Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERKP) Deneyimimiz
|
|
- Hazan Çiftçi
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERKP) Deneyimimiz Our Endoscopic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) Experience Mustafa TURAN *, Kurşat KARADAYI *, Mustafa DUMAN **, Ayhan KOYUNCU *, Cengiz AYDIN *, Ömer TOPÇU ***, Metin ŞEN **** ÖZET Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERKP) uygulaması son yıllarda giderek artmaktadır. ERKP nin pankreatikobiliyer patolojilerin hem teşhis, hem de tedavi aşamasında çok önemli rolü vardır. Koledok taşları ve malignitelere bağlı tıkanmalar ERKP için en sık konulan tanılardandır. Son üç yılda servisimizde ERKP uygulanan 100 hasta tanı ve tedavi başarılarını değerlendirebilmek için bu çalışmada irdelendi. En sık tanılar sırasıyla koledok taşı ve maligniteler olarak bulunurken, ERKP uygulamalarında başarı oranı % 85 ve bu hastalarda tedavi başarısı % 86 olarak bulundu. Anahtar Kelimeler: ERKP, pankreatobiliyer hastalıklar, biliyer sistem SUMMARY The usage of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) has increased in recent years. ERCP has very important role in diagnosis and treatment of pancreaticobiliary diseases. Choledocholithiasis and malignant strictures are the most common diagnosis in ERCP. Here we reviewed our last three year experience of 100 consecutive patients underwent ERCP, to assess the spectrum of procedures performed and their results. The most common diagnoses were choledocholithiasis and malignant strictures. Successful cannulation rate was 85 % and successful treatment rate in these patients was 86 %. Key words: ERCP, Pancreaticobiliary diseases, biliary system, C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 25 (4): , 2003 GİRİŞ İlk defa 1974 yılında gerçekleştirilen ERKP (Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi) işlemi (1,2); yan görüşlü bir endoskop aracılığı ile papilla vaterinin kanüle edilerek, safra yolları ve pankreas kanalının kontrast madde verilerek radyolojik olarak görüntülenmesi işlemidir. Papillanın kanülasyonu için bir kateter kullanılır ve radyoopak kontrast madde koledok ve/veya pankreas kanalına verilerek görüntü alınır. ERKP günümüzde safra yolları ve pankreato-biliyer tanı ve tedavide çok değerli bir konuma gelmiştir. ERKP işlemlerinde en sık çeşitli ERKP kateterleri, sfinkterotomlar, balon ve basket kateterler ve stentler kullanılır. Tecrübeli kişilerce yapılan ERKP nin başarı oranı %90-95 düzeyindedir (3-5). * Yrd. Doç. Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Sivas ** Asistan Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Sivas *** Uzman Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Sivas **** Prof. Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı, Sivas 171
2 Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERMP) Deneyimimiz Biz bu çalışmamızda son üç yıl içinde kliniğimizde yapılan ERKP sonuçlarını geriye dönük araştırarak tanı ve tedavi sonuçlarını değerlendirdik. GEREÇ VE YÖNTEM Haziran 2000 Temmuz 2003 tarihleri arasında Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında ERKP uygulanan tüm hastalar değerlendirmeye alındı. İşlemin uygulanmasında en sık endikasyon ultrasonografi (USG), bilgisayarlı tomografi (BT) ve biyokimya tetkikleri sonucunda pankreatobiliyer sistemde obstruksüyon ya da obstruksüyon şüphesiydi. ERKP uygulanan 100 hastanın 64 ü (%64) kadın ve 36 sı (% 36) erkek ve yaş ortalaması ise 54 idi (21-72). ERKP işlemlerinde Pentax EPK-700 videoduedonoskopi sistemi kullanıldı. Girişim öncesinde hastalar hastaneye yatırılarak işlemden 45 dakika önce proflaktik antibiotik, ceftriaxon (Rocephin 1 gr. İV), premedikasyon için oral topikal lidocaine (Xylocain pump sprey), midazolam (Dormicum 4 mg. İM), dipyrone (Novalgin 500 mg. İV) ve hyoscine-n-butyl-bromide (Molit 20 mg. İV) uygulandı. ERKP işlemi sonrası safra drenajı sağlanamayan durumlarda ceftriaxon ve anaeroplara da etkili bir ajan (ornidazol veya metronidazole) ile tedavi uygulandı. Genellikle tek girişim yeterli olurken bazı hastalarda işlem tekrarına ihtiyaç duyuldu. BULGULAR ERKP girişimi 100 hastaya toplam 121 seans olarak uygulandı ve hasta başına girişim ortalaması 1.21 olarak bulundu. Yapılan uygulamalar endoskopik sfinkterotomi (n: 67), ön kesi (pre-cut) (n:12), ve taş çıkartılma işlemlerinde basket kateter (n:30), balon kateter (n:24), ve litotripsi (n:7) dir. Koledoğun selektif kanülasyonu ve kontrolü amacı ile sfinkterotomi 9 hastada gerekmiştir. Hastaların 29 unda ERKP işlemi sonucunda herhangi bir patoloji tespit edilmemiştir. ERKP sonucu normal olan hastalarda ERKP çoğunlukla koledokta taş varlığı şüphesi ile yapılmıştır ve bu hastaların büyük kısmı akut pankreatit ve/veya ılımlı vaya orta düzeyde bir tıkanma sarılığı atağı geçirmiş ve takiplerinde kliniği düzelmiş hastalardı (n:24). ERKP si normal olan hastalarda koledoktaki küçük taş veya taşların Oddi sfinkterinden geçerek duodenuma düştüğüne kanaat getirilmiştir. ERKP girişimleri sonucunda en sık tanı koledok taşıydı (n:34). Yaş ortalaması 59.4±17.0 olan bu hasta grubunun çoğunluğunu kadınlar (%64) oluştururken, hasta başına ortalama 1.3 kez girişim yapıldı. Bu grupta koledok taşı ekstraksiyonu 28 (% 82) hastada gerçekleştirilmiştir. Bu olguların hepsinde Endoskopik sfinkterotomi (ES), basket ya da balon kateter uygulanırken, ayrıca litotripsi uygulaması da gerekmiştir (Şekil 1). ERKP uygulamalarında en sık ikinci tanı malignitelerdi. Malignitesi olan grupta yaş ortalaması 65±12 olup, ortalama 1.2 kez ERKP girişimi uygulanmıştır ve en sık rastlanan maligniteler; periampuller tümörler (n:9) ve kolanjiokarsinom (n:5) dı. Periampuller bölge tümörlerinde rastlanma sıklığı sırasıyla; pankreas tm (n:6) ve oddi tm (n:3) olarak belirlendi (Şekil 2). Kolanjiokarsinomlar en sık orta ve distalde izlenirken (n:3) hiler bölge tümörü 2 olguda vardı. ERKP uygulanan hastalarda koledok taşı ve maligniteden sonra en sık rastlanan tanı Oddi fibrozisiydi (n:4). Bu hastalarda teknik şartlar nedeniyle monometri uygulanamadıysa da biyokimyasal anormalliklerin yanı sıra semptomlar vardı. Hastalarımızın da 5 tanesinde periampuller divertikül vardı ve bunların ikisinin ERKP si başarılı oldu. Bir hastanın ERKP si normal iken, diğerinin koledoğundaki taşlar çıkartıldı. Üç hastada karaciğer kist hidatik operasyonu sonrası kist içi eksternal drenaj kateterinden safra fistülü tespiti ve bu dranajın medikal tedaviye (total parenteral nutrisyon ve somatostatin (Somatostatin UCB Pharma, Istanbul, 0,25 mg/saat İV) yanıt vermemesi nedeniyle, ERKP yapılmıştır. Bu hastalara ES uygulandı ve fistüller işlemlerden ortalama 5±2 gün sonra kapanmıştır. İki hastaya pankreas pseudokist nedeniyle ERKP yapıldı ve pseudokistlerin Wirsung kanalı ile iştirakli olduklari tespit edildi. Bu hastalara ES ve perkütan dranaj katateri uygulandı ve hastaların pseudokistleri tedavi edildi. Laparoskopik kolesistektomi sonrası yüksek debili safra fistülü gelişen 1 hastaya ERKP yapıldı ve koledokta multiple taş tespit edildi. Bu hastaya ES+koledok taşı ekstraksiyonu yapıldı ve safra fistülü işlemden 2 gün sonra kapandı (Şekil 3 ve 4). Bir hastada oddi sfinkterini oklüze eden taenia saginata tespit edildi. ES yapılarak taenia saginata çıkartıldı ayrıca antihelmintik, niclosamide (Yomesan tb. p.o., 1 saat arayla 2x1000 mg ) uygulandı. ERKP uygulanan hastalarda diğer tanılarımız dıştan bası (n:2), kronik pankreatit (n:1), ve Mirizzi sendromu (n:1) olarak tespit edildi (Tablo 1). 172
3 Turan ve ark. ERKP uygulanan hastaların toplam 15 tanesinde (% 15) başarılı olunamadı. Bu grupta selektif kanülasyon yapılamayan 4 hasta dışında, diğer nedenler; oddi fibrozisi (n:4), malignite (n:3), periampüller divertikül (n:3) ve duedonumda multiple derin ülserler (n:1) idi (Tablo 2). Genel olarak ERKP başarısı %85, koledok kanülasyonu sağlananlarda ise tedavi başarısı % 86 olarak gerçekleşmiştir. Girişimler sırasında özellikle sfinkterotomiye bağlı komplikasyonlar arasında en sık olanı kanamaydı (n:2), bu hastalarda melana izlenmedi ve hiçbir transfüzyon gerekmedi. Tablo 1. ERKP Sonuçları TANI SAYI % Koledok taşı 34 38,4 Normal 29 32,6 Periampuller tm 6 6,8 Kolanjio ca 5 5,6 Oddi fibrozisi-diskinezisi 4 4,4 Bilio-kist fistül 3 3,3 Pankreatik pseuodokist 2 2,2 Dıştan bası 2 2,2 Mirizzi sendromu 1 1,1 Kronik pankreatit 1 1,1 Bilio-kutane fistul 1 1,1 Parazit 1 1,1 Toplam Tablo 2. Başarısızlık Nedenleri Başarısızlık Nedenleri Selektif kanülize edilemeyen 4 Oddi fibrozisi 4 Periampuller Divertikül 3 Malignite 3 Duedenal derin ülser 1 Toplam 15 Bir hastada klinik olarak pankreatit tablosu gelişti. ES+ koledok taşı ekstraksiyonu yapılan bu hastaya total parenteral nutrisyon ve somatostatin 173
4 Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERMP) Deneyimimiz (Somatostatin UCB Pharma, Istanbul) (0,25 mg/saat IV) ve ceftriaxon (Rocephin, 1 g. günde 2 kez, İV) tedavisi başlandı. ERCP işleminden 10 gün sonra pankreatik pseudokist gelişen hastaya perkütan drenaj uygulandı ve drenaj sıvısının direkt mikroskopi ve kültürüne göre antibiyotik, meropenem (Meronem, 1 g. günde 4 kez, İV) olarak değiştirildi. Hasta ERCP işleminden 34 gün sonra sorunsuz bir şekilde iyileşti. Perforasyon, koledokta katetere bağlı diseksiyon ve sepsis hiçbir hastada gözlenmedi. Genel olarak girişime bağlı morbidite oranı % 3 iken, mortalite olmadı. TARTIŞMA Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi uygulaması son yıllarda giderek artmaktadır. Son yıllarda gündeme gelen Baby scope duodenoskopun çalışma kanalından geçip, pankreas ve safra yollarının direk görüntülenmesini sağlayabildiği gibi ayrı bir çalışma kanalından da girişim olanağı sunmaktadır. Bu, ERKP işlemlerinde çok yeni ufuklar açabilecek bir gelişmedir. ERKP uygulamasının başarısı iyi merkezlerde %90-95 lere ulaşmaktadır. Bizim ERKP uygulamamızdaki başarı oranı %85, koledok kanülasyonu sağlananlarda ise tedavi başarısı %86 olarak gerçekleşmiştir. ERKP de başarıyı engelleyen faktörler arasında en sık sebepler; selektif kanülasyonun yapılamaması, Oddi fibrozisi, periampuller divertikül, ve malignitedir (6-8). Bizim serimizde de başarısızlıkta bu nedenlere sıklıkla rastlanmıştır. ERKP için en sık endikasyon koledok içinde taş varlığıdır. Acil ERKP ve endoskopik sfinkterotomi taşa bağlı oluşan akut supüratif obstriktif kolanjit olgularında en önemli tedavi seçeneğidir (3). Bizim yaptığımız ERKP lerde de en sık endikasyon koledok taşıydı. Safra kesesi taşı varlığında koledokta taş bulunma olasılığı %10-15 dir (9,10). Koledok taşlarının çıkarılmasında literatür başarı oranı %80-97 arasıdır(12). Bizim çalışmamızda ERKP de koledokta taş tespit edilen hastaların %82 sinde başarılı olunmuştur. Literatürde bildirilen periampuller divertikül varlığı %6-20 arasındadır (12). Periampuller divertikülü olan hastalarda koledok kanülasyonu daha zordur ve özel bir beceri gerektirir. Ayrıca bu divertikülün varlığı ERCP sonrası koledokta taş kalma riskini artırmaktadır (12). Bizim hastalarımızda divertikül varlığı %5 ve bunlarda ERKP başarısı ise %40 bulunmuştur. Billroth II operasyonu geçiren ERKP endikasyonu olan bir hasta bu konuda daha deneyimli ileri bir merkeze gönderilmiştir. Safra yollarındaki malign obstriksiyonların yaklaşık yarısında cerrahi mümkün olmamaktadır. Küratif cerrahi oranı ise %20 düzeyindedir. Endoskopik olarak palyasyonda ise %80-90 oranında başarı sağlanmaktadır (13). Ancak hastanın inoperabl olup olmadığı çok dikkatle belirlenmelidir. Biz malign hastalarda daha çok tanısal amaçla ERKP yi uyguladık ve inoperabliteleri tartışmalı hastalarda mutlaka diagnostik laparoskopi ve/veya laparotomi uyguladık. Bu seride 13 malign hasta vardı ve ERKP başarısı 10 hastada gerçekleştirildi. ERKP işleminde özellikle endoskopik sfinkterotomi yapılanların yaklaşık %7-10 unda komplikasyon olur. Kanama, kolanjit, pankreatit, duedonal perforasyon, gram-negatif sepsis gibi hayatı tehdit eden durumlar %2-3 iken mortalite %0,1-1,5 arasındadır (2-4). Sfinkterotomiyi takiben az miktarda ve kısa zamanda kendiliğinden duran bir kanama genellikle oluşur. Ancak transfüzyon gereksinimi duyulacak boyutta kanama hastaların %2-3 kadarında oluşmaktadır (7), ve mortalite %0,3 olarak bildirilmiştir (14). Bu hastalarda cerrahi gereksinimi %1 dir. Bizim olgularımızda kanama %2 olguda izlenirken hiçbir olguda transfüzyon gerekmemiştir. ERKP sonrası asendan kolanjit ve infektif endokardit potansiyel bir komplikasyondur. Asendan kolanjit obstrukte safra yollarının bakteriyel enfeksiyonu sonrası genellikle Gram-negatif mikroorganizmalar (özellikle Pseudomonas and Enterobacteriaceae) tarafından gerçekleşir ve bakteriemi ile sonuçlanır. ERKP öncesi bazı yazarlar profilaktik parenteral antibiotik uygulamasını önerirken (15,16) bazı yazarlar gerek olmadığını belirtmektedir (17,18). Profilaktik antibiotik olarak en sıklıkla önerilen ajanlar safra yollarından atılımı %45 düzeyinde olan ve Gram-negatif mikroorganizmalara etkili olan üçüncü kuşak sefalosporinlerden ceftriaxone ve cefotaxime dir. Tıkanma sarılığında safrada %9 oranında anaeroblar da etkin olduğu için bu mikroorganizmaları da kapsayan bir ajan tedaviye eklenmesi önerilmektedir (19). Olgularımızda ERKP sonrası sepsis tablosu izlenmemiştir. Enfeksiyonu engellemek için öncelikle işlemde kullanılacak tüm aletlerin de çok iyi temizlenmiş, steril edilmiş, aseptik ortamda saklanmış olması ve işlemler sırasında maksimum özenin gösterilmesi gerekir. Kolanjiti önlemenin bir başka yolu tamamen veya tama yakın tıkalı safra yollarına basınçlı ve gereğinden fazla miktarda kontrast madde enjeksiyonundan kaçınmaktır. 174
5 Turan ve ark. ERKP sonrası genellikle asemptomatik bir amilazemi gelişir. Klinik pankreatit ise kanama gibi yaklaşık %2-3 oranında gelişmektedir. ERKP sonrası gelişen pankreatiti önlemek için profilaktik olarak bir proteaz inhibitoru olan Gabexate mesilate in kullanılmasının yararlı olduğunu belirten çalışmalar mevcuttur (20,21). Ancak bu konuda yapılan bir metaanalizde bu ajanın rutin kullanımı için ek çalışmalara gereksinim olduğu belirtilmiştir (22). ERKP sonrası gelişen pankreatiti önlemek için profilaktik olarak somatostatin kullanımındaki tartışma da devam etmektedir. Bazı yazarlar bu tedavi protokolunu desteklerken (23,24), bazı yazarlar ekonomik bulmamaktadır (22,25). Bir somatostatin analoğu olan octreotide kullanımı konusundaki tartışmalarda da bazı yazarlar profilaktik olarak octreotide kullanımını önerirken (26,27), bazı yazarlar gerekli bulmamaktadır (28,29). Biz ERKP öncesi bu ajanlardan herhangi birini profilaktik olarak kullanmadık ancak ERKP sonrası pankreatit gelişme şüphesi olan 17 hastada işlem sonrası somatostatin (Somatostatin UCB Pharma, Istanbul) 0,25 mg/saat IV) üç gün süreyle uyguladık. Bir hastamızda klnik olarak pankreatit tablosu gelişti ve tedaviye olumlu yanıt alındı. Perforasyon her endoskopik girişimin en korkulan komplikasyonlarındandır. Sfinkterotomiye bağlı perforasyon %1 den azdır ve büyük çoğunluğu retroperitonealdir (30). Perforasyonun en önemli nedeni kontrolsüz kesi ve sfinkterotomi telinin büyük bölümünün papilla içinde tutularak kesi yapılmasıdır. Hata kesi uzunluğunun koledok genişliğine oranlanamamasından kaynaklanmaktadır. Bu komplikasyon, sfinkterotomi telinin yarıdan fazlasının görünür halde papilla dışında tutulması ve koterin kısa aralıklarla kullanılarak kontrollü kesi yapılması ile engellenebilir. Ayrıca kesi yapılmadan önce kesi açısının iyi ayarlanması ve sfinkterotom içinden geçen klavuz telin koledok içinde olması güvenli bir kesi için çok önemlidir. Bizim işlemlerimizde perforasyon ile karşılaşılmamıştır. ERKP nin geç dönem komplikasyonları içinde 5 yıldan sonra %5-10 restenoz ve kolesistit vardır. Yeterli bir sfinkterotomi sonrası papiller stenoz klinik olarak nadir görülen bir durumdur (31). Manoukian ve ark., 88 hastalık bir seride 4 vakada restenoz tespit ettiklerini ve bu vakaları da sfinkterotominin genişletilmesi ile tedavi ettiklerini bildirmişlerdir. Restenoz genellikle ilk yıl içinde meydana gelmektedir. Tam bir sfinkterotomi sonrası restenoz olmaması beklenir. Rekürren kolanjit bir başka geç dönem komplikasyonudur unutulmuş taş veya papiller stenoza bağlı olarak gelişebilir. Bu hastalarda yaklaşım yine ERKP ile olmalıdır. Bizim serimizde henüz geç dönem komplikasyon gelişmedi. ERKP için literatürde mortalite oranı %0,8-1,2 dir. Bizim kaybettiğimiz hasta olmadı. ERKP nin pankreatikobiliyer patolojilerin hem teşhis, hem de tedavisinde çok önemli bir rolü vardır. Ancak çalışılan alan çok riskli bir bölgedir ve işlem masum bir prosedür değildir. ERKP uygulanılırken mutlaka yeterli altyapı ve tecrübe olmalıdır ve zorlanılan durumlarda açık cerrahi seçenekler gözardı edilmemelidir. KAYNAKLAR 1. Classen M, Demling L. Endoscopic sphincterotomy of the papilla of vater and extraction of stones from the choledochal duct. Dtsch Med Wochenschr ;99: Kawai K, Akasaka Y, Murakami K, Tada M, Koli Y. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest Endosc. 1974, 4: Sherman S, Gottlieb K, Lehman GA. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy. 1994;26: Ott DJ, Young GP, Mitchell RG, Chen MY, Gelfand DW. Therapeutic ERCP: spectrum of procedures performed in 60 consecutive patients. Abdom Imaging. 1994;19: Dökmeci A. Endoskopik papillotomi. (Metod ve Erken sonuçlar). Ankara Tıp Bülteni 1988;10: Freeman ML. Understanding risk factors and avoiding complications with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Curr Gastroenterol Rep ;5: Freeman ML. Adverse outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Rev Gastroenterol Disord ;2: Barthet M, Lesavre N, Desjeux A, Gasmi M, Berthezene P, Berdah S, Viviand X, Grimaud JC. Complications of endoscopic sphincterotomy: results from a single tertiary referral center. Endoscopy. 2002;34: Kurtz R. Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. In: Blumgart L editor: Surgery of the Liver and Biliary Tract. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone p: Nechai AI. Recurrent and residual choledocholithiasis.khirurgiia 1998;9: Yamaner S, Bilsel Y, Bulut T, Bugra D, Buyukuncu Y, Akyuz A. Endoscopic diagnosis and management of complications 175
6 Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERMP) Deneyimimiz following surgery for gallstones. Surg Endosc. 2002;16: Rajnakova A, Goh PM, Ngoi SS, Lim SG. ERCP in patients with periampullary diverticulum. Hepatogastroenterology. 2003;50: Sikora SS, Kapoor R, Pradeep R, Kapoor VK, Saxena R, Kaushik SP. Palliative surgical treatment of malignant obstructive jaundice. Eur J Surg Oncol. 1994;20: Hilmioğlu F, Yıldırım B, Karınalıoğlu M, Aladağ M, Taşkın V, Kantarçaken B. Tanı ve tedavide endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi sonuçlarının değerlendirilmesi. Türk Gastroenteroloji Dergisi1999;10: Thompson BF, Arguedas MR, Wilcox CM. Antibiotic prophylaxis prior to endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with obstructive jaundice: is it worth the cost? Aliment Pharmacol Ther. 2002;16: Davis AJ, Kolios G, Alveyn CG, Robertson DA. Antibiotic prophylaxis for ERCP: a comparison of oral ciprofloxacin with intravenous cephazolin in the prophylaxis of highrisk patients. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12: Harris A, Chan AC, Torres-Viera C, Hammett R, Carr- Locke D. Meta-analysis of antibiotic prophylaxis in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Endoscopy. 1999;31: Brandes JW, Scheffer B, Lorenz-Meyer H, Korst HA, Littmann KP. Prophylactic measures for the prevention of ERCP: Complications and prophylaxis a controlled study. Endoscopy. 1981;13: Wayne PH, Whelan JG Jr.AJR. Susceptibility testing of biliary bacteria obtained before bile duct manipulation. Am J Roentgenol. 1983;140: Cavallini G, Tittobello A, Frulloni L, Masci E, Mariani A, Di Francesco V. Gabexate for the prevention of pancreatic damage related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gabexate in digestive endoscopy--italian Group. N Engl J Med 1996;335: Hajiro K, Tsujimura D, Inoue R, Yamamoto H, Yamamoto T. Effect of FOY on hyperamylasemia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gendai Iryo 1978; 10: Andriulli A, Caruso N, Quitadamo M, Forlano R, Leandro G, Spirito F, et al. Antisecretory vs. antiproteasic drugs in the prevention of post-ercp pancreatitis: the evidence-based medicine derived from a meta-analysis study. JOP. 2003;4: Poon RT, Yeung C, Lo CM, Yuen WK, Liu CL, Fan ST. Prophylactic effect of somatostatin on post-ercp pancreatitis: a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 1999;49: Borda F, Jimenez FJ, Vila J, Carral D, Zozaya JM, Pastor G, Aznarez R. Cost effectiveness study on the use of somatostatin for reduction of acute pancreatitis after ERCP. Gastroenterol Hepatol. 2001;24: Persson B, Slezak P, Efendic S, Haggmark A. Can somatostatin prevent injection pancreatitis after ERCP?Hepatogastroenterology. 1992;39: Baxter JN, Jenkins SA, Day DW, Roberts NB, Cowell DC, Mackie CR. Effects of somatostatin and a long-acting somatostatin analogue on the prevention and treatment of experimentally induced acute pancreatitis in the rat. Br J Surg. 1985;72: Dobronte Z, Juhasz L, Tulassay Z. Octreotide in the prevention of hyperamylasemia following ERCP (a controlled multicenter study) Orv Hetil. 1996;137: Arcidiacono R, Gambitta P, Rossi A, Grosso C, Bini M, Zanasi G. The use of a long-acting somatostatin analogue (octreotide) for prophylaxis of acute pancreatitis after endoscopic sphincterotomy. Endoscopy. 1994;26: Binmoeller KF, Harris AG, Dumas R, Grimaldi C, Delmont JP. Does the somatostatin analogue octreotide protect against ERCP induced pancreatitis? Gut. 1992;33: Martin DF, Tweedle DE. Retroperitoneal perforation during ERCP and endoscopic sphincterotomy: causes, clinical features and management. Endoscopy. 1990;22: Manoukian AV, Schmalz MJ, Geenen JE, Hogan WJ, Venu RP, Johnson GK. The incidence of post-sphincterotomy stenosis in group II patients with sphincter of Oddi dysfunction Gastrointest Endosc ;39: Yazışma Adresi Dr. Mustafa TURAN Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, 58140, Sivas 176
ERCP o rası Gelişe Enfeksiyonlara Yaklaşı. Dr. Sibel Bolukçu Bez iâle Vakıf Ü iversitesi EKMUD, Mayıs
ERCP o rası Gelişe Enfeksiyonlara Yaklaşı Dr. Sibel Bolukçu Bez iâle Vakıf Ü iversitesi EKMUD, Mayıs 61 y,e Safra kesesi taşı nedeniyle ERCP yapıl ış Profilakside işle de bir saat ö e seftriakson 1 gr
DetaylıKARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA. Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara
KARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara Safra kese taşı sıklığı yüksek Sekonder biliyer siroz CCA KC S ERCP HCC Alkol..Pankreas
DetaylıERCP komplikasyonları; sıklığı, etkileyen faktörler ve yönetimi
ÖZGÜN ARAŞTIRMA 2018; 26(1): 12-16 ERCP komplikasyonları; sıklığı, etkileyen faktörler ve yönetimi Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: frequency, contributing factors and management Nurettin
DetaylıTıkanma Sarılığı. Yrd. Doç. Dr. Zülfü Arıkanoğlu
Tıkanma Sarılığı Yrd. Doç. Dr. Zülfü Arıkanoğlu Normal serum bilirubin düzeyi 0.5-1.3 mg/dl olup, 2.5 mg/dl'yi geçerse bilirubinin dokuları boyamasıyla klinik olarak sarılık ortaya çıkar. Sarılığa yol
DetaylıEndoskopik Retrograt Kolanjio Pankreatografi (ERCP)
Endoskopik Retrograt Kolanjio Pankreatografi (ERCP) Safra yolları ve pankreas ile ilişkili hastalıkların tedavisinde ve anatomik olarak bu bölgenin şüpheli olan tanılarının aydınlatılmasında başvurulan
DetaylıBora Barut1, Volkan İnce1, Fatih Özdemir1, Hüseyin Yönder1. Abstract. Billroth II
Subtotal Gastrektomi Ameliyatı Geçirmiş bir Hastada ERCP Sonrası Gelişen İntestinal Perforasyon Intestinal Perforation Following ERCP In a Patient With Previous Gastric Resection Genel Cerrahi Başvuru:
DetaylıBiliyer Kanülasyon ve Biliyer Sfinkterotomi
Biliyer Kanülasyon ve Biliyer Sfinkterotomi Dr. Abdurrahman KADAYIFCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi 5/18/2012 Kadayifci A 1 Sunum Planı Başlarken, Biliyer kanülasyon, Selektif kanülasyon, Biliyer
DetaylıTerapotik ERCP komplikasyonları için risk faktörleri: Tek merkezli prospektif çalışma*
AKADEMİK GASTROENTEROLOJİ DERGİSİ, 2006; 5 (3): 163-168 Terapotik ERCP komplikasyonları için risk faktörleri: Tek merkezli prospektif çalışma* Risk factors for complications of therapeutic ERCP: A single
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Tokyo Guidelines for acute cholangitis-2007 *Background: Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-10.
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıTaş Çıkarma Stent Takma. Dr Bahattin Çiçek Acıbadem Üniversitesi Acıbadem Maslak Hastanesi
Taş Çıkarma Stent Takma Dr Bahattin Çiçek Acıbadem Üniversitesi Acıbadem Maslak Hastanesi 1974 ilk sfinkterotomi Classen M, Demling L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion
DetaylıEndoskopik sfinkterotomi sonrası kanama: Tek merkezli retrospektif çalışma
ÖZGÜN ARAŞTIRMA 2018; 26(1): 01-05 Endoskopik sfinkterotomi sonrası kanama: Tek merkezli retrospektif çalışma Bleeding after endoscopic sphincterotomy: A single-center retrospective study Nuretdin SUNA
DetaylıKoledokolitiyazis Tan s nda USG ile ERCP Duyarl l k Karş laşt r lmas
Klinik Çal şmalar/clinical Reports Koledokolitiyazis Tan s nda USG ile ERCP Duyarl l k Karş laşt r lmas Ersan ÖZASLAN, Yusuf AKCAN, Ali R za SOYLU, Yusuf BAYRAKTAR, Serap ARSLAN, Bülent SİVRİ, Burhan KAYHAN
DetaylıODDİ SFİNKTERİ DİSFONKSİYONU
ODDİ SFİNKTERİ DİSFONKSİYONU Prof.Dr.AhmetDobrucalı Bilindiği gibi Oddi sfinkteri koledokoduodenal bileşkede yerleşmiş ve esas olarak safranın ve pankreatik sekresyonun duodenuma akışında düzenleyici rolü
DetaylıGenel Cerrahide ERCP Uygulamalar : 305 Olguda Deneyimimiz
Genel Cerrahi / General Surgery Genel Cerrahide ERCP Uygulamalar : 05 Olguda Deneyimimiz Yavuz Selim SARI, Hasan BEKTAfi, Kerim ÖZAKAY, Vahit TUNALI, Esin ERKAN S. B. stanbul E itim ve Araflt rma Hastanesi,
DetaylıKronik Pankreatit. Prof. Dr.Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ
Kronik Pankreatit Prof. Dr.Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ Tanım Pankreasın endokrin ve ekzokrin yapılarının hasarı, fibröz doku gelişimi ile karakterize inflamatuvar bir olay Olay histolojik
DetaylıCERRAHİ TEKNİK: ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİYE BAĞLI PERİAMPULLAR RETROPERİTONEAL PERFORASYONDA TRANSDUODENAL T-TÜP TEKNİĞİ
Kocatepe Tıp Dergisi Kocatepe Medical Journal 18:89-93/Temmuz/2017 ARAŞTIRMA YAZISI / RESEARCH ARTICLE CERRAHİ TEKNİK: ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİYE BAĞLI PERİAMPULLAR RETROPERİTONEAL PERFORASYONDA TRANSDUODENAL
DetaylıT AD. Ekstrahepatik safra yollarının tıkanmalarında cerrahi tedavi metodları ARAŞTIRMA
Tıp Araştırmaları Dergisi: 2009 : 7 (1) :16-22 T AD ARAŞTIRMA Ekstrahepatik safra yollarının tıkanmalarında cerrahi tedavi metodları Kemal Arslan 1, Cemil Er 1, M.Ali Eryılmaz 1, İsmail Akgün 2, Mehmet
Detaylıİndetermine koledok darlıklarında fırça sitolojisinin değeri: Şişli Etfal deneyimi
ÖZGÜN ARAŞTIRMA 2014; 22(3): 64-68 İndetermine koledok darlıklarında fırça sitolojisinin değeri: Şişli Etfal deneyimi Diagnostic yield of brush cytology in indeterminate biliary strictures: Şişli Etfal
DetaylıBENİNG SAFRA YOLU HASTALIKLARINDA ERCP. Dr Galip ERSÖZ
BENİNG SAFRA YOLU HASTALIKLARINDA ERCP Dr Galip ERSÖZ Biliyer sfinkterotomi-pull-tip Tercih edilen kesi yönü saat 11-12 Sfinkterotomi uzunluğu endikasyona göre değişir Güvenli sfinkterotomi yapmak için:
DetaylıSafra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler. Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013
Safra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013 Kısa Kitaplar, Sunumlar.. Almanların yemek kitabı Amerikalıların tarihi Onkologların
DetaylıAKUT PANKREATİT MEDİKAL VE ENDOSKOPİK TEDAVİ. DR. BİROL ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı. HEBİPA Eylül 2009 ANTALYA
AKUT PANKREATİT MEDİKAL VE ENDOSKOPİK TEDAVİ DR. BİROL ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı HEBİPA 2009 24 Eylül 2009 ANTALYA Claude Bernard 1856 da pankreatik kanala safra reflüsü akut
DetaylıKoledok Alt Uç Taş n n Perkütan Tedavisi #
Koledok Alt Uç Taş n n Perkütan Tedavisi # Sinan ŞAHİN*, M. Halil ÖZTÜRK**, Mehmet GÜMÜŞ**, Serra ÖZBAL SOYLU**, Baki HEKİMOĞLU** * Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araşt rma Hastanesi,
DetaylıRobotik Cerrahi? Laparoskopi?
Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv
DetaylıKaraciğer Kist Hidatik Olgularımız
Trakya Univ Tip Fak Derg 2008;25(2):95-99 Klinik Çalışma - Araştırma / Original Article Karaciğer Kist Hidatik Olgularımız Hepatic Hydatid Cyst Cases Doğan Albayrak, Yavuz Atakan Sezer, Abdil Cem İbİş,
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem III - 5. Ders Kurulu. Gastrointestinal Sistem. Eğitim Programı
ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2017-2018 Dönem III - 5. Ders Kurulu Gastrointestinal Sistem Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü Dönem Koordinatörü Koordinatör Yardımcısı : Doç.Dr.Erkan
DetaylıK O L E S T A Z OLGU - ÖYKÜ-1 OLGU - ÖYKÜ-2 OLGU - ÖYKÜ-3 OLGU - LABORATUAR SONUÇLARI- OLGU - FİZİK MUAYENE- 66 yaşında erkek hasta
K O L E S T A Z - ÖYKÜ-1 66 yaşında erkek hasta Sağ üst kadran ağrısı ile kliniğe başvurdu Ağrı bazen sırta yayılım gösteriyor Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Ayrıca idrar renginde koyulaşma ve kaşıntı (gece-gündüz
DetaylıBiliyer Obstrüksiyon Nedenleri ve Uygulanan Tedaviler; 139 Olguluk Seri
Van Tıp Dergisi: 7 (1): 10-15, 2000 Ostrüktif İkterler ve Tedavileri Biliyer Obstrüksiyon Nedenleri ve Uygulanan Tedaviler; 139 Olguluk Seri Osman Güler, Abbas Aras, Metin Aydın, Erol Kisli, Öztekin Çıkman
DetaylıCerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014
Cerrahi Enfeksiyonlar Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Komplike Intraabdominal Enfeksiyon Tanı ve Tedavisi IDSA (Infectious Diseases Society of America)
DetaylıERCP eğitimi nasıl olmalıdır? Doç. Dr. Orhan Tarçın Acıbadem Üniversistesi, Kadıköy Hastanesi
ERCP eğitimi nasıl olmalıdır? Doç. Dr. Orhan Tarçın Acıbadem Üniversistesi, Kadıköy Hastanesi ERCP ERCP kullanılan teknik, komplikasyonları ve öğrenim tekniği açısından diğer endoskopik girişimlerden farklı
DetaylıPost ERCP Kanama. Sunu Planı. Sunu Planı. Endoskopik İşlemler ve Riskler. Post-ES Kanama: Sınıflama. Post-ES Kanama: Sınıflama.
Post ERCP Ömer Sentürk Pankreatikobilier Hastalıklar 12-15 Ocak 2017, Sapanca Endoskopik İşlemler ve Riskler riskli işlemler Polipektomi Bilier veya pankreatik sfinkterotomi Pnömatik veya buji dilatasyonu
DetaylıAkut Pankreatit. Acil Tıp El Kitabı Kadir Öztürk, Ali Osman Yıldırım. Acil Tıp El Kitabı
Akut Pankreatit Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Akut pankreatit gastrointestinal sistemin yüksek mortalite ve morbiditesiyle sonuçlanan inflamatuvar bir hastalığıdır. Avrupa
DetaylıKOLESİSTEKTOMİYE BAĞLI SAFRA YOLU YARALANMALARINDA ENDOSKOPİK TANI VE TEDAVİ
KOLESİSTEKTOMİYE BAĞLI SAFRA YOLU YARALANMALARINDA ENDOSKOPİK TANI VE TEDAVİ Dr. Sait BAĞCI (*), Dr. Cemal Nuri ERÇİN (*), Dr. Ahmet TÜZÜN (*), Dr. Mustafa GÜLŞEN (*), Dr. Ahmet UYGUN (*), Dr. Müjdat BALKAN(**),
DetaylıKOLANJİOKARSİNOMA. Sunum Planı. Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Sunum Planı. Sunum Planı. Kolanjiokarsinoma- Lokalizasyon
KOLANJİOKARSİNOMA Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Safra kanalı epitelinden köken alır (en sık adenokarsinom) Anatomik olarak 3 gruba ayrılır icca (intrahepatik) pcca (perihiler)
DetaylıSAFRA KESESİ HASTALIKLARI
SAFRA KESESİ HASTALIKLARI Oktay Eray EPİDEMİYOLOJİ Sıklıkla safra kesesi ve kanalındaki tıkanıklıklara bağlıdır. Safra kesesi taşları oldukça yaygın ve çoğu semptomsuzdur. Yılda %2 si, 10 yılda %15 i semptomatik
DetaylıPostoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD
Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal
DetaylıDev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni
Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007
DetaylıDr. M. Gamze Aksu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Dr. M. Gamze Aksu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Hepatobilier sistem tümörleri Kolanjiokarsinom Hepatoselüler karsinom Safra kesesi tümörleri Ampulla Vater tümörleri Pankreas
DetaylıÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI
ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI DERYA YAPAR, ÖZLEM AKDOĞAN, İBRAHİM DOĞAN, FATİH KARADAĞ, NURCAN BAYKAM AMAÇ Kateter ile ilişkili enfeksiyonlar,
DetaylıSAAT P a z a r t e s i S a l ı Ç a r ş a m b a P e r ş e m b e C u m a. Pre-Operatif Hastaların Genel Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr.
1. H A F T A TARİH 06.02.2017 07.02.2017 08.02.2017 09.02.2017 10.02.2017 09: 15 GEÇEN DERS UNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE YENİ DERS UNUN TANITIMI Ders Kurul Başkanı Prof.Dr.M.Nur KEBAPÇI GÖRH Pre-Operatif
DetaylıDÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA
DÖNEM -GENEL CERRAHİ ( CTB 0). HAFTA -9 EYLÜL 0 Prof.Dr.Hasan Kaplan.00 Küçük Cerrahi Girişimler ( Minor surgical interventions) Prof.Dr.Hasan Kaplan Akut Karın (Acute abdomen) Akut pankreatit (Acute pancreatitit)
DetaylıIa.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI
Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ TALİMATI AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu
DetaylıRenal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi
Renal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi Simge Bardak, Kenan Turgutalp, Gizem İşgüzar, Ezgi Payas, Esra Akgül, Merve Türkegün, Serap Demir, Kaan Esen, Ahmet Kıykım Mersin Üniversitesi İç
DetaylıNozokomiyal SSS Enfeksiyonları
Nozokomiyal SSS Enfeksiyonları Nozokomiyal SSSİ En ciddi nozokomiyal enfeksiyonlardan biri Morbidite ve mortalite yüksektir. Nozokomiyal SSSİ Tüm HE %0.4 ünden sorumlu. En sık görülen formları: Bakteriyel
DetaylıENDOSKOPİK ULTRASONOGRAFİ. Gastroenteroloji Bilim Dalı
ENDOSKOPİK ULTRASONOGRAFİ Dr. Hakan Şentürk Gastroenteroloji Bilim Dalı Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi A.K. 69, E A.K. 69 Yaş, E Şikayeti: 1 ayda 10 kg kaybı olan ve 15 gündür sarılığı artan hasta. USG:İntrahepatik
Detaylı06 Şubat Nisan SAAT P a z a r t e s i S a l ı Ç a r ş a m b a P e r ş e m b e C u m a
TARİH 06.02.2017 07.02.2017 08.02.2017 09.02.2017 10.02.2017 09: 15 GEÇEN DERS UNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE YENİ DERS UNUN TANITIMI Ders Kurul Başkanı Prof.Dr.Aysen AKALIN GÖRH Pre-Operatif Hastaların Genel
DetaylıGebelikte akut pankreatit sık rastalanan bir durum
güncel gastroenteroloji 18/2 Gebelik ve Akut Pankreatit Hacer UYANIKOĞLU 1, Ahmet UYANIKOĞLU 2, Necati YENİCE 2 Özel Ortadoğu Sağlık Merkezi, 1 Kadın Doğum Kliniği, Şanlıurfa Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi,
DetaylıOP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL
OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL - Rutine giren tiroid incelemeleri Yüksek rezolüsyonlu ultrasonografi - Tiroid nodülü sıklığı -Yaklaşım Algoritmaları
DetaylıAdalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara
Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara Klinik Öykü: 4.5 yaşında erkek çocuk, kusma ve karın ağrısı atakları ile
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıAKUT KOLESİSTİTLİ HASTALARIN TEDAVİSİNDE PERKÜTAN KOLESİSTOSTOMİ: RETROSPEKTİF ÇALIŞMA
AKUT KOLESİSTİTLİ HASTALARIN TEDAVİSİNDE PERKÜTAN KOLESİSTOSTOMİ: RETROSPEKTİF ÇALIŞMA Berk Batman, Beril Bozdoğan, Merve Naz İnan, İhsan Barış Müldür, Saniye Gökçe Saykal, Cemre Gül Tekin Danışman: Dr.
Detaylı17 Nisan Haziran SAAT P a z a r t e s i S a l ı Ç a r ş a m b a P e r ş e m b e C u m a
TARİH 17.04.2017 18.04.2017 19.04.2017 20.04.2017 21.04.2017 09: 15 GEÇEN DERS UNUN DEĞERLENDİRİLMESİ YENİ DERS UNUN TANITIMI Ders Kurul Başkanı Prof.Dr.F.Belgin EFE Akut Pankreatit Pre-Operatif Hastaların
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıGiriş Güncel cerrahide tanı ve tedavi planlamalarında ultrasonografinin önemli bir yeri bulunmaktadır. Ultrasonografinin cerrah tarafından gerçekleşti
Endemik bir bölgede tiroid nodüllerinin cerrah tarafından uygulanan ultrasonografi ile değerlendirilmesinin tanı ve cerrahi tedavi kararı üzerine etkisi Dr. Güldeniz Karadeniz Çakmak, Dr. Ali Uğur Emre,
DetaylıPeriampüller bölge tümörlerinin tanısında papil biyopsisi ve endoskopik görünümün rolü: tek merkez deneyimi
ÖZGÜN ARAŞTIRMA 2015; 23(3): 77-81 Periampüller bölge tümörlerinin tanısında papil biyopsisi ve endoskopik görünümün rolü: tek merkez deneyimi Role of endoscopic biopsy and endoscopic view in diagnosis
DetaylıHAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü
Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri
DetaylıHCC de Profilaksi, Erken Tanı, Tarama ve Tedavi Yaklaşımı
HCC de Profilaksi, Erken Tanı, Tarama ve Tedavi Yaklaşımı Dr. Bülent Değertekin Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Erken Tanı Tarama Kimi?
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇOMÜ 2016-2017 Eğitim Yılı Dönem III 5. Ders Kurulu Gastrointenstinal Sistem Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü Dönem Koordinatörü Koordinatör Yardımcısı Ders kurulu başkanı Başkan Yardımcısı :Prof.Dr.Hakkı
DetaylıÖzofagus tümörleri M. BELVİRANLI
GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahiye giriş Y. TATKAN Cerrahi anamnez ve terminoloji Ş. TAVLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI
DetaylıMide Tümörleri Sempozyumu
Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla
DetaylıSaat 25 Eylül 2017 Pazartesi 26 Eylül 2017 Salı 27 Eylül 2017 Çarşamba 28 Eylül 2017 Perşembe 29 Eylül 2017 Cuma. Seminer
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Göktürk MARALCAN, Yrd. Doç. Dr. Hasan BAKIR, Yrd. Doç. Dr. Erdal UYSAL, Yrd. Doç. Dr. Başar AKSOY GRUP 2 Stajyer Öğrenciler için Haftalık
DetaylıSafra Yolu Obstrüksiyonunda Manyetik Rezonans Kolanjiopankreatografi nin Tanıya Katkısı: Ek Bulgular ve Yanılgılar
Özgün Araştırma / Original Investigation 135 Safra Yolu Obstrüksiyonunda Manyetik Rezonans Kolanjiopankreatografi nin Tanıya Katkısı: Ek Bulgular ve Yanılgılar Diagnostic Contribution of Magnetic Resonance
DetaylıUlusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız
Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart
DetaylıKaraciğer nakli sonrası biliyer komplikasyonlar. Karaciğer naklinin anastomoz dışı biliyer komplikasyonları. İnsidans
Karaciğer nakli sonrası biliyer komplikasyonlar Karaciğer naklinin anastomoz dışı biliyer komplikasyonları Bahattin Çiçek Acıbadem Maslak Hastanesi Acıbadem Üniversitesi Erken komplikasyonlar Safra kaçağı
DetaylıHCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi
HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi Dr. Bülent B Değertekin ertekin Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Tarama Kimi? Ne zaman? Ne sıklıkla? Hangi yöntemle? Tanı
DetaylıEndoskoplar ve ERCP Aksesuarları. Prof.Dr.Sadettin HÜLAGÜ
Endoskoplar ve ERCP Aksesuarları Prof.Dr.Sadettin HÜLAGÜ ERCP MRCP İnvazif işlem Endoskopiste bağlı Altın standart Tedavi Doku örneği-sitoloji Stage-PHT Komplikasyon + % 18 genelde hafif Non-invazif Doğruluk
DetaylıBİLİMSEL PROGRAM. 09:20-09:40 İleri evre HCC de Karaciğer Nakli: Sınırları ne kadar zorlayabiliriz? Sezai Yılmaz
3 Mart 2017 08:00-08:30 Açılış Konuşmaları BİLİMSEL PROGRAM 08:30-09:00 Cerrahide Ultrason Kullanımı Masatoshi Makuuchi 09:00-10:45 Hepatosellüler Karsinom Sezai Yılmaz, Cumhur Yeğen, Fulden Yumuk 09:00-09:20
DetaylıGİS KANAMALARI. Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU
GİS KANAMALARI Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU Ekim 2006 ÜST GİS KANAMASI GİS kanamalarının % 80 i Treitz ligamanının proksimali ETYOLOJİ Peptik ülser hastalığı Varisler Mallory-Weiss Eroziv gastrit Tümörler
DetaylıCUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ GENEL CERRAHĠ BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU. Lisans
CUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ GENEL CERRAHĠ BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU Bölüm Genel Cerrahi Yıl/yarıyıl 4/1-2 in Adı düzeyi (Önlisans, lisans,vb) in Türü(Z/S) in dili Kodu Genel Cerrahi Lisans
DetaylıCurriculum Vitae for Faculty Members. Correspondence. ydakaya@hotmail.com. Name. Yavuz Kaya. Title. Department. General Surgery.
Curriculum Vitae for Faculty Members Name Title Department Date of Birth Place of Birth Area(s) of interest Phone E-mail GSM Yavuz Kaya Professor General Surgery 20 / 01. / 1965 Muğla Hepatopancreatobiliary
DetaylıAKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ
AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu
DetaylıKOLEDOK KİSTLERİ. Choledochal Cysts DERLEME
DERLEME KOLEDOK KİSTLERİ Choledochal Cysts Faruk Önder AYTEKİN Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Yozgat ÖZET Ocak 2012 ve Aralık 2016 tarihleri arasında, Bozok Üniversite Hastanesi,
DetaylıLaparoskopik RPLND. Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998.
Laparoskopik RPLND Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998. Laparoskopik RPLND L-RPLND rasyoneli Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Operatif data Onkolojik sonuçlar Yaşam kalitesi Laparoskopik
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıENDOSONOGRAFİ HAKKINDA TEMEL BİLGİLER DR. EMRAH ALPER
ENDOSONOGRAFİ HAKKINDA TEMEL BİLGİLER DR. EMRAH ALPER EUS eğitimi teorik bilgi ile desteklenen hands-on bir süreçtir Kendi kendine yada yabancı ülkedeki bir merkezde TEMEL endosonografik değerlendirmeyi
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
Detaylı4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI (Grup 1) Amaç: Cerrahinin genel prensipleri ile ilgili temel bilgilerin verilmesi ve çeşitli cerrahi hastalıkların özeliklerinin, uygulamalı olarak cerrahi hastaya
DetaylıTiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği
Tiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği Op. Dr. Sabri Özden, Op. Dr. Şiyar Ersöz, Dr. Bulut Özkan, Doç. Dr. Barış Saylam, Doç. Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıLaparoskopik Kolesistektomiye Ba l Safra Yollar Yaralanmalar n n Endoskopik Tedavisi
Orijinal makale Yeni Tıp Dergisi 2008;25:102-106 Laparoskopik Kolesistektomiye Ba l Safra Yollar Yaralanmalar n n Endoskopik Tedavisi Celal ÇERÇ 1, Altu ENOL 2, M.Cem KOÇKAR 2, Muhammed AKÇAO LU 1, Nihat
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU
ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU ZE sendromu; Pankreas veya oniki parmak bağırsağındaki tümör nedeniyle ortaya çıkan inatçı mide ülseri dir. Bu tümörlerden salgılanan gastrin hormonu nedeniyle mide asiditesi
DetaylıKronik Osteomiyelit. Dr. Cemal Bulut. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Kronik Osteomiyelit Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 1. Hasta DK, 60 y, Kadın 12 yaşındayken femur kırığı sonrası birkaç defa opere olmus,
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ. Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı
BİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı BİRİNCİ BASAMAKTA GÜNCEL DURUM > 6330 Aile Sağlığı Merkezi
DetaylıKesici Delici Alet Yaralanmaları ve Takibi
Kesici Delici Alet Yaralanmaları ve Takibi Dr. Şükran KÖSE Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Sunum Planı Kesici-delici alet yaralanmalarında
DetaylıÜmmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU
P1 Ümmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU Slayt 1 P1 PackardBell; 01.11.2013 Pankreas kanseri tanısı konulduğu zaman, hastaların sadece
DetaylıPEG li Hastalarda Nütrisyon
PEG li Hastalarda Nütrisyon Prof. Dr. Rasim Gençosmanoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul İNTERAKTİF KURS: İÇ HASTALIKLARI KLİNİKLERİNDE NÜTRİSYON GÜNCELLEMESİ
DetaylıPapiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar
DetaylıTıkanma İkterine Yol Açan Dev Pankreas Psödokisti A Giant Pancreatic Pseudocyst Causing Obstructive Jaundice Genel Cerrahi
Tıkanma İkterine Yol Açan Dev Pankreas Psödokisti A Giant Pancreatic Pseudocyst Causing Obstructive Jaundice Genel Cerrahi Başvuru: 13.02.2018 Kabul: 10.04.2018 Yayın: 02.05.2018 Sönmez Ocak 1, Ömer Faruk
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıKaraciğerin Kistik Hastalıkları. Prof.Dr.Hasan Besim
Karaciğerin Kistik Hastalıkları Prof.Dr.Hasan Besim Karaciğerin Kistler Paraziter kistler (İnfeksiyon) Non-paraziter kistler (Yapısal/neoplastik) Karaciğer Kist Hidatiği Dünyada en yaygın karaciğerin paraziter
DetaylıÖzofagus tümörleri M. BELVİRANLI intern semineri Ş. TEKİN intern semineri
GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahiye giriş Y. TATKAN Cerrahi anamnez ve terminoloji Ş. TAVLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI
DetaylıKRONİK PANKREATİTTE AĞRI YÖNETİMİ VE KANSER TARAMASI
KRONİK PANKREATİTTE AĞRI YÖNETİMİ VE KANSER TARAMASI DR.ORHAN KOCAMAN KEMERBURGAZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BAHÇELİEVLER MEDİKAL PARK HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ KLİNİĞİ AĞRININ TARİHÇESİ SUNU PLANI 1-)
DetaylıDoğumsal safra kanalı kistleri nadir patolojiler olup olguların
güncel gastroenteroloji 13/3 Doğumsal Safra Kanalı Kistlerine Genel Bir Bakış Nuray HALİLOĞLU, Esra ÖZKAVUKÇU, Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Ankara Doğumsal safra
DetaylıYeliz Çağan Appak¹, Hörü Gazi², Semin Ayhan³, Beyhan Cengiz Özyurt⁴, Semra Kurutepe², Erhun Kasırga ⁵
Helicobacter pylori enfeksiyonlu çocuklarda klaritromisin direncinin ve 23s rrna gen nokta mutasyonlarının parafin bloklarda polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi ile belirlenmesi Yeliz Çağan Appak¹, Hörü
DetaylıİNTRAOPERATİF FLEKSİBL KOLEDOKOSKOPİ: 25 YILLIK İNCELEME
T.C. ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI İNTRAOPERATİF FLEKSİBL KOLEDOKOSKOPİ: 25 YILLIK İNCELEME Dr. Esra DİŞÇİ Prof. Dr. Sabri Selçuk ATAMANALP Uzmanlık Tezi ERZURUM 2015 I
DetaylıDÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI
T.C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI
Detaylıİnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
DetaylıET İ UYGULAYALIM MI?
HSIL DA GÖR VE TEDAVİ ET İ UYGULAYALIM MI? Dr. Gökhan Demirayak Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Gör ve Tedavi Et Kolposkopide
Detaylı3. Basamak Bir Hastanede Görev Yapan Sağlık Çalışanlarının Hepatit C Hakkında Bilgi Düzeyi ve Hepatit C Enfeksiyonu Olan Hastalara Karşı Tutumlarının
3. Basamak Bir Hastanede Görev Yapan Sağlık Çalışanlarının Hepatit C Hakkında Bilgi Düzeyi ve Hepatit C Enfeksiyonu Olan Hastalara Karşı Tutumlarının Değerlendirilmesi DR PıNAR KORKMAZ D U MLUPıNAR Ü N
Detaylı