Metabolik-Bariatrik Cerrahi Öncesi-Sonrası Beslenmenin Önemi

Transkript

1 Metabolik-Bariatrik Cerrahi Öncesi-Sonrası Beslenmenin Önemi Yrd. Doç. Dr. Nihal Zekiye ERDEM İstanbul Medipol Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü Obeziteyle Mücadelede Farkındalık Eğitimi Sempozyumu 05 Kasım 2015

2 2 Bariatrik cerrahi deneyimim Bariatrik cerrahi serüvenim Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde; 1997 yılında VBG ile başladı yılında Bariatrik Cerrahi Ekibi oluştu ve ben ekibin diyetisyeni olarak çalışmaya başladım. Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde; arası; 35 Vertikal bant gastroplasti (VBG) 15 Mide Balonu 550 Laparoskopik ayarlanabilir mide bandı (LAGB) 250 Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) İstanbul Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde; Bariatrik Cerrahi Ekibi ile: arası; 150 Sleeve gastrektomi (tüp mide=lsg) 25 Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) İstanbul Medipol Üniversitesi Hastanesi nde; Bariatrik Cerrahi Ekibi ile çalışmalarımız sürmektedir Tüm yöntemler olarak toplam hasta sayısı: 1025 hasta

3 3 Giriş Obezite endişe verici bir insidans oranıyla artan ciddi bir tıbbi sorundur. Çok sayıdaki ko-morbid koşullarıyla ilişkilendirilen aşırı şişmanlık, hastalığın erken safhalarında ve bir dereceye kadar olan kilo kaybı ile, iyileştirilebilmektedir. Şu anda bariatrik cerrahi, morbid obez hastalarda, kalıcı kilo kaybının sürdürülebilmesi için seçilen en etkin bir tedavi şeklidir.

4 Obezitenin göstergeleri Sınıflama BKİ Zayıf <18.5 Normal Hafif Şişman Obez 30.0 Sınıf Sınıf Sınıf 3 (aşırı) 40.0

5 Risk sınıflaması algoritması BKİ < 25 - BKİ: BKİ: BKİ: BKİ > Çok düşük risk Olumsuz faktö + Olumsuz faktö + - Düşük risk - Orta risk - Olumsuz faktö + Yüksek risk - Olumsuz faktö + Çok yüksek risk

6 Obezite ile birlikte görülen bozukluklar Hipertansiyon Tromboembolism Pulmoner Yetersizlik Ani Ölüm Venöz dolaşım bozukluğu Koroner Kalp Hastalığı Diabetes Mellitus Kanser(Endometrium, Kolon, Meme, vb.) Hipertrofik Kardiomiyopati Osteoartrit Dermatolojik Problem(Mantar vb.) Kolelitiazis Ödem ve Hipostasis İnfeksiyonlara Yatkınlık İnfertilite Psikososyal bozukluklar Uyku Bozuklukları Hiperlipidemi Ameliyat Riskinde Artma Polikistik over sendromu

7 Obezite tedavisi Obezitenin tedavisi neden gereklidir? Bilinçli kilo verilmesi, obeziteye bağlı mortalite oranını azaltmaktadır.

8 Obezite tedavisi Medikal tedavi Cerrahi tedavi

9 Obezite tedavisi Medikal tedavi - Diyet - Davranış değişikliği - Düzenli fiziksel aktivite - İlaçlar, hormonlar

10 Medikal tedavi sonuçları Medikal tedavi ile ancak %10 oranında kilo kaybı oluşurken, hastaların %95 i diyet öncesindeki kilolarına geri dönmektedir. 17 yıllık süre içinde yapılan 3 büyük konsensus toplantısı sonucu; morbid obez hastalara uygulanan cerrahi dışı tedavilerin başarı şansı çok düşük

11 Medikal tedavi sonuçları Hastaların çoğunda cerrahi dışı yaklaşımlarla kabul edilebilir derecede kilo kaybı sağlansa da, en büyük handikap azaltılmış vücut ağırlığının sürdürülmesindeki başarısızlıktır

12 Obezitenin tedavi yöntemleri Yaşam tarzı modifikasyonu Beslenme şekli ve enerji alımının düzenlenmesi Davranış değişikliği tedavisi Ağırlık kaybı ve kontrolü için, fiziksel aktivitenin artırılması Kaybedilen ağırlığın korunması Farmakolojik tedavi Bariatrik cerrahi tedavi

13 Bariatrik cerrahide ekibin önemi Bariatrik cerrahide, interdisipliner değerlendirmeyi kapsayan bir izlem olmalıdır. Morbid obezite tedavisi bir ekip işidir. Bu çekirdek ekip, obezite yönetiminde ve bariatrik cerrahide deneyimli olmalıdır. Ekipte; - Obezite cerrahı - Obezite koordinatörü (ileri uygulama hemşiresi veya iyi eğitimli hemşire) - Beslenme veya obezite ile uğraşan iç hastalıkları uzmanı - Obezite cerrahisi beslenmesi konusunda sertifikalı diyetisyen veya beslenme uzmanı - Tıbbi danışmanlarª Psikolog ya da psikiyatrist Anestezist Endokrinolog Beslenme konusunda uzman hekimb Sertifikalı beslenme desteği klinisyenic Tıbbi uyku uzmanı Kardiyolog Gastroenterolog Fizik tedavi uzmanı ve fizyoterapist - Ofis personeli a Gerektiğinde danışmanlar kullanılacaktır. b Beslenme konusunda uzman hekimin konu ile ilgili Kurul tarafından belirlenmesi. c Beslenme Destek Sertifikasyonu nun Ulusal Kurul tarafından belirlenmesi.

14 14 Bariatrik cerrahi yöntemleri Çeşitli bariatrik cerrahi yöntemleri, yüksek riskli obez hastalarda kullanılmaktadır.

15 Journal of Gastroenterology and Hepatology 2010;25: BARIATRIK PROSEDÜRLER NASıL ÇALıŞıR? Bariatrik Cerrahi Etkili kilo kaybı oluşturan seçenekler 1. İştah azalması, tokluğa neden olması 2. Yiyeceklerin tadının değişmesine neden olması 3. Yiyeceklerin kısıtlı alımı 4. Duedonumdan besin öğelerinin emiliminin bozulması 5. Besin öğelerinin emiliminin bozulması 6. Enerji harcamasının artması 7. İstenmeyen etkiler dumping, steatöre, kusma v.b.

16 Bariatrik cerrahi öncesi beslenme ve metabolik sorunların nedenleri Cilt altı yağ dokusu fazlalığı Leptin ve gastrointestinal hormonlar Leptin-Ghrelin dengesizliği Tek yönlü beslenme Sedanter hayat Fiziksel aktivite yetersizliği D vitamini yetersizliği 16

17 Bariatrik cerrahi öncesi beslenme ve metabolik sorunların nedenleri Leptin ve gastrointestinal hormonlar Leptin-Ghrelin dengesizliği 17

18 Bariatrik cerrahi öncesi beslenme ve metabolik sorunların nedenleri Leptin ve gastrointestinal hormonlar Çalışmalar, RYGB sonrası ghrelinde azalma ve glukagon benzeri peptit 1 ve polipeptit YY den dolayı açlığın azaldığını ve yemek sonrası tokluğun arttığını göstermiştir Adv. Nut. 2013(4):

19 Kilo kaybını takiben enerji harcamasındaki düşüş ve iştahtaki artış Kilo kaybını meydana getiren leptini düşürür

20 Bariatrik cerrahi öncesi beslenme ve metabolik sorunların nedenleri Tek yönlü beslenme Günümüzde; Beslenmede geçiş Enerji yoğunluğu fazla besinlerin tüketimi Posası düşük besinler Yağ içeriği yüksek besinler Şeker içeren ve tatlandırılmış içecekler Obesity Reviews 7:1: ,2006 Düşük fiziksel aktivite ve sedanter yaşam ile ilintilidir.

21 Kafein Çay, kahve, kola vb içecekler yüksek oranda kafein içerirler. Aşırı kafein alımı, idrarla kalsiyum kaybını artırır. Bu durum osteoporozun gelişmesine katkıda bulunur.

22 Kafein Günlük alınmasına izin verilen kafein miktarı 300 mg ın altında olmalıdır. Eğer siz günde; orta boy bir çay fincanı ile birlikte 3-5 fincan demleme çay, Veya 2-3 fincan neskafe, içerseniz yaklaşık olarak 300 mg kafein almış olursunuz.

23 Kafein içeren içecekler Çay (150 ml) 1 dakika demleme 3 dakika demleme 5 dakika demleme 9-33 mg mg mg

24 Ne kadar tuz tüketiyorsunuz? Gereksinim: 2400mg Na/gün 4-6g tuz/gün

25 Yemeklerin tadına bakmadan tuzluğu elinize alıyor musunuz? Tat Duyunuzu Azaltın!!! Besinlerin tadını değiştirmek için tuzsuz bitkisel ve baharat karışımları kullanabilirsiniz. Taze sebze ve meyveleri tercih edin. Az sodyum içeren besinleri tercih edin.

26 Posa vücudunuzun süpürgesi

27 Posa vücudunuzun süpürgesi Barsak hareketlerini arttırarak, kabızlık, hemoroid ve divertikül üçlüsünden korur. Barsakların normal çalışmasını sağlayarak, kanser dahil bir çok barsak hastalığının riskini azaltır. Vücut ölçülerinin sağlıklı olarak korunmasına yardımcı olabilir. Tokluk hissi vererek, şişmanlıktan korur. Diyabette kan şekerinin yükselmesine engel olur. Aynı zamanda kalbiniz için de sağlıklıdır. Kan yağlarının daha düzenli olmasını sağlayarak, kalp - damar hastalıklarından korur.

28 Sağlığınız için besin seçimi Besin piramidi seçiminize yardımcı olacaktır. Besin piramidi; sağlıklı yemek için üç mesaj iletmektedir: Çeşitlilik Denge Aşırıya kaçmama

29 BESİN PİRAMİDİ

30 30 Bariatrik cerrahi sonrası beslenme sorunları A. Diyete bağlı uzun süreli komplikasyonlar 1- Makronütrient yetersizlikleri Protein-Enerji Malnütrisyonu Yağ Malabsorsiyonu 2- Mikronütrient yetersizlikleri Demir Vitamin B12 Folat Kalsiyum Tiamin Yağda Eriyen Vitaminler (ADEK) Çinko B- Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Dehidratasyon Bulantı ve kusma Dumping sendromu Diğer yiyecek intoleransları 30

31 A. Bariatrik cerrahinin diyete bağlı uzun süreli komplikasyonları 1-Makronütrient yetersizlikleri Protein-enerji malnütrisyonu Serum prealbumini ve protein alımı değerlendirilmelidir. Cerrahi altındaki obez hastalarda malnütrisyonu teşhis etmek zordur. Bu çok büyük ağırlık kaybı, sıklıkla protein malnütrisyonu ile ilişkilendirilmez. Gastrik Bypass ın neden olduğu protein malnütrisyonu oluşur. Ciddi malnütrisyon durumlarında, enteral veya parenteral nütrisyon tedavisi gerekebilir. Obes Surg 2009;19:

32 Plastic Surgical Nursing 2004;24(3):102-6 Obes Surg 2010;20: Protein-enerji malnütrisyonunun önlenmesi Bariatrik cerrahi sonrası kırmızı et zor tolere edildiğinden, yerine EAA içeren iyi kalite protein içeren yiyecekler önerilmeli. Aksi halde protein malnütrisyonu gelişmektedir.

33 33 A. Bariatrik cerrahinin diyete bağlı uzun süreli komplikasyonları 1-Makrobesin öğesi yetersizlikleri Yağ malabsorbsiyonu Ciddi yağ malabsorbsiyonunun en iyi kanıtı steatöredir. RYGB de yaygın, BPD de çok yaygındır. Am J Med Sci 2006;331(4): Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006;9: Am J Med Sci 2006;331(4):

34 34 A. Bariatrik cerrahinin diyete bağlı uzun süreli komplikasyonları 2-Mikrobesin öğesi yetersizlikleri Bütün malabsoptif yöntemlerde oluşabilmektedir Bariatrik cerrahi sonrası mikrobesin yetersizlikleri sonucu anemi, nörolojik defisitler ve osteopenia oluşmaktadır. Demir Vitamin B12 Folat Kalsiyum Tiamin Yağda Eriyen Vitaminler (ADEK) Çinko Adv Nutr 2013;4: Nutr Hosp. 2013;28(4):

35 35 Farklı bariatrik yöntemlerde görülen nütrisyonel yetmezliklerin karşılaştırılması Bariatrik prosedürler VBG, Gastrik band Gastrik bypass BPD Excess body weight lost %40-50 %65-75 %70-80 Kısıtlı yiyecek alımı Evet Evet Hayır Dumping sendromu Hayır Evet Hayır Protein malnütrisyonu Hayır Nadir Evet Anemi Hayır Evet Evet Vitamin yetersizliği Hayır Evet Evet Demir yetersizliği Hayır Evet Evet Kalsiyum yetersizliği Hayır Hayır Evet Operasyonun kolaylığı Kolay Zor Çok zor Lab. tetkiklerinin takibi Ara, ara Komple kan sayımı, Fe çalışmaları B12, folat Komple kan sayımı, Fe çalışmaları B12, folat, albumin, Elektrolitler, yağda eriyen vitaminler, PTH, INR Standart supplementler Ara, ara Multivitamin, demir Multivitamin, demir, kalsiyum, vitamin A ve D

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40 Tablo 3. RYGB lı 80 hastanın 8. yıldaki fiziksel, diyet, psikososyal ve beden algısı sonuçları-1 Konu Sıklık Detaylar Sayı % Fiziksel: Mide ağrısı, diyare, karın şişliği, kusma, -Zorluklar konstipasyon,dumping sendromu. Yorgunluk. Enjeksiyon ağrıları (vitaminler). Tedavi zorlukları. Karın fıtığı. Anastomoz kaçağı -İyileşmeler Solunum kapasitesinin artması. Hareketliliğin ve uykunun durumunun düzelmesi. Komorbiditelerle ilgili semptomların azalması.

41 41 Tablo 3. RYGB lı 80 hastanın 8. yıldaki fiziksel, diyet, psikososyal ve beden algısı sonuçları-2 Konu Sıklık Sayı % Diyet: -Zorluklar Detaylar Hamurumsu makarna, pirinç, patates yemeği, ekmek, ete karşı intolerans. Diyet kısıtlamalarında hayal kırıklığı yaşama.yiyecek yerine alkol ya da esrar kullanımı.diyet alışkanlıklarını değiştirmedeki zorluklar. -İyileşmeler Az yemek daha kolay. Yeme sıklığının daha iyi kontrolü. Tokluğun oluşması. Tatlı tüketiminin azalması.

42 42 Tablo 3. RYGB lı 80 hastanın 8. yıldaki fiziksel, diyet, psikososyal ve beden algısı sonuçları-3 Konu Psikososyal ve beden algısı : -Zorluklar Sıklık Sayı % Detaylar Ağırlık kaybı durduğunda ya da kilo artışı olduğunda suçluluk hissi. Aile desteğinin olmaması.tıbbi destek eksikliği. Beden algısı ve gerçek arasındaki fark. Kilo kaybı sonrası derideki sarkıklar. Yara izleri. Vücut memnuniyetsizliği. -İyileşmeler Yeniden doğmuş gibi hissetme.kendine güven ve benlik saygısında artış. Beden algısının iyileşmesi.

43 43

44 44 Çalışmanın sonucunda: Bariatrik cerrahinin uzun süreli kilo kaybında etkin bir tedavi olduğu. Nütrisyonel yetersizliklerin bariatrik cerrahinin yan etkilerinden biri ve uygun bir şekilde teşhis edilerek tedavisinin gerekli olduğu bildirilmiştir. Çalışmada amacın, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek ve ciddi komplikasyonları önlemek olduğu sonucuna varılmıştır.

45 45

46 46

47 47 47

48 48

49 49

50 50 50

51 51 Tablo 4.Bariatrik cerrahi sonrası rutin eklenmesi önerilen besin öğeleri (AACE/TOS/ASMBS Guidelines-2013) Destek Doz Multivitamin Günlük 1-2 D vitaminli kalsiyum sitrat Kalsiyum sitrat Folik asit D vitaminli elementel demir (Mensrüasyondaki kadınlar için) Vitamin B mg/gün U/gün mg/gün (2000 mg/gün (metabolik kemik hastalığında) 400 mg/gün (multivitamin içinde) µg/gün mg/gün(ferfous sulfate, gluconate / fumarate) ³350 mg/gün oral veya mg/aylık intramusküler veya mg her 6 ayda intramusküler veya 500 mg her hafta intranazal Yağda eriyen vitaminler IU vitamin A, 2000 IU vitamin D, 300 mg vitamin K Opsiyonel B kompleks 1 kez/gün

52 Australian Family Physician August 2013;42(8) 52 Eklenmesi önerilen mikronütrientler Ek besin öğesi Bariatrik yöntem Mineralli multivitamin VBG, RYGB Prenatal mineralli multivitamin BPD Vit B12 ( µg/gün) RYGB, BPD Kalsiyum Ca citrate ( mg/gün) RYGB, BPD Vit A ( ünit/gün) BPD Vit D ( ünit/gün) BPD Ferros sulfate veya gluconate RYGB, BPD ( mg/gün) Protein ( g/gün) RYGB, BPD

53 2012;22: Obes Surg 53 Bariatrik cerrahinin diyete bağlı komplikasyonları B- Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Dehidratasyon Bulantı ve kusma Dumping sendromu Diğer yiyecek intoleransları

54 54 B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Komplikasyon: Dehidratasyon Neden yetersiz sıvı alımı Önleme her gün minimum 950 ml sıvı içilmeli kusma önleme yollarına bakılmalı

55 Obes Surg 2012;22: Australian Family Physician August 2013;42(8) 55 B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Komplikasyon: Bulantı ve kusma Neden Fazla yeme Çok büyük parçalı Önleme porsiyon kontrolü yiyecekler çok iyi çiğnenmeli, (yutmadan önce en az 30 kez) Yiyecek intoleransı Striktür veya stenoz bir kerede, bir yeni yiyecek ekle diyetle önlenemez; problem cerrahi yöntemle düzeltilmeli

56 56 B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Komplikasyon: Dumping sendromu RYGB li hastalarda % 76 oranında görülmektedir. Şeker ve yağ içeriği yoğunlaştırılmış yiyeceklerin tüketilmesi, su/sıvıların yiyeceklerle birlikte alınması dumping sendromuna yol açabilir. Rogula T, Hamad G. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass:Postoperative Management and Nutritional Evaluation.In:Schauer PR, Schırmer BD, Brethauer SA (eds). Minimally Invasive Bariatric Surgery. Springer Science+Business Media. USA. 2007:

57 57 B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Dumping sendromunun önlenmesi: Aşırı yağlı ve şekerli yiyecek ve içecekler tüketilmemeli... Kompleks karbonhidratlar artırılmalı. Diyetin proteini artırılmalıdır. Yemeklerle birlikte su ve sıvılar alınmamalıdır. Obes Surg 2010;20: J Am Diet Assoc. 2010;110: Surg Obes Relat Dis 2013;9: (AACE/TOS/ASMBS Guidelines )

58 Obes Surg 2011;21: B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar Komplikasyon: Diğer Yiyecek İntoleransları Kuru, yapışkan ve lifli yiyecekler, dana eti gibi kırmızı etler. Operasyon sonrası ilk 6 ay içinde çoğunlukla sırasıyla kırmızı et, pirinç, tavuk, yumurta, makarna, süt, balık, soda ve alkollü içecekler Ekmek, hamurlu yapıdaki nişastalı yiyecekler ve çiğ sebzeler. Hastalar başlangıçtaki diyetlerine, her seferinde yeni bir yiyeceği eklemelidirler. Laktoz intoleransı.

59 B-Diyete bağlı kısa süreli komplikasyonlar 59

60 60 Bariatrik Cerrahi Öncesi ve Sonrası Nütrisyonel ve Metabolik Sorunların Çözümleri için: Bariatrik cerrahi ekibi Bariatrik cerrahi öncesi ve sonrası beslenme durumunun değerlendirilmesi Bariatrik cerrahi sonrası beslenme programlarının düzenlenmesi Beslenme programında makronütrientlerin düzenlenmesi Bariatrik cerrahi diyetlerinin düzenlenmesi Bariatrik cerrahi sonrası nütrisyonel ve metabolik durumun izlemi

61 61 Makalelerimiz 1) Avsar FM, Ozel H, Topaloglu S, et al. Improvement of vertical banded gastroplasty by strict dietary management. Obes Surg 2004;14: )Erdem NZ. Bariatrik Cerrahide Beslenme ve Diyet Tedavisi. In: Baysal A, Baş M. (eds). Yetişkinlerde Ağırlık Yönetimi. Türkiye Diyetisyenler Derneği Yayını, Birinci Basım, , (2008). ISBN: ) Sakçak İ, Avşar FM, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Erdem NZ, Coşgun E Laparoskopik Ayarlanabilir Stomalı Mide Bandı Uygulamalarında Nadir Bir Komplikasyon: Bant Açılması (Atnalı Görünümü) Ulusal Cerrahi Dergisi, 25(4), (2009). 4)Sakçak İ, Avşar FM, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Erdem NZ, Coşgun E. Comparison of Early and Late Changes in Immunoglobulins and Acute Phase Reactants after Laparoscopic Adjustable Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity. Obes Surg, 20, (2010).Dergi ISSN:

62 62 Makalelerimiz 5) Sakcak İ, Avsar FM, Cosgun E, Erdem NZ. The Development of Migration in Laparoscopıc Adjustable Gastrıc Banding and The Approach to Treatment. Pak J Med Sci July September, 26(3): (2010). Dergi ISSN: X. 6) Erdem NZ, Yıldız BD, Avşar FM. Nutritional Evaluation, Support and Monitoring in Bariatric Surgery. BİDDER Tıp Bilimleri Dergisi (2012). 7) Erdem NZ, Avşar FM, Yıldız BD, Cosgun E, Sakcak İ, Hamamcı EO. Outcomes of Well Balanced Low Calorie Diet After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding. Short Title:Balanced Diet In Gastric Banding. Bidder Tıp Bilimleri Dergisi 2012;4(2): ) Erdem NZ, Yıldız BD, Avşar FM. Nütrisyon Desteğinin Laparoskopik Ayarlanabilir Stomalı Mide Bandı Ameliyatının Sonuçlarına Etkisi: Olgu sunumu. Effects of nutritional support on outcomes after laparoscopic adjustable gastric banding: Case Report. Orta Doğu Tıp Dergisi, 2012.

63 63 Makalelerimiz 9) Erdem NZ. Bariatrik Cerrahide Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi, Beslenme Desteği ve İzlenmesi. In: Alphan MET. (eds). Hastalıklarda Beslenme Tedavisi. Hatipoğlu Basım ve Yayın Sanayi Tic. Ltd. Şti. Hatipoğlu Yayınları: 168, Beslenme ve Diyetetik Dizisi: 06. Baskı: Alp Ofset Matbaacılık Ltd. Şti. Yayıncı Sertifika No: Ankara. Birinci Baskı, , (2013). ISBN: ) Erdem NZ. Gastrik Bypassda Diyet Tedavisi, Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi Ve İzlemi. In: Mercanlıgil S, Dağ A. (eds). Hastalıklarda Diyet Tedavisi. Ankara. Türkiye Diyetisyenler Derneği Yayını: , (2013). 11) Özden S, Uluer A, Avşar M, Hamamcı E, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Coşgun E, Erdem N, Yıldız B. Poster-285: Long Term Outcomes of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding. Obes Surg, 23(8),1188 (2013). Dergi ISSN: ) Uluer A, Özden S, Avşar M, Hamamcı E, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Coşgun E, Erdem N, Yıldız B. Poster-206: Long Term Outcomes of Redo Surgery After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding. Obes Surg, 23 (8), 1166 (2013). Dergi ISSN:

64 64 Konferans ve kongre bildirilerimiz 1) Akmeşe Ö, Avşar FM, Hamamcı EO, Sakçak İ, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Erdem NZ, Sözlü Sunu: Bariatrik Cerrahi nin (LASGB) Morbid Obez Hastalarda ki Glukoz Metabolizması ve İnsülin Rezistansı Üzerine Etkileri, 1.Minimal İnvaziv Cerrahi Kongresi, Kongre Bildiri Kitabı. Sayfa;20, 30 Nisan-3 Mayıs Girne-Kıbrıs, Minimal İnvaziv ) Avşar FM, Sakçak İ, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Ataş H, Erdem NZ, Coşgun E Sözlü Sunu: Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bandda 2 Yıllık Deneyim Sonuçları, 1.Minimal İnvaziv Cerrahi Kongresi, Kongre Bildiri Kitabı. Sayfa;21, 30 Nisan-3 Mayıs Girne-Kıbrıs, Minimalinvaziv ) Otan E, Hamamcı EO, Sonışık M, Bostanoğlu S, Bostanoğlu A, Sakçak İ, Erdem NZ, Avşar FM, Sözlü Sunu: Morbid Obez Hastalarda Laparoskopik Ayarlanabilir Stomalı Gastrik Band Operasyonunun Karaciğer Fonksiyonları ve Lipid Metabolizması Üzerine Etkisi, 1.Minimal İnvaziv Cerrahi Kongresi, Kongre Bildiri Kitabı. Sayfa;23, 30 Nisan-3 Mayıs Girne-Kıbrıs, Minimalinvaziv ) Erdem NZ, Avşar FM, Sakçak İ, Coşgun E, Sonışık M, Özbilen OG, Hamamcı EO, Sözlü Sunu: Taste Change After Laparoscopic Adjustable Gastric Band in Applied Obese Morbid, VII. International Nutrition and Dietetics Congress, Kongre Bildiri Kitabı. Sayfa;324, Hilton Hotel, Istanbul, Turkey, April 14-18, ) Erdem NZ, Yastı AÇ, Hamamcı EO, Avşar FM, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Ayarlanabilir Stomalı Mide Bandı Ameliyatlarında, Beslenme Desteğinin Önemi, 5. Ulusal Obezite Kongresi, Kongre Kitabı, Sayfa 60, Sheraton Hotel Çeşme-İzmir, Kasım 2008.

65 65 Konferans ve kongre bildirilerimiz 6) Avşar FM, Erdem NZ, Yastı AÇ, Sakçak İ, Hamamcı EO, Poster-24: Morbid Obez Olguya Uygulanan Laparoskopik Ayarlanabilir Stomalı Mide Bandı İle Oral Enteral Beslenme Desteğinin Kilo Kaybı, Antropometrik, Biyokimyasal Ölçümler İle Beslenme Durumu Üzerindeki Etkisi, 6. KEPAN Klinik Enteral-Parenteral Nütrisyon Kongresi, Kongre Kitabı, Sayfa 15-16, Ankara, 1-5 Nisan ) Erdem NZ, Konferans 1: Bariatrik Cerrahide Nütrisyonel Değerlendirme, Destek ve İzlem Belirleyicileri, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül ) Erdem NZ, Konferans 2: Bariatrik Cerrahi Sonrası Nütrisyonel Komplikasyonlar ve Önlenmesi, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara- Antalya, Eylül ) Erdem NZ, Olgu Sunumu Ve Klinik Problemler: LAP-BAND, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül ) Sakçak İ, Avşar FM, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Özden S, Erdem NZ, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bantı Uygulanan Kolelitiazisli Olgularda Tedavi Yaklaşımı, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül 2009.

66 66 Konferans ve kongre bildirilerimiz 11) Avşar FM, Sakçak İ, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Özden S, Erdem NZ, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bantta Migrasyon Gelişen Olgular ve Tedavi Yaklaşımı, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül ) Avşar FM, Sakçak İ, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Özden S, Erdem NZ, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bantı Uygulanan Olgularda Gastroözofageal Reflü Hastalığındaki Değişim, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül ) Sakçak İ, Avşar FM, Hamamcı EO, Bostanoğlu S, Sonışık M, Bostanoğlu A, Uluer A, Erdem NZ, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Morbid Obezitede Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bantı Uygulamasının Erken ve Geç Dönem Sonuçları: İmmünglobulinler ve Akut Faz Reaktanlarındaki Değişim Açısından Karşılaştırma, 2. Ulusal Morbid Obezite Cerrahisi ve Metabolik Bozukluklar Kongresi, Kervansaray Hotel/Lara-Antalya, Eylül ) Erdem NZ, Konferans: Morbid Obezite ve Bariatrik Cerrahide Beslenme, Gaziantep, Beslenme ve Diyetetik Günleri, TDD Gaziantep Temsilciliği, Grand Hotel Gaziantep, Ekim ) Erdem NZ, Olgu Sunumları ve Klinik Problemler: LAGB, Gaziantep, Beslenme ve Diyetetik Günleri, TDD Gaziantep Temsilciliği, Grand Hotel Gaziantep, Ekim 2009.

67 67 Konferans ve kongre bildirilerimiz 16) Erdem NZ, Konferans 1: Bariatrik Cerrahide Hastanın Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi, Desteği ve İzlenmesi, Morbid Obezitede Bariatrik Cerrahi ve Beslenme Yaklaşımı, TDD-İstanbul Şubesi Workshop, Marmara Üniversitesi İstanbul, 20 Aralık ) Erdem NZ, Konferans 2: Bariatrik Cerrahi Sonrası Diyete Bağlı Komplikasyonlar ve Önlenmesi, Morbid Obezitede Bariatrik Cerrahi ve Beslenme Yaklaşımı, TDD-İstanbul Şubesi Workshop, Marmara Üniversitesi İstanbul, 20 Aralık ) Erdem NZ, Olgu Sunumları ve Klinik Problemler- LAP-BAND, Morbid Obezitede Bariatrik Cerrahi ve Beslenme Yaklaşımı, TDD-İstanbul Şubesi Workshop, Marmara Üniversitesi İstanbul, 20 Aralık ) Sakçak İ, Ataş H, Bostanoğlu A, Sonışık M, Katar K, Erdem N, Avşar F, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bantı Uygulanan Olgularda Eşzamanlı Rutin Kolesistektomi Yapılmalı mı?, 17. Ulusal Cerrahi Kongresi, Sheraton Kongre Merkezi Ankara, Mayıs ) Avşar FM, Sakçak İ, Dolu F, Erdem N, Sonışık M, Hamamcı O, Coşgun E, Sözlü Bildiri (Özet Bildiri): Morbid Obezite Tedavisinde Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bant Uygulamaları: İlk 200 Olgu, 17. Ulusal Cerrahi Kongresi, Sheraton Kongre Merkezi Ankara, Mayıs 2010.

68 68 Konferans ve kongre bildirilerimiz 21) Aslanalp Ç, Erdem NZ, Yıldız BD, Kızıltan G, Avşar FM. Bariatrik Cerrahi Geçiren Hastaların Preoperatif ve Postoperatif Emosyonel Durumları, Beslenme Kaliteleri ve İştah Durumlarının Değerlendirilmesi. Minimal İnvaziv Cerrahi Kongresi. Mardan Palace Otel Antalya, Eylül ) Erdem NZ, Bariatrik Cerrahi Diyetisyenliği ve Bariatrik Cerrahide Beslenme Desteği. Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara, 8 Mayıs ) Erdem NZ, Konferans: Gastrik Bay Pass da Diyet Tedavisi ve Vaka Sunumu. Hastalıklarda Diyet Tedavisinin Klinik Uygulamalara Yansıması Sempozyumu. Türkiye Diyetisyenler Derneği. Gülhane Askeri Tıp Akademisi Ana Bina, Prof. Dr. Tbp. Tümg. Fahrettin Alpaslan Amfisi, Ankara, Kasım ) Erdem NZ, Konferans: Klinik Nütrisyon Tedavisi: Kime? Ne Zaman? Neden? Nasıl?. Türkiye Diyetisyenler Derneği, Trakya Üniversitesi Sağlıklı Beslenme ve Yaşam Topluluğu ve Trakya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü İşbirliği ile Teori ve Pratikte Diyetetik Yaklaşımlar Eğitimi. Trakya Üniversitesi Balkan Kongre Merkezi, Edirne, Mart 2013.

69 69 Konferans ve kongre bildirilerimiz 25) Erdem NZ, Konferans: Obezite Tedavisi. T.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Halk Sağlığı Müdürlüğü tarafından düzenlenen, Obezite Farkındalık Eğitimi. Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Kartal Cevizli Kampüsü İstanbul, Haziran ) Erdem NZ, Konferans: Bariatrik Cerrahide Beslenme. Trakya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü & Sağlıklı Beslenme ve Yaşam Topluluğu ve İşbirliği ile 2. Trakya Beslenme ve Diyetetik Öğrenci Sempozyumu. Trakya Üniversitesi Balkan Kongre Merkezi, Edirne, Nisan ) Erdem NZ, Panel: Beslenme ve obezite Acarkent Doğa Koleji Sağlıklı Gelecek paneli. Acarkent Doğa Koleji, İstanbul, 21 Mayıs ) Kıbrıs Kardiyometabolik Sendrom Kongresi. Obezite Cerrahisi Diyetisyenliği Kursu.