Yoğun Bakım Hastasının Beslenmesinde Tartışmalı Konular. Dr.Bilgin CÖMERT GATA Đç Hastalıkları YBÜ

Transkript

1 Yoğun Bakım Hastasının Beslenmesinde Tartışmalı Konular Enteral mi, Parenteral mi? Dr.Bilgin CÖMERT GATA Đç Hastalıkları YBÜ

2 Đlave Sorular Beslenme desteği gerekli mi? Ne zaman başlanmalı? Ne kadar süre ile? Hangi yoldan? Ne ile?

3 YBÜ nde Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi Geleneksel beslenme değerlendirme yöntemlerinin (albumin, prealbumin, antropometrik) YBÜ nde geçerliliği kanıtlanmamıştır. Beslemeye başlamadan önce; Kilo kaybı Önceki besin alımı Hastalık şiddeti Komorbid durumlar Gastrointestinal sistem fonksiyonu

4 Genel Kural Gastrointestinal sistem fonksiyonel ise, kullan!

5 Enteral Beslenme Maliyet daha düşük GĐ mukozal atrofiyi önler Đmmün bütünlüğü sürdürür Abdominal travma hastalarında septik komplikasyonlar daha düşük Bakteriyel translokasyonu azaltır GĐ kanama insidansını azaltır Kabul edilebilir morbidite ve mortalite Sağkalımı artırdığına dair kanıt yok

6 EB Kontrendikasyonları GĐS obstrüksiyonu Đleus Abdominal kompartman sendromu Mezenter iskemisi Yüksek çıkışlı (>500 ml/gün) enterokütan fistül Enteral beslenmenin tolere edilememesi Agresif beslenme desteğinin gerekli olmadığı prognozun kötü olduğu hastalıklar

7 Enteral ve Parenteral Beslemeyi Karşılaştıran Meta-Analizler (2001) (2004) (2005) (2005) (2007) JPEN 2008;32:474

8 Intensive Care Med 2005;31:12

9 Intensive Care Med 2005;31:12

10 Intensive Care Med 2005;31:12

11 EB desteği kimlere başlanmalı? 3 gün içinde tam oral beslenmeye geçmesi beklenmeyen hastalara Clin Nutr 2006;25:210

12 Erken EB Yoğun Bakım hastalarında EB ye erken başlamanın sonuçları iyileştirdiğine dair kanıt yok. Uzman komite, hemodinamik olarak stabil, fonksiyonel GĐS i bulunan hastalarda 24 saatten önce uygun miktarda besin ile EB ye başlanmasını önermekte. Clin Nutr 2006;25:210

13 EB de hedef ne olmalı? Kritik hastalığın akut ve başlangıç döneminde verilecek kalori miktarı kcal/kg/gün olmalı. Anabolik recovery döneminde hedef kcal/kg/gün olmalı. Ciddi beslenme yetersizliği olan hastalarda hedef kcal/kg/gün olmalı. Enteral beslenmeye başlanan hastada hedefe içinde ulaşılmaya çalışılmalı. Hedeflere EB ile ulaşılamaz ise parenteral beslenme (PB) başlanmalı.

14 Motilite Ajanları (Metoklopramid ve Eritromisin) Yoğun bakım hastalarında bu ajanların rutin kullanımını destekleyen veri yok. Yeterli enteral beslemeyi tolere edemeyen hastalarda Yeterli enteral beslemeyi tolere edemeyen hastalarda kullanılabilir.

15 EB için hangi yol? (Jejunal Gastrik) Yoğun bakım hastalarında etkinlik açısından fark yok. Verilen besin miktarı açısından fark yok. Jejunal beslemede pnömoni gelişme oranı daha düşük. Mortalite ve hastanede kalma süresi aynı. Postop hastalarda Jejunal yola ulaşım kolay ise tercih edilebilir.

16 EB ye ilave PB EB yi tolere eden ve hedef değerlere yakın düzeyde beslenebilen hastaya parenteral beslenme ilave edilmemeli. EB ile hedef beslenme düzeyine ulaşılamayan hastalarda ilave PB başlanmalı.

17 PB Kimlere Başlanmalı? 3 gün içinde normal beslenmeye geçmesi beklenmeyen hastalarda; EB için kontrendikasyonu olanlara EB yi tolere edemeyenlere Clin Nutr 2009;28:387

18 PB ye Başlama Zamanı Yoğun bakım hastaları için en uygun zamanlamaya yönelik çalışma yok. Kılavuzlar saat içinde başlanmasını öneriyor. Clin Nutr 2009;28:387

19 Periferik - Santral Beslenme ihtiyaçlarını tam olarak karşılamak amacı ile yüksek osmolariteli PB karışımları vermek için santral venöz yol gerekli Beslenme ihtiyaçlarının bir kısmını karşılamak amacı ile düşük osmolariteli (<850 mosmol/l) karışımlar için periferik venöz yol kullanılabilir Clin Nutr 2009;28:387

20 Tek torba? Ayrı torbalar? Ayrı torba/şişeler Compounder Hepsi tek torbada Maliyet Compounder > Ayrı şişeler > Hepsi tek torbada Clin Nutr 2000;19:245

21 PB de hedef kalori? Đndirekt kalorimetri? 25 kcal/kg/gün Clin Nutr 2009;28:387

22 EB başla 3 gün içinde kcal/kg/gün hedefin %60 Evet EB ye devam et, oral alıma geçmeye çalış Evet Malnutrisyon Riski Hayır Oral alım mümkün mü? Hayır EB mümkün mü? Evet Hayır EB ye devam, hedefin %100 üne ulaşacak şekilde PB ilave et EB yi artırmak mümkün mü? Evet Đlave PB yi azalt Oral diyete başla PB başla Hayır S I K I G L Đ S E M Đ K K O N T R O L Curr Opin Crit Care 2008;14:408