Künt Toraks Travmaları
|
|
- Savas Kutay
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Primer Fokal Hiperhidroz Künt Toraks Travmaları Serkan Bayram, Çağatay Tezel Giriş Toraks travmalarına ait ilk yazılı belgeler Hipokrat ve Galen e dayanır. 40 yaş altı nüfusun en sık ölüm nedeni olan travma, sıklıkla trafik kazaları sonucu meydana gelmektedir. Trafik kazası ölümlerinin dörtte biri toraks travmalarına bağlıdır. Bunların % 30 u önlenebilir nedenlerle olmaktadır. Diğer ölümlerin yarısında da toraks travmasının etkisi vardır. Toraks travmalarının %70 i künt, % 30 u penetran nedenledir. Travma neticesinde 2007 yılı Türkiye İstatistik Enstitüsünün verilerine göre nüfusa düşen ölü sayısı 6.3, yaralı sayısı dir. Trafik kazaları çoğunlukla künt travma oluşturmaktadır. Diğer künt travma nedenleri yüksekten düşme, darp, ezilme ve sıkışmadır [1]. Göğüs yaralanmalarında sıklıkla konservatif yaklaşım yeterli olmakta ya da basit girişimlerle tedavi sağlanabilmektedir. Fakat önemli hayati organların etkilenmesi ve kardiyorespiratuar sistem dinamiğinin bozulması nedeniyle diğer sistemleri de etkiler ve acil müdahale gerektirir. Toraks travmalarında esas patoloji solunum ve hemodinamik fonksiyonlardaki etkiler nedeniyle oluşmaktadır. Fonksiyonel bozulmaya yol açan durumlar; kanama, akciğer kollapsı ve kompresyonu, solunum ve kalp yetmezliği, pulmoner kontüzyon, intratorasik basınç değişiklikleri ve mediyastinal yer değiştirmeye bağlı gelişen hipoksidir [2]. Travma sonrası gelişen hücresel ve moleküler cevap multiorgan yetmezliğine sebep olur ve bu da akut respiratuar disstres sendromu (ARDS) şeklinde ortaya çıkmaktadır. Travma sonrası hasar nötrofillerin aktivasyonu ile başlamaktadır. Nötrofiller endotel hücresine yapışır ve daha sonra endoteli aşarak ekstravaze olunca aktive olan hümoral mediatörler, salınan serbest oksijen radikaller, sitokinler ve proteazlar endotel ve epitel hücrelerinde kalıcı hasar oluşturmaktadır. Bazal membran parçalanınca, pıhtılaşma ve geçirgenlik artmakta, nitrik asit yapımı azalmaktadır. Travma sonrası sürfaktan yapımının azaldığı gösterilmiştir. Alveollerin açıklığını sağlayan kapilller permabiliteyi azaltan sürfaktanın azalması ile intersitisyel ve alveoler ödem belirginleşir. Böylece yaygın doku ve organ hasarı gelişir. Majör travma sonrası gelişen 44
2 45 Künt Toraks Travmaları geçirgenlik artışı ile sistemik ve pulmoner ödem oluşumu iatrojenik fazla miktarda sıvı verilmesi ile daha da artabilir. Çalışmalarda 80 mmhg sistolik tansiyon ile resüsitasyon sonrası daha iyi sonuçlar alındığı gösterilmiştir [3,4]. Künt göğüs travmalarının spektrumu kosta fraktüründen komplike trakeobronşial yaralanmalar ve kardiyovasküler rüptürlere kadar uzanabilir. Ölümlerin en önemli nedeni de kalp ve büyük damar yaralanmalarıdır. Travmalı hasta; hızlı resüsitasyon, etkili tanısal test ve basit tıbbi uygulama ile hızlı ve etkin tedavi edilebilir hasta grubudur. İlk değerlendirmede dolaşımı sağlamak, hava yolu açmak, nefes aldırmak sırasıyla yapılması gereken temel işlemlerdir. Torakotomi veya sternotomi gibi büyük cerrahi girişimler künt travmaların % 10 unda, acil servis torakotomi ise künt travmalı hastaların %1-2 sinde gerekmektedir [5,6]. Künt göğüs travmalı hastalarda acil servis torakotomisi endikasyonları; hızlı genel durum bozukluğu, kardiak arrest, hastaneye varışta hayati fonksiyonların olmasıdır. Kardiak yaralanma veya majör damar yaralanması, müdahaleye rağmen düzelmeyen ciddi hipotansiyon, hemorajik drenajın tüp torakostomi yapıldığında 1500 cc veya saatlik takipte 200 cc den fazla olması, perikardiyal tamponad varlığında acil ameliyathane torakotomisi endikedir. Göğüs travmasında ayırıcı tanı ve tanıya ulaşmada direkt akciğer grafisi, ultrasonografi, bronkoskopi, anjiografi, torakoskopi ve laboratuar tetkiklerinden faydalanılır. Akciğer film kaliteli olmadır. Oturur pozisyonda olmalıdır. Mümkün değilse bilgisayarlı tomografi çekilebilir. Göğüs travmalarında %70 olasılıkla göğüs duvarı yaralanmasını takiben akciğer, kalp, diyafram ve aort etkilenmektedir. En ciddi patoloji hipoksi olduğundan dokulara yeterli oksijen dağılımını sağlayacak önlemler erken alınmalıdır. Doku hipoksisinin nedeni kan kaybı ile hipovolemiye bağlı dokulara yetersiz oksijen dağılımı, kontüzyon, hematom, alveolar kollaps, tansiyon/açık pnömotoraks gibi durumlardır [7]. Birinci ve 2. kosta fraktürleri, tansiyon pnömotoraks, sternal fraktür, mediyasten genişlemesi, yelken göğüs, masif hava kaçağı, hemoptizi, masif hemotoraks, boyun ven distansiyonu, künt diyafragma yaralanması, miyokardiyal veya pulmoner kontüzyon, hava embolisi, trakeobronşial rüptür majör yaralanma (şok) göstergeleridir [8,9]. Kapalı pnömotoraks: Genelde kosta fraktürlerine bağlı gelişir. Barotravma etkisiyle kot fraktürü olmadan da gelişebilir. Hastanın ağrı ve dispne şikayeti vardır. Fizik muayenede solunum sesleri azalmıştır. Tüp Torakostami orta ve ileri derece pnömotoraks varsa tedavide uygulanır. Hava kaçağı kesilince dren çekilir. Hava kaçağı kesilmezse trakeobronşial yaralanma yönünden dikkatli olunmalı, bronkoskopi yapılmalıdır. Eğer minimal pnömotoraks varsa gözlem veya torasentez yapılabilir. Narkotoik analjezik tedaviye eklenebilir. Tansiyon pnömotoraks: Toraks duvarında veya visseral plevrada flepli laserasyon vardır. Bu flep, inspiryumda hava geçişine izin verirken ekspiryumda kapanarak hava hapsine neden olur. Basınç cmh20ya çıkar. Karşı akciğer kompresyona uğrar. Havanın plevral boşluğa girmeye devam etmesiyle plevral boşluktaki basınç atmosfer basıncının üstüne çıkar ve mediasten kontrolateral hemitoraksa doğru kayar (Resim 1). Vena kava superior, sağ atrium girişinde; vena kava inferior ise diaframı geçtiği yerde bükülür. Vena kava inferiyorda bası ile venöz dönüş bozulur. Kardiak output azalır ve metabolik asidoz gelişir. Kontrolateral akciğerin ventile olmaması ile şant gelişir. Tedavi edilemez ise metabolik asidoz ve hipoksemi sonucu hasta kaybedilir. Fizik muayenede; boyun venöz dolgunluğu, trakeanın karşı tarafa iletilmesi, solunum seslerinin yokluğu ve perküsyonda hiperrezonans saptanır. Tedavisinde öncelikle açık
3 Künt Toraks Travmaları Resim 1. Tansiyon pnömotoraks (mediastinal shiftin eşlik ettiği travmatik sol tansiyon pnömotoraks). Resim 2. Künt göğüs travmasına sekonder diyafragma rüptürü ve kot fraktürü. pnömotoraks haline getirmek gerekir. Tüp torakostomi uygulanır. Mediastinal shift(kayma): Mediastinumun herhangi bir hemitoraksa doğru yer değiştirerek anatomik ve fizyolojik olarak solnum bozukluğu yol açmasına mediastinal shift denir (Resim 1). Mediastinal shiftin en önemli nedeni tansiyon pnömotorakstır. Açık pnömotoraks: Toraks duvarındaki defektten inspirasyonda giren hava ekspirasyonda çıkar. Defekt hava geçirmez şekilde pansuman yapılır ve tüp torakostomi yapılır. Açık pnömotoraksta toraks duvarındaki defekt eğer glottisten daha geniş ise buradan hava plevral boşluğa girecek ve çıkacaktır. Bu hava giriş ve çıkışı efektif ventilasyonu bozacak, tıpkı yelken göğüste olduğu gibi mediastinal pendelluft oluşacaktır. Açık pnömotoraksta intratrakeal basınç yükselemeyecek, öksürük mekanizması çalışamayacaktır. Göğüs içi basıncın negatifliğini kaybetmiş olması sebebiyle kalbe venöz dönüş azalacak ve mediastinal flatter sebebiyle atrokaval ve diafragma girişlerinde, sırasıyla süperior ve inferior vena kavalardan dönüş bozulacaktır [10,12]. Açık göğüs yaralanmalarında, yaranın çapı larenjiyal çaptan daha fazla ise inspiryumla alınacak hava trakeadan değil de yaradan toraksa girer. Akciğerin total olarak kollapsı gelişir ve her nefes alışverişte belirgin paroksismal mediyastinal şift gelişir. Buna bağlı gelişen hipoventilasyon ve azalan kardiyak output hayatı tehdit edici düzeye çıkar [13,14]. Hemotoraks: İntraplevral aralıkta kan toplanmasıdır. En sık interkostal arter ven ve akciğer parankimi kanamadan sorumludur. Tedavide drenaj sağlanmalıdır. Kanama miktarı fazla ise tüp torakostomi uygulanır. Torasentez yapıldığında defibrine kan aspire edilir. Grafide yatar pozisyonda 1000 cc ye kadar kan birikimi konsolidasyon oluşturmayabilir. Grafide açıklığı yukarı bakan konsolidasyon (Diemoussiou hattı), eğer plevraya parankimal veya duvar defektinden hava girmişse sıvı hava seviyesi saptanır. Tüp takılması sonrası 1500 cc ve üzeri kanama var ise, drenaj takiplerinde 4 saat boyunca saatte 200 cc ve üzeri veya 8 saatlik takipte saatte 100 cc üzeri kanama varsa, tamamen opak akciğer görüntüsü veren radyolojik bulgu ya da hastanın şok tablosu içinde olması söz konusu ise cerrahi düşünülür. Hematom oluşumu travmanın günü görülür. Torakoskopi ile hematom boşaltılmalıdır. Yelken göğüs: Künt travmalar sonrasında sıklıkla karşılaşılır. Tek tarafta ardışık 3 veya daha fazla kaburgada, her birinde birden fazla kırık hattı veya önde bilateral olacak şekilde 3 veya daha fazla kosta kırığı var ise yelken göğüs oluşur. Nakayama 46
4 47 Künt Toraks Travmaları ve ark. (1989) çocuklarda %1 in altında görüldüğünü belirtirken Locicero ve Mattox (1989) a göre erişkin göğüs travmalı hastaların %5 inde görülmektedir. İnspiryumda etkilenen göğüs duvarı segmentinde çökme, ekspiryumda kalkma paradoks hareketi ile hastanın solunumunu bozar. Vital kapasite azalır, ventilasyon yetersiz olur. Etkilenen akciğerde kontüzyon eşlik edebilir. Anterior yelken göğüs genellikle direksiyon çarpması sonucu gelişir. Ön kotlar kırılır veya iki taraflı kostokondral kostasternal ayrılmalar oluşur. Lateral yelken göğüste genellikle 3-7.kotlar kırılır. Posterior yelken göğüste geniş, kalın kaslar ve skapula nedeniyle paradoksal hareket çok daha az görülür. Tanı fizik muayene, radyoloji ve solunumda fizyolojik bozulma ile konur. Erken dönemde solunum yetmezliği olmayabilir. Yelken göğüste o tarafta inspiryumda negatif, ekspiryumda pozitif intraplevral basınç ventilasyon için gereken değerlerden daha düşük olduğu için azalan ventilasyonun yanı sıra, sekresyonlar da atılamaz ve atelektazik alanlar oluşur. Yelken göğüslü hastalarda agresif fizyoterapi, sekresyonların atılması ve etkili ağrı kontrolu ile solunum yetmezliği düzeltilemiyor ise, hasta entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanır [15]. Takipne (>30/ dak), PaO2<60mmHg, PaCO2>45mmHg ise mekanik ventilatör endikedir. Hastalar sık kan gazı ile takip edilmeli, nasotrakeal aspirasyon yapılmalı, bronkoskopi ile sekresyon aspirasyonu yapılmalıdır. Operatif fiksasyon önerilmemekle birlikte Haasler (1990), Paris ve ark. (1991) çeşitli teknikler geliştirmişlerdir. Birçok yazar operatif fiksasyonu başka bir nedenle torakotomi yapılacak yelken göğüslü hastalarda önermektedir. Shackford ve ark. (1976) yelken göğüste mortaliteyi %30-40 oranında bildirmişlerdir. Uzun dönem takiplerinde %63ünde dispne,%49 da devam eden göğüs ağrısı bildirilmiştir. Bu hastalarda %57 oranında anormal spirometrik ve efor testleri sonucu tespit edilmiştir. Bu sorunların nedenleri bilinmemekle birlikte internal stabilizasyonun insidansı azalttığı kanıtlanmamıştır [16]. Trakeobronşial yaralanmalar: Sıklıkla künt travmalar sonucu oluşur. İlk trakeobronşial yaralanma olgusu 1848 yılında Webb tarafından yayınlanmıştır. At arabası kazası sonrası ölen bu kişinin otopsisinde sol ana bronş rüptürü saptanmıştır. Krinitzki, 1927 yılında trakeobronşial yaralanma sonrası ilk uzun dönem sağ kalım olgusunu yayınlamıştır. İlk cerrahi tedavi 1913 yılında Hotz tarafından denenmiştir. Tren vagonun altında kalan 2 yaşında bir kız çocuğuna tüp torakostomi sonrası acil sol torakotomi yapmış ve sol ana bronştaki rüptürü sütüre etmiştir, ancak hasta dört gün sonra sepsis nedeniyle kaybedilmiştir. Nissen, 1931 yılında 12 yaşındaki bir kıza sol ana bronşta travmatik striktur nedeniyle başarılı bir sol pnömonektomi uygulamıştır. Griffith, 1949 yılında sol ana bronşunda posttravmatik striktür gelişmiş olan hastaya primer sleeve rezeksiyon uygulamıştır. Shaw, 1961 yılında trakeobronşial yaralanmalarda ilk kez primer tamiri savunan makalesini yayınlamıştır. Bronş rüptürleri künt veya penetran travmalara veya iatrojenik yaralanmalara bağlı olarak gelişebilir. Lineer laserasyon, perforasyon, delip geçici (through and through) yaralanma, adventisyanın bütünlüğünün bozulmadığı, kopma veya tam transeksiyon şeklinde olabilir. Nadiren kostik yanıklar da bronş rüptürüne neden olabilir. Künt travmaya bağlı yaralanma genellikle karinadan sonraki ilk 2.5 cm lik bölgede meydana gelir. Başlıca 3 mekanizmadan söz edilebilir. 1-Ani ve güçlü anteroposterior kompresyona bağlı olarak akciğerlerin her 2 yana itilmesiyle karina bölgesinde yırtılma 2-Glottis kapalı iken gelişen travma ile trakeobronşial ağacın sternum ve vertebral kolon arasında sıkışmasına bağlı hava yolu basıncında artmanın yol açtığı membranöz kısımla kıkırdak halkaların birleşme yerinde meydana gelen yırtılma,
5 Künt Toraks Travmaları 3-Karina gibi nispeten daha fiske konumdaki hava yolu bölgelerinde hızlı deselerasyona bağlı olarak gelişen kopma tarzı yaralanma (aort isthmusunda yaralanmaya yol açan mekanizma) [17]. Akut bronşial yaralanmalı hastalar 2 gruba ayrılabilir. Bu sınıflamanın esası mediastinal plevranın intakt olup olmadığı temeline dayalıdır. Mediastinal plevra yırtığı mevcut olan hastalarda dispne, pnömotoraks, tansiyon pnömotoraks, ilerleyici mediastinal ve subkutanöz amfizem, minimal hemoptizi görülür. Göğüs tüpü takılmasını takiben bol hava kaçağı olması ve akciğerin ekspanse olmaması belli başlı bulgulardır. Mediastinal plevranın intakt olduğu hastalarda ise bulgular daha azdır. Pnömotoraks ya hiç yoktur ya da çok azdır. Hava kaçağı sürekli değildir. Hemoptizi görülebilir. Bu grup hastaların önemli bir kısmına tanı konamaz. Hastalarda öksürük, siyanoz görülebilir [19-21]. Trakea yaralanmaları boynun hiperekstansiyonundan veya direksiyon, panelin direkt çarpmasından oluşur. Majör bronş yapıları da künt travma ile kısmen veya tamamen yırtılabilir. Bu durumda boyunda yaygın cilt altı amfizemi, öksürük, siyanoz ve hemoptizi belirgindir. Grafide servikal veya subkutanöz amfizem, mediastinal genişleme, pnömomediastinum veya pnömotoraks görülür. Bronş yaralanması var ise, yaralanmanın olduğu tarafta düşük akciğer bulgusu (dropped/fallen lung sign) görülebilir. Akciğer hilustan daha aşağı pozisyondadır. Tomografide ise yine pnömotoraks, pnömomediastinum, subkutanöz, amfizem görülür. Trakeal yırtığın yeri lokalize edilebilir. Dikkatli entübasyon, özellikle fiberoptik bronkoskopi klavuzluğunda denenmelidir. Distal trakea, karina ve proksimal ana bronş yaralanmalarına müdahale zor olabilir. Rijiditesi ve çapının kalınlığı hasarın yayılımını artırabileceğinden çift lümenli tüplerin kullanımından kaçınılmalıdır. Bu vakalarda tek akciğer ventilasyonunu sağlamak için uzun bir endotrakeal tüp hasarın ilerisine yerleştirilmelidir. Bu işlem en kolay kılavuz fonksiyonu görecek fleksible bronkoskop yardımıyla yapılabilir. Sol ana bronşun, bronkus intermediusun, lobar orifislerin distal hasarlarında hasarın proksimaline endoskopik olarak yerleştirilen bronşial bloker ventilasyonu sağlamakta ve havayolunu stabilize etmekte başka bir alternatif sağlar. Distal 1/3 trakea, karina ve sağ ana bronşa ve sol ana bronş proksimaline en kolay olarak sağ torakotomi (posterolateral) ile yaklaşılır. Özellikle de künt travmaya bağlı membranöz yırtıklarda posteriordan müdahale gerektiğinden bu yol optimum eksposure sağlar. Sol ana bronş distal yaralanmalarına en iyi sol torakotomi ile yaklaşılır. Aortik arkın distaline, desendan torasik aortaya veya proksimal sol subklaviyen artere iyi müdahale imkanı sağlar. Yaralanma mümkün olduğunca primer olarak tamir edilmeye çalışılmalıdır. Laserasyonlar absorbabl süturlerle düğümler dışarıda kalacak şekilde tek tek veya devamlı olarak onarılabilir. Doku kaybı olan durumlarda bronşial sleeve rezeksiyonla parankim kaybı önlenebilir. Ancak lobar divizyonlar sonrasındaki bronşial yaralanmalar çok nadir izole olduklarından en uygun yaklaşım lobektomidir. Geç dönemde (1 haftadan sonra) tanı konulan olgularda tam kesiye bağlı 2 kapalı güdük veya parsiyel kesiye bağlı striktür söz konusudur. Torakotomi ile bölgeye ulaşıldığında her 2 güdük açılarak uçlar temizlenir ve uç-uca anastomoz yapılır. Mümkün değilse atelektatik akciğere rezeksiyon uygulanır, striktür mevcutsa sleeve rezeksiyon ve uç-uca anastamoz yapılır [22-26]. Sıklıkla penetran yaralanmalarla görülse de, künt toraks yaralanmaları sonucu da özofagus yaralanmaları ile karşılaşılabilir. Kaburga kırığı olmadan sol hemopnömotoraks, alt sternum veya epigastriuma künt travma sonrasında şok, toraks tüpünden partiküllü içerik gelmesi, mediastinal hava gibi klinik semptomlar görülebilir. Pnö- 48
6 49 Künt Toraks Travmaları motoraks, pnömoperitoneum, mediastinal amfizem, sepsis, şok, solunum yetmezliği, medikal tedavi sonrası gelişen abse ve ampiyem operasyon için mutlak endikasyonlardır. Mediastinal amfizem; özofagus veya bronş rüptürü, akciğer laserasyonu sonrasında görülür. Özofagusun üst 2/3 bölge perforasyonlarında sağ torakotomi, sol 1/3 bölge perforasyonlarında sol torakotomi uygulanır. Sıklıkla trakea rüptürü ile birliktedir. Azygos veni bağlanıp görüş sağlanmalıdır. Abdominal yaralanma da mevcutsa laparotomi eklenebilir. Kot Fraktürü: Künt travma sonrası en sık görülen yaralanmadır (%40). Çocuklarda toraks elastiki olduğundan daha az görülür. Yaşlılarda ise basit travmalar sonrası bile kot fraktürü görülebilir. En sık belirti ağrı olmakla birlikte öksürmek, nefes alıp vermek, hareket etmek ve dokunmakla şiddeti artar. Tedavide eşlik eden yaralanmaların tedavisi ön plandadır. Bandaj yapılmaz. Üst kot kırıkları; aort ve dalları ve trakeobronşial ağacın yaralanmalarını, skapula ya da kot fraktürleri; baş, boyun, spinal kord ve büyük damar yaralanmasını, kot arası kırıklar; intratorasik bölge organları ve vasküler yapıların yaralanmaları, kot arası yaralanmalar; abdomen organları ve spinal yaralanmaları düşündürmelidir. En sık kotlar kırılır [27]. Klavikula fraktürü ise en sık orta bölümden olur. 8 bandaj ile omuzun arkaya çekilmesi tedavide yeterlidir. İyileşmesi iyidir. Tek sorun kallus oluşmasına bağlı ileride Torasik Outlet Sendromu oluşabilmesidir. Skapula fraktüründe brakial pleksus zedelenmesi sıktır. Kapalı redüksiyon uygulanır. Sternum Fraktürü: Ağır travma sonrası görülür. Genellikle sternum üst ve orta kısımlarında ve transvers kırık görülür. Nadiren kalp (miyokard) yaralanması görülür. %20 miyokard kontüzyonu vardır. Fraktür bölgesinde deformite ve krepitasyon olur. İyi çekilmiş lateral grafi ile tanı konur. Operasyon kaynama olmadan 1-2 hafta içinde ve ağrı, kozmetik nedenlerle yapılır [27]. Travmatik Asfiksi (ekimotik maske, Pertes Sendromu): Glottis kapalı iken torakoabdominal bölgenin şiddetle sıkışması ile kapakçık sistemi olmayan servikofasyal bölge venlerinde oluşan ani venöz hipertansiyondur. Bu bölgede peteşi, kapiller dilatasyon, beyin ödemine bağlı nörolojik semptomlar oluşur. Destekleyici tedavi yeterlidir. Hasta yoğun bakım ünitesinde, yatağının başı 30 drece dik olacak şekilde monitorize olarak takip edilmelidir. Sıkışma uzun sürmemişse bu değişiklikler nörolojik defisitler de dahil olmak üzere kısa sürede düzelir. Ek yaralanmalar gözden kaçırılmamalı ve gerektiği şekilde tedavi edilmelidir [28-30]. Hava Embolisi: Pulmoner ven ve bronşial rüptür sonrası bronştan pulmoner vene hava geçmesi sistemik hava embolisi adını alır. Tanıda fokal veya lateralize nörolojik bulgular, ani kardiyovaskuler kollaps, arter kan örneğinin köpüklü olması önemlidir. Prensip olarak hastanın yatar pozisyonda tutulması önerilmektedir. Bu pozisyonda nitrojen atılımı da hızlıdır. Atardamar embolilerinde önemli olmamakla birlikte toplardamar embolilerinde hasta sol yanına yatırılmalıdır. Toraks travmaları sonucu ortaya çıkan kalp ve büyük damar yaralanmaları tüm travma olguları arasında en dramatik sonuçları olabilen vakalardır. Büyük damar yaralanmasının ilk örneği 1557 yılında bildirilen posttravmatik aort anevrizması olgusudur. 16. Yüzyıldan 19. Yüzyıla kadar kalp yaralanmalarının tedavisinin mümkün olmadığına ve tedaviye çalışmanın gereksiz olduğuna inanılmış hatta 1883te Bilroth kalp yaralanmasını tamir etmeye çalışan cerrah arkadaşların itibarını kaybedeceğini söylemiştir.1829 da Larrey ilk perikardiosentezi, 1897 de Rehn, kalp yaralanmasında ilk başarılı tamiri yapmıştır lardan sonra seriler yayınlanmaya başlamıştır. Künt kalp yaralanmalarının en sık sebebi trafik kazasıdır. Miyokardın kontüzyonu, la-
7 Künt Toraks Travmaları serasyonu, rüptürü, travmatik ventrikuler septal defekt, aort, mitral veya triküspit kapakta yetmezlik oluşabilir [31]. Hastada solunum yolları açık tutulmalı, vital bulguları takip edilmeli, EKG, arter kan gazı, akciğer grafisi, tam kan ve diğer laboratuar tetkiki yapılmalıdır. Şokta; CVP de düşme, kalp tamponadında ise artma beklenir. Gerektiği durumlarda acil ameliyata alınmalıdır. Künt travmalarda en sık, duvarı ince olduğundan dolayı sağ atrium yaralanır. Myokard yaralanması varsa derin U dikişleri konulmalıdır. Ventriküldeki yırtık tek tek 2/0 veya 3/0 sütürlerle, atriumdaki yırtık Satinski klemp koyduktan sonra 4/0 ipek veya ticron ile continue suture edilir. Ana koroner arter yaralanmalarında kesi yerine ven yaması konup uç uca anastamoz veya aortokoroner bypass yapılır. Descendan aort yaralanmalarında torakotomi yapılmalıdır [32]. Aorta sıklıkla isthmus bölgesinden, sol subklavien arter ve ligamentum arteriosum arası ve 2. sıklıkla innominate arter bölgesinden rüptüre olur. İsthmus yaralanması, künt travmaya bağlı aort yaralanmalarının %50sinden fazlasını oluşturur. Aort rüptürü için tanısal fizik muayene bulgusu yoktur. Üst ekstremitede yükselen sistolik basınç, alt ekstremite nabız kuvvetinde azalma, sol parasternal sistolik üfürüm saptanır (Akut travmatik koarktasyon sendromu). X-Ray de mediasten 8 cm den fazla genişler. Aortik arkusun kenarının silinmesi, nasogastrik kataterin sağa deviasyonu, trakeanın sağa deviasyonu, sol ana bronşun aşağıya doğru yer değiştirmesi, apikal şapka (cap), genişlemiş veya anormal aortik kontur, sol hemotoraks, desendan aortun parsiyel obstruksiyonu, paraspinal yapıların yer değiştirmesi olarak da görülebilir. Aortografi en değerli tetkiktir. En sık bulgu ligamentum arteriosum hizasında aorta ön yüzünde yırtılmadır. İnnominate arter yaralanmalarında median sternotomive Dacron greft; sol a. carotis comunis yaralanmasında median sternotomi, sağ subclavian yaralanmasında median sternotomi+klavikula rezeksiyonu, sol subclavian yaralanmasında anterolateral torakotomi (book insizyonu; intratorasic sol subclavian arter yaralanmasında anterior torakotomi+ sternotomi+supraclavicular kesi) gerekir. Burada da greft gerekebilir [33-36] yılında Morgagni tarafından tarif edilen pulmoner kontüzyon toraks travmasına bağlı sık olarak görülür. Özellikle araç içi trafik kazası göğsün direksiyon veya kapıya çarpması sonucu daha sık görülür. Çocukta izole yaralanma şeklinde iken Erişkinlerde diğer organ yaralanmaları ile birliktedir. Mortalite oranı %14-40 arası değişmektedir [37,38]. Yaralanmaya göğüs duvarı direnç gösterir ve absorbe ettiği kinetik enerjiyi akciğere iletir. Pozitif basınç sonrası alveollerin gerilmesi ve yırtılması, enerji dalgasının yoğunluğu farklı olan alveol ve bronşları farklı hızlarda hareket ettirmesi ile alveol ve bronşların ayrılması, enerji dalgasının alveol duvarındaki alveolokapiller yüzeye çarparak bu ortak yüzeyi yırtması gibi mekanizmalar sonrası kan interstisyuma ve alveolar aralığa geçer. Sonuç olarak akciğer kontüzyonu; toraks travmalarından sonra akciğer laserasyonu olmaksızın, interstisyel ve alveolar bir hasardır. İnterstisyel aralık ve alveollere lökosit infiltrasyonu, kanama ve ödem gibi doku reaksiyonu sonucunda oluşmaktadır. Akciğer kontüzyonunda ventilasyon/perfüzyon oranının bozulması nedeniyle hipoksi ön plandadır. Hipoksinin giderilmesi amacıyla geniş kontüzyon varlığında mekanik ventilasyon gerekebilir [39,40]. Tanı hastanın kliniğine bağlıdır. Ciddi kontüzyon kendini 3-4 saat genelde 24 saat içinde belli eder. İlk akciğer grafisinde ortaya çıkar. Aspirasyondan farkı anatomik segmental yayılım göstermemesidir [41]. Komplikasyonu yoksa 4-6 günde normale döner. Mutlak oksijen desteği gerekir. Pulmoner laserasyon ise kot fraktürü veya deselerasyon tipi yaralanmalara bağlı gelişir. Başta akciğer grafisinde fark edilmezler. Etrafı kontüze alanla çevrili olduğundan. 4 tipi vardır. Göğüs duvarı kompresyonu sonucu akciğer- 50
8 51 Künt Toraks Travmaları de rüptür tip 1dir,gençlerde ve en sık görülendir. Alt lobun vertebraya doğru yer değiştirmesi tip 2 dir, en az görülendir. Kot kırıkları yanındaki küçük laserasyonlar tip 3 tür, yaşlıda sıktır. Adezyonun yırtılması ise tip 4 tür, yalnızca operasyonda veya otopsilerde farkedilir. Laserasyonlar genelde 3-5 haftada kaybolan benign lezyonlardır. Bronkoplevral fistül, pnömotoraks, hemotoraksa neden olabilir. Pulmoner hematom genelde asemptomatiktir. 2-6 haftada çoğu hastada resorbe olur. Travmatik pulmoner psödokist (pnömotosel) travma sonrası içinde hava sıvı veya kan olan iyi sınırlı, tek veya multipl, oval veya sferik, 2-14 cm boyutunda yapılardır. Akciğerin önemli derecede kuvvete maruz kalması ile oluşur [42]. Erişkinde abse, tüberküloz veya karsinom ile karışırken, çocukta sekestrasyonla karışır. Ayırıcı tanıda en iyi yöntem Bilgisayarlı tomografidir. Radyolojik iyileşme 2-3 ayda oluşur. Diyafram yaralanmaları ilk kez 1541de Sennentus tarafından travma sonrası mide herniasyonu olarak bildirilmiştir. Künt travmalarda diyafram yaralanaması oluşmasında ani oluşan pleuroperitoneal basınç gradienti nedeniyle diyafram kubbesine akut olarak kinetik enerji iletiminin olması ve diyaframda yırtılmaların olduğu düşünülmektedir (Resim 2). Diyaframın en zayıf olduğu yer sol posterolateraldir. Pek çok çalışmada künt travmada yaralanma solda sıktır. Nedeni sağda karaciğerin koruyucu etkisi ve lumbokostal üçgenin solda yer almasıdır [43]. Künt travmada oluşan laserasyonun uzunluğu penetre yaralanmaya göre daha uzundur, genellikle radialdir ve 5-15cm e kadar çıkabilir. Tanıda gecikme sıktır. Önce şüphelenilmelidir. Akciğer grafisinde herniye olan barsak segmentlerinin toraksta görülmesi, karaciğerin toraksta görülmesi, nasogastrik tüpün toraksta görülmesi, collar sign denilen diaframın herniye olan organı sıkıştırması yaralanmayı gösteren bulgulardır. Ultrasonografide herniye organ görülebilir [44]. Erken tanılı diyafram rüptürü solda sıktır. Cerrahi onarılmalıdır. Sol diyafram rüptürüne sıklıkla abdominal organ yaralanması da eşlik ettiğinden önce laparotomi yapılmalıdır. Sağda ise torakotomi ile tamir edilebilir. Tek tek non absorbable 0/0 ile sütüre edilmeli, herniye organlar yerine yerleştirilmelidir. Geç tanılı diyafram rüptüründe ise akciğer grafisinde altta düzensizlik izlenirse 3 hafta-30 yıl sonra diyafram hernisinden şüphelenilir ve yapışıklık olacağından genelde torakotomi ile yaklaşılır. Toraks travmasına en sık eşlik eden yaralanma %54 ile ekstremite yaralanmalarıdır [45]. Künt toraks travmalarında en sık morbidite nedeni atelektazi iken diğer nedenler sırasıyla pnömoni, ARDS(Akut respiratuar distress sendrom), hava kaçağı, plevral kalınlaşma, aspirasyon, ampiyem, bronkoplevral fistül, şilotoraks, absedir [46]. ARDS; akciğer grafisinde konsolidasyon, progresif hipoksemi ve/veya hiperkarbi, pulmoner arteriovenöz şant, kan gaz bariyerinin bozulması sonucu artmış alveolokapiller membran geçirgenliğidir. Genelde 1-2 günde bazen 2 hafta-2 ay sürede ortaya çıkabilir. Tedavide standart destekleyici tedavi, oksijenizasyonun sağlanması, özellikle erken dönemde olmak üzere her aşamada mekanik ventilasyon ve PEEP uygulanmalıdır. Erken dönem hemotorakslara Video eşliğinde cerrahi(vats) uygulanması drenaj süresini ve hastanede yatışı azaltmaktadır [47]. İlk 2 haftada gelişen hemotoraksa VATS, 6 hafta sonrasında devam eden hemotoraksa dekortikasyon uygulanmalıdır. Göğüs travmalı hastalar göğüs cerrahisine kabul edilen hastaların önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Toraks travmasında penetran veya künt travma oranı merkezin konumuna, sosyokültürel yapısına ve branş hastanesi olup olmamasına göre değişir. Künt travma takibi ve tedavisinde bronkoskopi, mekanik ventilasyon (çoğunda gerekmez), hava yolu sağlanması (krikotiridotomi; servikal fraktürlerde hayat kurtarıcı olabilir) beslenmenin sağlanması, antibiyotik verilmesi, sekresyon kontrolü, tüp
9 Künt Toraks Travmaları torakostomi unutulmaması gereken seçeneklerdir. Göğüs travmasına maruz kalan hastaların travma tecrübesi olan, travmaya yaklaşımı iyi bilen ekipler tarafından tedavi edilmeleri gerekir. Gerekli müdahalelere hemen başlanmalı, süre doğru değerlendirilmelidir. Kaynaklar 1. Yazkan R, Özpolat B. Göğüs Travmaları: 132 Olgu Değerlendirilmesi. BİDDER Tıp Bilimleri Dergisi 2010; Cilt:2 Sayı:2, Greaves I, Porter KM, Ryan JM. Thoracic Trauma. In Trauma Care Manuel. New York: Oxford University Press Inc;2001. p Mansour KA ed. Trauma of the chest. Chest Surg Cli of North Am. WB Saunders, p Yener Yörük. Türk Toraks Derneği 3. Göğüs Cerrahisi Kış Okulu p Krantz BE, Subcomitee on trauma. Advanced trauma life support program for doctors, 6th ed. Chicago: American College of Surgeons, Deslauriers J, Mehran R. Chest Trauma. In Deslauriers J, Mehran R. Handbook of perioperative care in general thoracic surgery. 1st ed. Philadelphia: Pennsylvania;2005. P Günay K. Toraks travmaları. Ertekin C, Günay K, Kurtoğlu M, Taviloğlu K.Travma ve Resusitasyon Kursu, İstanbul Logos Yayıncılık p Yüksel M., Çetin G. Ed. Toraks Travmaları. Turgut Yayıncılık İstanbul p Yalçınkaya İ, Kaya S, Taştepe İ. Toraks travmalarında cerrahi yaklaşım. Ulusal Travma Dergisi 1995; 1: Boyd AD. Chest wall trauma. Hood MR, Boyd AD, Culliford AT. Thoracic Trauma. Chapter Boyd AD. Pneumothorax and Hemothorax. Hood MR, Boyd AD, Culliford AT(eds): Thoracic Trauma. Philadelphia: p Shields TW, Ponn RB. Complications of pulmonary resections. General Thoracic Surgery. Shields TW, LoCicero J, Ponn RB eds. Chapter 37 General Thoracic Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Hood RM: Trauma to the Chest. In Sabiston DC, Spencer FC (eds): Gibbon s Surgery of the Chest, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Company; p Özdemir N. Toraks travmaları In: Akay H, ed. Göğüs Cerrahisi, Ankara: Antıp A.Ş. Yayınları; p Demirhan Ö, Kaynak MK. Toraks Travmaları. Solunum 2003; 5: Battistella FD, Benfield JR.Blunt and penetrating injuries of chest wall,plevra and lungs. In: Shields TW, Locicero J, Ponn RB eds. Chapter 70. General Thoracic Surgery. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Wood DE, Karmy-Jones R, Valliéres E. Tracheobronchial Trauma. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr, eds. Thoracic Surgery, 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Genç O, Balkanlı K. Trakeobronşiyal yaralanmalar. In: Yüksel M, Çetin G, eds. Toraks Travmaları. İstanbul: Turgut Yayıncılık; p Wood DE, Karmy-Jones R, Valliéres E. Tracheobronchial Trauma. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr, eds. Thoracic Surgery, 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Battistella FD, Benfield JR. Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs. In: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, eds. General Thoracic Surgery, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Lee RB. Traumatic injury of the cervicothoracic trachea and major bronchi. Surg Clin North Am 1997; 7(2): Roxburgh J C. Rupture of the tracheobronchial tree. Thorax 1987; 42: Rossbach MM, Johnson SB, Gomez MA et al. Management of Major Tracheobronchial Injuries : a 28 year experience. Ann Thorac Surg 1998; 65: Wood DE, Karmy-Jones R, Valliéres E. Tracheobronchial Trauma. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr, eds. Thoracic Surgery, 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Battistella FD, Benfield JR. Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs. In: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, eds. General Thoracic Surgery, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Genç O, Balkanlı K. Trakeobronşiyal yaralanmalar. In: Yüksel M, Çetin G, ed. Toraks Travmaları. İstanbul: Turgut Yayıncılık; p Liman ŞT, Topçu S Göğüs duvarı yaralanmaları. In: Doğan R, Taştepe İ, Liman ŞT, ed. Travma 1. Baskı p Soysal Ö. Künt göğüs travmaları. In: Yüksel M, Kalaycı G, ed. Göğüs Cerrahisi. İstanbul: Bilmedya Grup; p Mansour KA, Bongiorno PF. Blunt trauma: Chest wall, lung, pleura, heart, great vessels, thoracic duct, and esophagus. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr, eds. Thoracic Surgery, 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Battistella FD, Benfield JR. Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs. In: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, ed. General Thoracic Surgery, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Nan YY, Lu MS, liu KS, Huang YK, et al. Blunt traumatic cardiac ruptpre:therapeutic options and ouycomes. Injury 2009; 40:
10 Künt Toraks Travmaları 32. Tyburski JG, Astra L, Wilson RF, Dente C, Steffes C, Factors affecting prognosis with penetrating wounds of the hearth. J Trauma 2000; 48: Damar Travmaları: 330 vakanın cerrahi tedavi sonuçları: Böke E., Çınar M., Atasalihi A., Ersoy Ü., Bozer A.Y.; İst. Tıp Fak. Mec p Feliciano DV. Trauma to the aorta and the major vessels. Surg Clin North Am 1997; 7(2): Doğan R. Büyük damar yaralanmaları. In: Yüksel M, Kalaycı NG, eds. Göğüs Cerrahisi. İstanbul: Bilmedya Grup; p Mansour KA, Bongiorno PF. Blunt trauma: Chest wall, lung, pleura, heart, great vessels, thoracic duct, and esophagus. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr, eds. Thoracic Surgery, 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G. Bna C. Fattori R. Traumatic injuries: İmaging of thoracic injuries. Eur Radiol 2002; 12: Nakayama DK, Ramenofsky ML, Rowe MI. Chest injuries in chilhood. Ann surg 1989; 210: Altınok T, Akciğer yaralanmaları TTD toraks cerrahi bülteni 2010; 1: Kutlu CA. Akciğer yaralanmaları. In: Yüksel M, Çetin G, ed. Toraks Travmaları. İstanbul: Turgut Yayıncılık; p Graeber MG, Prabhakar G, Schields TW. Blunt and penetrating injuries of chest Wall, pleura and lungs. In Schields 6th edition vol 1, p De A, Peden JC, Traumatic Pulmonary cysts: case report. Anaesthesia 2007; 62: Mcelwee TB,Myers RT, Pennell TC. Diaphragmatic rupture from blunt trauma Am Surg. 1984; 50: Blaivas M, Brannam L Hawkins M,et al. Bedside emergency ultrasonographic diagnosis of diaphragmatic rupture in blunt abdominal trauma. Am J Emerg Med. 2004; 22: Hatipoğlu A, Bozer Y. Toraks travmaları. Toraks cerrahisi dergisi S Kahraman C, Taşdemir K, Akçalı Yiğit, Oğuzkaya F, Eminoğulları N, Bilgin M. Blunt thoracic trauma. Asian cardiovascular and Thoracic Annals. 1998; 6: Navsaria PH, Vogel RJ, Nicol AJ. Thoracoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax. Ann Thorac Surg Jul;78(1):
Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya
DetaylıGöğüs Cerrahisi Akın Yıldızhan. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Yaşamın ilk dört dekatında birinci ölüm nedeni travmadır. Toraks travması ölümlerin %25 inde ana nedendir. Toraks travmalarının
DetaylıDR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİ AD
DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİ AD Çocuk travma hastaları ile erişkinler arasındaki farklılıklar Daha küçük ve kolay tıkanan hava yolu Hipovolemiye yatkınlık Hipotansiyon geç bulgu O 2 tüketimi
Detaylıwww.travma.org TORAKS TRAVMALARI Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Derneği Travma ve Resüsitasyon Kursu (TRK)
TORAKS TRAVMALARI Amaçlar İlk muayene sırasında yaşamı kesin tehdit edici yaralanmaların saptanması ve tedavisi İkincil muayene sırasında gözlenen ve potansiyel olarak yaşamı tehdit edici yaralanmaların
DetaylıCiddi Göğüs Travmaları Seda ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Kayseri Göğüs Travmaları Travmaya bağlı ölümlerin %25 inde doğrudan sorumlu Travmaya bağlı diğer ölümlerin %25
DetaylıTORAKS TRAVMALI HASTAYA GENEL YAKLAŞIM PRENSİPLERİ
TORAKS TRAVMALI HASTAYA GENEL YAKLAŞIM PRENSİPLERİ Opr.Dr. Aslı Gül AKGÜL Hakkari Devlet Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Hakkari, Türkiye e-mail: asliakgul@yahoo.com Çoklu travmalar ülkemizde
DetaylıDoç. Dr. Cuma Yıldırım
Toraks Bilgisayarlı Tomografilerin Acil Değerlendirilmesi erlendirilmesi Doç. Dr. Cuma Yıldırım Acil serviste ne zaman toraks BT istenmelidir? Acil hekimi toraks BT de öncelikle neleri değerlendirmelidir?
DetaylıBilateral Pnömotoraks ile Seyreden Sağ Ana Bronş Rüptürü: Olgu Sunumu
Bilateral Pnömotoraks ile Seyreden Sağ Ana Bronş Rüptürü: Olgu Sunumu Rupture of Right Main Bronchus Pneumothorax: A Case Report Göğüs Cerahisi Characterized by Bilateral Başvuru: 06.01.2013 Kabul: 17.01.2013
DetaylıKlinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıAKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ
AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu
DetaylıA.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik
DetaylıÖlümcül Göğüs Hastalıkları 2 (Pnömotoraks, tansiyon pnomotoraks, masif hemotoraks,
Ölümcül Göğüs Hastalıkları 2 (Pnömotoraks, tansiyon pnomotoraks, masif hemotoraks, yelken göğüs) Doç. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD ELAZIĞ Genel bilgiler Toraks travması
DetaylıPnömotoraks. Akif Turna. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. aturna@istanbul.edu.tr
Pnömotoraks Akif Turna! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı aturna@istanbul.edu.tr! Sunum Sırası Pnömotoraksın tanımı ve sınıflandırılması Tedavi (Konservatif ve Cerrahi tedavi) Bilateral
DetaylıTrakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011
Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıGenel Bilgiler. Dünyada Ölümler. 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları
Doç. Dr. Onur POLAT Genel Bilgiler Dünyada Ölümler 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları 2 Mortalite - Morbidite %50'si ilk bir kaç dakikada... ciddi damar,
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıAKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI
AKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI ÖĞRENME HEDEFLERI PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik
DetaylıAkciğer Grafisi Değerlendirme
Akciğer Grafisi Değerlendirme X-ışın tüpü Posteroanterior (PA) akciğer grafisi Lateral (sol yan) akciğer grafisi X-ışın tüpü Sol yan akciğer grafisinde x-ışınları sağ taraftan girip sol taraftan çıkar.
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
DetaylıÇoklu Travma Hastasına Yaklaşım. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. I.
Çoklu Travma Hastasına Yaklaşım Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Çoklu Travma sonrası mortalite üç dönemde Hastane öncesi Major kafa yada vasküler yaralanma Halk sağlığı önlemleri Travmadan dakikalar,saatler
DetaylıToraks Travması. Y.Doç.Dr Ahmet Sebe Çukurova Üniversitesi Acil Tıp ABD
Toraks Travması Y.Doç.Dr Ahmet Sebe Çukurova Üniversitesi Acil Tıp ABD Toraks Travmasının Genel Özellikleri Travma ölümlerinin %25 i toraks travmaları nedeniyledir %85 i basit prosedürlerle tedavi edilebilir
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
Detaylıİlk Değerlendirme İşlemleri
Doç. Dr. Onur POLAT İlk Değerlendirme İşlemleri Mutlak yaşamı (ya da ekstremiteyi) kurtaracak tüm terapötik prosedürlerin oluşturduğu travma resüsitasyonu ile birlikte yapılmalıdır. 2 Uygun Travma Bakım
DetaylıToraks Travmaları. Sezai Çubuk, Orhan Yücel
Sezai Çubuk, Orhan Yücel Giriş Travmaya bağlı ölümlerin yaklaşık olarak %20-25 kadarından toraks travmaları sorumludur. Toraks travmaları analjezik kullanımıyla takip edilebilecek travmalar olabileceği
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 9. yıllık kongresi Antalya 2006 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıEntübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel*
Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* * SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İstanbul
DetaylıPULMONER GÖRÜNTÜLEME. Radyografi planlanması 01.02.2012
PULMONER GÖRÜNTÜLEME Dr. Şükrü GÜRBÜZ F.Ü. HASTANESİ ACİL TIP A.D. Dispneli, göğüs ağrılı yada travmalı hastaları değerlendirmede göğüs görüntülemesi sıkca kullanılmaktadır. 1 2 Radyografi planlanması
DetaylıAKCİĞER YARALANMALARI
Doç.Dr. Tamer ALTINOK Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Konya, Türkiye e-mail: taltinoks@yahoo.com Parankimal yaralanmalar penetran veya şiddetli künt yaralanmalar
DetaylıAkciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL
Akciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL Giriş Hasta gören her hekim göğüs röntgeninin tamamına hakim olmalıdır. Genç bir hekim kıdemli bir seviyeye gelmesinde akciğer grafisi yorumlama önemli bir
DetaylıPlevral aralıkta hava birikmesi. Akciğer kollapsı
PNÖMOTORAKS Plevral aralıkta hava birikmesi Akciğer kollapsı PNÖMOTORAKS Spontan Edinsel Primer (Bleb rüptürü) Sekonder İatrojenik Travmatik Bleb: Sınırları belirgin olan intraplevral hava boşluklarıdır.
DetaylıAkciğer Grafisi Yorumlama
Türkiye Acil Tıp Derneği Akciğer Grafisi Yorumlama Hazırlayan Doç. Dr. Özlem Köksal Sunum Hedefleri AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme PACS Sistemi
DetaylıAKCİĞER GRAFİLERİ. Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D.
AKCİĞER GRAFİLERİ Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. HEDEFLERİMİZ!!! Radyolojik anatomi, Değerlendirme, Pozisyonlar, Teknik, Lezyonlar ve radyografik örnekleri Akciğer Grafisi;
DetaylıPnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir.
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir. Primer spontan pnömotoraks
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
DetaylıDİYAFRAM RÜPTÜRLERİ. Dr. Ş. Tuba Liman
DİYAFRAM RÜPTÜRLERİ Dr. Ş. Tuba Liman Anatomi Etiyoloji, Patofizyoloji İnsidans Tanı ve Klinik Yaklaşım Tanısal Testler Tedavi ANATOMİ İki kubbe şeklinde lifler arkadan öne, aşağıdan yukarıya Kas
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıSolunum Sistemine Ait Tıbbi Terimler. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire
Solunum Sistemine Ait Tıbbi Terimler Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Solunum sistemi kan ile atmosfer havası arasında gaz değişimini oluşturabilecek şekilde özelleşmiş bir sistemdir. Solunum sistemindeki
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıMediyasten, her iki plevral boşluğun arasında kalan anatomik bütünün adıdır.
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI 1 BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları Miray
DetaylıGöğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı:
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı: Amaç: Göğüs Cerrahisi stajı sonunda 5.sınıf öğrencileri, bir tıp fakültesi mezunu pratisyen hekimin bilmesi gereken konulara hakim olacak, gerekli
DetaylıTRAVMA. Doç Dr. Onur POLAT Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
TRAVMA Doç Dr. Onur POLAT Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı HEDEFLER Travmanın tarihçesi Travmanın tanımı Travma çeşitleri (Künt, Penetran, Blast,
DetaylıARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu. Prof. Dr. Yalım Dikmen
ARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu Prof. Dr. Yalım Dikmen ARDS nin Önceki İsimleri Şok akciğeri Islak akciğer Da Nang akciğeri Pompa akciğeri Hyalen membran hastalığı Artmış permeabilite akciğer ödemi
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıAORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile
DetaylıVENA CAVA SUPERİOR SENDROMU. Dr.Serdar Onat
VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Dr.Serdar Onat VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Vena Cava Superiorda kan akımının tıkanıklığa uğraması sonucu gelişen klinik tablodur. Acil olarak tanısal değerlendirme ve tedaviyi
DetaylıKafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıPenetran Travmalı Olgularda 13 Yıllık Deneyimimiz
Trakya Univ Tip Fak Derg 2009;26(3):232-236 Klinik Çalışma - Araştırma / Original Article Penetran Travmalı Olgularda 13 Yıllık Deneyimimiz 13-Year Experience with Penetrating Trauma Patients Yekta Altemur
DetaylıKarın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.
KARIN TRAVMALARI Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. Amaçlar Karnın anatomik sınırlarını, Penetran ve künt travmalar arasındaki
DetaylıPULMONARY CONTUSION IN ADULT ISOLATED CHEST INJURIES: ANALYSIS OF 73 CASES
Bidder Tıp Bilimleri Dergisi 2011 Cilt 3 Sayı: 3 9-15 ERİŞKİN İZOLE GÖĞÜS TRAVMALARINDA AKCİĞER KONTÜZYONU: 73 OLGUNUN ANALİZİ PULMONARY CONTUSION IN ADULT ISOLATED CHEST INJURIES: ANALYSIS OF 73 CASES
DetaylıGÖĞÜS TRAVMASI. Dr. Özgür Aydın AÜTF Acil Tıp AD Haziran 2010 BİRİNCİL BAKI GİRİŞ BİRİNCİL BAKI GİRİŞ. Mortalitenin önemli nedeni
GİRİŞ GÖĞÜS TRAVMASI Dr. Özgür Aydın AÜTF Acil Tıp AD Haziran 2010 Mortalitenin önemli nedeni Ölümlerin çoğu erken tanı ve tedaviyle önlenebilir Künt göğüs travmaların % 10 dan azı ; Penetran olanların
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıTravma. Ülkemizde travma nedeniyle ölümlerde trafik kazaları birinci sırada yer alırken; iş kazaları 2. sırada yer almaktadır.
Doç. Dr. Onur POLAT Travma Ülkemizde travma nedeniyle ölümlerde trafik kazaları birinci sırada yer alırken; iş kazaları 2. sırada yer almaktadır. 2 Altın Saat Ölümlerin yaklaşık %30 u ilk birkaç saat içinde
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıAcil Servise Başvuran Künt Toraks Travma Vakalarının İncelenmesi
Kocatepe Tıp Dergisi Kocatepe Medical Journal 13: 19-25/ Ocak 2012 ÖZGÜN ARAŞTIRMA Acil Servise Başvuran Künt Toraks Travma Vakalarının İncelenmesi The Evaluation of Patients with B lunt Thoracic Trauma
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıPELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER
MULTİPL TRAVMALI HASTALARDA PELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER Uz. Dr. Hüseyin UZUNOSMANOĞLU KEÇİÖREN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GİRİŞ Multipl travma, birden çok büyük organ sistemini yada
DetaylıDr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir SİSTEMATİK DEĞERLENDİRME Yorumlama dıştan içe veya içten dışa doğru yapılmalı TORAKS DUVARI Kostalar Sternum Klavikula Torasik vertebralar
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıGÖZDEN KAÇAN-MORTAL GÖĞÜS AĞRISI / NEFES DARLIĞI. Doç. Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi
GÖZDEN KAÇAN-MORTAL GÖĞÜS AĞRISI / NEFES DARLIĞI Doç. Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Plan Olgu Sunumu Genel Bilgi Spesifik Hastalıklar Olgu Sunumu 27 yaşında E hasta GA-ND şikayetleri ile Devlet
DetaylıÖğrenim Hedefleri TORAKS TRAVMASI. Giriş. Epidemiyoloji. Epidemiyoloji. Travmaya bağlı ölümlerin %25 nedeni toraks travmalarıdır
TORAKS TRAVMASI Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ 2 Öğrenim Hedefleri İlk bakıda yaşamı kesin tehdit eden yaralanmaların saptanması ve tedavisi, İkincil bakıda tespit edilen
DetaylıAÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ
AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik
DetaylıACİL TIPTA EKO. Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.
ACİL TIPTA EKO Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Kardiak Ultrasonografi Hangi durumlarda? Cihaz ve problar Yönler ve normal görüntüler Çeşitli patolojiler Hangi durumda EKO
DetaylıSlayt 1. Slayt 2. Slayt 3 DİAFRAGMA HASTALIKLARI ANATOMİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger. Diafragma - Muskuler - Tendinöz (Centrum tendineum)
Slayt 1 DİAFRAGMA HASTALIKLARI Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger Slayt 2 ANATOMİ Diafragma - Muskuler - Tendinöz (Centrum tendineum) Diafragmatik kruslar - Crus Dextrum - Crus Sinistrum Slayt 3 Slayt 4 Diafragmanın
DetaylıSON ON YILDA KLİNİĞİMİZDEKİ TORAKS TRAVMALI OLGULARIN DEĞERLENDİRİLMESİ
T.C. TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Tez Yöneticisi Doç. Dr. Yener YÖRÜK SON ON YILDA KLİNİĞİMİZDEKİ TORAKS TRAVMALI OLGULARIN DEĞERLENDİRİLMESİ (Uzmanlık Tezi) Dr. M. Cengiz
DetaylıKÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI
KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI Dr. Ömer USLUKAYA DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI Karın travması Karın travmaları, baş, boyun ve toraks travmalarından sonra üçüncü en
DetaylıSpontan Pnömotoraks. Patofizyoloji. Spontan Pnömotoraks SPONTAN VE İYATROJENİK PNÖMOTORAKS PNÖMOTORAKS:
PNÖMOTORAKS: SPONTAN VE İYATROJENİK PNÖMOTORAKS Dr.Dilek DURMAZ Akdeniz Üniv.Acil Tıp ABD 13/12/2011 Künt, penetran travma veya spontan olarak pariyetal ve visseral plevra arasındaki potansiyel boşluğa
DetaylıPatogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer
DetaylıVaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV
Göğüs Ağrısına Yaklașım A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Dr. Murat BERBEROĞLU 03.07.2012 Sunu Planı Vakalar Giriș ve Epidemiyoloji Patofizyoloji Tanısal Yaklașım -öykü - risk faktörleri -fizik muayene -test
DetaylıÖksürük. Pınar Çelik
Öksürük Pınar Çelik Öksürük Öksürük, akciğerleri aspirasyondan koruyan, sekresyonların atılmasını sağlayan, istemli veya istemsiz refleks yolla oluşan, ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır. Öksürük refleksinin
DetaylıAKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA. Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011
AKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011 Öğrenme Hedefleri PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme Radyografi örnekleri
DetaylıSolunum: Solunum sistemi" Eritrositler" Dolaşım sistemi"
Solunum Fizyolojisi Solunum: O 2 'nin taşınarak hücrelere ulaştırılması, üretilen CO 2 'in uzaklaştırılması." Bu işlevin gerçekleştirilebilmesi için üç sistem koordinasyon içinde çalışır:" " Solunum sistemi"
DetaylıGIS Perforasyonları. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012
GIS Perforasyonları Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012 Sunum Planı Özefagus perforasyonu Ülser perforasyonları Tanım Epidemiyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Özefagus Perforasyonu
DetaylıHastaneye yatırılmayı gerektiren toraks travmalı 748 olgunun analizi
ARAŞTIRMA Gülhane Tıp Dergisi 2009; 51: 86-90 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2009 Hastaneye yatırılmayı gerektiren toraks travmalı 748 olgunun analizi Orhan Yücel (*), Ersin Sapmaz (*), Hasan Çaylak (*),
DetaylıKalp ve Damar Cerrahisi. Anabilim Dalı
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI MEZUNİYET SONRASI UZMANLIK EĞİTİM (İHTİSAS) DERSLERİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TORAKS TRAVMASI
THORACIC TRAUMA IN CHILDHOOD Aslı Gül Akgül 1, Aykut Eliçora 2 1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Kocaeli, Türkiye 2 Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi
DetaylıTemel Cerrahi Aciller: Akut batın Travma
ABDOMİNAL TRAVMALAR Temel Cerrahi Aciller: Akut batın Travma AKUT BATIN Nedenleri > Kanama > Perforasyon > İnflamasyon > Obstrüksiyon > Diğer (karın dışı) Belirtiler Ağrı Bulantı / Kusma İştah durumu Kabızlık
DetaylıTRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM
Dr. Hakan Canbaz Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM TRAVMAYA YAKLAŞIM Travma bakımı: arazide başlar multidisipliner ekip çalışması hızlı ve isabetli müdahalede
DetaylıHASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU
HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008 GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire
DetaylıTORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Özet: Göğüs duvarı anatomisi Kesitsel anatomi Varyasyonel görünümler Toraks
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
DetaylıTürkiye Acil Tıp Derneği. Asistan Oryantasyon Eğitimi. Toraks Travmaları. SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi Toraks Travmaları SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Doç. Dr. Doğaç Niyazi ÖZÜÇELİK Bakırköy Dr.
DetaylıTRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL
TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL Kazanılmış triküspit kapak hastalığı organik veya fonksiyoneldir. Organik hastalık hemen hemen tamamen romatizmal hastalık veya endokarditin sonucudur.
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı
DetaylıEBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur
EBSTEİN ANOMALİSİ Uzm. Dr. İhsan Alur 1866 da W. Ebstein tarafından tanımlandı. 1964 te Lillehei tarafından ilk başarılı valvuloplasti ameliyatı yapıldı. Triküspit kapağın septal ve posterior lifletlerinin
DetaylıGÖĞÜS TRAVMALARI: 132 OLGUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
Bidder Tıp Bilimleri Dergisi 2010 Cilt: 2 Sayı: 2 15-20 GÖĞÜS TRAVMALARI: 132 OLGUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ THORACIC TRAUMA: ANALYSIS OF 132 CASES Rasih YAZKAN¹, Berkant ÖZPOLAT² OLGU SUNUMU ÖZET Amaç: Acil
DetaylıDoç. Dr. İbrahim İKİZCELİ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kayseri. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hedefler TRAVMA RADYOLOJİSİ Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ, Kayseri Servikal Grafiler Teknik Lateral Servikal Grafi Lateral AP Açık-Ağız Ağız Odontoid Teknik Supin İmmobilize Yandan Kollara traksiyon Supin
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıPERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ
GİRİŞ Perikard PERİKARDİT Dr. Neslihan SAYRAÇ AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı 05/01/2010 Visseral Parietal 50 ml seröz sıvı İnsidansı net olarak bilinmiyor Ancak acil servise AMI olmayan göğüs ağrısı ile başvuran
DetaylıSÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI 2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI
DÖNEM-V DERS PROGRAMI TEORİK DERSLER: 1- Toraksın cerrahi anatomisi (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 2- Göğüs cerrahisinde invaziv tanı yöntemleri (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 3- VATS (Video yardımlı torakoskopik
Detaylı