon), yöntemleri faydalý olurken, nekrozun bulunmasý durumunda ise herhangi bir giriþimsel yöntem endike olmamakta ve kalp yetmezliði ve komplikasyonlar yönünden ilaç tedavisi ile yetinilmektedir. Koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý fonksiyonel iyileþme belirli bir bölgedeki canlý dokunun belirtisi kabul edilse de iyileþmenin olmamasý canlý dokunun hiç bulunmadýðý anlamýna gelmez. Ýnfarktüs alaný hem canlý hem de nekrotik myositler içerebilir. Böyle bir bölgedeki canlý myositlerin oraný ve daðýlýmýna baðlý olarak, revaskülarizasyon sonrasý fonksiyonun geri dönebilirliði tahmin edilebilir (4). Öte yandan canlý miyokard olarak tahmin edilen sistolik fonksiyon bozukluðu olan sol ventrikül segmentlerinde revaskülarizasyon sonrasý ekokardiyografik iyileþme olmamasý, koroner yeniden kanlandýrýlmanýn baþka olumlu etkilerinin bulunmayacaðý anlamýna gelmez. Koroner revaskülarizasyonun anjina pektoris, ventriküler aritmi, ventriküler yeniden þekillenme olarak adlandýrýlan "remodelling" üzerinde olumlu etkileri söz konusudur(7,8). Miyokard canlýlýðýnýn öngörülebilmesi için, bir takým elektrokardiyografik, ekokardiyografik, anjiyografik, radyolojik ve nükleer kardiyolojik yöntemler önerilmiþtir. Ancak ideal bir yöntem konusunda literatürde görüþ birliði saðlanmýþ deðildir. Bu geleceðe yönelik çalýþmada amaç, akut miyokard infaktüsü geçirmiþ hastalarda miyokard canlýlýðýnýn saptanmasý amacý ile düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi (DDE) ve düþük doz dobutaminli stres ekokardiografi (DSE) yöntemlerinin uygulanabilirliklerini ve etkinliklerini araþtýrmaktýr. Miyokard canlýlýðýnýn tesbitinde, düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi ve düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografinin etkinlikleri, koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý istirahatte yapýlan ekokardiyografideki, sol ventrikül duvar hareketlerindeki düzelme ölçüt alýnarak araþtýrýlmýþtýr.

3 Akut Miyokard Ýnfarktüsünden Sonra Miyokard Canlýlýðýnýn Saptanmasýnda Düþük Doz Dobutaminli Atým Dalgalý Doku Doppler Ekokardiyografinin Deðeri 3 Gereç ve Yöntem Çalýþma grubu: Bu çalýþma, Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalýnda, akut anterior miyokard infarktüsü (MÝ) tanýsýyla koroner yoðun bakým ünitesinde yatarak tedavi gören 20 hastada yapýldý. Akut MÝ tanýsý klinik (30 dakikayý aþan tipik göðüs aðrýsý), elektrokardiyografik (ekstremite derivasyonlarýnda >1mV, göðüs derivasyonlarýnda >2mV aþan ST yüksekliði) ve kreatin kinaz aktivasyonunda yükselme ile konuldu. Daha önce MÝ geçiren hastalar çalýþma dýþý býrakýldý. Hastalarýn % 50'sine trombolitik tedavi verildi. Aðrýsýnýn baþlamasýnýn 6. saatinden sonra hastaneye kabul edilenler, trombolitik tedavi alýmý açýsýndan kontrendikasyonu bulunanlar ve trombolitik tedavi kullanýmý için onay alýnamayan hastalara trombolitik tedavi verilmedi. Hastalara infarktlarýnýn 5-7. gününde miyokard canlýlýðýný tespit etmek amacýyla, iki boyutlu ekokardiyografi, düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi ve düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi yapýldý. Daha sonra koroner anjiyografileri yapýlan hastalarýn tümüne koroner yeniden kanlandýrýlma (revaskülarizasyon) yapýldý. 13 hastaya balon anjýoplasti ve/veya stent uygulanýrken 6 hastaya koroner bypass yapýldý. Kontrol amacýyla koroner yeniden kanlandýrýlma iþleminden 4-8 hafta sonra hastalarýn iki boyutlu ekokardiyografileri tekrarlandý. Çalýþmaya alýnmama kriterleri olarak; Kararsýz anjina pektoris, sürekli ventriküler taþikardi mevcudiyeti, atriyal fibrilasyon-flutter varlýðý, kompanze olmayan kalp yetmezliði, ciddi doðumsal kalp hastalýðýnýn bulunmasý, ciddi kapak hastalýðý, ciddi hipertansiyon varlýðý (sistolik kan basýncý > 200 mmhg, diyastolik kan basýncý >120 mmhg ise), koroner anjiyografi olmayý ve yeniden kanlandýrýlma iþlemini kabul etmeyenler, ekokardiyografik görüntüleri teknik olarak yeterli olmayan hastalar, kronik obstruktif akciðer hastalýðý olanlar, kronik karaciðer hastalýðý veya böbrek hastalýðý olanlar alýndý. Düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi: Tüm ekokardiyografik iþlemler General Electric Wingmed System V Performans cihazýyla 1.7 mhz'lik harmonik probe kullanýlarak yapýldý. Her bir hastanýn iþlemden önce EKG monitorizasyonu yapýldý. Komplikasyonlara karþý acil müdahale olanaklarý hazýrda tutuldu. Ýstirahat ekokardiyografisinde sol yan pozisyonda, parasternal uzun ve kýsa aks, apikal 2 ve 4 boþluk görüntüleri alýndý. Daha sonra infüzyon pompasý ile 5 dakika süreyle, 5 mikrogram/kg/dk dozundan intravenöz dobutamin infüzyonu yapýldýktan sonra ekokardiyografik görüntüler alýndý. 10 mikrogram/kg/dk dozundan 5 dakika daha dobutamin infüzyonu yapýldýktan sonra tekrar ekokardiyogramlar alýndý. Tüm kayýtlar video cihazýna kaydedildi. Daha sonra video kayýtlarýndan bölgesel duvar hareketleri Amerikan Ekokardiyografi Derneðinin önerdiði þekilde, deðerlendirildi. Ardýþýk iki veya daha fazla fonksiyon bozukluðu olan miyokardiyal segmentte dobutamin infüzyonunu takiben en az bir dereceli hareket düzelmesi canlýlýk lehine kabul edildi. Düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi : EKG monitörizasyonu yapýldýktan sonra düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografisindeki dobutamin protokolu uygulandý. Ayný cihazýn doku Doppler moduna geçildikten sonra, sol yan pozisyonda apikal 4 ve 2 boþluk görüntüleri elde edildi. Bu akslardan atým dalga "sample volume"ü ölçüm alýnmak isteyen segmente getirilerek burada miyokardýn sistolik (S) velositesi ölçülerek kaydedildi. Daha sonra ayný iþlem 10 mikrogram/kg/dk dobutamin infüzyonu sonrasý tekrarlandý. Apikal görüntülerin ve velosite ölçümlerinin teknik olarak yetersizliði nedeniyle tüm hastalar 8 segment (septum bazal, septum orta, lateral bazal, lateral orta, anterior bazal, anterior orta, inferior bazal, inferior orta) esas alýnarak deðerlendirildi. Duvar hareket bozukluðu olan segmentlerde S velositesinin > % 15'den fazla oranda artmasý miyokard canlýlýðý lehine yorumlandý. Koroner yeniden kanlandýrýlmadan 4-8 hafta sonraki yapýlan 2-boyutlu ekokardiyografideki iki veya daha fazla ardýþýk infarktüslü segmentte ekokardiografik düzelme altýn standart olarak alýndý Ýstatiksel yöntem: Düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi ve düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku doppler ekokardiyografi gruplarýnýn kontrol grubuna göre miyokardiyal canlýlýðý saptama oranlarý bulundu.bu oranlara göre duyarlýlýk (sensitivite), özgüllük (spesifite), pozitif ve negatif öngörme (prediktif) deðerleri hesaplandý. Bu deðerler arasýnda uyum olup olmadýðý "Kappa uyum testi" ile deðerlendirildi. Araþtýrma grubunun yaþ, ejeksiyon fraksiyon deðiþkenlerinin ortalama ve standart sapma deðerleri hesaplandý. Cinsiyet, hipertansiyon, hiperlipidemi, sigara, aile öyküsü, trombolitik tedavi almalarý, geçirdiði yeniden kanlandýrýlma iþlemleri gibi deðiþkenlerinin görülme sýklýklarý hesaplandý. Her üç grup arasýnda iliþki olup olmadýðý "Spearmen korelasyon testi" ile karþýlaþtýrýldý.tüm testler iki yönlü olarak uygulandý, p deðeri < 0,05 ise anlamlý kabul edildi. Bulgular Çalýþmaya toplam 24 hasta alýndý. 2 hasta koroner anjiyografi iþlemini, 1 hasta koroner yeniden kanlandýrýlma iþlemini kabul etmedikleri için ilk iþlemler yapýldýktan sonra kontrol yapýlmayacaðý için çalýþmadan çýkarýldýlar. 1 hasta ise infarktýnýn 5. gününde komplikasyon olarak çýkan ventriküler septal defekt nedeniyle kaybedildi. Ýþlem sýrasýnda sadece iki (%10) hastada dobutamin infüzyonu sýrasýnda bulantýlarý oldu. Ancak iþleme ara verecek kadar uzun sürmediði için iþleme ara verilmedi. Hiçbir hastada iþlem sýrasýnda akut kardiyak bir olay olmadý. Çalýþmaya alýnan hastalarýn özellikleri tablo 1'de sunulmuþtur.

4 4 Tavil ve ark Hastalarýn yeniden kanlandýrýlma öncesi yapýlan istirahat ekokardiyografisinde 8 segment üzerinden duvar hareket analizinde deðerlendirilen toplam 160 segmentin 114'ünün (%71.3) hareketlerinin normal, 46'sýnda (%28.8) ise duvar hareket bozukluðunun olduðu bulundu. Ayrýca 20 hastanýn baþlangýçtaki ortalama EF deðeri % 41.7 ± 6.7 olarak hesaplandý. Yeniden kanlandýrýlma öncesi, dobutamin verilmeden öncesi ve sonrasý yapýlan doku doppler ekokardiyografideki miyokardiyal sistolik(s) velositeleri Tablo 2 ve Tablo 3'de sunulmuþtur. Koroner yeniden kanlandýrýlma yapýldýktan 4-8 hafta sonra yapýlan kontroldeki istirahat ekokardiyografisi sonuçlarýyla düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi sonuçlarý karþýlaþtýrýldýðýnda, düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografisi ile yapýlan bölgesel duvar analizi ile duvar hareket bozukluðu olan 46 segmentin, 37'sinde (%80.4) olan deðiþiklikler tespit edilebilmiþtir. Bunun yanýnda 4 segment yanlýþ pozitif (%2.5), 9 segment yanlýþ negatif (%5.6) olarak deðerlendirilmiþtir Düþük doz dobutaminle yapýlan atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografisi ise duvar hareket bozukluðu olan 46 segmentin, 34'ünde (%73.9) olan deðiþiklikler

5 Akut Miyokard Ýnfarktüsünden Sonra Miyokard Canlýlýðýnýn Saptanmasýnda Düþük Doz Dobutaminli Atým Dalgalý Doku Doppler Ekokardiyografinin Deðeri 5 tespit edilebilmiþtir. Bununla birlikte 13 segment yanlýþ pozitif (%11.4), 12 segment yanlýþ negatif (%10.6) olarak deðerlendirilmiþtir. Düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi, düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi yöntemlerinin duyarlýlýklarý (sensititivite), özgüllükleri (spesifite), pozitif öngörme (prediktivite), negatif öngörme (prediktivite) deðerleri Tablo 4' de sunulmuþtur. Kontrol grubu, düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi ve düþük doz atým dalgalý dobutaminli doku Doppler ekokardiyografi yöntemleri arasýndaki korelasyon (r) oranlarý Tablo 5' de sunulmuþtur. Koroner yeniden kanlandýrýlma yapýldýktan sonra yapýlan kontrol ekokardiyogramlardaki ortalama EF % ± 8.97 olarak hesaplandý Tartýþma Çalýþmamýzda, koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasýnda ekokardiyografik düzelme esas alýndýðýnda düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler'in, miyokardiyal canlýlýðý tespit etmede duyarlýlýðýnýn % 73.9 özgüllüðünün % 88.6, pozitif öngörme deðerinin % 72.3, negatif öngörme deðerinin % 89.4, testteki uyumun göstergesi olan Kappa deðerinin 0.62 (p=0.001) olduðu, düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografinin duyarlýlýðý % 80.4 özgüllüðü % 96.5 pozitif öngörme deðeri % 90.2 negatif öngörme deðeri % 92.4, Kappa deðeri ise 0.79 (p=0.001) olarak bulunmuþtur. Ayrýca, incelemeler sýrasýnda herhangi bir major kardiyak olay geliþmediði için yöntemimizin güvenilir olduðu düþünülmüþtür.

6 6 Tavil ve ark Koroner yeniden kanlandýrýlma iþlemlerinde son yýllarda kazanýlan baþarýlar miyokard canlýlýðýnýn tespitinde kullanýlan yöntemlerin önemini bir kat daha arttýrmýþtýr. Koroner arter hastalýðýna baðlý kasýlma bozukluðu geliþen segmentlerdeki miyokardiyal canlýlýðýn araþtýrýlmasýnda çeþitli yöntemler kullanýlmýþtýr. Baþlýca kullanýlan üç yöntem; PET görüntüleme, talyum-201 SPECT görüntülemesi ve dobutaminli stres ekokardiyografidir. En üstün yöntem olarak F-18 fluorodeoksiglukoz ile yapýlan PET kabul edilmektedir (9-11). PET için katý diyet ve metabolik durumlarýn hazýrlanmýþ olmasý gerekir. FDG tutulumunda bölgesel heterojenite normal kiþilerde bile görüntülerin yorumlanmasýnda problem çýkartabilir. PET, SPECT'ten üstün kabul edilmesine raðmen pahalýdýr, siklotron teknolojisine ihtiyaç duyar ve kolay eriþilebilir bir teknik deðildir (2). Yapýlan miyokard canlýlýk araþtýrmalarýnda koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý ekokardiyografik düzelme altýn standart olarak alýndýðýnda DDDSE'nin ortalama duyarlýlýðý %84, özgüllüðü %81 olarak tespit edilmiþtir (12). DDDSE'nin canlýlýk tespitinde positron emisyon tomografi (PET)'e eþdeðer olduðu tespit edilmiþtir (2). Baumgartner ve ark. tarafýndan yapýlan bir çalýþmada iskemik kardiyomiyopatiye baðlý ciddi sol ventrikül disfonksiyonu olan ve transplantasyon kararý alýnan 20 hastaya transplantasyon öncesi ve sonrasý DSE, PET ve TL-201 SPECT yapýlmýþtýr. Bu üç yöntemin karþýlaþtýrýlmasý amacýyla çýkarýlmýþ olan miyokard dokularý canlýlýk açýsýndan histolojik olarak incelenmiþtir. Histolojik inceleme sonucunda DSE ile kontraktil rezerve sahip segmentlerin en az %50 canlý miyosite sahip olduðu gösterilmiþtir. Oysa PET ve TL-201 SPECT ile canlý olarak saptanan segmentlerin %50'den hatta %25'den daha az oranda canlý miyosit içerdiði belirlenmiþtir. Koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý bir segmentin kontraktil fonksiyonlarýnda düzelme olabilmesi için en az %50 orannda canlý miyosite sahip olmasý gerekmektedir. Bu nedenle DSE'nin koroner yeniden kanlandýrýlmadan faydalanýlacak segmentleri saptamada daha özgül olduðu sonucuna varýlmýþtýr (13). Yukarýda da belirtildiði üzere, bir çok çalýþma da gösterilmiþtir ki dobutamin stres ekokardiyografi, canlý miyokardýn tanýnmasýnda ve koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasýnda kaybolan veya azalan kontraktil fonksiyonun öncesinden tespitinde faydasý gösterilen bir yöntemdir (14-16). Ancak, bu iþlem oldukça subjektif olup, görüntü kalitesine iþlemi yapan kiþinin deneyimine baðlýdýr. Doku Doppler ekokardiyografi ise rezolüsyonu yüksek, bölgesel miyokard velositelerinin analizlerini niceliksel olarak gösteren bir yöntem olduðu için dobutaminli stres ekokardiyografiye göre daha objektif bir yol olduðu düþünülmüþtür(16). Bu bilgiler ýþýðýnda dobutaminli doku Doppler ekokardiyografi ile miyokardiyal canlýlýk araþtýrmalarý yapýlmýþtýr. Rambaldi ve ark. tarafýndan yapýlan bir çalýþmada, 40 sol ventrikül fonksiyon bozukluðu olan kronik koroner arter hastasýnda, miyokard canlýlýðý ölçmek amacýyla F-18 Fluorodeoksiglukoz ile PET, DSE ve dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografi yapýlmýþtýr. Tüm deðerlendirmeler 6 segment üzerinden yapýlmýþ, apikal segmentler alýnmamýþtýr. Burada doku Doppler ekokardiyografide canlýlýk kriteri olarak sistolik (S) velositelerinde 1 ± 0.5 cm/s lik artýþý, canlý olmama kriteri olarak da 0 ± 0.5 cm/s'lik deðiþiklikler esas olarak alýnmýþtýr. Bu sonuçlar PET sonuçlarý referans alýnarak karþýlaþtýrýldýðýnda doku Doppler ekokardiyografinin duyarlýlýðý %87, özgüllüðü ise %52 olarak bulunmuþtur. Ayný çalýþmada normal dobutaminli stres ekokardiyografinin canlýlýk tespitinde, duyarlýlýðý %75, özgüllüðü %51 bulunmuþtur (17). Nishino ve ark tarafýndan yapýlan bir çalýþmada miyokard infarktüsü geçiren 56 hasta incelenmiþ, bu hastalara 7.5 mikrogram/kg/dk dozunda dobutamin infüzyonu ile doku Doppler (m-mod renkli atýmlý) incelemesi yapýlmýþtýr. Sistolik velositede %20' lik artýþ canlýlýk kriteri olarak alýndýklarýnda bu yöntemin duyarlýlýðýnýn %89, özgüllüðünün %88, pozitif öngörme deðerini %92, negatif öngörme deðerini % 87 olarak bulmuþlardýr(18). Altýnmakas ve ark. tarafýndan yapýlan bir çalýþmada sol ventrikül fonksiyon bozukluðu olan 40 hastanýn miyokardiyal canlýlýklarý atým dalgalý doku Doppler ile incelenmiþtir. Canlýlýk kriteri olarak sistolik velositede %35 oranýnda artýþý esas almýþlardýr. Sonuç olarak, bu yöntemin duyarlýlýðýnýn %89, özgüllüðünü %86 olarak belirtmiþlerdir. Bu çalýþmada apikal segmentler çalýþmaya alýnmamýþ, sadece bazal ve orta segmentlerden ölçümler alýnmýþtýr. Burada normal DSE'nin duyarlýlýðý % 76, özgüllüðü ise %81 olarak hesaplanmýþtýr. Çalýþma sonucunda atým dalgalý doku Doppler'in miyokardiyal canlýlýðýn deðerlendirmesinde daha iyi sonuçlar verebileceði belirtilmiþtir (19). Koroner yeniden kanlandýrýlma sonrasý kontroldeki ekokardiyografik düzelme, düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi ve düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler incelemelerin arasýndaki korelasyonlar incelendiðinde ise kontrol ile düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi arasýndaki korelasyonun kuvvetli olduðu (r=0.8) bulumuþtur. Kontrol ile düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler arasýndaki korelasyonun ve dobutaminli stres ekokardiyografi ile atým dalgalý doku Doppler arasýndaki korelasyonlarýn orta derecede olduðu (r=0.062, r=0.60) sonucuna varýlmýþtýr. Çalýþmamýzda, diðer birçok çalýþma olduðu gibi apikal segmentlerin alýnmamasý kýsýtlayýcý bir yöndür. Bunun nedeni apikal segmentlerdeki velosite ölçümlerinde, normal ve nekrotik segmentler arasýnda belirgin fark olmamasý ile birlikte apikal segmentlerdeki miyokard liflerin hareket yönlerinin Doppler ölçümünde kullanýlan "kursor" ile yaptýðý açýnýn dik açýya yakýn olmasý nedeniyle velosite deðerlerinin olduðundan daha

7 Akut Miyokard Ýnfarktüsünden Sonra Miyokard Canlýlýðýnýn Saptanmasýnda Düþük Doz Dobutaminli Atým Dalgalý Doku Doppler Ekokardiyografinin Deðeri 7 düþük bulunmasýdýr. Literatürdeki çalýþmalarda net olmayan bir kavramda, inotrop uyarýyla doku Dopplerdeki sistolik velosite artýþýnýn ne kadar olmasý canlýlýk kriteri olarak kabul edileceðidir. Yukarýda da belirtildiði þekilde Altýnmakas ve ark'nýn yaptýðý çalýþmada bu deðer % 35 artýþ olarak alýnmýþtýr (19), Rambaldi ve ark. sistolik (S) velositesinde 1 ± 0.5 cm/s lik artýþý kabul etmiþlerdir (17). Biz ise çalýþmamýzda %15'lik artýþý canlýlýk iþareti olarak aldýk. Bunun nedeni ise normokinetik segmentlerde bile bu artýþýn %30 ile % 40 arasýnda olduðunu, disinerjik segmentlerde düþük doz dobutamin uyarýsýyla çok fazla artýþ olmayabileceðini düþünmemizden kaynaklanmaktadýr. Düþük doz dobutamin ile yapýlan atým dalgalý doku Doppler ile yapýlan ölçümlerde fazla miktarda yanlýþ pozitif ve yanlýþ negatif sonuç elde edildi. Bunun nedeni olarak da sýnýr olarak %15 artýþýn alýnmasýnýn olabileceði düþünüldü. Ayrýca, miyokarddaki akinetik, skarlý segmentlere komþu canlý segmentlerdeki titreþim " tethering effect" nedeniyle yanlýþ pozitif sonuçlarýn artabileceði düþünüldü. Bilindiði üzere, miyokarddaki uzunlamasýna olan lifler daha çok endokard ve epikard da bulunurken dairesel ve transverse lifler daha çok miyokardýn içinde bulunmaktadýr. Bu nedenle miyokardýn kasýlmasý ve gevþemesi lineer olmayan bir düzlemde gerçekleþmektedir. Kasýlmanýn lineer olmayan düzlemde olmasý, belirli bir miyokard bölgesindeki miyokardiyal hareketlerin velositelerini ölçen bir teknik olan doku Doppler incelemelerinin güvenirliliðini azaltmaktadýr. Yanlýþ pozitif ve yanlýþ negatif sonuçlar artmaktadýr. Sonuçlarýmýzýn benzer çalýþmalardan farklý olmasýnýn bir nedeninin de; bizim çalýþmamýzdaki hastalarýn miyokardiyal canlýlýk araþtýrmalarý infarktlarýnýn ilk haftasýnda yapýlmýþ olmasýndan kaynaklanabileceði düþünüldü. Diðer çalýþmalar (17-19) infarktüsden en az üç ay sonra yapýlmakla birlikte çoðu hastanýn kronik koroner arter hastasý olmasý nedeniyle kollateral dolaþým geliþiminin ve sersemlemiþ miyokarddan ziyade kýþ uykusundaki miyokardýn geliþmiþ olmasýnýn sonuçlarý etkileyebileceði düþünüldü. Bizim çalýþmamýzda her iki yöntem arasýnda anlamlý korelasyon ile beraber, miyokardiyal canlýlýðýn saptanmasýnda belirgin bir fark gözlenmemiþtir. Sadece düþük doz dobutaminli stres ekokardiyografi ile yapýlan miyokard canlýlýk ölçümlerinin yeterli ve güvenilir olabileceði düþünülmüþtür. Ancak bu yöntemin uygulamasýnýn daha sübjektif (operatör baðýmlý) olmasý nedeniyle daha objektif bir yöntem olan düþük doz dobutaminli atým dalgalý doku Doppler ekokardiyografinin de tek baþýna yeterli veya tamamlayýcý bir yöntem olarak kullanýlabileceði düþünülmüþtür. Kaynaklar 1. Emond M, Mock MB, Davis KB et al. Long term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994;90: Dilsizian V, Bonow R. Current diagnostic techniques of assessing myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium. Circulation 1993; 87: Braunwald E, Kloner RA. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventriculer dysfunction. Circulation 1982;66(6): Bolli R. Mechanism of myocardial stunning. Circulation (3): Braunwald E. Coronary blood flow and myocardial ischemia. E. Braunwald, Sobel BE. Heart disease 4 th ed Phidelphia: WB Saunders Company,1992: Örnek E. Saðkan O. Stunned ve hibernating miyokard. T. Klin. Kardiyoloji 1993;6: Dibs SR, Buda AJ. Koroner arter hastalýðýnda miyokard canlýlýðýnýn önemi ve gösterilmesi. Kardiyolojideki güçlükler. Yelkovan yayýncýlýk, Ýstanbul.2000: Hearse DJ, Myocardial ischemia: can we agree on a definition for the 21. century? Cardiovasc Rea (1994)28; Brunken R, Schwaiger M, Grover-McKay M, Phelps ME, Tillisch J, Schelbert HR. Positron emission tomography detects tissue metabolic activity in myocardial segments with persistent thallium perfusion defects. J Am Coll Cardiol. 1987;10(3): Cloninger KG, De Puey, Carcia EV et al. Incomplete redistribution in delayed thallium-201 single photon emission computed tomographic(spect) images: an overestimation of myocardial scarring JACC 1988;12; Brunken RC, Mody FV, Hawkins RA,Nieanaber C,Phelps ME,Schelbert HR. Psitron emission tomographydetects metabolic viability in myocardium with persistent 24 hrsingle photon emission computed tomographytl-201 defects. Circulation 1992;86: Bax JJ, Wijns W, Cornel JH et al. Accuracy of currently available techniques for prediction of functional recovery after revascularization in patients with left ventricular dysfunction due to chronic coronary artery disease: Comparison of pooled data. J Am Coll Cardiol 1997;30-6: Baumgartner M, Parenta G, Yuk-Kong L, Wutte M, Klaar U, Mehrabi M, Siegel R, Czernind L, Laufer G, Socher H, Schelbert H, Assesment of myocardial viability by dobutamine echocardiography, positron emissiom tomography,thallium-201 SPECT. JACC 1998;32: Maddaki J, Schelbert H, Brunken R, Di Carli M. Role of thallium -201 and PET imaging in evalution of myocardial viability and management of patients wih coronary artery diseas and left ventricular functýon J Nucl Med 1994;35: Duvernoy CS, Von Dahl S, Louonbacher S,

8 8 Schwanger M. The role of nitrogen-13 ammonia PET in predicting functional outcome after revascularization. J Nucl Cardiol 1995;2: Sutherland G: Doppler myocardial imaging: Rationale, principles and instrumentattýon : Proceedings of the internatýonal summit in Doppler týssue imaging. Garcia-Fernandez MA, Delcan JL(ed) Fundacion Ramon Areces, Madrid 1997; Rambaldi R, Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, Elhendy A, Vitter W, Roelandt JRTC, Valkema R. Doppler tissue velocity sampling improves diagnostic accuracy during dobutamine stress echocardiography for the assessment of viable myocardium in patients with severe left ventricular dysfunction Eur Heart J. Tavil ve ark 2000;21: Nishino M, Tanouchi J, Tanaka K, Ito T, Kato J, Iwai K, Tanahashi H, Hori M, Yamada Y, Kamada T. Dobutamine stress echocardiography at 7,5 mik/kg/min using color tissue Doppler imaging M- mode safely predicts reversible dysfunctýon early after reperfusýon in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999;83: Altýnmakas S, Daðdeviren B, Uyan C, Keser N, Gümüþ V, Pektaþ O. Prediction of viability by pulsed Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low-dose dobutamine challange. Int. J of cardiol. 2000;74:

Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN

Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN Doğum Tarihi: 12/05/1958 Doğum Yeri: İzmit 1976-1982 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1985-1993 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç hastalıkları ve Kardiyoloji Asistanı 1993-1994

Detaylı

5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri

5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2003: 1 (3): 21 - ARAÞTIRMA 5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri Mesut Garipardýç

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIÐINDA RÝSK FAKTÖRLERÝ VE KORONER ARTER LEZYONU YAYGINLIÐININ KALP ATIM HIZI DEÐÝÞKENLÝÐÝ ÜZERÝNE ETLÝLERÝ

KORONER ARTER HASTALIÐINDA RÝSK FAKTÖRLERÝ VE KORONER ARTER LEZYONU YAYGINLIÐININ KALP ATIM HIZI DEÐÝÞKENLÝÐÝ ÜZERÝNE ETLÝLERÝ TGKD Cilt:11 Sayý:2 May 2007 TGKD Cilt:11 Sayý:2 May 2007 KORONER ARTER HASTALIÐINDA RÝSK FAKTÖRLERÝ VE KORONER ARTER LEZYONU YAYGINLIÐININ KALP ATIM HIZI DEÐÝÞKENLÝÐÝ ÜZERÝNE ETLÝLERÝ *Dr. Ferit Akgül,

Detaylı

Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalý, ANKARA

Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalý, ANKARA TJIC Volume:11 Number:2 May 2007 TGKD Cilt:11 Sayý:2 Mayýs 2007 KORONER STENT UYGULAMASI SONRASINDA TROPONÝN T, KREATÝN KÝNAZ VE KREATÝN KÝNAZ-MB ENZÝM DÜZEYLERÝNÝN MÝNÖR MÝYOKARD HASARINI VE UZUN DÖNEM

Detaylı

RİSK ALTINDAKİ CANLI MİYOKARDIN DEĞERLENDİRİLMESİ: GÜNCEL DURUM

RİSK ALTINDAKİ CANLI MİYOKARDIN DEĞERLENDİRİLMESİ: GÜNCEL DURUM TGKD Cilt 15, Sayı 1 25 RİSK ALTINDAKİ CANLI MİYOKARDIN DEĞERLENDİRİLMESİ: GÜNCEL DURUM Adnan Karan MD, Dursun Aras MD, Serkan Topaloğlu MD, Şule Korkmaz MD. Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma

Detaylı

Koroner Arter Bypass Reoperasyon Adaylarýnda Mortalite ve Morbiditenin EuroSCORE ile Retrospektif Analizi

Koroner Arter Bypass Reoperasyon Adaylarýnda Mortalite ve Morbiditenin EuroSCORE ile Retrospektif Analizi Koroner Arter Bypass Reoperasyon Adaylarýnda Mortalite ve Morbiditenin EuroSCORE ile Retrospektif Analizi RETROSPECTIVE RISK ANALYSIS OF MORTALITY AND MORBITIDY IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT REOPERATION

Detaylı

Kötü ventrikülde tan da ve canl l k araflt r lmas nda ekokardiyografi

Kötü ventrikülde tan da ve canl l k araflt r lmas nda ekokardiyografi 45 Kötü ventrikülde tan da ve canl l k araflt r lmas nda ekokardiyografi Echocardiography for diagnosis and viability assessment in case of poor ventricle Sümeyye Güllülü Uluda Üniversitesi T p Fakültesi

Detaylı

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü

Detaylı

ARAÞTIRMA. 1 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalý, 2 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Biyokimya Anabilim Dalý, Ankara

ARAÞTIRMA. 1 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalý, 2 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Biyokimya Anabilim Dalý, Ankara Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2005: 3 (3): 27-31 ARAÞTIRMA ST yükselmesi olan akut miyokard infarktüsünde plazma miyeloperoksidaz enzim düzeyleri ile koroner arter hastalýðý yaygýnlýðý ve erken prognoz iliþkisi

Detaylı

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr. Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel

Detaylı

STRAİN / STRAİN RATE EKOKARDİYOGRAFİ STRAIN/STRAIN RATE ECHOCARDIOGRAPHY

STRAİN / STRAİN RATE EKOKARDİYOGRAFİ STRAIN/STRAIN RATE ECHOCARDIOGRAPHY STRAİN / STRAİN RATE EKOKARDİYOGRAFİ STRAIN/STRAIN RATE ECHOCARDIOGRAPHY Enbiya Aksakal Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum Özet Longitudinal ve radyal fonksiyonların

Detaylı

Günümüzden geleceðe nükleer kardiyoloji

Günümüzden geleceðe nükleer kardiyoloji DERLEME 57 Günümüzden geleceðe nükleer kardiyoloji Berna Okudan, F. Meltem Özbek Süleyman Demirel Üniversitesi Týp Fakültesi Nükleer Týp AD, Isparta Özet Günümüzde geliþmiþ toplumlar yanýsýra geliþmekte

Detaylı

Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi

Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi 1 Özet Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi Mehmet Ali MALAS, Osman SULAK, Bahadýr ÜNGÖR, Esra ÇETÝN, Soner ALBAY Süleyman Demirel

Detaylı

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,

Detaylı

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ Kardiyoloji Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 607 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi: Yıl ve Dönemi 011-01 6. SINIF AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri Prof.Dr.Abdurrahman

Detaylı

DEKOMPANSE KONJESTÝF KALP YETERSÝZLÝÐÝ TEDAVÝSÝNDE LEVOSÝMENDAN'IN ETKÝNLÝK VE GÜVENÝLÝRLÝÐÝNÝN DOBUTAMÝN ÝLE KARÞILAÞTIRILMASI

DEKOMPANSE KONJESTÝF KALP YETERSÝZLÝÐÝ TEDAVÝSÝNDE LEVOSÝMENDAN'IN ETKÝNLÝK VE GÜVENÝLÝRLÝÐÝNÝN DOBUTAMÝN ÝLE KARÞILAÞTIRILMASI TGKD Cilt 12, Sayý 2 Mayýs 2008:67-74 Levosimendan ýn etkinlik ve gücenilirliði 67 DEKOMPANSE KONJESTÝF KALP YETERSÝZLÝÐÝ TEDAVÝSÝNDE LEVOSÝMENDAN'IN ETKÝNLÝK VE GÜVENÝLÝRLÝÐÝNÝN DOBUTAMÝN ÝLE KARÞILAÞTIRILMASI

Detaylı

DİŞ HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE HASTALARDA GÖRÜLEN KARDİYOVASKÜLER DEĞİŞİKLİKLER ÖZET

DİŞ HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE HASTALARDA GÖRÜLEN KARDİYOVASKÜLER DEĞİŞİKLİKLER ÖZET G.Ü. Dişhek. Pak. Der. Cilt VII, Sayı 2, Sayfa 65-70, 1990 DİŞ HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE HASTALARDA GÖRÜLEN KARDİYOVASKÜLER DEĞİŞİKLİKLER Hüma ÖMÜRLÜ* ÖZET Bu klinik çalışmada endodontik tedavi gören

Detaylı

Koroner yavaş akımı olan hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun konvansiyonel ve doku Doppler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

Koroner yavaş akımı olan hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun konvansiyonel ve doku Doppler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi JCEI / 2014; 5 (2): 265-270 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2014.02.0400 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Koroner yavaş akımı olan hastalarda sol ventrikül

Detaylı

Kliniðimizde Ameliyat Olan Hastalarda Euroscore (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) Risk Skorlama Sistemine Göre Sonuçlar

Kliniðimizde Ameliyat Olan Hastalarda Euroscore (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) Risk Skorlama Sistemine Göre Sonuçlar Kliniðimizde Ameliyat Olan Hastalarda Euroscore (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) Risk Skorlama Sistemine Göre Sonuçlar OUTCOMES OF (EUROPEAN SYSTEM FOR CARDIAC OPERATIVE RISK EVALUATION)

Detaylı

Koroner Arter Hastalığı Olan Olgularda Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme ile Sol Ventrikül Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi

Koroner Arter Hastalığı Olan Olgularda Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme ile Sol Ventrikül Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi Koroner Arter Hastalığı Olan Olgularda Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme ile Sol Ventrikül Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi Nihat TAŞDEMİR¹, Halil ARSLAN¹, Serhat AVCU¹, Müntecep AŞKER², Mustafa

Detaylı

Enbiya AKSAKAL, Serdar SEVİMLİ. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum

Enbiya AKSAKAL, Serdar SEVİMLİ. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum BAŞARILI PRİMER PERKÜTAN TRANSLUMİNAL KORONER ANJİYOPLASTİ UYGULANAN AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA 1. AY SONU EJEKSİYON FRAKSİYONU İLE KORELE OLAN ERKEN DÖNEM PARAMETRELER THE CORRELATION BETWEEN

Detaylı

SOL ANA KORONER HASTALIÐININ GENÇ VE YAÞLI HASTALAR- DA KLÝNÝK ÖZELLÝKLER VE RÝSK FAKTÖRLERÝ AÇISINDAN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ

SOL ANA KORONER HASTALIÐININ GENÇ VE YAÞLI HASTALAR- DA KLÝNÝK ÖZELLÝKLER VE RÝSK FAKTÖRLERÝ AÇISINDAN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ TJIC Volume:11 Number:1 February 2007 TGKD Cilt:11 Sayý:1Þubat 2007 SOL ANA KORONER HASTALIÐININ GENÇ VE YAÞLI HASTALAR- DA KLÝNÝK ÖZELLÝKLER VE RÝSK FAKTÖRLERÝ AÇISINDAN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ Dr. M. Timur

Detaylı

Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý

Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý Spor Bilimleri Derneði, üyeler arasýndaki haberleþme aðýný daha etkin hale getirmek için, akademik çalýþmalar yürüten bilim insaný, antrenör, öðretmen, öðrenci ve ilgili

Detaylı

Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,

Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, 5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.

Detaylı

Kardiyak nükleer t p çal flmalar

Kardiyak nükleer t p çal flmalar DERLEME REVIEW Hacettepe T p Dergisi 2010; 41:113-127 Kardiyak nükleer t p çal flmalar Eser Lay Ergün 1, Murat Fani Bozkurt 1 1 Doç. Dr., Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı,

Detaylı

Koroner yavaş akımın zirve sistolik gerilim (strain) süresi ile ilişkisi

Koroner yavaş akımın zirve sistolik gerilim (strain) süresi ile ilişkisi Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2011;39(1):29-34 29 Koroner yavaş akımın zirve sistolik gerilim (strain) süresi ile ilişkisi The association of coronary slow flow with time to peak systolic

Detaylı

Yatan hastalarýn anksiyete ve depresyon düzeyleri ve iliþkili faktörlerin incelenmesi

Yatan hastalarýn anksiyete ve depresyon düzeyleri ve iliþkili faktörlerin incelenmesi ARAÞTIRMA 1 Yatan hastalarýn anksiyete ve depresyon düzeyleri ve iliþkili faktörlerin incelenmesi Fahriye Oflaz, Huriye Varol GATA Hemþirelik Yüksek Okulu 06010 Etlik-Ankara Özet Amaç: Bu çalýþmanýn amacý

Detaylı

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

Retina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi *

Retina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi * Ret - Vit 2003; 11 : 135-141 135 Retina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi * Arzu AYDIN 1, Figen BATIOÐLU 2, Leyla ATMACA 3 ÖZET Amaç : Retina ven kök týkanýklýðý

Detaylı

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde

Detaylı

MİYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİNİN UYGULANMASI VE KARDİYOLOJİDE KULLANIMI

MİYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİNİN UYGULANMASI VE KARDİYOLOJİDE KULLANIMI MİYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİNİN UYGULANMASI VE KARDİYOLOJİDE KULLANIMI Application of Myocardial Perfusion Scintigraphy and Its Use in Cardiology Hüseyin EDE 1, Seyhan KARAÇAVUŞ 2, Ali Rıza ERBAY 1

Detaylı

Yrd. Doç. Dr. Selçuk Görmez

Yrd. Doç. Dr. Selçuk Görmez 1 ÖZGEÇMİŞ VE YAYINLAR LİSTESİ Yrd. Doç. Dr. Selçuk Görmez Doğum Tarihi: 28 Ağustos 1969 Doğum Yeri: Üsküdar, İstanbul İş Adresi: Acıbadem Kadıköy Hastanesi, Tekin Sokak, No: 8, Kadıköy, İstanbul Telefon:

Detaylı

Mersin Ýlinde Hassas Bölgelerde Gürültü Düzeylerinin 1998-2002 Yýllarý Arasýndaki Deðiþiminin Araþtýrýlmasý

Mersin Ýlinde Hassas Bölgelerde Gürültü Düzeylerinin 1998-2002 Yýllarý Arasýndaki Deðiþiminin Araþtýrýlmasý Mersin Ýlinde Hassas Bölgelerde Gürültü Düzeylerinin 1998-2002 Yýllarý Arasýndaki Deðiþiminin Araþtýrýlmasý Ekoloji Cilt: 13 Sayý: 49 25-30, 2003 Halil KUMBUR, Havva Duygu ÖZSOY, Zafer ÖZER Mersin Üniversitesi

Detaylı

T.C YARGITAY 9. HUKUK DAÝRESÝ Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI

T.C YARGITAY 9. HUKUK DAÝRESÝ Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI Yargýtay Kararlarý T.C Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI Davalý þirketin ayný il veya diðer illerde baþka iþyerinin

Detaylı

1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn

1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn 4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87

Detaylı

MİYOKARD İNFAKTÜSÜNE BAĞLI ÇOKLU DUVAR RÜPTÜRÜ: KALBUR KALP MULTIPLE WALL RUPTURE OWING TO MYOCARDIAL INFARCTION: SIEVE HEART

MİYOKARD İNFAKTÜSÜNE BAĞLI ÇOKLU DUVAR RÜPTÜRÜ: KALBUR KALP MULTIPLE WALL RUPTURE OWING TO MYOCARDIAL INFARCTION: SIEVE HEART İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2014;18(3):76-80 OLGU SUNUMU --------------------------------------------------------------------------------------------- MİYOKARD İNFAKTÜSÜNE BAĞLI ÇOKLU

Detaylı

Geri dönüþümlü iskeminin miyokard hasarý ile ilgili biyokimyasal belirteçlerin serum düzeyleri üzerine olan etkisinin araþtýrýlmasý

Geri dönüþümlü iskeminin miyokard hasarý ile ilgili biyokimyasal belirteçlerin serum düzeyleri üzerine olan etkisinin araþtýrýlmasý Gülhane Týp Dergisi 2006; 48: 87-93 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2006 ARAÞTIRMA Geri dönüþümlü iskeminin miyokard hasarý ile ilgili biyokimyasal belirteçlerin serum düzeyleri üzerine olan etkisinin araþtýrýlmasý

Detaylı

Manyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon

Manyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon ARAÞTIRMA Manyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon Gülten Karadeniz 1, Serdar Tarhan 2, Emre Yanýkkerem 3, Özden Dedeli 3, Erkan Kahraman 4 1 Yrd.Doç.Dr., 3

Detaylı

Ýnfektif endokardit: retrospektif olarak 27 hastanýn deðerlendirilmesi

Ýnfektif endokardit: retrospektif olarak 27 hastanýn deðerlendirilmesi Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (3): 91-99 ARAÞTIRMA Ýnfektif endokardit: retrospektif olarak 27 hastanýn deðerlendirilmesi Tuðrul Ýnanç 1, Mehmet Güngör Kaya 1, Esma Gündüz Kaya 2, Ali Doðan 1, Ýdris

Detaylı

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan

Detaylı

YILDIRIM /1 /2 /3 /4 /5 KOD DERS ADI

YILDIRIM /1 /2 /3 /4 /5 KOD DERS ADI KAR 16 KARDİYOLOJİ Dr. Haksun EBİNÇ /1 Dr. Mehmet Tolga DOĞRU /2 Dr. Murat TULMAÇ /3 Dr. Vedat ŞİMŞEK /4 Dr. Nesligül YILDIRIM /5 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS KAR 7001 SEMİNER SAATİ (Her Öğretim Üyesi

Detaylı

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat

Detaylı

skemik kalp hastal kl olgularda miyokardiyal iskemi ve bölgesel fonksiyon bozuklu unun de erlendirilmesinde Doppler ekokardiyografinin önemi

skemik kalp hastal kl olgularda miyokardiyal iskemi ve bölgesel fonksiyon bozuklu unun de erlendirilmesinde Doppler ekokardiyografinin önemi 23 skemik kalp hastal kl olgularda miyokardiyal iskemi ve bölgesel fonksiyon bozuklu unun de erlendirilmesinde Doppler ekokardiyografinin önemi The role of Doppler echocardiography in the evaluation of

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ

ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ ÖZGEÇMİŞ Adı Soyadı: Fatma Seden (Erten) Çelik Doğum Tarihi: 01 Şubat 1963 Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Üniversite Tıp Fakültesi İstanbul Üniversitesi/Cerrahpaşa

Detaylı

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik

Detaylı

Alzheimer Hastalýðýnda Donepezil Hidroklorür Etkinliðinin Kantitatif EEG ile Deðerlendirilmesi

Alzheimer Hastalýðýnda Donepezil Hidroklorür Etkinliðinin Kantitatif EEG ile Deðerlendirilmesi Alzheimer Hastalýðýnda Donepezil Hidroklorür Etkinliðinin Kantitatif EEG ile Deðerlendirilmesi Uz. Dr. Ümmühan ALTIN*, Uz. Dr. Lütfü HANOÐLU*, Uz. Dr. Ahmet ALTUNHALKA*, Uz. Dr. Alev KARAGÖZ*, Doç. Dr.

Detaylı

Motor kademeleri ile otomasyon seviyeleri arasýnda akýllý baðlantý Akýllý Baðlantý Siemens tarafýndan geliþtirilen SIMOCODE-DP iþlemcilerin prozeslerinin hatasýz çalýþmasýný saðlamak için gerekli tüm temel

Detaylı

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.

Detaylı

Oral dipiridamollü miyokard perfüzyon sintigrafisinde akciğer/kalp oranı normal değerlerinin belirlenmesi

Oral dipiridamollü miyokard perfüzyon sintigrafisinde akciğer/kalp oranı normal değerlerinin belirlenmesi Turkish Journal of Nuclear Medicine Turk J Nucl Med 2005; 14:80-84 Original Article Oral dipiridamollü miyokard perfüzyon sintigrafisinde akciğer/kalp oranı normal değerlerinin belirlenmesi Şeyda Türkölmez,

Detaylı

Ahmet YILDIRIM ** Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 26 (3): 123-130, 2004

Ahmet YILDIRIM ** Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 26 (3): 123-130, 2004 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Aterosklerotik Koroner Kalp Hastalıklarında Sol Ventrikül Duvar Hareketlerinin Transözefajiyal Atriyal Pacing (Tap) İle Stres Ekokardiyografik Olarak İncelenmesi Ve

Detaylı

Kayseri il merkezinde çalýþan hekimlerin hasta haklarý konusundaki bilgi düzeyleri

Kayseri il merkezinde çalýþan hekimlerin hasta haklarý konusundaki bilgi düzeyleri ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri il merkezinde çalýþan hekimlerin hasta haklarý konusundaki bilgi düzeyleri Knowledge levels of physicians working in Kayseri on patient rights Ali Özer, Dr., MD.

Detaylı

PULMONER EMBOLİ TANISINDA

PULMONER EMBOLİ TANISINDA PULMONER EMBOLİ TANISINDA KARDİYAK BELİRTE AKDENİZ ÜNİVERSİTES TESİ TIP FAKÜLTES LTESİ ACİL L TIP ANABİLİM M DALI Dr. İlker GÜNDG NDÜZ 12-01 01-2010 ÖZET PE tanısı koymak veya onaylamak; Kısa vadeli prognoz

Detaylı

Gaziantep Medical Journal

Gaziantep Medical Journal Gaziantep Medical Journal Research Article Evaluation of regional left ventricular function with strain rate echocardiography at the percutaneous ventricular septal defect closure at the childhood Çocuklarda

Detaylı

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele

Detaylı

Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler

Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler 42 Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler Vuslat Pelitli GÜRLÜ 1 Haluk ESGÝN 2 ÖZET Diabetik hastalarda

Detaylı

Kan vücutta damarlar içerisinde dolaþýr.akciðerlerde

Kan vücutta damarlar içerisinde dolaþýr.akciðerlerde 7 Prof. Dr. Ali KUTSAL Kan vücutta damarlar içerisinde dolaþýr.akciðerlerde temizlenen kan kalbin sol tarafýna gelir ve buradan kalbin kasýlmasý ile atardamar sistemine geçer.kapiller adý verilen ve doku

Detaylı

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik

Detaylı

Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Aritmini başlamasını veya devamını sağlayan lokalize kardiyak dokunun tahrip edilmesi Odak İleti yolları Anatomik substrat Direk

Detaylı

A) AKUT M YOKARD NFARKT S SONRASI "STUNNING" Prof. Dr.. Haldun MÜDERR SO LU Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal

A) AKUT M YOKARD NFARKT S SONRASI STUNNING Prof. Dr.. Haldun MÜDERR SO LU Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal 13. BÖLÜM AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜNDE YEN KAVRAMLAR A) AKUT M YOKARD NFARKT S SONRASI "STUNNING" Prof. Dr.. Haldun MÜDERR SO LU Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal B) AKUT M YOKARD

Detaylı

Türkiye: Gelecek Nesiller için Fýrsatlarýn Çoðaltýlmasý 11. Çocuk Geliþimi ve Çocuklarýn Karþýlaþtýðý Riskler Eþitsizliðin nesiller arasý geçiþinin bugün Türkiye nin en genç neslini ciddi ölçüde etkilediði

Detaylı

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar

Detaylı

YENÝ YAYINLARDAN ÖZETLER

YENÝ YAYINLARDAN ÖZETLER YENÝ YAYINLARDAN ÖZETLER Major Depresyon, Davraným Bozukluðu ve Madde Kullaným Bozukluðu olan Ergenlerde Fluoksetin ve Biliþsel Davranýþcý Terapinin Karþýlaþtýrýldýðý Randomize Kontrollü Çalýþma Riggs

Detaylı

Koroner Arter Hastalığında Miyokard Perfüzyon SPECT Görüntülemenin Önemi Ve Nükleer Kardiyolojik Uygulamalar

Koroner Arter Hastalığında Miyokard Perfüzyon SPECT Görüntülemenin Önemi Ve Nükleer Kardiyolojik Uygulamalar Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Koroner Arter Hastalığında Miyokard Perfüzyon SPECT Görüntülemenin Önemi Ve Nükleer Kardiyolojik Uygulamalar The Value of Myocardial Perfusion SPECT Imaging in Coronary

Detaylı

OLGU SUNUMU CASE REPORT Koroner Arter Hastalýðý Olan Ýki Kardiyak Olguda Antidepresan Tedavinin Sonuçlarý Dr. Mutlu Vural 1, Mehmet Acer 2 1 Kýrþehir Devlet Hastanesi Kardiyoloji Bölümü / Kýrþehir 2 Kýrþehir

Detaylı

Erciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi

Erciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Erciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi The level of knowledge of inpatiens at Erciyes University hospital on the patient

Detaylı

Mitral Darlığı Hastalarında Doku Doppler ve TAPSE ile Sağ Ventrikul Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi

Mitral Darlığı Hastalarında Doku Doppler ve TAPSE ile Sağ Ventrikul Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi ARAŞTIRMA Mitral darlığı ve sağ ventrikül fonksiyonları T A D Mitral Darlığı Hastalarında Doku Doppler ve TAPSE ile Sağ Ventrikul Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi Evaulation of Right Ventricular Functions

Detaylı

Akut miyokard infarktüsü sonrası ventriküler yeniden biçimlenme erken belirleyicileri: Tümör nekrozis faktör-alfa'nın rolü

Akut miyokard infarktüsü sonrası ventriküler yeniden biçimlenme erken belirleyicileri: Tümör nekrozis faktör-alfa'nın rolü 84 Özgün Araştırma Original Investigation Akut miyokard infarktüsü sonrası ventriküler yeniden biçimlenme erken belirleyicileri: Tümör nekrozis faktör-alfa'nın rolü The early predictors of ventricular

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein

Detaylı

Servikal Lenf Düðümlerinin 16 Kesitli Bilgisayarlý Tomografi ile Karakterizasyonu ve Histopatolojik Korelasyonu

Servikal Lenf Düðümlerinin 16 Kesitli Bilgisayarlý Tomografi ile Karakterizasyonu ve Histopatolojik Korelasyonu ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Servikal Lenf Düðümlerinin 16 Kesitli Bilgisayarlý Tomografi ile Karakterizasyonu ve Histopatolojik Korelasyonu Characterization of Cervical Lymph Nodes with 16 Slice Multislice

Detaylı

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Dr. Mehmet Emre Özpelit İzmir Ünv. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Kardiyoloji AD Acil serviste karģılaģılan

Detaylı

Hemodiyaliz ve Periton Diyalizi Uygulanan Hastalarda Psikiyatrik Bozukluklar, Algýlanan Sosyal Destek ve Yaþam Kalitesi Düzeylerinin Karþýlaþtýrýlmasý

Hemodiyaliz ve Periton Diyalizi Uygulanan Hastalarda Psikiyatrik Bozukluklar, Algýlanan Sosyal Destek ve Yaþam Kalitesi Düzeylerinin Karþýlaþtýrýlmasý ARAÞTIRMA Hemodiyaliz ve Periton Diyalizi Uygulanan Hastalarda Psikiyatrik Bozukluklar, Algýlanan Sosyal Destek ve Yaþam Kalitesi Düzeylerinin Karþýlaþtýrýlmasý The Comparison of Psychiatric Disorders,

Detaylı

Koroner Arter Bypass Cerrahisinde Troponin Deðerleri

Koroner Arter Bypass Cerrahisinde Troponin Deðerleri Koroner Arter Bypass Cerrahisinde Troponin Deðerleri TROPONIN LEVELS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY Hüsnü Sezer, Ahmet Kuzgun, Cüneyd Öztürk, Sýrrý Akel, Selma Sezer International Hospital, Kalp

Detaylı

Kafkas Üniversitesi öðrencilerinde tüberküloz bilinç ve bilgi düzeyi

Kafkas Üniversitesi öðrencilerinde tüberküloz bilinç ve bilgi düzeyi Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (1): 21-26 ARAÞTIRMA Kafkas Üniversitesi öðrencilerinde tüberküloz bilinç ve bilgi düzeyi A. Çetin Tanrýkulu 1, Yýlmaz Palanci 2 1 Kafkas Üniversitesi Týp Fakültesi Göðüs

Detaylı

Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz!

Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! Asýlsýz iddia neden ortaya atýldý? Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! 19 Haziran 2004 tarihinde, Ovacýk Altýn Madeni ile hiçbir ilgisi olmayan Arsenik iddialarý ortaya atýlarak madenimiz

Detaylı

Mart 2010 Otel Piyasasý Antalya Ýstanbul Gayrimenkul Deðerleme ve Danýþmanlýk A.Þ. Büyükdere Cad. Kervan Geçmez Sok. No:5 K:2 Mecidiyeköy Ýstanbul - Türkiye Tel: +90.212.273.15.16 Faks: +90.212.355.07.28

Detaylı

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL

Detaylı

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri Klinik Çal şmalar/clinical Reports Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri İsmail ATEŞ*, Mehmet KABUKÇU*, Ekrem YANIK*,

Detaylı

TKD YÖNETÝM KURULU Baþkan Gelecek Baþkan Baþkan Yardýmcýsý Genel Sekreter Genel Sekreter Yardýmcýsý Sayman Üyeler : A. Oktay Ergene : Ömer Kozan : M. Kemal Erol : Mehmet Aksoy : Murat Ersanlý : Mehmet

Detaylı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.

Detaylı

Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi doi:10.5222/j.goztepetrh.2011.143 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526X Kardiyoloji Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi Ahmet Yıldırım (*),

Detaylı

Küçük hücreli dýþý akciðer kanserli olgularda preoperatif - postoperatif taný uyumluluk oranlarýnýn karþýlaþtýrýlmasý

Küçük hücreli dýþý akciðer kanserli olgularda preoperatif - postoperatif taný uyumluluk oranlarýnýn karþýlaþtýrýlmasý Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2006: 4 (2): 11-17 ARAÞTIRMA Küçük hücreli dýþý akciðer kanserli olgularda preoperatif - postoperatif taný uyumluluk oranlarýnýn karþýlaþtýrýlmasý Ýsmail Obuz, Taha Tahir Bekci,

Detaylı

Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl. Lisans Tıp Fakültesi Ondokuz Mayıs Üniversitesi 1997 (Dönem Birincisi) Doktora/S.Yeterlik/ Tıpta Uzmanlık

Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl. Lisans Tıp Fakültesi Ondokuz Mayıs Üniversitesi 1997 (Dönem Birincisi) Doktora/S.Yeterlik/ Tıpta Uzmanlık ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ ÖZGEÇMİŞ Adı Soyadı: ERGÜN SEYFELİ Doğum Tarihi: 03 MART 1973, KIRŞEHİR Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Ondokuz Mayıs Üniversitesi 1997

Detaylı

Mardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý

Mardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (1): 31-35 ARAÞTIRMA Mardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý Uz. Dr. Ayfer Gözü Dicle Üniversitesi Týp Fakültesi,

Detaylı

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDİYOLOJİ Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 402 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi:2 Yıl ve Dönemi 4. sınıf & 7. ya da 8. sömestr AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri

Detaylı

Asemptomatik kalp yetmezliði olgularýnda spironolaktonun sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarý üzerine etkisi

Asemptomatik kalp yetmezliði olgularýnda spironolaktonun sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarý üzerine etkisi Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2006: 4 (3): 1-7 ARAÞTIRMA Asemptomatik kalp yetmezliði olgularýnda spironolaktonun sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarý üzerine etkisi Mehmet Kayrak, Kurtuluþ Özdemir, Nazif

Detaylı

Erciyes Üniversitesi Öðrencilerinde Sigara Ýçme Durumunun 1985 2005 Yýllarý Arasýndaki Deðiþimi

Erciyes Üniversitesi Öðrencilerinde Sigara Ýçme Durumunun 1985 2005 Yýllarý Arasýndaki Deðiþimi ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Erciyes Üniversitesi Öðrencilerinde Sigara Ýçme Durumunun 1985 2005 Yýllarý Arasýndaki Deðiþimi Change of Smoking Prevalence among Erciyes University Students between 1985

Detaylı

Romatizmal Hafif Mitral Kapak Tutulumunda Sağ Ventrikül Fonksiyonlarının Doku Doppler Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi

Romatizmal Hafif Mitral Kapak Tutulumunda Sağ Ventrikül Fonksiyonlarının Doku Doppler Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi doi: 10.5505/abantmedj.2012.69875 Abant Medical Journal Orijinal Makale / Original Article Cilt Volume 1 Sayı / Issue 3 Aralık / December 2012 Romatizmal Hafif Mitral Kapak Tutulumunda Sağ Ventrikül Fonksiyonlarının

Detaylı

OR J NAL ARAfiTIRMALAR ORIGINAL INVESTIGATIONS

OR J NAL ARAfiTIRMALAR ORIGINAL INVESTIGATIONS 4 OR J NAL ARAfiTIRMALAR ORIGINAL INVESTIGATIONS Dilate Kardiyomiyopati Hastalar nda Ultrasonik Integrated Backscatter Analizi: Sa l kl Bireylerle Karfl laflt rma Dr. O.Alper Onbafl l, Dr. Tarkan Tekten,

Detaylı

T.C. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

T.C. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI T.C. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KORONER ARTER BYPASS CERRAHİSİ SONRASI SİSTOLİK VE DİYASTOLİK FONKSİYONLARDAKİ DEĞİŞİMLERİN DOKU DOPPLER, BRAİN NATRİÜRETİK PEPTİD VE PULMONER

Detaylı

Akut İnferiyor Miyokart Enfarktüsünde İlk Başvuru Anındaki Elektrokardiyografi ile Enfarktüsten Sorumlu Koroner Arteri Tahmin Edebilir miyiz?

Akut İnferiyor Miyokart Enfarktüsünde İlk Başvuru Anındaki Elektrokardiyografi ile Enfarktüsten Sorumlu Koroner Arteri Tahmin Edebilir miyiz? ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION l doi: 10.5578/kkd.4562 Akut İnferiyor Miyokart Enfarktüsünde İlk Başvuru Anındaki Elektrokardiyografi ile Enfarktüsten Sorumlu Koroner Arteri Tahmin Edebilir

Detaylı

Araþtýrma Hazýrlayan: Ebru Kocamanlar Araþtýrma Uzman Yardýmcýsý Gýda Ürünlerinde Ambalajýn Satýn Alma Davranýþýna Etkisi Dünya Ambalaj Örgütü nün açýklamalarýna göre dünyada ambalaj kullanýmýnýn %30 unu

Detaylı

Aile Hekimliðinde Genogram

Aile Hekimliðinde Genogram Aile Hekimliðinde Genogram Prof. Dr. Ýsmail Hamdi KARA, Düzce Üniversitesi Týp Fakültesi Aile Hekimliði AD, Düzce Aile Hekimliði Dersleri - 02.06.2010 15:30 1 I. Tanýmlar Hastalarý yalnýz bir birey olarak

Detaylı

Hipertrofik Kardiyomiyopati. Dr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Samsun

Hipertrofik Kardiyomiyopati. Dr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Samsun Hipertrofik Kardiyomiyopati Epidemiyoloji ve Genetik Chapter 16 Dr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Samsun Copyright 2001 Harcourt Canada Ltd. Hipertrofik Kardiyomiyopati

Detaylı

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ EGİTİM İŞDENEYİMİ MESLEKİ ÜYELİKLER. Uzm. Dr. Özgür Kaplan Doğum yeri: Elazığ Doğum tarihi: 9 Haziran 1978 E-mail: drozgurkaplan@yahoo.

ÖZGEÇMİŞ EGİTİM İŞDENEYİMİ MESLEKİ ÜYELİKLER. Uzm. Dr. Özgür Kaplan Doğum yeri: Elazığ Doğum tarihi: 9 Haziran 1978 E-mail: drozgurkaplan@yahoo. ÖZGEÇMİŞ Uzm. Dr. Özgür Kaplan Doğum yeri: Elazığ Doğum tarihi: 9 Haziran 1978 E-mail: drozgurkaplan@yahoo.com EGİTİM 1989-1996: Elazığ Anadolu Lisesi 1996-2002: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 2004-2009:

Detaylı

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER SPOR HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER DOÇ.DR.ERDEM KAŞIKCIOĞLU 1 35 yaşın altındaki sporcularda ani ölüm nedenleri 2% 1% 2% 4% 2% 2% 35% 3% 3% 3% 4% 5% 24% 10% Hipertrofik

Detaylı

Tc-99m MIBI SPECT miyokard perfüzyon sintigrafisindeki revers redistribüsyon paterninin sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu üzerindeki etkisi

Tc-99m MIBI SPECT miyokard perfüzyon sintigrafisindeki revers redistribüsyon paterninin sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu üzerindeki etkisi JCEI / 2015; 6 (3): 286-290 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2015.03.0534 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Tc-99m MIBI SPECT miyokard perfüzyon sintigrafisindeki

Detaylı

BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ

BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ IPA Cross-Border Programme CCI No: 2007CB16IPO008 BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ SINIR ÖTESÝ BÖLGEDE KÜÇÜK VE ORTA ÖLÇEKLÝ ÝÞLETMELERÝN ORTAK EKO-GÜÇLERÝ PROJESÝ Ref. ¹ 2007CB16IPO008-2011-2-063, Geçerli sözleþme

Detaylı

Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta

Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk

Detaylı