Morbidobezite kronik bir hastalıkdır ve kesin bir tedavisi yoktur. Günümüzde Bariatrik cerrahi Morbid obezitede en etkin tedavi yöntemidir.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Morbidobezite kronik bir hastalıkdır ve kesin bir tedavisi yoktur. Günümüzde Bariatrik cerrahi Morbid obezitede en etkin tedavi yöntemidir."

Zeki Bal
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Morbidobezite kronik bir hastalıkdır ve kesin bir tedavisi yoktur. Günümüzde Bariatrik cerrahi Morbid obezitede en etkin tedavi yöntemidir.hastalar genellikle tek bir operasyonla başarıyı cerrahiden beklerler Cerrahi tedavilerin hangisi olursa olsun 2 yıldan sonra değişik oranlarda geri kilo alımı olur.(%20) Köprüleri yakmayan ameliyatlar hastalığın doğası nedeni ile avantajlıdır(sleeve)

2 İFSO Bildirilen Vaka Sayısı

4 amerika

5 SLEEVE ETKİ MEKANİZMASI Kısıtlama-İştah Azalması: Dumping etki? Malabsorbsiyon etkisi? Standart yok(buji ölçüsü, fundus ve antrum çıkarılma miktarı)

7 İstanbul Bariatrics de Önce & Sonra Dr. Yerdel Alberto Giacometti

8 Tek formül: alınan cal < harcanan cal EAT LESS SURGERY Mükemmel diyet yapabilme İki problem.. Mortalite ve morbidite Uzun dönemde weight regain

9 Mortalite % 0.1 Morbidite % DVT PE % 1 Kaçak % 2 (SAGES % 2.8) Kanama % 1-2

10 Morbidite + Kardiak Pulmoner CO2 embolisi Kese ye bağlı Op ile ilgili Darlık (erken / geç) Weight regain..

11 Cerrahi İkilemler Aman çok dar olmasın / Vay çok bol oldu Kaçak darlık vs weight regain İdeal buji ve tüp çapı ne olmalı??? Stapler hattı dik/dikme, göm/gömme Kaçak kanama vs darlık ameliyat süresi Şişmanlık halen kronik bir hastalık ve muhtemelen tek ameliyat çare değil.

12 Anamnez / fm / kg / boy / ta Diyetisyen / psikolog görüşmeleri Lab & US Stop SMOKİNG & i. spirometer Kardio/pulmoner/endokrin Mutlak: Echo SFT - Dex Gastroskopi Kolonoskopi ( 40 yaş < ) Mamografi ( 35 yaş < ) PSA BHCG Pre-op diyet ve HİDRASYON Son görüşme UPDATED Algoritma

13 EN AZ BİR YIL HAMİLE KALMAMALISINIZ!!!!!!

14 Gebelik 1 hasta pod 2. hft sonlandırıldı 1 hasta pod 5. ay...düşük 1 hasta pod 4. ay.takip 1 hasta pod 13. ay..düşük 2 hasta pod 11 ve 15. ayda gebe takip

15 DVT PE yaklaşımımız DVT-PE-Varis hikayesi, + ise vasc. & duplex Filtre??, başka önlem?? Hiperkoagülopati testleri Pre-op hidrasyon + 1 h pre-op LMWH BMI < BMI >

18 POD 1 sabah mide filmi

19 Pod 1 geçiş sıkıntısı net 4 olgu

20 İncentive spirometre ile solunum jimnastiği

21 POD 3 Hastaneden çıkarken Dren out Pulset LMWH Vitamin Ursofalk Protein Özel ekler

22 Ameliyat sonrası dönemler Ameliyatın hemen sonrası Ilk 3 gün hastane TURŞU dönemi İlk bir ay gün Yeni mideye alışma Yeterli sıvı alımı, Vit, ek protein 10. gün egzersiz start 1 ay 1,5 yıl Mel Bochner Sağlıklı kilo kaybı Ek protein desteği (4 ay), yeni beslenmeye alışma, davranış tedavileri, psikolojik destek, oturmuş egzersiz programları, Vit ve DESTEK GRUPLARI 1.5 yıldan sonrası Kilo verme duracaktır! Kilo alımının engellenmesi Oturmuş beslenme ve egzersiz alışkanlıkları, Vit, yıllık kontroller Estetik ameliyatlar

23 İstanbul Bariatrics / Takip POD 3 ve 12. ay kan testleri POD 12. ay üst abdominal USG Her yıl kan testleri Hasta destek grupları (her ay) Obezite bilgilendirme seminerleri (üç ayda bir)

24 İlk 1.5 yıl SAĞLIKLI KİLO KAYBI Yeterli sıvı alımı (ilk 1-2 hafta) Ek protein desteği ( İlk 3-4 ay) İlk aylarda parça et ve hamur işleri ne dikkat! Multivitamin (Ömür boyu) Alışkanlık, bağımlılık kontrolü, doğru beslenme (PSİKOLOG-DİYETİSYEN) Egzersiz Kardio (İlk haftadan sonra) Ağırlık (40. günden sonra) Mustafa Horasan

25 1.5 yıldan sonrası Doğru beslenme Doğru egzersiz Psikolog, diyetisyen desteği Yıllık kan kontrolleri Michelangelo

26 İstanbul Bariatrics, you tube izlenme oranı

İstanbul Bariatrics Ameliyat Sayısı 25 20 15 10 5 0 01.12 07.12 12.12 02.

27 İstanbul Bariatrics Ameliyat Sayısı

28 Demografik Özellikler (n:277) E/K = 111 / 166 (% 59,9 kadın) Yaş = (ortalama = 37.9)

29 Morbid Obezite ile ilgili ne yapmış? Diyet = Defalarca 277/277 Aku/Balon = 170 / 16 İlaç = 128 / 277 ( % 46,2)

30 BMI dağılımı BMI = (ortalama = 45.1) morbid obez süper obez 60 < 18 süper süper obez Olguların % 72,6 sı morbid obez ve üstü kiloda

31 Önceki girişimler Açık üst batın op = 8 Lap batın op = hasta kolesistektomize Diğer = 138 Estetik Girişimler = Liposuction 20 Red. mamoplasti 16 Abdominoplasti 14

32 Komorbiditeler / DM İnsülin direnci = 196 Aşikar DM = /277, hastaların % 87,3 ü Tip II DM 96/277 medikal (% 34,7) 11/277 insülin (% 3,6)

33 Komorbiditeler / HT 116 / 277 ( % 41,9) E 57/111 (% 51,4) K 59/166 (% 35,5)

34 Komorbiditeler / Uyku apnesi / Eklem 64 / 277 (% 23,1) 26 i CPAP / 277 (% 45,8) 40 tek eklem 87 çoklu eklem R. Mueck

35 Komorbiditeler / NASH US de 253 / 277 ( % 91,3 ) 72 Grade Grade 2 67 Grade 3 2 Grade 4? GGT > / 277 ( % 24,5 ) ALT > / 277 ( % 30,7 ) J. Koons

36 Komorbiditeler / GERD / PCOS / GUT 104 / 277 ( % 37,5 ) erosive GERD 25 / 277 ( % 9 ) PCOS 6 / 277 ( % 2.2) aşikar GUT A. Giacometti

37 Komorbidite dağılımı Komorbidite yok 2 hasta 3-6 komorbidite 215 hasta

38 Ameliyatlar (n:277) Ocak 2012 Nisan 2015 Sleeve gastrectomy 268 Lap-band to sleeve 6 Anti-reflux to sleeve 1 + cholecystectomy 26 Gastric by-pass 1 Duodenal switch 1

39 Cerrahi

40 Cerrahi Diseksiyon, 36 F Bougie Stapler ile kesme/kapatma Küçük antrum Minimal fundus Üst ucun gömülmesi Tüm stapler hattının devamlı dikilmesi Rutin dren Rutin 0 stapler kullanımı İlk stapler rutin siyah Düşük pnömoperiton Normotansif hasta

41 Ortalama ameliyat süresi Sadece primer sleeve ler için (n = 242) min 45,max 180, 96 dk

42 Gömme ve dikme rutin

43 Operatif sıkıntılar Entübasyon problemi : 1 / 277 Bronkoskopi yardımı ile Ek trokar gereksinimi : 47 Karaciğer laserasyonu: 19 İkisinde CO2 embolisi Stapler hattında açılma: 4 Nazogastrik 1 1 hastada intraop hipoventilasyon

44 Operatif sıkıntılar NG stapler içinde kalması :

45 Hastanede iken (277 olgu) Bulantı - öğürme POD 0-3 N: medikasyon gerektirdi Ateş (37 39) POD 0-3 N: 67 - ÜSYE 4 - Diyare 3 - Kateter sepsisi 1 - Plörezi 3 - Atelektazi 14 - Pnömoni 2 - Flebit 1 -? 39 Alex Katz Diyare POD 0-3 N: 5 HT atağı POD 0-3 N: 85-49/85 preop HT /85 iv vazodilatatör gerekti

46 Geç taburcular 255 pod 3 % pod 4 % DS 1 anti-reflü to sleeve 1 açığa dönülen bantlı 1 ciddi atelektazi (pnömoperiton 18) 3 süper obez 4 pod 5 (üçü geçici yutma sıkıntısı) 5 pod 6-9

47 6 9 günde taburcu 3 olgu kanama (1 pnömoni) 2 olgu erken darlık / kink

48 Kanama 1 N. E. / 45 Y, BMI = 62, presiroz, 4 ko-mor POD 3. h solunum aresti ve masif kanama, masif kan ürünü nakli (koagülopati), POD 6 PE?? POD 8. gün sekelsiz taburcu

49 N.E. pod 4.5 ay 35 kg off, 20 + ilaç stop

50 Kanama 2 M.A.B, 54 Y, BMI=45, stent +, 5 ko mor POD 2. h HT atağı (200 mm Hg) ve kanama 5 erit, 1 tam kan, 3 FFP verildi ve durdu ATN 6 gün ICU ve sekelsiz taburcu

51 M.A.B., pod 4. ay 39 kg off

52 Kanama + pnömoni

53 Erken geçiş problemi

54 Safra Kesesi 27 hasta önceden LC 27 hasta aynı seansda LC 14 hasta takipte taş oluşturdu 4 ü LC 10 u takipte Morbid obezite cerrahi ted. popülasyonunda safra kesesinde taş oranı % 24.5

55 Genel Mortalite / Morbidite Mortalite olmadı Açığa dönülmedi Reoperasyon olmadı Kalıcı morbidite?

56 Morbidite / majör Kaçak n: 0 Darlık n: 2? (% 0.7) Kanama n: 4 (% 1,4) non-surgical DVT-PE n: 0

57 Peki kilo verdiler mi? 273/277 hasta problemsiz İnsülin bırakma 11/11 1. yıl sonu EBWL % (n:109) = % 84.4 (30 170) 4/277 hastada yeterli değil Nedeni???

58 Historic literature vs İstanbul Bariatrics Mortalite % 0.1 vs % 0 Conversion % 0-1 vs % 0 DVT-PE % 1 vs % 0 Kaçak % 2.5 vs % 0 Kanama % 1.5 vs % 1.4 (non-s) Darlık % 1 vs % 0.7 EBWL 1 yıl % vs % 84.4 Full thickness suturing BARİZ FAYDALI.?????

Benzer belgeler

LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER

LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER Varlık Erol, Cengiz Aydın, Levent Uğurlu, Emre Turgut, Hülya Yalçın*, Fatma Demet İnce* T.C.S.B. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi,