Bipolar bozukluk belli bir düzen olmaksızın tekrarlayan depresif, manik ya da. Bipolar Bozukluğun Sürdürüm Tedavisi DERLEME
|
|
- Aysu Örnek
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Bipolar Bozukluğun Sürdürüm Tedavisi Serdar NURMEDOV, a Aslı ENEZ DARÇIN, a Cemal Onur NOYAN b a Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, Özel NPİSTANBUL Nöropsikiyatri Hastanesi, b Psikoloji Bölümü, Üsküdar Üniversitesi İnsan ve Toplum Bilimleri Fakültesi, İstanbul Yazışma Adresi/Correspondence: Serdar NURMEDOV Özel NPİSTANBUL Nöropsikiyatri Hastanesi, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, İstanbul, TÜRKİYE serdar.nurmedov@uskudar.edu.tr ÖZET Bipolar bozukluk yineleme riski yüksek olan bir hastalıktır. Sürdürüm tedavisinin temel hedefi depreşme ve yinelemenin önlenmesi, epizot sayılarının azaltılması, epizotların şiddetinin azaltılması, epizotlarının süresinin kısaltılması, özkıyım girişimlerinin azaltılması, hastaların hastalık öncesi işlevsellik düzeylerinin sürdürmesi ve eşik altı belirtilerin ortadan kaldırılmasıdır. Birçok tedavi kılavuzu ilk manik epizot sonrasında sürdürüm tedavisine başlanmasını önermektedir. Sürdürüm tedavisinde başta lityum olmak üzere akut atak tedavisinde kullanılan birçok ilaç kullanılmaktadır. Gebelik ve emzirmede sürdürüm tedavisinin planlanmasında tedavide kullanılan ilaçların teratojenik etkileri, gebelik esnasında tedavi edilmeyen bipolar bozukluğun hasta ve fetüse olan olumsuz etkileri ve hastalığın yineleme riski göz önünde bulundurulmalıdır. Hastaların ilaç tedavisini kabullenmesi, tedavi uyumunun artması ve stres ile baş edebilmelerinde psikoeğitim ve diğer psikoterapotik müdahaleler gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Bipolar bozukluk; idame; tedavi bilimi ABSTRACT Bipolar disorder is an illness that has increased risk of recurrence. Main goals of maintenance treatment are to prevent recurrence and deterioration, to decrease the number, severity and duration of epizods, to control suicide attempts, to sustain the level of functioning as before the illness and to cure subthreshold symptoms. Several threatment guidelines recommend maintenance treatment even after first episode. Several medications that can be used in acute episode including lithium can also be used in maintenance treatment. Teratogenic side effects of medication, negative effects of untreated disorder to both mother and fetus and risk of recurrence should be considered while maintenance treatment in pregnancy and nursing. Psychoeducation and other psychotherapeutic approaches should be considered for patients in context of treatment adaptation, therapeutic alliance and coping strategies against stress. Key Words: Bipolar disorder; maintenance; therapeutics :44-50 Copyright 2014 by Türkiye Klinikleri Bipolar bozukluk belli bir düzen olmaksızın tekrarlayan depresif, manik ya da her ikisini de kapsayan karma (mikst) görünümlü ataklarla giden ve bunlar arasında kişinin oldukça sağlıklı duygu durumu haline dönebildiği, kronik seyirli ve yaşam boyu sürebilen ataklarla seyreden bir duygulanım bozukluğunu tanımlar. 1 Yüksek morbidite ve özkıyım riski nedeni ile yüksek mortaliteye sahip olduğu ve tahmin edilenden çok daha sık görüldüğü için önemli bir halk sağlığı sorunudur. Hasta ve çevresindekilerin yaşamını olumsuz yönde etkiler ve belirgin yeti yitimine neden olur. 2 Bipolar bozukluğun yaygınlığı hangi tanı şemasına göre değerlendirildiği ve hangi alt grupların dikkate alındığına bağlı olarak değişiklik gösterse de, bipolar bo- 44
2 BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ zukluk I in yaygınlığı %1,6 olarak saptanmıştır. Diğer bipolar bozukluk tipleri de dâhil edildiğinde bu rakam %3 lere kadar yükselmektedir. Bipolar bozukluğun kadınlarda görülme sıklığının erkeklere göre 1,5-2 kat daha fazla olduğu bildirilmiştir. Yaşa göre yaşam boyu görülme sıklığına bakıldığında yaş arasında nispeten eşit dağılımın olduğu bildirilmiştir. 3 Daha sonraki yıllarda yapılan çalışmalar bu verileri doğrular niteliktedir. 4 Hastalarda doğru tanı konması genellikle gecikir ve başlangıçta doğru tanı konma şansı yaklaşık %20 kadardır. Hastaların ortalama yarısının, hali hazırda almaları gereken tedaviyi almadıkları dikkati çekmektedir. Doğru tanı konamamasında rolü olan etkenler; hipomanik belirtilerin tanınmaması, hastayı izlem periyodunun kısa olması, aile öyküsünün alınmaması, eştanılılığın sık olmasıdır. 5 Belirtilerin başlangıcından tanı konana kadar ortalama yaklaşık 10 yıllık bir süre geçmektedir. 6 SÜRDÜRÜM TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ Bipolar bozukluk yineleme riski yüksek olan bir hastalıktır. Hastaların 1/3 ünde bir yıl içinde, 2/3 ünde beş yıl içinde hastalık yineler. Buna ek olarak özkıyım riski, hastalık dönemlerinde eşlik eden alkol ve madde kullanımı ve dönemler sırasında kişinin yaşayabileceği ve sonrasında ciddi rahatsızlıklar verebilecek olaylar nedeni ile koruyucu tedavi gerekmektedir. Sürdürüm tedavisinin temel hedefi depreşme ve yinelemenin önlenmesi, atak sayısının azaltılması, atak şiddetinin azaltılması, atak süresinin kısaltılması, özkıyım girişimlerinin azaltılması, hastaların hastalık öncesi işlevsellik düzeylerinin sürdürmesi ve eşik altı belirtilerin ortadan kaldırılmasıdır. 7 TEDAVİ KILAVUZLARINDA SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ Sürdürüm tedavisine kimlerin alınacağı ile ilgili nihai kriterler henüz ortaya konmamıştır. Konu ile ilgili pek çok farklı görüş söz konusudur. Buna rağmen birçok tedavi kılavuzu ilk manik epizot sonrasında sürdürüm tedavisine başlanmasını önermektedir Bu tedavi kılavuzlarını önermek kolay olsa da, pratikte uygulamak oldukça zor olduğunu belirtmekte fayda var. Özellikle ergenlik çağında veya genç erişkin döneminde ilk atak ile karşı karşıya kalan hastalar hayatlarının bundan sonraki döneminde epizodik bir şekilde tekrarlayacak olan hastalığı kabullenmekte zorluk çekmektedirler. Bu durumda bipolar hastalığın seyri ile ilgili psikoeğitim, ailenin tedaviye dâhil edilmesi ve yapılandırılmış Serdar NURMEDOV ve ark. psikoterapilerin düzenli olarak uygulanmasının oldukça yararlı olduğu bildirilmektedir. 13 İlaç yan etkilerinin en aza indirgenmesi, tedavi uyumunun yüksek tutulması ve hastanın tedavide kalması için tedavinin polifarmasiden ziyade monoterapi şeklinde olması tavsiye edilmektedir. Ne var ki, yapılan çalışmalar sürdürüm tedavisinde polifarmasinin arttığını göstermektedir. Bunun yanı sıra, kontrollü çalışmalarda ekleme ve kombinasyon tedavilerinin uygulanması giderek artmaktadır. Bu da, klinisyen ve hastaların monoterapi ile ilgili memnuniyetsizliklerine yansımaktadır. Her ne kadar monoterapilerin plaseboya üstünlüğünü gösteren çalışmalar olsa da, tek ilaç ile sürdürülen tedavilerde yineleme oranı oldukça yüksektir. Eğer tek bir ilacın bazı etkileri varsa, iki ilacın tek bir ilaçtan daha etkili, üç ilacın iki ilaçtan daha da etkili olduğu mantıklı bir varsayımdır. Bu da, optimal tedaviyi düzenlerken hastaya hiçbir etkisi olmayan birden fazla duygu durum düzenleyicisinin aynı anda kullanımına sebep olmaktadır. Bu nedenle, klinisyen hastaya birden fazla ilaç yüklerken bu ilaçların hastaya olası etkilerini sürekli gözden geçirmelidir. Manik/hipomanik atak veya depresif atağa olan etkileri açısından sürdürüm tedavisinde kullanılan ilaç ve ilaç kombinasyonları farklılık göstermektedir. Aynı zamanda hastalar da baskın oldukları kutuplar açısından birbirinden farklılık gösterirler. Hastalar manisi baskın, depresyonu baskın veya herhangi bir baskınlığı olmayan olarak tanımlanabilirler ve tedavi algoritmaları bu farklı hasta profillerinde farklı olmalıdır. Bu sebeple planlanacak olan tedavi algoritmasında hastanın geçmiş hastalık öyküsünün ayrıntılı bir şekilde alınması önem arz etmektedir. Öte yandan hastaların belirli bazı ilaçlara olan hassasiyeti, yan etki geliştirmeleri ve iyi tolere edebilmeleri de göz önünde bulundurulduğunda optimal etkinin elde edilmesi için kişiye özel tedavilerin geliştirilmesinin şart olduğu görülmektedir. Netice itibarı ile optimal tedavi sadece kanıta dayalı yaklaşımları değil, aynı zamanda klinik tedavi kılavuzları, klinik gözlem ve yeni tedavi yaklaşımları da göz önünde bulundurularak planlanmalıdır. 14 KORUYUCU TEDAVİDE KULLANILAN İLAÇLAR LİTYUM Lityumun bipolar bozukluğun profilaktik tedavisindeki etkinliği ile ilgili yayınlanan ilk makale 1967 yılında Baastrup ve ark. tarafından kaleme alınmıştır. 15 Yine aynı sene aynı ekip tarafından lityumun koruyucu etkinliğini gösteren ilk sistematik çalışma yapılmıştır. Bu ça- 45
3 Serdar NURMEDOV ve ark. lışmada en az 2 atak geçirmiş 88 hastanın 6 yıl süren izlem sonrasında lityum kullananlarda yıllık ortalama atak sayısının %87 oranında azaldığı gösterilmiştir. 16 O günden bugüne lityum, bipolar bozukluğun sürdürüm tedavisinde ilk akla gelen ilaç olma özelliğini sürdürmeye devam etmektedir. Pek çok tedavi kılavuzu lityumu birinci basamak ilaç olarak önermektedir. Günümüze dek yapılan birçok meta-analiz bunu destekler niteliktedir katılımcıyı kapsayan 5 randomize kontrollü çalışmanın sistematik gözden geçirilmesi neticesinde manik depreşmeyi önlemede lityumun plaseboya göre çok daha üstün olduğunu, depresif epizodun önlenmesinde o denli etkili olmadığı gösterilmiştir. 20 Hızlı döngülü bipolar bozuklukta lityumun koruyucu etkisi hızlı döngülü olmayana göre çok daha zayıftır. Diğer duygu durum düzenleyicilerine göre lityumun daha az etkin olduğunu gösteren çok az sayıda sistematik kanıt bulunmaktadır. Yapılan kontrollü bir çalışmada valproat ve lityumun hızlı döngülü bipolar bozuklukta eşit oranda düşük koruyucu etkisinin olduğu bildirilmiştir. 21 Diğer etkilerden bağımsız olarak, lityumun özkıyımı engelleyici etkileri de bulunmaktadır. 22 Bipolar bozuklukta işlevsellik kaybı ve depreşme ile yakından ilişkili önemli bir sorun da eşik altı belirtilerdir. Lityumun sürdürüm tedavisinde hem manik hem de depresif uca ait eşik altı belirtilere karşı etkili olduğunu gösteren çalışmalar vardır. 23 Uzun süreli lityum kullanımının sürdürüm tedavisindeki etkinliği konusunda farklı görüşler mevcut. Zamanla lityuma direnç geliştiğini bildirenlerin yanı sıra lityumun kesilmesi sonrasında tekrar başlandığında direnç geliştiğini gösteren çalışmalar da mevcuttur. Etkin lityum sürdürüm tedavisinin kesilmesinden sonra ortaya çıkan ataklarda lityumun etkili olmadığını bildiren olgular mevcuttur. 24 Bunun aksine uzun süreli lityum kullanımı neticesinde ilacın koruyucu etkinliğinde azalma olmadığını bildiren çalışmalar da bulunmaktadır. 25 Lityum korumasının sonlandırılmasından 5 ay sonra hastaların %50 sinde, 2 yılın sonunda ise %80 inde yineleme olduğunu gösteren meta analizler mevcuttur. 19 Çalışmalardan elde edilen verilere göre lityum sürdürüm tedavisinin ne kadar sürmesi gerektiği ile ilgili bir görüş birliği bulunmamaktadır. Bununla birlikte tedavi kılavuzları sürdürüm tedavisinin en az 2 yıl sürmesi gerektiğini önermektedirler. Lityumun koruyucu etkisi doz bağımlıdır. Öte yandan yüksek serum lityum düzeyinin yüksek yan etki ve düşük hasta uyumuyla ilişki olduğu da unutulmamalıdır. 26 VALPROAT BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ 1966 yılından beri bipolar bozukluğun tedavisinde sınırlı olarak kullanılan valproat ile ilgili çalışmalar lityumun koruyucu etkisinin sorgulanmaya başlaması ile hız kazanmıştır. Bipolar bozukluğun sürdürüm tedavisinde valproat yaygın olarak kullanılmasına karşın Birleşik Devletler Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından manik ve karma tip atakların kontrol altına alınmasında onaylanmış ancak sürdürüm tedavisi için henüz onaylanmamıştır. Koruyucu etkinliğini ortaya koymak için yapılan çalışmalardan çok farklı sonuçlar elde edilmiştir. 12 aylık takibin değerlendirildiği bir çift kör randomize plasebo kontrollü çalışmada valproatın herhangi bir atağı önleyici etkisinin plasebo ve lityumdan farksız olduğunu bildirilmiştir. 17 Calabrase ve arka.nın yaptıkları bir çalışmada valproatın tek başına ya da lityum ile kombine edildiğinde hızlı döngülü olgularda da etkin olduğu bildirilmiştir. 27 Öte yandan Cohrane gözden geçirmesinde plasebo ve lityuma kıyasla valproatın bipolar bozukluk sürdürüm tedavisinde etkililiği ve kabul edilebilirliğinin herhangi bir güven derecesinde olmadığı sonucuna varılmıştır. 28 Bipolar bozukluk I de lityum, valproat ve lityum+valproatın kombine tedavilerinin önleyici etkinliklerinin karşılaştırıldığı bir çalışmada lityum ve kombine tedavinin valproata göre daha etkin olduğu gösterilmiştir. 29 Valproatın yan etki profili değerlendiridiğinde ise çocuk ergen ve yaşlılarda rahatlıkla kullanılabileceği bildirilmektedir. 30 LAMOTRİJİN 2003 yılında lamotrijin FDA tarafından bipolar bozukluğun tedavisinde onaylanmıştır. Lamotrijinin bipolar depresyonu etkin bir şekilde önlediğini gösteren çalışmalar mevcuttur. Calabrase ve ark.nın 2003 ve 2006 yıllarında yaptıkları çalışmalarda bipolar bozukluğu olan hastalarda lamotrijinin daha çok depresif ataklar, lityumun ise daha çok manik ataklar için koruyucu olduğu gösterilmiştir. 31,32 KARBAMAZEPİN VE OKSKARBAZEPİN Karbamazepinin bipolar bozukluğun tedavisinde 30 yıldan fazla bir süre kullanılmasına karşın sürdürüm tedavisindeki etkinliği yeterince anlaşılamamıştır yılında 22 hastanın incelendiği bir çalışmada karbamazepin kullanan hastaların %60 ının, plasebo kullanan hastaların ise %22,2 sinin tedaviye iyi yanıt verdiği saptanmış. 33 Lityuma yanıt vermeyen, hızlı döngülü ve disforik manili hastalarda karbamazepinin etkinliği olduğu gösterilmiştir
4 BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ Okskarbazepin, karbamazepinin analoğu olup, daha az yan etki ve daha az ilaç etkileşimine sahiptir. Okskarbazepinin sürdürüm tedavisindeki etkisini araştıran bir çalışmada lityum tedavisinde olan 55 ötimik bipolar hastanın tedavisine ek ilaç olarak 1 yıl boyunca plasebo veya okskarbazepin eklenmiş, yineleme oranı ve yinelemeye kadar geçen süre açısından bakıldığında istatistiksel olarak herhangi bir fark bulunamamıştır. Öte yandan lityum ve okskarbazepini birlikte kullanan hastalarda dürtüsellik skorlarının daha düşük olduğu gösterilmiştir. 35 KORUYUCU TEDAVİDE ANTİPSİKOTİKLER OLANZAPİN Bipolar bozukluğun sürdürüm tedavisinde kullanılan antipsikotik ilaçların arasında en fazla olanzapin ile araştırma yapılmıştır. Tohen ve ark.nın yaptıkları randomize plasebo kontrollü bir çalışmada 48 hafta sonra olanzapin kullanan grupta depreşme plasebo grubundan anlamlı derecede düşük bulunmuştur. Olanzapin manik, depresif ve karma atakları önlemede de plasebodan daha üstündür. 36 Diğer duygu durum düzenleyicileri ile karşılaştırma çalışmalarında olanzapinin manik ve karma atakların önlenmesinde lityumdan üstün, depresif atakların önlenmesinde ise lityum ile eşit etkili olduğu bulunmuştur. 37 İlaç valproat ile karşılaştırıldığında ise manik atakları önlemede valproata benzer etki gösterdiği saptanmıştır. 38 Lityum veya valproat tedavisinde olan hastalara olanzapin eklendiğinde seyri olumlu etkilediği ve özkıyım riskini azalttığı gösterilmiştir. 39 Manik atakların daha baskın olduğu hastalarda daha yararlı olduğu bildirilmektedir. 40 ARİPİPRAZOL Keck ve ark.nın bipolar bozukluk I i olan hastalarda aripiprazol monoterapisini değerlendirdikleri bir çalışmada hastaları 100 hafta izlemişler ve aripiprazolün manik depreşmeleri önleyici etkisinin olduğu, ancak depresif atakların önlenmesinde plasebodan farksız olduğunu tespit edilmiştir. 41 Bir diğer randomize kontrollü bir çalışmada, lityum veya valproat tedavisine yanıt vermeyen hastalara aripiprazol eklenmiş, önleyici etkinin lityumla kombine edildiğinde olduğu tespit edilmiştir. 42 KETİYAPİN Weisler ve ark.nın yaptıkları randomize plasebo kontrollü bir çalışmada ketiyapin plasebo ve lityum ile karşılaştırılmış ve ketiyapin kullanan grupta plasebo Serdar NURMEDOV ve ark. gurubuna göre yinelemeye kadar geçen sürenin daha uzun olduğu tespit edilmiştir. 43 Ketiyapinin lityum ve valproata ekleme çalışmalarında olumlu etkisinin olduğunu bildiren çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmalarda ketiyapinin bir duygudurum düzenleyicisine eklendiğinde manik ve depresif atak yinelenmesinin önlenmesinde plasebodan daha üstün olduğu gösterilmiştir. 44,45 RİSPERİDON Sürdürüm tedavisinde risperidonun etkinliğini araştıran az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bununla birlikte Macfadden ve ark. yaptıkarı randomize çift-kör plasebo kontrollü bir çalışmada risperidonun depo formunun mevcut tedaviye eklenmesinin yineleme oranlarını plaseboya göre önemli ölçüde düşürdüğünü göstermişlerdir. 46 DİĞER ANTİPSİKOTİKLER Diğer atipsikotiklerin koruyucu tedavide tek başlarına etkili olduğunu gösteren çalışmalar halen bulunmamaktadır. Ancak, duygudurum düzenleyicileri ile birlikte kullanımları ile ilgili bazı çalışmalar söz konusudur. 47 GEBELİK VE EMZİRME DÖNEMİNDE KORUYUCU TEDAVİ Bipolar bozuklukta kullanılan ilaçların fetüs üzerindeki olumsuz etkileri anlaşıldıkça, gebelik döneminde bu hastalığın tedavisi giderek daha da zorlaşmıştır. Her ne kadar bazı araştırmacılar gebeliğin bipolar bozukluk üzerine koruyucu bir etkisinin olduğunu savunsa da, bu konu hala tartışılmaktadır. En azından gebelik, bipolar bozukluğu olan her kadın için koruyucu olmamaktadır. 48 Bir yandan tedavide kullanılan ilaçların teratojenik etkileri, diğer taraftan gebelik esnasında tedavi edilmeyen bipolar bozukluğun hasta ve fetüse olan olumsuz etkileri bu hususta karar vermenin ne denli zor olduğunu ortaya koymaktadır. Gebelik ve emzirme döneminde sürdürüm tedavisi üzerine yapılan gözden geçirme çalışmalarında, duygudurum düzenleyicilerin gebelik ve emzirme dönemindeki koruyucu etkilerinin müphem olduğunu ortaya konmuştur. Lamotrijin ve okskarbazepin ile ilgili sınırlı bilgi mevcut olup teratojeniteyi açıkça arttırdığına dair kanıt sunmamaktadır. Olanzapinin metabolik komplikasyonların artması ile ilişkili olabileceği gösterilmiştir. Risperidon ve ketiyapin ile ilgili bilgiler herhangi bir yorum yapmak için halen yeterli olamamaktadır. Emzirme döneminde bu ilaçların güvenilirliği ile ilgili literatür bilgileri de oldukça sınırlıdır. 49,50 47
5 Serdar NURMEDOV ve ark. Bipolar bozukluğa yönelik sürdürüm tedavisi devam eden ve gebelik planlayan kadınların doktorları ile sıkı bir işbirliği içinde olmaları gerektiği önerilmektedir. Teratojenik etkileri yüksek olan duygudurum düzenleyiciler ve diğer tüm psikotrop ilaçların kesilmesi gerekebilir. Bu ilaçların ani kesilmesi hastalığın alevlenmesine, özellikle antiepileptik etkileri olan duygudurum düzenleyicilerin ani kesilmesi epileptik bir nöbete sebebiyet verebilir. Gebelik durumunda bipolar bozukluk hastası yüksek riskli bir gebe olarak kabul edilmeli ve yakın takibi yapılmalıdır. Tedavi planı hastaya göre özelleştirilmeli ve doğum sonrası sürdürüm tedavisinin gerekliliği mutlaka değerlendirilmelidir. 51 İngiliz Ulusal Sağlık ve Klinik Uygulama Enstitüsü (National Institute for Health and Clinical Excellence) gebeliği planlayan kadınların lityum, valproat, karbamazepin ve lamotrijini kesmelerini ve gerekiyorsa antipsikotikler gibi alternatif ilaçların kullanımına geçilmesini önermektedir. Antipsikotik kullanan kadınlara, bu ilaçların kullanımına bağlı artabilecek prolaktin kan seviyesinin hamile kalma olasılığını düşürebileceği bilgisinin verilmesi önerilmektedir. Lityum kullanan kadınlarda, hastalığın yineleme riski düşük ise kademeli olarak lityumun azaltılıp kesilmesi önerilmektedir. Yineleme riski yüksek ise, kademeli olarak antipsikotik ilaca geçilmesi, emzirmeyi düşünmüyorsa ve geçmiş tedavi öyküsünde lityuma yanıtı diğer ilaçlara göre daha iyi ise lityumun kesilmesi ve gebeliğin ikinci trimesterinde yeniden başlanması veya olası tüm riskler etraflıca müzakere edildikten sonra lityum ile devam edilmesi önerilmektedir. Gebelik boyunca lityum kullanan kadınların 36. haftaya kadar her dört haftada bir, 36. haftadan sonra haftada bir ve doğumdan önceki 24 saat içinde lityum kan seviyesine bakılmalıdır. Gebenin yeterli miktarda sıvı tüketiyor olduğu takip edilmeli ve Doğum esnasında lityum kan seviyesinin terapötik aralıkta olması sağlanmalıdır. Planlanmamış gebelikte gebelik en kısa zamanda teyit edilmelidir. Valproat, karbamazepin ve lamotrijin kullanımı varsa kesilmelidir. Gebelik ilk trimesterde tespit edildi ise ve anne adayı stabil ise lityum 4 hafta içinde azaltılarak kesilmeli ve fetüsün olası kardiyak riskleri hakkında bilgilendirilmelidir. Gebelik boyunca lityum kullanımı devam edecekse yine 36. haftaya kadar her dört haftada bir, 36. haftadan sonra haftada bir ve doğumdan önceki 24 saat içinde lityum kan seviyesine bakılmalıdır. Sürdürüm tedavisi için antipsikotik ilaç kullanımı önerilmelidir. Yenidoğan bebek ayrıntılı pediyatrik değerlendirmeye alınmalı, anne ve bebek için BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ sosyal ve tıbbi destek sağlanmalıdır. Psikotrop ilaç kullanan ve emzirmek isteyen kadınların bu durumda emzirmenin risk ve yararları hakkında bilgilendirilmeleri gerekir. Lityum, benzodaizepin veya lamotrijin kullanımından kaçınmaları, sürdürüm tedavisi için antipsikotiklerin (klozapin hariç) tercih edilmesi önerilmiş olmalıdır. 52 KORUYUCU TEDAVİDE PSİKOTERAPİLERİN ROLÜ Her ne kadar bipolar bozukluğun sürdürüm tedavisinde ilaç tedavisi esas tedavi şekli gibi görünüyor olsa da, hastaların ilaç tedavisini kabullenmesi için hastalıklarının doğasını anlaması, semtpomlarını tanıması için psikoeğitim şarttır. Psikososyal tedavilerin arasında grup psikoeğitimi, kişilerarası sosyal uyum terapileri, aile odaklı terapiler ve bilişsel davranışçı terapilerin etkili olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Colom ve ark.nın yaptıkları çalışmada standart farmakolojik tedaviye ek olarak yapılan 21 haftalık grup psikoeğitim programının hem hipo/manik hem de depresif epizodların yinelemesini önemli ölçüde azalttığını gösterilmiştir. 53 Bilişsel davranışçı terapinin yineleme üzerindeki etkisini araştıran 2 yıllık izlem çalışmasında, hastaların bipolar ataklarının daha kısa sürdüğü, öte yandan ilk bir yıldan sonra yinelemeyi azaltmada önemli bir etkisinin olmadığı gösterilmiştir. 54 Milkovich in yaptığı gözden geçirmede tedavi uyumu ve duygu durum belirtilerini erken dönemde tanınması üzerinde duran yaklaşımların manik ataklar üzerine daha etkili olduğunu, bilişsel ve kişilerarası baş etme stratejiler üzerinde duran yaklaşımlarının ise depresif ataklar üzerine daha etkili olduğunu gösterilmiştir. 55 SONUÇ Yineleme riski yüksek olan bipolar bozukluğun özkıyım riski, hastalık dönemlerinde eşlik eden alkol ve madde kullanımı ve dönemler sırasında kişinin yaşayabileceği ve sonrasında ciddi rahatsızlıklar verebilecek olaylar nedeni ile koruyucu tedavisi gerekmektedir. Sürdürüm tedavisi sadece kanıta dayalı yaklaşımları değil, aynı zamanda klinik tedavi kılavuzları, klinik gözlem ve yeni tedavi yaklaşımları da göz önünde bulundurularak kişiye özel olarak geliştirilmelidir. Lityum, bipolar bozukluğun sürdürüm tedavisinde ilk akla gelen ilaç olma özelliğini sürdürmeye devam etmektedir. Valproat, karbamazepin ve okskarbazepinin sürdürüm tedavisindeki 48
6 BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ Serdar NURMEDOV ve ark. etkinliği yeterince anlaşılamamıştır. Lamotrijinin maninin sürdürüm tedavisindeki etkinliği tartışmalıdır. Son yıllarda atipik antipsikotiklerin maninin sürdürüm tedavisinde kullanımı giderek artmaktadır. Kadın hastalarda gebelik kararı, olası tüm riskler göz önünde bulundurularak hasta ve doktorunun ortak vermesi gereken bir karardır. Gebelik esnasında ilaç kullanımı olacaksa, ilaçların olası teratojenik etkileri hakkında hasta ayrıntılı olarak bilgilendirilmelidir. Grup psikoeğitimi, kişilerarası sosyal uyum terapileri, aile odaklı terapiler ve bilişsel davranışçı terapi hem manik hem de depresif atakların yinelemesini önemli ölçüde azaltmaktadır. KAYNAKLAR 1. Işık U. Işık E. Çocuk, Ergen ve Erişkin ve Yaşlılarda Depresif ve Bipolar Bozukluklar. Ankara. Rotatıp Kitabevi; p Angst J, Sellaro R. Historical perspectives and natural history of bipolar disorder. Biol Psychiatry 2000;48(6): Waraich P, Goldner EM, Somers JM, Hsu L. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature. Can J Psychiatry 2004;49(2): Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, Greenberg PE, Hirschfeld RM, Petukhova M, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2007;64(5): Begeley CE, Annegers JF, Swann AC, Lewis C, Coan S, Schnapp WB, et al. The lifetime cost of bipolar disorder in the United States: an estimate based on incidence and course of illness. Pharmacoeconomics 2001;19(5 Pt 1): Gitlin M, Frye MA. Maintenance therapies in bipolar disorders. Bipolar Disord 2012;14 (Suppl. 2): American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002;159(4 Suppl): Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O'Donovan C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update Bipolar Disord 2009;11(3): Malhi GS, Adams D, Lampe L, Paton M, O'- Connor N, Newton LA, et al; Northern Sydney Central Coast Mental Health Drug & Alcohol; NSW Health Clinical Redesign Program; CADE Clinic, University of Sydney. Clinical practice recommendations for bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2009;119 (Suppl 439): Goodwin GM. Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition-recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2009; 23(4): Vahip S, Yazıcı O, Oral T. İki Uçlu Duygudurum Bozuklukları Tedavi Kılavuzu. 1. Baskı. İstanbul: Türkiye Psikiyatri Derneği; Goodwin FK, Jamison KR. Medication adherence. In: Manic-Depressive Illness-Bipolar Disorders and Recurrent Depression. New York: Oxford University Press, Inc; p Gitlin M, Frye MA. Maintenance therapies in bipolar disorders. Bipolar Disord 2012:14 (Suppl. 2): Baastrup PC, Mogens S. Lithium as a prophylactic agent: its effect against recurrent depressions and manic-depressive psychosis. Arch Gen Psychiatry 1967;16(2): Schou M, Baastrup PC. Lithium treatment of manic depressive disorder. Dosage and control. JAMA 1967;201(9): Bowden CL, Calabrese JR, McElroy SL, Gyulai L, Wassef A, Petty F, et al. A randomized, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2000; 57(5): Prien RF, Point P, Caffey EM, Klett CJ. Prophylactic efficacy of lithium carbonate in manic-depressive illness. Arch Gen Psychiatry 1973;28(3): Suppes T, Baldessarini RJ, Faedda GL, Tohen M. Risk of recurrence following discontinuation of lithium treatment in bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 1991;48(12): Geddes JR, Burgess S, Hawton K, Jamison K, Goodwin GM. Long-term lithium therapy for bipolar disorder: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Psychiatry 2004;161(2): Calabrese JR, Shelton MD, Rapport DJ, Youngstrom EA, Jackson K, Bilali S, et al. A 20-month, double-blind, maintenance trial of lithium versus divalproex in rapid-cycling bipolar disorder. Am J Psychiatry 2005;162(11): Cipriani A, Pretty H, Hawton K, Geddes JR. Lithium in the pre- vention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: A systematic review of randomized trials. Am J Psychiatry 2005;162(10): Frye MA, Yatham LN, Calabrase JR, Bowden CL, Ketter TA, Suppes T, et al. Incidence and time course of subsyndromal symptoms in patients with bipolar I disorder: An evaluation of 2 placebo-controlled maintenance trials.j Clin Psychiatry 2006;67(11): Post RM, Leverich GS, Althuler L, Mikalauskas K. Lithium-discontinuationinduced refractoriness. Am J Psychiatry 1992; 149(12): Baldessarini RJ, Tondo L. Reduced morbidity after gradual discontinuation of lithium treatment for bipolar II: A replication study. Am J Psychiatry 1997;154(4): Gelenberg AJ, Kane JM, Keller MB, Lavori P, Rosenbaum JF, Cole K, et al. Comparison of standard and low serum levels of lithium for maintenance treatment of bipolar disorder. N Engl J Med 1989;321(22): Calabrese JR, Delucchi GA. Spectrum of efficacy of valproate in 55 patients with rapid-cycling bipolar disorder. Am J Psychiatry 1990; 147(4): Macritchie KA, Geddes JR, Scott J, Haslam DR, Goodwin GM. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD BALANCE investigators and collaborators, Geddes JR, Goodwin GM, Rendell J, Azorin JM, Cipriani A, Ostacher MJ, et al. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomised open-label trial. Lancet 2010;375(9712): Emrich HM, Wolf R. Valproate treatment of mania. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1992;16(5):
7 Serdar NURMEDOV ve ark. 30. Calabrese JR, Bowden CL, Sachs G, Yatham LN, Behnke K, Mehtonen OP, et al; Lamictal 605 Study Group. A placebo-controlled 18- month trial lamotrigine and lithium maintenance treatment in recently depressed patients with bipolar I disorder.j Clin Psychiatry 2003;64(9): Calabrese JR, Goldberg JF, Ketter TA, Suppes T, Frye M, White R, et al. Recurrence in bipolar I disorder: A post hoc analysis excluding relapses in two double-blind maintenance studies. Biol Psychiatry 2006;59(11): Okuma T, Inanaga K, Otsuki S, Sarai K, Takahashi R, Hazama H, et al. A preliminary double blind study on the efficacy of carbamazepine in prophylaxis of manic- depressive illness. Psychopharmacology (Berl) 1981; 73(1): Ballenger JC, Post RM. Carbamazepine in manic depressive illness: A new treatment. Am J Psychiatry 1980;137(7): Vieta E, Cruz N, García-Campayo J, de Arce R, Manuel Crespo J, Vallès V, et al. A doubleblind, randomized, placebo-controlled prophylaxis trial of oxcarbazepine as adjunctive treatment to lithium in the long-term treatment of bipolar I and II disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2008;11(4): Tohen M, Calabrase JR, Sachs GS, Banov MD, Dekte HC, Risser R, et al. Randomized, placebo-controlled trial of olanzapine as maintenance therapy in patients with bipolar I disorder responding to acute treatment with olanzapine. Am J Psychiatry 2006;163(2): Tohen M, Greil W, Calabrase JR, Sachs GS, Yatham LN, Oerlinghausen BM, et al. Olanzapine versus lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder:a 12 month randomized, double blind controlled clinical trial. Am J Psychiatry 2005;162(7): Tohen M, Ketter TA, Zarate CA, Suppes T, Frye M, Altshuler L, et al. Olanzapine versus divalproex sodium for the treatment of acute mania and maintenance of remission: A 47 week study. Am J Psychiatry 2003;160(7): Houston JP, Ahl J, Meyers AL, Kaiser CJ, Tohen M, Baldessarini RJ. Reduced suicidal ideation in bipolar I disorder mixed-episode patients in a placebo controlled trial of olanzapine combined with lithium or divalproex. J Clin Psychiatry 2006;67(8): Rosa AR, Andreazza AC, Kunz M, Gomes F, Santin A, Sanchez-Moreno, et al. Predominant polarity in bipolar disorder: Diagnostic implications. J Affect Disord 2008;107(1-3): Keck PE Jr, Calabrese JR, McIntyre RS, Mc- Quade RD, Carson WH, Eudicone JM, et al; Aripiprazole Study Group. Aripiprazole monotherapy for maintenance therapy in bipolar I disorder:a 100-week, double-blind study versus placebo. J Clin Psychiatry 2007;68(10): Marcus R, Khan A, Rollin L, Morris B, Timko K, Carson W, et al. Efficacy of aripiprazole adjunctive to lithium or valproate in the long term treatment of patients with bipolar I disorder with an inadequate response to lithium or valproate monotherapy: A multicenter, doubleblind, randomized study. Bipolar Disord 2011; 13(2): Weisler RH, Nolen WA, Neijber A, Hellqvist A, Paulsson B; Trial 144 Study Investigators. Continuation of quetiapine versus switching to placebo or lithium for maintenance treatment of bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2011; 72(11): Suppes T, Liu S, Brecher M, Paulsson B, Lazarus A. Maintenance treatment in bipolar I disorder with quetiapine concomitant with lithium or divalproex:a placebo controlled randomized multicenter trial. Bipolar Disord 2008; 10(Suppl 1): Vieta E, Suppes T, Eggens I, Persson I, Paulsson B, Brecher M. Efficacy and safety of quetiapine in combination with lithium or divalproex for maintenance of patients with bipolar I disorder. J Affect Disord 2008;109(3): Macfadden W, Alphs L, Haskins JT, Turner N, Turkoz I, Bossie C, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of maintenance treatment with adjunctive risperidone long-acting therapy in patients with bipolar I disorder who relapse frequently. Bipolar Disord 2009;11(8): BİPOLAR BOZUKLUĞUN SÜRDÜRÜM TEDAVİSİ 46. Fountoulakis KN, Vieta E. Treatment of bipolar disorder: A systematic review of available data and clinical perspectives. Int J Neuropsychopharmacol 2008;11(7): Grof P, Robbins W, Alda M, Berghöfer A, Vojtechovsky M, Nilsson A, et al. Protective effect of pregnancy in women with lithiumresponsive bipolar disorder. J Affect Disord 2000;61(1-2): Galbally M, Roberts M, Buist A; Perinatal Psychotropic Review Group. Mood stabilizers in pregnancy: a systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2010;44(11): Viguera AC, Cohen LS, Baldessarini RJ, Nonacs R. Managing bipolar disorder during pregnancy: weighing the risks and benefits. Can J Psychiatry 2002;47(5): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline Number 38. London: British Psychological Study and Gaskell; Frank E, Kupfer DJ, Thase ME, Mallinger AG, Swartz HA, Fagiolini AM, et al. Twoyear outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2005;62(9): Miklowitz DJ, George EL, Richards JA, Simoneau TL, Suddath RL. A randomized study of family-focused psychoeducation and pharmaco- therapy in the outpatient management of bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60(9): Colom F, Vieta E. Efficacy of Group Psychoeducation in Bipolar Disorders: 5-Year Outcome. New Research Abstracts, Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Toronto, May 20 25, Lam DH, Hayward P, Watkins ER, Wright K, Sham P. Relapse prevention in patients with bipolar disorder: cognitive therapy outcome after 2 years. Am J Psychiatry 2005;162(2): Miklowitz DJ. Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder. Am J Psychiatry 2008; 165(11):
Bipolar bozukluk idame tedavisi: duygudurum düzenleyiciler mi atipik antipsikotikler mi? Prof. Dr. Cengiz AKKAYA
Bipolar bozukluk idame tedavisi: duygudurum düzenleyiciler mi atipik antipsikotikler mi? Prof. Dr. Cengiz AKKAYA Bipolar Bozukluk Ömür Boyu Süren Bir Hastalıktır 1. Ömür boyu idame tedavisi 2. Atak tedavisi
DetaylıAnksiyete Bozuklukları
10. Bölüm Anksiyete Bozuklukları Nurgül Özpoyraz, Lut Tamam Temel Hedefler Anksiyete bozukluğunun iki uçlu bozukluk ile birlikte bulunması belirtilerin karmaşıklaşmasına, kötü gidişe, sağaltıma yanıtın
DetaylıSon 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır.
Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır. Lohusalık döneminde ruhsal hastalıklar: risk etkenleri ve klinik gidiş Doç.Dr. Leyla Gülseren 25 Eylül 2013 49. Ulusal
Detaylıİki Uçlu Bozuklukta Koruyucu Sağaltım
Original Papers / Araştırmalar DOI: 10.5455/jmood.20131216050528 İki Uçlu Bozuklukta Koruyucu Sağaltım Meliha Zengin Eroğlu 1, Nurgül Özpoyraz 2, Lut Tamam 2 ÖZET: İki uçlu bozuklukta koruyucu sağaltım
DetaylıANKSİYETE BOZUKLUKLARINA EŞLİK EDEN BİPOLAR BOZUKLUK VE FARMAKOTERAPİSİ. Uzm Dr Özlem Kuman Tunçel Ege Üniversitesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD
ANKSİYETE BOZUKLUKLARINA EŞLİK EDEN BİPOLAR BOZUKLUK VE FARMAKOTERAPİSİ Uzm Dr Özlem Kuman Tunçel Ege Üniversitesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD YAYGINLIK Çok yaygın BPB olanların yaklaşık yarısında yaşam
DetaylıPSİKOFARMAKOLOJİ 6. Duygudurum Bozuklukları Tedavisi Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül. HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar.
PSİKOFARMAKOLOJİ 6 Duygudurum Bozuklukları Tedavisi Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar www.gunescocuk.com Doç. Dr. Cem GÖKÇEN in katkılarıyla BPB Manik ve depresif durumlar arasında
Detaylıİki Uçlu Bozukluğu Olan Hastalarda Depresif Belirtilerin Tedavisinde Antidepresan Tercihlerinin Değerlendirilmesi
Düşünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 2012;25:151-156 DOI: 10.5350/DAJPN2012250208 İki Uçlu Bozukluğu Olan Hastalarda Depresif Belirtilerin Tedavisinde Antidepresan Tercihlerinin Değerlendirilmesi
DetaylıAĞIR ŞİDDETTE DEPRESYON SAĞALTIMI
AĞIR ŞİDDETTE DEPRESYON SAĞALTIMI Yrd. Doç. Dr. Faruk KILIÇ Süleyman Demirel Üniversitesi Psikiyatri AD Sağaltımdaki Temel Hedefler Ağır seviye depresyon: Depresyon tanı ölçütlerinde belirtilen semptomlardan
DetaylıKarma belirtili depresyon sağaltımı. Dr. Sibel Çakır İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları ve Geropsikiyatri Birimi
Karma belirtili depresyon sağaltımı Dr. Sibel Çakır İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları ve Geropsikiyatri Birimi Akış 1. Karma belirtili depresyon (KBD) 2. Temel hedefler
DetaylıKarmakarışık Gebelik ve Lohusalık. Doç Dr Esra Yazıcı Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Zirvesi
Karmakarışık Gebelik ve Lohusalık Doç Dr Esra Yazıcı Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi 2017- Psikiyatri Zirvesi 1 Karmakarışık olan Gebe - lohusa olmak mı? Kadın olmak mı? 2 Kadın olmak ve DDB Bipolar
DetaylıAnksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya
Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar
DetaylıDuygudurum bozuklukların tedavisinde amaç, Tedaviye Dirençli Bipolar Hastalarda Lamotrijin Kullanımı
A. S. Gönül, A. O uz,. Yabano lu, E. Eflel Tedaviye Dirençli Bipolar Hastalarda Lamotrijin Kullanımı Dr. Ali Saffet Gönül, Dr. Aslan Oğuz, Dr. İhsan Yabanoğlu, Dr. Ertuğrul Eşel 1 ÖZET: TEDAV YE D RENÇL
Detaylıİki Uçlu Bozuklukta Psikoterapö k ve Psikososyal Sağal mlar: Sistema k Bir Gözden Geçirme
Türk Psikiyatri Dergisi 2010; 21(2):143-154 İki Uçlu Bozuklukta Psikoterapö k ve Psikososyal Sağal mlar: Sistema k Bir Gözden Geçirme Dr. Sibel ÇAKIR 1, Dr. Ayşegül ÖZERDEM 2 Özet / Abstract Amaç: İki
DetaylıBipolar Bozukluk: Psikoeğitim Doç. Dr. Fisun Akdeniz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Affektif Hastalıklar Birimi Nerede Ne zaman Ne sıklıkta Bipolar bozukluklarda psikolojik Psikoanaliz Grup
DetaylıSuç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikleri: BRSHH den bir örnek. Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU
Suç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikleri: BRSHH den bir örnek Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU Kurum ve kuruluşla ilişki bildirimi Bulunmamaktadır. Şiddet ve Suç Saldırganlık Şiddet Bireyin
DetaylıUzun Süreli Sürdürümde Lamotrijin Öncesi ve Sonrası. bir karşılaştırma: Kan düzeyinin etkisi
Original Papers / Araştırmalar DOI: 10.5455/jmood.20120730123734 Uzun Süreli Sürdürümde Lamotrijin Öncesi ve Sonrası bir karşılaştırma: Kan düzeyinin etkisi Sermin Kesebir 1, Fisun Akdeniz 2, Aysun Demir
DetaylıDr.Nazan Aydın-Perinatal Dönem Yaklaşımı. Dr.Nazan Aydın-Perinatal Dönem Yaklaşımı
PERİNATAL DÖNEMDE PSİKİYATRİK GÖRÜŞMEDE ESASLAR Dr.Nazan Aydın Herşeyden önce Kendini tanıtmak Perinatal hastaların en çok ihtiyaç duydukları Dinleyen, Şefkatli, Sevecen, Bilgili, Bir Doktor Perinatal
DetaylıBölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri
Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Lityum psikiyatri 1950 1980lerde lityum bazı antikonvülzanlara benzer etki Ayrı ayrı ve yineleyen nöbetler şeklinde ortaya çıkan manik depresyon ve epilepsi Böylece
DetaylıBİPOLAR YAŞAM DERNEĞİ http://www.bipolaryasam.org/ Bipolar II Bozukluk
BİPOLAR YAŞAM DERNEĞİ http://www.bipolaryasam.org/ Bipolar II Bozukluk Doç. Dr. Sibel Çakır İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları Birimi Açıklama 2012-2013 Araştırmacı: ELAN Danışman:
DetaylıAçıklama 2012-2013. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 2012-2013 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK Duygudurum Bozukluklarında Gelecek Sınıflandırma ve Tedaviler Kürşat Altınbaş Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri
DetaylıAkut Manide Lityum, Karbamazepin ve Sodyum Valproatın Klinik Etkinliğinin Karşılaştırılması: Bir Ön Çalışma
Akut Manide, ve Sodyum Valproatın Klinik Etkinliğinin Karşılaştırılması: Bir Ön Çalışma Dr. Yarkın Özcan 1, Dr. M.Erkan Özcan 2, Dr. A.Vahap Boztepe 3, Dr. Rifat Karlıdağ 4 ÖZET: AKUT MAN DE L TYUM, KARBAMAZEP
DetaylıPsikiyatri Acil Servise Başvuran Perinatal Dönemdeki Hastaların Sosyodemografik ve Klinik Özellikleri
Psikiyatri Acil Servise Başvuran Perinatal Dönemdeki Hastaların Sosyodemografik ve Klinik Özellikleri Dr. Alevhan İnan, Dr. Kumru Şenyaşar Meterelliyoz, Doç. Dr. Pınar Çetinay Aydın Sağlık Bilimleri Üniversitesi
DetaylıPsikiyatride Şiddeti Önlemenin Klinik Önlemleri
Psikiyatride Şiddeti Önlemenin Klinik Önlemleri Kürşat Altınbaş Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilimdalı 49.Ulusal Psikiyatri Kongresi 27 Eylül 2013, İzmir Açıklama 2012-2013
DetaylıBipolar bozuklukta cinsiyete göre klinik ve. ve sosyodemografik özelliklerin karşılaştırılması
ARAŞTIRMA Gülhane Tıp Derg 2012; 54: 279-283 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2012 doi:10.5455/gulhane.14940 Bipolar bozuklukta cinsiyete göre klinik ve sosyodemografik özelliklerin karşılaştırılması Süleyman
DetaylıTedaviye Dirençli Bipolar Bozukluk
Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar-Current Approaches in Psychiatry 2015; 7(4):401-418 doi: 10.5455/cap.20150209101507 Tedaviye Dirençli Bipolar Bozukluk Treatment Resistant Bipolar Disorder Elvan Özalp,
DetaylıTedaviye Dirençli İki Uçlu Bozukluk
Review / Derleme DOI: 10.5455/jmood.20140609090035 Tedaviye Dirençli İki Uçlu Bozukluk Zerrin Binbay 1, Mustafa Solmaz 1, Erhan Kurt 2 ÖZET: Tedaviye dirençli iki uçlu bozukluk ABSTRACT: Treatment resistant
DetaylıTedavi Kılavuzları ve Araştırmalar Işığında Bipolar Bozukluk Akut Tedavisinde Son Gelişmeler
Tedavi Kılavuzları ve Araştırmalar Işığında Bipolar Bozukluk Akut Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Çınar Yenilmez Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD Önemi: Bipolar bozukluk iki
DetaylıDoç. Dr. Fisun Akdeniz EÜTF Psikiyatri
Emzirme döneminde Duygudurum dengeleyicileri ve Antipsikotikler Doç. Dr. Fisun Akdeniz EÜTF Psikiyatri Kurum ve kuruluşlar ile ilgili bildiri Araştırmacı olarak Astra Zeneca, Lundbeck Konuşmacı olarak
DetaylıBASKIDA. Tedaviye Dirençli İkiuçlu Depresyonda Aripiprazol Güçlendirmesi: İki Olgu Sunumu. Dr. Figen KARADAĞ 1, Dr. Devran TAN 2, Dr.
Türk Psikiyatri Dergisi 2011;22( ): Tedaviye Dirençli İkiuçlu Depresyonda Aripiprazol Güçlendirmesi: İki Olgu Sunumu BASKIDA Dr. Figen KARADAĞ 1, Dr. Devran TAN 2, Dr. Feyza ÜNAL 3 ÖZET İki uçlu duygudurum
DetaylıAntipsikotik tedaviler ve şizofrenide tedaviye uyum
Antipsikotik tedaviler ve şizofrenide tedaviye uyum Dr. Meram Can Saka AÜTF Psikiyatri 10.Mart.2017 Cuma 2. Psikiyatri Zirvesi ve 9. Ulusal Anksiyete Kongresi Şizofrenide tedaviye uyum 1. Nedir? 2. Neden
DetaylıBipolar depresyonu ayırt etmek her zaman kolay mı?
Bipolar depresyonu ayırt etmek her zaman kolay mı? Ömer AYDEMİR Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı, Manisa Bipolar Depresyon Ayırt etmek çok kolay Mani/Hipomani Bipolar Depresyon
DetaylıDr.ERHAN AKINCI 46.ULUSAL PSİKİYATRİ KONGRESİ
Dr.ERHAN AKINCI Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 46.ULUSAL PSİKİYATRİ KONGRESİ Ekim 2010, İZMİR Açıklama 2008 2010 Araştırmacı: yok Danışman: yok Konuşmacı: yok GREGOR MENDEL
DetaylıTRSM de Rehabilitasyonun
TRSM de Rehabilitasyonun Yeri Dr. Ayla Yazıcı BRSHH Gündüz Hastanesi ve Rehabilitasyon Merkezi Koordinatörü 7.10.2010 Şizofreni tedavisinde çok boyutlu yaklaşım Şizofreni tedavisinde çok boyutlu yaklaşım
DetaylıBoth Typical and Atypical Long-Acting Injectable Antipsychotics in Bipolar Disorder: A Retrospective Chart Review
Original Papers / Araştırmalar DOI: 10.5455/jmood.20140311102222 Both Typical and Atypical Long-Acting Injectable Antipsychotics in Bipolar Disorder: A Retrospective Chart Review Gokay Alpak 1, Bahadir
DetaylıBipolar Bozuklukta Psikoeğitimin Relapslara Etkisi: Sistematik Bir Derleme
Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar-Current Approaches in Psychiatry 2014; 6(4):310-329 doi: 10.5455/cap.20131215112300 Bipolar Bozuklukta Psikoeğitimin Relapslara Etkisi: Sistematik Bir Derleme Effect of
DetaylıACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse
ACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse Perinatal Depresyon gebelik süresince veya gebeliği takip eden ilk 12 ay boyunca
Detaylı3. Ulusal Bağımlılık Kongresi Poster Ödülleri Birincilik: Mır sal, H., Ö.A. Kalyoncu, Ö. Pektaş,
ÖZGEÇMİŞ KİŞİSEL BİLGİLER Adı Soyadı: YASİN GENÇ Doğum Tarihi: 03 Aralık 1976 EĞİTİM: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp 1999 Fakültesi Y. Lisans
DetaylıSiklotimik bozukluk, hipomani ve hafif þiddette
Siklotimik Bozukluk Yrd. Doç. Dr. Adnan CANSEVER*, Prof. Dr. Aytekin ÖZÞAHÝN* Siklotimik bozukluk, hipomani ve hafif þiddette depresyon dönemlerinin sýk aralýklarla yer deðiþtirdiði, kronik bir duygudurum
DetaylıOKB DE KOMORBİDİTENİN VARLIĞI TEDAVİYİ NASIL ETKİLER? Dr.Abdulkadir Tabo
OKB DE KOMORBİDİTENİN VARLIĞI TEDAVİYİ NASIL ETKİLER? Dr.Abdulkadir Tabo OKB DE KOMORBİDİTE Komorbiditenin değerlendirilmesi klinisyen için çok önemli. Komorbid durumların varlığı hastalığın klinik seyrini,
DetaylıErişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi
Erişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi *Kenar İ. Ayşe Nur, **Sezai Üstün Aydın, *Alper Zıblak *Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıBASKIDA. Bipolar Bozukluk Hastalarının İlaç Kullanım Sürelerinin Sosyodemografik ve Hastalık Özellikleri ile İlişkisi
Türk Psikiyatri Dergisi 2013;24( ): Bipolar Bozukluk Hastalarının İlaç Kullanım Sürelerinin Sosyodemografik ve Hastalık Özellikleri ile İlişkisi BASKIDA Dr. Cengiz AKKAYA 1, Dr. Gülnihal DENİZ 2, Dr. Şengül
Detaylıİki Uçlu Duygudurum Bozukluğu nda Tedavi Uyumsuzluğu ve Uyumu İyileştirme Girişimleri
ARAŞTIRMA MAKALESİ İki Uçlu Duygudurum Bozukluğu nda Tedavi Uyumsuzluğu ve Uyumu İyileştirme Girişimleri n Güven Bahar 1, Haluk A. Savaş 2, Ahmet Ünal 3 1 Öğr.Gör., Gaziantep Üniversitesi Sağlık Hizmetleri
DetaylıPsikoterapi araştırmaları, boşluklar ve klinik pratikte etkileri
21. Yıllık Toplantı- Klinik Eğitim Sempozyumu Psikoterapi araştırmaları, boşluklar ve klinik pratikte etkileri PANEL 11 Duygudurum bozukluklarında araştırma sonuçları bizi nasıl yönlendiriyor? Prof. Dr.
DetaylıSon 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur.
Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Travma Sonrası Stres Bozukluğu Askerî Harekâtlar Sonrası Ortaya Çıkan Olguların Tedavisi Bir asker, tüfeğini
DetaylıAçıklama 2008 2009. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 2008 2009 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK SİLAHLI ÇATIŞMA İLE İLİŞKİLİ TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞUNDA DİĞER BİYOLOJİK TEDAVİ SEÇENEKLERİ Dr. Cemil ÇELİK Sunumun hedefleri Silahlı
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıDoğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir??
Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem Sıklığı?? Klinik seyir?? Çocuğun ilk travmatik yaşam olayı emzirme bağlanma olumsuz sağlık koşulları yetersiz bakım Doğum Değişim İyi anne olabilecek
DetaylıDuygudurum Değişimi. Fiziksel Durumda Değişim (Uyku Aktivite Değişikliği) Düşünce ve Duygularda Değişim
Bipolar Bozuklukta BDT Yrd.Doç.Dr. Yusuf Sivrioğlu Uludağ Üniversitesi Psikiyatri AD Açıklama 2009 2010 Araştırmacı: Novartis Danışman: Konuşmacı: Santa Farma, Novartis Konuşma Planı Bipolar bozuklukta
DetaylıKısa Serviks Tanı ve Yönetim. Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Kısa Serviks Tanı ve Yönetim Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Uterin gerilme Desidual reaksiyon Kısa Serviks / Erken Doğum Progesteron etkisinde azalma Genetik Yaşam tarzı Maternal/fetal
DetaylıAğrı Tedavisinde Akupunkturun Yeri
Ağrı Tedavisinde Akupunkturun Yeri Zekeriya AKTÜRK Şifa Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aile Hekimliği AD 22 Mart 2016 zekeriya.akturk@sifa.edu.tr, http:aile.sifa.edu.tr 1 Sunum planı Akupunktur nedir? Akupunkturun
DetaylıTürkiye de bipolar bozukluğun ele alınmasında pratik uygulamalar ve hasta özelliklerinin kesitsel incelenmesi
304 Türkiye de bipolar bozukluğun ele alınmasında pratik uygulamalar ve hasta Araştırma / Original article Türkiye de bipolar bozukluğun ele alınmasında pratik uygulamalar ve hasta özelliklerinin kesitsel
DetaylıErgenlik Döneminde Bafllayan Bipolar Bozuklu u Olan ki Olguda Uzun Süreli Olanzapin Kullan m. görülen bipolar bozukluk (BB), yetiflkinlerden
Olgu Sunumlar /Case Reports Araflt rmalar/researches Ergenlik döneminde bafllayan bipolar bozuklu u olan iki olguda uzun süreli olanzapin kullan m Ergenlik Döneminde Bafllayan Bipolar Bozuklu u Olan ki
DetaylıBipolar Bozuklukta Koruyucu Tedavi Long-term Treatment in Bipolar Disorder
PSİKİYATRİDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR CURRENT APPROACHES IN PSYCHIATRY 2010;2(2):206 236 2010, eissn:1309 0674 pissn:1309 0658 Bipolar Bozuklukta Koruyucu Tedavi Long-term Treatment in Bipolar Disorder Meliha
DetaylıBipolar Bozukluk Sınıflandırmasında Karma Dönem
Bipolar Bozukluk Sınıflandırmasında Karma Dönem Ömer Aydemir Celal Bayar Üni. Tıp Fak. Psikiyatri A.D. Kurum ve Kuruluşla İlişki Bildirimi Araştırmacı olarak: 2010:Astra-Zeneca 2011: 2012: Danışmanlık:
DetaylıClayton P, Desmarais L, Winokur G. A study of normal bereavement. Am J Psychiatry 1968;125:168 78. Clayton PJ, Halikes JA, Maurice WL.
Dr Ali Bozkurt Clayton P, Desmarais L, Winokur G. A study of normal bereavement. Am J Psychiatry 1968;125:168 78. Clayton PJ, Halikes JA, Maurice WL. The bereavement of the widowed. Dis Nerv Syst 1971;32:597
DetaylıMajor Depresif Bozukluk Tedavisinde Yetersiz Yanıtın Yönetimi ve Yeni Tedavi Seçenekleri
Gözden Geçirmeler / Reviews Major Depresif Bozukluk Tedavisinde Yetersiz Yanıtın Yönetimi ve Yeni Tedavi Seçenekleri Oğuz Karamustafalıoğlu¹, Burcu Goksan Yavuz² ÖZET: Major depresif bozukluk tedavisinde
DetaylıPediatrik Bipolar Bozukluk Tedavisi
Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar-Current Approaches in Psychiatry 2014; 6(2):92-106 doi: 10.5455/cap.20130707024051 Pediatrik Bipolar Bozukluk Tedavisi Treatment of Pediatric Bipolar Disorder Ayten Erdoğan,
DetaylıDepresyonda İşlevsel İyileşme ve Brintellix
Depresyonda İşlevsel İyileşme ve Brintellix Ömer Aydemir Celal Bayar Üni. Tıp Fak. Psikiyatri A.D. Depresyonda sonlanım Depresyonda Tam İyileşmeyi Sağlamak Belirtili dönem sonrası tam düzelme sağlama Kalıntı
DetaylıSUNUM PLANI. Genel değerlendirme EKT TMU tdcs
KISSADAN HİSSE SUNUM PLANI Genel değerlendirme EKT TMU tdcs ŞİZOFRENİ TEDAVİSİNDE PSIKOFARMAKOLOJİ DIŞI YAKLAŞIMLAR Biyopsikososyal Yaklaşım Etyoloji ve Patofizyoloji Psikolojik Faktörler B i r e y s e
DetaylıAntipsikotik ilaçlar duygudurum
Gözden Geçirmeler/Reviews Antipsikotiklerin bipolar bozuklukta kullan m Antipsikotiklerin Bipolar Bozuklukta Kullan m Cengiz Tu lu ÖZET: Antipsikotiklerin bipolar bozuklukta kullan m Antipsikotikler bipolar
DetaylıDİKKAT EKSİKLİĞİ HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU. Dahili Servisler
DİKKAT EKSİKLİĞİ HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU Dahili Servisler Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHP) Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), her 10 çocuktan birinde görülmesi, ruhsal, sosyal
Detaylıİntihar Girişimlerinde İlk Yardım: Yapılması ve Yapılmaması Gerekenler. Danışman: Halise DEVRİMCİ ÖZGÜVEN
İntihar Girişimlerinde İlk Yardım: Yapılması ve Yapılmaması Gerekenler Araştırmacı: İpek SÖNMEZ Konuşmacı: İpek SÖNMEZ Danışman: Halise DEVRİMCİ ÖZGÜVEN Bu sunum için herhangi bir kurumdan destek alınmamıştır.
DetaylıOrta-ileri ve Genç Yaş Mani Hastalarının Karşılaştırılması
Original Papers / Araştırmalar DOI: 10.5455/jmood.20131209121307 Orta-ileri ve Genç Yaş Mani Hastalarının Karşılaştırılması Evrim Özkorumak 1, Demet Sağlam Aykut 2, Ahmet Tiryaki 1 ÖZET: Orta-ileri ve
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKDA PSİKİYATRİ NURAY ATASOY ZKÜ TIP FAKÜLTESİ AD
BİRİNCİ BASAMAKDA PSİKİYATRİ NURAY ATASOY ZKÜ TIP FAKÜLTESİ AD Çalışmalarda birinci basamak sağlık kurumlarına başvuran hastalardaki psikiyatrik hastalık sıklığı, gerek değerlendirme ölçekleri kullanılarak
DetaylıÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji
ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya
DetaylıGeriatrik depresyon tedavisinde idame EKT
Geriatrik depresyon tedavisinde idame EKT Dr. Sibel Çakır İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları ve Geropsikiyatri Birimi Geriatrik depresyon 65 yaş ve üzerinde yaşlı popülasyonda
DetaylıPsikofarmakolojik Tedavilerin Bilişsel İşlevler Üzerinde Etkisi
Psikofarmakolojik Tedavilerin Bilişsel İşlevler Üzerinde Etkisi Yavuz Ayhan, Ayşe Elif Anıl Yağcıoğlu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Araştırmacı Danışman Konuşmacı
DetaylıBİPOLAR BOZUKLUKTA KORUYUCU SAĞALTIM
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PSİKİYATRİ ANABİLİM DALI BİPOLAR BOZUKLUKTA KORUYUCU SAĞALTIM Dr. Meliha ZENGİN EROĞLU UZMANLIK TEZİ TEZ DANIŞMANI Prof. Dr. Nurgül ÖZPOYRAZ ADANA- 2010 TEŞEKKÜR
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıİNTİHAR DAVRANIŞINDA TEDAVİ STRATEJİLERİ ve İNTİHARIN ÖNLENMESİ. Dr Çiğdem Aydemir
İNTİHAR DAVRANIŞINDA TEDAVİ STRATEJİLERİ ve İNTİHARIN ÖNLENMESİ Dr Çiğdem Aydemir AÇIKLAMA 2014-2017 Araştırmacı: ----------------- Konuşmacı: ----------------- Danışman: ----------------- OLGU D.F. 69
DetaylıAraştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010:
Kurum ve Kuruluşlarla İlişki Bildirimi Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010: RASYONEL ANTİDEPRESAN
DetaylıDuygudurum Bozukluklarında Psikoeğitim
Duygudurum Bozukluklarında Psikoeğitim Gazi ALATAŞ *, Erhan KURT **, Esra TÜZÜN ALATAŞ ***, Vedat BİLGİÇ ****, Hasan TURAN KARATEPE **** ÖZET Duygudurum bozuklukları, yüksek relaps ve hastanede yatış oranına
DetaylıÖzgün Problem Çözme Becerileri
Özgün Problem Çözme Becerileri Research Agenda for General Practice / Family Medicine and Primary Health Care in Europe; Specific Problem Solving Skills ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ
DetaylıBipolar Bozuklukta Bilişsel Davranışçı Terapi Cognitive Behavioral Therapy in Bipolar Disorder
Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar-Current Approaches in Psychiatry 2011; 3(4):571-594 2011, eissn:1309-0674 pissn:1309-0658 Bipolar Bozuklukta Bilişsel Davranışçı Terapi Cognitive Behavioral Therapy in Bipolar
DetaylıŞebnem Pırıldar Ege Psikiyatri AD.
Obezitede Anksiyete Bozuklukları ve Depresyon Şebnem Pırıldar Ege Psikiyatri AD. Açıklama 2008 2010 Araştırmacı: Sanofi Danışman: Teva, BMS Konuşmacı: Lundbeck Obezite giderek artan bir toplum sağlığı
DetaylıFETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ
FETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ Yrd.Doç.Dr. Gülten KOÇ Hacettepe Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Doğum-Kadın Hastalıkları Hemşireliği Anabilim
DetaylıBirinci Trimester Gebelerde Depresyon ve Anksiyete Bozukluðu
ARAÞTIRMA Birinci Trimester Gebelerde Depresyon ve Anksiyete Bozukluðu Depression and Anxiety Among First Trimester Pregnancies Pýnar Yücel 1, Yasemin Çayýr 2, Mehmet Yücel 3 1 Uz.Dr., Siyavuþpaþa Aile
DetaylıUnipolar Mani. Fatih Volkan Yüksel 1, Aydýn Kurt 1, Verda Tüzer 2, Erol Göka 3 DERLEME SUMMARY ÖZET. Unipolar Mania
DERLEME Unipolar Mani Fatih Volkan Yüksel 1, Aydýn Kurt 1, Verda Tüzer 2, Erol Göka 3 1 Dr., 2 Uz. Dr., 3 Doç. Dr., Ankara Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi 1. Psikiyatri Kliniði, Ankara ÖZET DSM-IV
Detaylıpecya İki Uçlu Depresyon ve Tedavisi GİRİŞ duydudurum dalgalanmalar ı yaşamaktad ırlar
Kürşat ALTINTAŞ *, E. Timuçin ORAL **, Simavi VAH İP *** ÖZET İki uçlu bozukluk hastalar ı yaşamların ın üçte birini depresyonda geçirdikleri için depresif dönemler önemlidir. İki uçlu depresyonun tedavisiyle
Detaylı4. Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl. Üniversitesi Psikiyatri Hemşireliği Anabilim
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı : Gül (Oban) Dikeç 2. Doğum Tarihi : 08.02.1986 3. Akademik Unvanı : Yardımcı Doçent Doktor 4. Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Hemşirelik Yüksek Okulu Koç Üniversitesi
DetaylıOlgularla Hepatit B tedavisi. Uz.Dr. Alpay Arı İzmir Bozyaka Eğitim ve araştırma Hastanesi
Olgularla Hepatit B tedavisi Uz.Dr. Alpay Arı İzmir Bozyaka Eğitim ve araştırma Hastanesi Sunum içeriği Hepatit B tedavisi Ulusal ve uluslar arası kılavuzlar S.U.T sorunları Olgular Sorunlu olgu gurubu
DetaylıAcil servis başvurularının. %50-60 ını oluşturur. ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ. Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin. ağrı tanımlaması şöyledir:
Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ ağrı tanımlaması şöyledir: Var olan veya olası doku hasarına eşlik eden veya bu hasar ile tanımlanabilen, Dr. Selcan ENVER DİNÇ AÜTF ACİL
DetaylıPalyatif Bakım Hastalarında Sık Gözlenen Ruhsal Hastalıklar ve Tedavi Yaklaşımları
Palyatif Bakım Hastalarında Sık Gözlenen Ruhsal Hastalıklar ve Tedavi Yaklaşımları Doç. Dr. Özen Önen Sertöz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD Konsültasyon Liyezon Psikiyatrisi Bilim Dalı Ankara,
DetaylıYatarak Tedavi Görmüş Geriyatrik Unipolar Depresyon ve Bipolar Bozukluk Hastaların Klinik ve Sosyodemografik Özelliklerinin Karşılaştırılması
DOI: 10.5455/NYS.20151221025259 10.5455/NYS20160314054530 Yatarak Tedavi Görmüş Geriyatrik Unipolar Depresyon ve Bipolar Bozukluk Hastaların Klinik ve Sosyodemografik Özelliklerinin Karşılaştırılması Ender
DetaylıMental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Diyabetlilerin önemli bir kısmında bulunan psikolojik bozukluklar çoğu zaman gözardı edilmekte ve
DetaylıNöropatik Ağrı Tedavi Algoritması
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi
DetaylıHBV ve Gebelik. Piratvisuth T. Optimal management of HBV during pregnancy. Liver International 2013; 188-194.
Uz. Dr. Ali ASAN HBV ve Gebelik Dünyada 350-400 milyon kişi hepatit B ile kronik olarak infekte Bunların yaklaşık %50 si infeksiyonu perinatal yolla alıyor Doğurganlık yaşındaki kadınlar HBV bulaşı açısından
DetaylıBilge Togay* Handan Noyan** Sercan Karabulut* Rümeysa Durak Taşdelen* Batuhan Ayık* Alp Üçok*
Bilge Togay* Handan Noyan** Sercan Karabulut* Rümeysa Durak Taşdelen* Batuhan Ayık* Alp Üçok* *İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri A.B.D. **İstanbul Üniversitesi DETAE Sinirbilim A.B.D. Şizofreni
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem V Psikiyatri Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.
DetaylıAnksiyete Bozukluklarına eşlik eden alkol madde kullanım bozukluğu tedavi yaklaşımları
Anksiyete Bozukluklarına eşlik eden alkol madde kullanım bozukluğu tedavi yaklaşımları Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi Psikiyatri AD 43000 yetişkin MKB olanları %17.7 sinde herhangi bir
DetaylıBipolar Hastalarda Ataklar Aras Dönemde Tedavi ve Gidiş İlişkisi
Türk Psikiyatri Dergisi 2001; 12(2):111-120 Bipolar Hastalarda Ataklar Aras Dönemde Tedavi ve Gidiş İlişkisi Dr. Suzan KARA ÖZER *, Dr. Aylin ULUŞAHİN **, Dr. Elif KABAKÇI *** ÖZET Amaç: Bu çal şmada ataklar
DetaylıTürkiye de Bipolar I Bozukluğu Hastalarının, Sosyodemografik ve Klinik Özellikleri-HOME Çalışması
Araştırmalar / Original Papers DOI: 10.5455/bcp.20111222061433 Türkiye de Bipolar I Bozukluğu Hastalarının, Sosyodemografik ve Klinik Özellikleri-HOME Çalışması Cengiz Akkaya 1, Murat Altın 2, Kaan Kora
DetaylıHızlı Döngülü Bipolar I Hastalarının Afektif Mizaç Özellikleri. Temperament in Bipolar I Patients with Rapid Cycling
86 Kocatepe Tıp Dergisi The Medical Journal of Kocatepe 12: 86-94 / Mayıs 2011 Afyon Kocatepe Üniversitesi Kerem Şenol COŞKUN Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi ÖZET Amaç: Günümüzde bipolar bozukluğun
DetaylıGEBELİK VE MEME KANSERİ
GEBELİK VE MEME KANSERİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, 27 Kasım 2014, Ankara Gebelikte Kanser Gebelikte kanser insidansı % 0.07-0.1 arasında Gebelik
DetaylıBipolar Bozuklukta Evreleme Modelleri: Neler Getirebilir? Prof.Dr. Kaan Kora Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı
Bipolar Bozuklukta Evreleme Modelleri: Neler Getirebilir? Prof.Dr. Kaan Kora Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı Açıklama 2008 2009 Araştırmacı: Astra Zeneca, Bristol Myers Squibb,
DetaylıGeriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D. Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı
Geriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı Akılcı ilaç kullanımı Kanıta dayalı tıp Metaanaliz RCTs Centre for Evidence-Based
DetaylıGebelik Döneminde Bipolar Affektif Bozukluk
Gebelik Döneminde Bipolar Affektif Bozukluk Uzm. Dr. Tülay SATI KIRKAN Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gebelik ve Ruhsal Hastalıklar Gebelik kadın yaşam döngüsünün doğal bir bölümü olmakla
DetaylıPSİKİYATRİK BOZUKLUKLARIN EPİDEMİYOLOJİSİ*
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri 25 TÜRKİYE DE SIK KARŞILAŞILAN PSİKİYATRİK HASTALIKLAR Sempozyum Dizisi No:62 Mart 2008 S:25-30 PSİKİYATRİK BOZUKLUKLARIN EPİDEMİYOLOJİSİ*
DetaylıBir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE
Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE Psikiyatrik hastalığı olan bireylerde MetabolikSendrom (MetS) sıklığı genel popülasyona
DetaylıHepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi?
GEBELİKTE HEPATİT Gebelik ve hepatit Gebelik ve hepatit iki ayrı durumu anlatır. Birincisi gebelik sırasında ortaya çıkan akut hepatit tablosu, ikincisi ise kronik hepatit hastasının gebe kalmasıdır. Her
Detaylı