Ağır KT GCS < 8. Epidemiyoloji. Epidemiyoloji. Sınıflandırma KAFA TRAVMASINDA TEDAVİ: KANITA DAYALI STRATEJİLER. Şiddetine göre:
|
|
- Chagatai Oz
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 KAFA TRAVMASINDA TEDAVİ: KANITA DAYALI STRATEJİLER Prof. Dr. Mustafa UZAN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD 27 Şubat 2015 Epidemiyoloji 200 / / yıl ABD de Yılda olgu (?) Minör (hafif şiddette) Kafa Travması (KT) tam olarak bildirilmiyor 1.9 milyon olgu / yıl yaş erkek > 65 yaş Epidemiyoloji Mortalite 14-30/ kişi / yıl Son 30 yılda mortalitede belirgin azalma BT yaygın-efektif kullanımı Nöroşirürjiyen sayısındaki artma Periferde erken müdahele şansı Yoğun bakımların özelleşmesi Algoritmlere uygun tedavi Şiddetine göre: Sınıflandırma Hafif KT GCS : Orta KT GCS: 9-13 Ağır KT GCS < 8 1
2 Stein Sınıflandırması (1995) Hafif Şiddette Kafa Travması Minimal GCS 15 + amnezi ve şuur kaybı yok Hafif..GCS 14 veya GCS 15 + kısa süreli (< 5 dak.) şuur kaybı veya amnezi Orta.GCS 9-13 veya > 5 dak. Şuur kaybı veya fokal nörolojik defisit Ağır GCS 5-8 Kritik...GCS 3-4 Hafif şiddete kafa travması BASİT kafa travması anlamına gelmez. Hafif Şiddette Kafa Travması Hafif kafa travmalı hastaya yaklaşım algoritması Geçici şuur kaybı olabilir ( < 5 dak.) Retrograd veya anterograd amnezi Travmadan hemen sonra oluşmuş olan somnolans, konfüzyon veya dezorientasyon Başlangıç GCS 14 veya 15 Fokal nörolojik defisit olmaması Orta Şiddette Kafa Travması GCS veya > 5 dak şuur kaybı Tüm hastalara kranial BT çekilmeli Gözlem için hastaneye yatırılmalı Şuurları kapalı olamayıp genellikle konfüzedir ve basit emirlere uyarlar % 40 olguda fraktür veya intrakranial lezyon (+) Orta Şiddette Kafa Travması % 8 olguda nöroşirürjikal girişim gerekir % olguda klinik tablo kötüleşir Dikkatli bir şekilde klinik takip ve kontrol BT Kognitif sekel ve post-travmatik epilepsi Mortalite < % 5 2
3 KAFA TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM VE TEDAVİ European Federation of Neurological Societies (EFNS) Guidelines Brain Trauma Foundation (BTF) Guidelines Dünya Sağlık Örgütü (WHO) travmalı hastalara yaklaşım kılavuzu TND : kafa travmalarının tedavisinde algoritmalar ve tedavi yaklaşımları Ağır Şiddette Kafa Travması GCS < 8 olan tüm olgular GCS 5-8 olan grupta prognoz daha iyi Mortalite % Ağır Kafa Travması tedavisi olay yerinde başlar Ağır Kafa Travması Acil servise başvuru sırasında Ağır Kafa Travması Hipotansiyon (+) Mortalite % 60 % 30 olguda hipoksi ( PO2 < 65 mmhg) % 13 hipotansiyon ( sistolik KB < 95 mmhg) % 12 anemi ( Htc < % 30) Hipotansiyon (-) Mortalite % 27 Ağır Kafa Travması Hipotansiyon ve Hipoksi Mortalite % 75 Olay Yerinde Yaklaşım İlk değerlendirme: ABC (D) Hava yolu Solunum Dolaşım GCS Pupiller ve IR 3
4 Olay Yerinde Yaklaşım Acil Entübasyon: GCS < 8 Maksillofasyal travma ve üst solunum yolu obstrüksiyonu olan olgular Yeterli sedasyon ve analjezi (Komada bile olsa kafa içi basıncı artabilir) Kan gazı belirlenene kadar % 100 O2 ile ventile edilmeli PaCO2 yaklaşık 35 mmhg olmalı Olay Yerinde Yaklaşım İzotonik sıvı replasmanı ile hedef: Sistolik kan basıncı Ortalama kan basıncı > 90 mmhg > 70 mmhg Hipotansiyon kan kaybı dışında medulla spinalis yaralanması, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks nedeni ile de olabilir Multitravma hastalarında sık rastlanan kan kaybı bölgeleri Açık 1. Skalp laserasyonları 2. Maksillofasiyal yaralanmalar 3. Açık fraktürler 4. Diğer yumuşak doku yaralanmaları Kapalı: 1. İntraperitoneal veya retroperitoneal 2. Hemotoraks 3. Pelvik hematom 4. Uzun kemik fraktürlerinin olduğu yerlerde ekstremite kanaması 5. Küçük çocuklarda subgaleal veya ekstradural hematom 6. Travmatik aort yırtığı Olay Yerinde Yaklaşım Aksi ispatlanamdığı sürece ağır kafa travmalı tüm olguların spinal travması olduğu kabul edilir Spinal immolizasyon Olay Yerinde Yaklaşım Transport sırasında kafaiçi basınç artışı bulgusu varsa (tek taraflı pupillanın dilatasyonu) Hiperventilasyon PaCO mmhg Normovolemik ve normotansif ise % 20 Mannitol g/kg Hiperventilasyon Serebral vazokostrüksiyon Serebral kan akımının azalması İatrojenik iskemik hasar 4
5 Acil Servis Multitravma değerlendirmesi Yaşamsal önceliği olan travmanın belirlenmesi Hızlı ve doğru karar verme Travma ekibinin yönlendirilmesi ve görev paylaşımı Transport sırasında eksik kalmış olan işlemlerin tamamlanması Acil Servis Intravenöz, santral venöz, arteriyel kateter Rutin Lab. + Kan Grubu + Arter kan gazı İdrar sondası Diagnostik peritoneal lavaj, Ultrason Toraks, lateral servikal ve pelvik grafiler Gerekli görülen BT ler Hemorajik şok tablosunda ACİL OPERASYON Aci l tanı ve te davi uygulamaları Ağır Kafa Travması Mul ti travma de ğe rlendirilmesi Entübasyon Sıvı replasmanı Ve ntilasyon Oksijenizasyon Se dasyon Herniasyon? Kötüleşme? Hayır BBT Ce rrahi lez yon? Hayır YBÜ KİB Monitorizasyonu Artmış KİB tedavisi Evet Evet Evet Hiperventilasyon Mannitol 1 gr/kg Düzelme Hayır 1.Oksijenasyon ve Kan Basıncı Erişkin Ağır kafa travması düşünülen hastalar hipotansiyon ve hipoksemi açısından sürekli monitorize edilmelidir Kan O2 saturasyonu sahada sürekli pulsoksimetri ile takip edilmelidir Kan basıncı bulunulan durum içinde en doğru yöntemle ölçülmelidir Oksijenasyon ve kan basıncı mümkün olan en kısa sıklıkla ölçülmeli ve mümkünse montorize edilmelidir 1.Oksijenasyon ve Kan Basıncı Çocuk Ağır kafa travması düşünülen pediatrik hastalar hipotansiyon açısından hastane öncesi monitorize edilmelidir YAŞ SİSTOLİK KAN BASINCI 0-28 GÜN < 60 mm Hg 1-12 AY < 70 mm Hg 1-10 YAŞ < 70 + (2x her yıl için) mm Hg >10 YAŞ < 90 mm Hg 1.Oksijenasyon ve Kan Basıncı Çocuk Sahada kan O2 saturasyonu uygun pediatrik sensör kullanılarak ölçülmelidir SBP ve DKB uygun pediatrik boyutlu kuf ile ölçülmelidir. Ölçülemediği durumlarda mental durum dokümentasyonu, periferik nabzın niteliği ve kapiller dolum zamanı gerçek ölçümler yerine kullanılabilir. Oksijenasyon ve KB ölçümü sık olmalı, mümkünse monitorize olmalıdır. 5
6 2.Glasgow Koma Skoru Erişkin Hastane öncesi GKS önemlidir, TBY ciddiyetinin güvenilir göstergesidir. İyileşme ya da kötüleşmenin tayini için sık tekrarlanmalıdır. Hasta ile etkileşim kurarak değerlendirilmelidir (verbal emir ya da ağrılı uyaranla) GKS; A,B ve C değerlendirildikten ve resüstasyonusağlandıktan sonra değerlendirilemelidir. Paralitik ve sedatif ajanlar verilmeden ya da metabolize edildikten sonra değerlendirilmelidir. Hastane öncesi değerlendirmeyi yapacak ekipten en deneyimli olan tarafından değerlendirilnelidir. 2.Glasgow Koma Skoru Çocuk GKS ve pediyatrik GKS TBY ciddiyetinin güvenilir göstergesidir. İyileşme ya da kötüleşmenin tayini için sık tekrarlanmalıdır. Erişkin GKS protokolü 2 yaş üzeri çocuklar için kullanılabilir, konuşma öncesi çocuklar için P-GKS kullanılmalıdır. GKS; havayolu, solunum ve dolaşım değerlendirildikten ve stabilize eidldikten sonra değerlendirilemelidir. Paralitik ve sedatif ajanlar verilmeden ya da metabolize edildikten sonra değerlendirilmelidir. 3.Pupil Muayenesi Erişkin ve Çocuklar tanı, tedavi ve prognoz için sahada değerlendirilmelidir, Değerlendirilirken; Orbital travma olup olmadığına dikkat Hasta resüstasyonuve stabilizasyonusonrasında değerlendirilmeli Sağ ve sol pupil ayrı ayrı değerlendirilmeli, çap ve ışık refleksi dokümenteedilmeli TEDAVİ 4.Havayolu, ventilasyonve oksijenasyon Erişkin Karada taşınan şehir çevresindeki hastalarda spontan solunumu olan ve oksijen desteği ile satürasyonu %90 üzerinde olan hastalara endotrakeal entübasyona yardımcı olan paralitiklerin kullanılması önerilmez Erişkin ve Çocuklar Hipoksemiden kaçınılmalı, saptanırsa hemen düzeltilmelidir, Yeterli bir havayolu sağlamakta yetersizolunan ya da destek oksijen ile hipoksemisi düzeltilemeyen ağır kafa travmalı hastalarda havayolu mevcut olan en iyi araçla sağlanmalıdır, Hızlı ardışık endotrakeal entübasyon protokolleri uygulayan acil servis sistemleri kan basıncı, oksijenasyon ve uygun olduğu zamanlarda ETCO2 yi monitorize etmelidir. Entübe edilen hastalarda tüpün yerinin doğruluğunu değerlendirmek için akciğer oskültasyonu ve ETCO2 tespiti yapılmalıdır. Hastalar normal solunum hızı(etco2:35-40 mm Hg) ile yönetilmeli ve hasta serebral herniasyon bulgusu vermiyorsa hiperventlasyondan(etco2 <35mmHg) kaçınılmalıdır. TEDAVİ 5.Sıvı Resüstasyonu Erişkin Hipotansif hastalar izotonik sıvılar ile tedavi edilmelidir Hipertonik resüstasyon, GKS<9 olan hastalar için tedavi seçeneğidir Çocuklar Pediyatrik ağır kafa travmalı hastalarda hipotansiyon izotonik solüsyonlar ile tedavi edilmelidir TEDAVİ 6.Serebral herniasyon tedavisi Erişkin ve Çocuklar Hafif ve profilaktik hiperventilasyondankaçınılmalıdır. serebral herniasyonveya akut nörolojikkötüleşmede hiperventilasyonun etkii kısa bir periyot için önemli olabilir Serebral herniasyon bulguları açısından sık değerlendirme yapılmalıdır (dilate ve yanıtsız pupil, anizokori, ekstansör ya da cevapsız motor yanıt, ilerleyici nörolojik kötüleşme; ağırkafa travmalıhastada2 den fazlagks skor düşüşü) Normoventile, iyi oksijenize ve normotansifhastalardaserebralherniasyon bulgularımevcut ise herniasyonbulgularıgeçinceye kadar hiperventilasyon uygulanmalı, bulgular düzelince de devam edilmemelidir. Hiperventilasyon:» Erişkin: 20 / Dak» Çocuk: 25/ Dak» Infant ve 1 yaş altında: 30 / Dak 6
7 TEDAVİ 7.Acil servis sistemi içerisinde karar verme: sevk etme, olay yeri, transport ve gidilecek yer Erişkin Tüm alanlar organize edilmiş travma sistemine sahip olmalı Protokollerağırkafatravmalıhastalariçin, acilservis personelinigidilecekyerkonusunda kararlarını yönlendirmek için önerilmiştir. Ağır kafa travmalı hastalar acil BBT yapılmasının, acil nöroşirurjikal girişimin, İKB monitorizasyonvekibas tedavisinin mümkünolduğumerkezleresevk edilmeli Transport tipi hastane öncesi zamanda en az kalacak şekilde planlanmalıdır Çocuk Mümkünse pediyatrik travma merkezlerine direk sevk edilmeli Ağır kafa travmalı hastalar pediyatrik travma merkezinde tedavi edilmeli, ya da çocuk hasta tedavi etme özelliği olan 1.derece veya çocuk hasta tedavi etme özelliği eklenmeyen 2.derece erişkin travma merkezinde tedavi edilmelidir. Düzey I: yüksek doğruluk düzeyi; en güçlü kanıtlara dayanır Düzey II: orta derecede klinik doğruluk derecesi Düzey III: klinik doğruluk derecesi kanıtlanamamıştır. 1.Kan Basıncı ve Oksijenasyon Düzey II: Kan basıncı monitorize edilmeli ve hipotansiyondan (sistolik TA<90 mm Hg) kaçınılmalıdır Düzey III: Oksijenasyon monitorize edilmeli ve hipoksiden (PaO 2 <60 mm Hg ya da O 2 satürasyonu < %90 ) kaçınılmalı 2.Hiperozmolar Tedavi Düzey II: Kafa içi basınç artması durumunda mannitol 0,25-1 mg/kg dozda etkilidir. 3. Profilaktik Hipotermi Düzey III: Profilaktik hipoterminin, normotermik kontroller ile karşılaştırıldığında mortalite üzerinde önemli etkisi yoktur. Ancak ilk bulgular hedef sıcaklığın 48 saatten uzun uygulanması durumunda mortalite riskinde düşüş olabileceğini düşündürmektedir. Profilaktik hipotermi hastaları normotermik kontrolleri ile karşılaştırıldığında daha yüksek Glasgow Outcome Scale (GOS) skoru ile ilişkilendirilmiştir. 4. Enfeksiyon Profilaksisi Düzey II: entübasyon sırasında antibiyotik kullanımı pnömoni insidansını azaltmak için kullanılmalır. Ancak bu uygumla hastanede kalış süresini ya da mortaliteyi değiştirmez. Mekanik ventilasyon süresini azaltmak için erken trakeostomi açılmalıdır. Ancak bu uygulama nazokomiyal pnömoni oranını değiştirmez. Düzey III: Enfeksiyon oranını düşürmek amacıyla; ventriküler kateter yerleştirilmesinde profilaktik antibiyotik kullanımı ya da ventriküler kateterin rutin değiştilmesi önerilmemektedir. 7
8 5. Derin Ven Trombozu(DVT) Profilaksisi Düzey III: alt ekstremite yaralanmalarına bağlı olarak kullanımını kısıtlayacak bir durum olmadıkça dereceli varis çorapları ya da aralıklı pnömotik kompresyon çorapları kullanılmalıdır. Hasta ayağa kalkarak mobilize olana kadar bu uygulamaya devam edilmelidir. Mekanik profilaksinin yanı sıra düşük molekül ağırlıklı heparin ya da düşük dozda fraksiyone olmamış heparin kullanılmalıdır. Bu da intrakraniyal hemorajinin büyümesi riskini arttırmaktadır. DVT profilaksisi için önerilen bir ajan, dozu ve zamanlaması konusunda yeterli düzeyde kanıt yoktur. 5. İntrakraniyal Basınç Monitorizasyon Endikasyonları Düzey II: Resüstasyon sonrasında kurtarılabilir durumdaki tüm ağır kafa travmalı ve anormal BT bulgusu olan hastaların intrakraniyal basınç monitorizasyonu yapılmalıdır. Anormal BT bulgusu hematomları, kontüzyon, ödem, herniasyon ve bazal sisternaların komprese olmasını kapsar. Düzey III: Beyin BT si normal olan ağır kafa travmalı hastalarda aşağıdakilerden iki tanesinin olması durumunda kafa içi basınç monitorizasyonu yapılmalıdır: yaş>40, unilateral ya da bilateral motor postür, sistolik kan basıncı<90 mm Hg. 6. İntrakraniyal basınç monitorizasyon tekniği Ventriküler katetere bağlı basınç ölçümü, ucuz, güvenilir ve gerektiğinde kalibre edilebilir ve BOS boşaltmasına olanak sağlayarak tedavide kullanılır olması nedeniyle güncel teknoloji sınırları içerisinde en doğru yöntem olarak görünmektedir 7. İntrakraniyal Basınç Eşik Değerleri Düzey II: ICP değeri 20mm Hg aştığı zaman tedavi başlanmalıdır. Düzey III: ICP değerinin yanı sıra BT bulguları ve hastanın kliniği birlikte değerlendirilerek tedaviye karar verilmelidir. 8. Serebral Perfüzyon Eşik Değerleri Düzey II: Serebral perfüzyon basıncını 70 mm Hg üzerinde tutmak için agresif sıvı ve presör tedaviden ARDS riski nedeniyle kaçınılmalıdır. Düzey III: serebral perfüzyon basıncının (SPB) 50 mm Hg altına inmesinden kaçınılmalıdır. SPB için 50-70mm Hg arası hedeflenmelidir. Otoregülasyonu sağlam olan hastalar yüksek SPB değerlerini tolere edebilir. 9. Beyin Oksijen Monitorizasyonu ve Eşik Değerleri Düzey III: Juguler ven satürasyonun %50 nin altında olması ya da beyin dokusu oksijen basıncının 15mm Hg altında olması tedavi için sınır değerlerdir. 8
9 11. Anestezikler, Analjezikler ve Sedatifler Düzey I: EEG de burst supresyon yapmak amacıyla profilaktik barbitürat verilmesi önerilmemektedir. Maksimum standart medikal ve cerrahi tedaviye dirençli yüksek ICP i kontrol altına almak amacıyla yüksek doz barbitürat önerilmektedir. Barbitürat tedavisine başlanmadan önce ve süresince hemodinamik stabilite gereklidir. ICP yüksekliğini kontrol altına almak için propofol önerilmektedir; amaz. Yüksek doz propofol ciddi morbiditeye neden olabilir. 12. Beslenme Düzey II: Travmadan sonraki 7.gün hastaların tüm kalorik ihtiyaçlarını sağlamak için beslenmeye başlanmalıdır 13. Nöbet Profilaksisi Düzey II: geç dönem post travmatik nöbetleri (PTN) engellemek için profilaktik fenitoin ya da valproat kullanımı önerilmemektedir. Travmadan sonraki ilk 7 gün içerisindeki PTN insidansını azaltmak için antikonvülzan ilaçlar endikedir. 14.Hiperventilasyon Düzey II: profilaktik hiperventilasyon (PaCO2<26 mm Hg)önerilmemektedir. Düzey III: ICP yi düşürmek için hiperventilasyon geçici tedbir olarak önerilmektedir. Travmadan sonra serebral kan akımının kritik düzeyde azaldığı ilk 24 saat içerisinde kaçınılmalıdır. Hiperventilasyona başvuruluyorsa; oksijenasyonu takip etmek için juguler ven oksijen satürasyonu ve beyin doku oksijenasyon basıncının monitorizasyonu önerilmektedir. 15. Steroidler Düzey II: Son-durumu iyileştirmek ya da ICP İ düşürmek için steroid kullanımı önerilmemektedir. Orta ve ağır kafa travmalı hastalarda yüksek doz metilprednizolon kullanımı mortaliteyi yükseltmesi ile ilişkilendirilmiştir ve kontra-endikedir Kafa Travmalarında Cerrahi Yönetim Kılavuzu (BTF Guidelines) Akut Epidural Hematomların(EDH) Cerrahi Yönetimi Cerrahi endikasyonlar Bir EDH 30 cm 3 ten daha büyükse GKS a bakılmaksızın cerrahi olarak boşaltılmalıdır. Boyutu 30 cm 3 ten az, kalınlığı 15 mm den ince ve orta hat şifti 5mm den az olan, GKS>8 olan ve fokal defisiti olmayan EDH hastalar, seri BBT ve nörolojik gözlem ile takip edilebilirler. Zamanlama Anizokori ile beraber GKS<9 olan hastalarda akut EDH mümkün olan en kısa sürede cerrahi olarak boşaltılmalıdır 9
10 Kafa Travmalarında Cerrahi Yönetim Kılavuzu (BTF Guidelines) Akut Subdural Hematomların (SDH) Cerrahi Yönetimi Cerrahi endikasyonlar Akut SDH kalınlığı 10mm üzerinde ise veya orta hat şifti 5mm üzerinde ise hastanın GKS skoruna bakılmaksızın hematomboşaltılmalıdır. Akut SDH olan ve GKS<9 olan tüm hastalara ICP monitorizasyonu yapılmalıdır. Kalınlığı 10mm geçmeyen ve orta hat şifti 5mm den az olan GKS<9 hastaların şu durumlarda SDH un cerrahi olarak boşaltılması gereklidir; yaralanma zamanı ile hastane başvurusu arasında geçen sürede GKS skorunda 2 veya daha fazla düşüş var ise ve/veya anizokorikve/veya ICP değeri 20 mm Hg yı aşarsa. Metotlar GKS<9 olan akut SDH olan hastalarda cerrahi endikasyon var ise, kemik flep yerine konsun ya da konmasın ;duraplastiyapılsın ya da yapılmasın kraniyotomi yapılmalıdır. Kafa Travmalarında Cerrahi Yönetim Kılavuzu (BTF Guidelines) Travmatik Parenkimal Lezyonların Cerrahi Yönetimi Endikasyonlar Parenkimal kitlesel lezyonu olup bu lezyon varlığı ile açıklanabilecek nörolojik gerileme gösteren hastalar, medikal tedaviye dirençli intrakraniyal hipertansiyonu olan hastalar, BBT de kitle etkisi bulguları olan hastalar opere edilmelidir. GKS: 6-8 olan ve frontal ve temporal bölgelerde 20 cm3 ten büyük kontüzyonu ile birlikte orta hat şifti 5mm üzerinde olan veya BBT de sisternal kompresyon bulguları gösteren hastalar ile 50 cm3 ten büyük lezyonu olan hastalar opere edilmelidir Zamanlama ve Metotlar Fokal lezyonu olan ve cerrahi endikasyona sahip olan hastalarda lezyonun boşaltılmasının kraniyotomi ile yapılması önerilmektedir. Difüz, medikal olarak dirençli posttravmatik serebral ödem ve buna bağlı intrakraniyal hipertansiyonu olan hastalarda travmadan sonraki ilk 48 saat içerisinde dekompresif kraniektomibir tedavi seçeneğidir. Kafa Travmalarında Cerrahi Yönetim Kılavuzu (BTF Guidelines) Posterior Fossa Kitle Lezyonlarında Cerrahi Yönetim Endikasyonlar BBT de kitle etkisi gösteren ya da lezyona atfedilebilir nörolojik disfonksiyonu olan ya da nörolojik gerileme gösteren hastalar opere edilmelidir. BT de 4.ventrikülün distorsiyon, dislokasyon ya da obliterasyonu, bazal sisternaların komprese olması ya da kaybolması, obstrüktif hidrosefali olması kitle etkisi olarak tanımlanır. Zamanlama Cerrahi endikasyon konulan hastalar en kısa sürede opere edilmelidir. Çünkü bu hastalar hızla nörolojik olarak gerileyebilir ve dolayısıyla prognozları da kötüleşir. Kafa Travmalarında Cerrahi Yönetim Kılavuzu (BTF Guidelines) Kranial Çökme Kırıklarında Cerrahi Yönetim Endikasyonlar Kranyumun kalınlığından daha fazla çökmüş olan açık kırıklarda hastaları enfeksiyondan korumak için operasyon önerilmektedir. Radyolojik ve klinik olarak aşağıdaki bulgular yok ise açık çökme kırıkları opere edilmeden de yönetilebilir; dural penetrasyon, intrakraniyal önemli bir kanama, 1 cm den fazla çökme, frontal sinüs iştiraki, belirgin kozmetik deformite, yara enfeksiyonu, pnömosefali, belirgin ağır yara kontaminasyonu Kapalı çökme kırıklarında opereetmeden takip bir tedavi seçeneğidir. Zamanlama Enfeksiyon insidansınıazaltmak için erken cerrahi müdahale önerilmektedir. Metotlar Cerrahi yöntem olarak elevasyonve debridman önerilmektedir. Ameliyat esnasında yara enfeksiyonu yok ise kemik fragmanlarının primer replasmanı bir cerrahi seçenektir. Açık çökme kırıklarının tüm tedavi seçenekleri mutlaka antibiyotik içermelidir 10
Kafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıTravmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
Travmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği 2 3 4 5 6 7 8 9 Tanım Mekanik güçler sonucu beyin fonksiyonlarında bozulma. Geçici / Kalıcı Klinik Sersemlik
DetaylıKANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
DetaylıÇoklu Travma Hastasına Yaklaşım. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Travma Merkezleri. Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. I.
Çoklu Travma Hastasına Yaklaşım Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Çoklu Travma sonrası mortalite üç dönemde Hastane öncesi Major kafa yada vasküler yaralanma Halk sağlığı önlemleri Travmadan dakikalar,saatler
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksekten düşme E2M3V2
DetaylıAkut İskemik İnme. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15)
1 Akut İskemik İnme STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımının kesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15) 2 Akut İskemik İnme Arrest olan iskemik inme vakalarının
DetaylıGenel Bilgiler. Dünyada Ölümler. 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları
Doç. Dr. Onur POLAT Genel Bilgiler Dünyada Ölümler 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları 2 Mortalite - Morbidite %50'si ilk bir kaç dakikada... ciddi damar,
DetaylıKafa Travmalı Hastaya Yaklaşım. Dr. İ. Özkan Akıncı İTF Anesteziyoloji A.D.
Kafa Travmalı Hastaya Yaklaşım Dr. İ. Özkan Akıncı İTF Anesteziyoloji A.D. KAPALI KAFA TRAVMASI Delici ve ateşli silahlara bağlı olmayan, künt travma sonucu meydana gelen beyin hasarına denilir. KAFA TRAVMASI
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
Detaylıİlk Değerlendirme İşlemleri
Doç. Dr. Onur POLAT İlk Değerlendirme İşlemleri Mutlak yaşamı (ya da ekstremiteyi) kurtaracak tüm terapötik prosedürlerin oluşturduğu travma resüsitasyonu ile birlikte yapılmalıdır. 2 Uygun Travma Bakım
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıIV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıÇocuk Yoğun Bakımda Kafa Travmasına Yaklaşım. Prof.Dr Agop ÇITAK Acıbadem Üniversitesi Çocuk Yoğun Bakım BD
Çocuk Yoğun Bakımda Kafa Travmasına Yaklaşım Prof.Dr Agop ÇITAK Acıbadem Üniversitesi Çocuk Yoğun Bakım BD Kafa Travması İntrakraniyal Beyin Hasarı Primer Beyin Hasarı 1. İntrakraniyal kanama 2. Diffüz
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıNÖROLOJİK MONİTÖRİZASYON
Sunum Planı NÖROLOJİK MONİTÖRİZASYON Amaç Mul>modal nöromonitörizasyon Nörolojik monitörizasyonun geleceği Dr. H. Kutluk PAMPAL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD 1.80 1.60
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıTRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM
Dr. Hakan Canbaz Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM TRAVMAYA YAKLAŞIM Travma bakımı: arazide başlar multidisipliner ekip çalışması hızlı ve isabetli müdahalede
DetaylıKafatası Fraktürleri Dikkat Edilecekler. Eve Gönderme Kriterleri
PEDİATRİK KAFA TRAVMALARI VE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ SADIK GİRİŞGİN SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Çocuklarda mortalite ve morbidite sebepleri arasında üçüncü sırada yer
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıNöromonitorizasyon ve Serebral Koruma
Nöromonitorizasyon ve Serebral Koruma Dr.Mustafa Berker Ph.D. HÜTF. Nöroşirürji AD 6. Ulusal Dahili v e Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi 23 Ekim 2009 Konya Đlk dönem mortalitesi Hipoksi Hipotansiyon
DetaylıTRAVMA HASTALARI VE YOĞUN BAKIM. Prof. Dr. Başar CANDER
TRAVMA HASTALARI VE YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Başar CANDER YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ TRAVMA; Akut olarak mekanik,termal,elektrik veya kimyasal enerjiye maruz kalmaktan kaynaklanan yaralanma MULTİPL TRAVMA (POLİTRAVMA);
DetaylıTRAVMADA KRİTİK HASTA MONİTÖRİZASYONU. Doç Dr Murat EROĞLU GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Acil Servis
TRAVMADA KRİTİK HASTA MONİTÖRİZASYONU Doç Dr Murat EROĞLU GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Acil Servis 2015 TRAVMA; Akut olarak mekanik,termal,elektrik veya kimyasal enerjiye maruz kalmaktan kaynaklanan
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıKRİTİK HASTADA İLK MÜDAHALE HATALARI AKUT İNME
KRİTİK HASTADA İLK MÜDAHALE HATALARI AKUT İNME Dr. Sibel GAZİOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı 27 Nisan 2018 Trabzon SUNUM PLANI İnme tanım / epidemiyoloji Akut inme acil / temel hedefler Akut
DetaylıKAFA TRAVMASI. Sunum Planı. Epidemiyoloji. Patofizyoloji. Normal Fizyoloji
Sunum Planı KAFA TRAVMASI Dr. Özgür Karadeniz 8 Haziran 2010 Epidomiyoloji Hücre ölümünün patofizyolojisi ABC Klinik ve tedavi Çocuklarda kafa travması Spesifik yaralanmalar Komplikasyonlar Epidemiyoloji
DetaylıNozokomiyal SSS Enfeksiyonları
Nozokomiyal SSS Enfeksiyonları Nozokomiyal SSSİ En ciddi nozokomiyal enfeksiyonlardan biri Morbidite ve mortalite yüksektir. Nozokomiyal SSSİ Tüm HE %0.4 ünden sorumlu. En sık görülen formları: Bakteriyel
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıTravmada Güncel Literatür. Prof. Dr. Ahmet Baydın OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD/Samsun
Travmada Güncel Literatür Prof. Dr. Ahmet Baydın OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD/Samsun Bu sunumun amacı 2017 yılında travma konusu üzerinde öne çıkan ve okunması gerektiğini düşündüğüm çalışmaları sunmaktır.
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksek ateş, şuur bulanıklığı
DetaylıHİZMET KAPSAMI. 3. SIKLIKLA TEDAVİ EDİLEN HASTALIKLAR, UYGULANAN PROSEDÜRLER VE HİZMETLER 3.1 Hastalıklar ve Prosedürler
Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 6 1. Nöroşirürji Anabilim Dalı tüm yaş grubundan ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat sunulur.
DetaylıGLASKOW KOMA SKALASI HAZIRLAYAN: NURTEN ŞİŞMAN
GLASKOW KOMA SKALASI HAZIRLAYAN: NURTEN ŞİŞMAN TANIM Glaskow koma skalası genel olarak kişinin nörolojik değerlendirmesini yapmak için geliştirilmiş bir kriterdir. Hastanın şuur seviyesinin derecesi belirlenir
DetaylıTravma. Ülkemizde travma nedeniyle ölümlerde trafik kazaları birinci sırada yer alırken; iş kazaları 2. sırada yer almaktadır.
Doç. Dr. Onur POLAT Travma Ülkemizde travma nedeniyle ölümlerde trafik kazaları birinci sırada yer alırken; iş kazaları 2. sırada yer almaktadır. 2 Altın Saat Ölümlerin yaklaşık %30 u ilk birkaç saat içinde
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıDoppler Ultrasonografi ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
Doppler Ultrasonografi PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Ekstrakraniyal Doppler Ultrasonografi Endikasyonları GİA veya inme geçiren hastalar Boyunda üfürüm duyulan hastalar Subklaviyan
DetaylıHEMORAJİK İNME. Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD
HEMORAJİK İNME Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD İntraserebral kanamalar inmelerin %10-15 ini oluşturmaktadır. İntraparenkimal, subaraknoid, subdural ve
DetaylıZamanla yarış Hızlı, seri, sistematik ve doğru müdahale
Temel ilke Zamanla yarış Hızlı, seri, sistematik ve doğru müdahale EĞİTİM 1. Hazırlık 2. Tiraj 3. Birincil bakı (ABC) 4. Resusitasyon 5. ikincil bakı (tepeden tırnağa) 6. Resusitasyon sonrası devamlı takip
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıKafa Travmalı Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. İ. Özkan AKINCI
AMAÇ Kafa Travmalı Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. İ. Özkan AKINCI Künt kafa travmasının sınıflandırılması ve tedavide ilk yaklaşım ile ilgili bilgilerin verilmesi. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Bu dersin sonunda öğrenciler:
DetaylıİNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI
NÖROLOJİK SİSTEM İNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI > 1 YAŞ < 1 YAŞ SKOR Göz açma Spontan Spontan 4 Verbal uyarı ile açma Yüksek sesle seslenildiğinde açma 3 Ağri ile açma Ağrı ile açma
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıACİL TIP ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK ÖĞRENCİSİ EĞİTİM PROGRAMI
HAFTA 4 2 Ekim 2012 HAFTA 3 25 Eylül 2012 HAFTA 2 18 Eylül 2012 HAFTA 1 11 Eylül 2012 GİRİŞ 4 Eylül 2012 ACİL TIP ANABİLİM DALI 2012-2013 TIPTA UZMANLIK ÖĞRENCİSİ EĞİTİM PROGRAMI Hafta Tarih Sorumlu Öğretim
DetaylıGERİATRİK TRAVMA. Dr. Burak Katipoğlu
GERİATRİK TRAVMA Dr. Burak Katipoğlu Geriatrik Travma - Sorular Yaşlı kimdir? Yaş fark eder mi? Hangi yaş? Yaşlanmanın fizyolojisi Yaşlı travma hastalarının triyajı Yaralanma paternleri ve fizyolojik yanıtlar
DetaylıAcil Serviste Kafa BT (Bilgisayarlı Tomografi) Değerlendirmesi. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR Acil Tıp Uzmanı KIZILTEPE DEVET HASTANESİ
Acil Serviste Kafa BT (Bilgisayarlı Tomografi) Değerlendirmesi Uzm. Dr. Alpay TUNCAR Acil Tıp Uzmanı KIZILTEPE DEVET HASTANESİ Kafa Travmasında Bt Hızlı ve etkin Kolay ulaşılabilir Acil Serviste Kafa Bt
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıHemostatik Resüsitasyon. Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi
Hemostatik Resüsitasyon Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum Planı Hemorajik şok nedir? Hemostatik resüsitasyon ve tarihçesi Hemostatik- hipotansif ve hasar kontrol edici
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıAKUT BEYİN HASARLI HASTANIN SEDASYONU
AKUT BEYİN HASARLI HASTANIN SEDASYONU Travmatik ya da nontravmatik beyin hasarı ve intraserebral basınç artışı olan hastanın acil serviste yönetimi sırasında birkaç sorunla karşılaşırsınız? Hastayı entübe
DetaylıDoç.Dr.Onur POLAT. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Doç.Dr.Onur POLAT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İçerik: Yaşlılarda Travma Klinik Özellikler Tanı Ayırıcı Tanı Kafa Travması Servikal Omurga Yaralanmaları Göğüs Travması Abdominal
Detaylıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı Dönem 5. Beyin ve Sinir Cerrahisi STAJ TANITIM REHBERİ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem 5 Beyin ve Sinir Cerrahisi STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı 1 BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ
DetaylıTemel Cerrahi Aciller: Akut batın Travma
ABDOMİNAL TRAVMALAR Temel Cerrahi Aciller: Akut batın Travma AKUT BATIN Nedenleri > Kanama > Perforasyon > İnflamasyon > Obstrüksiyon > Diğer (karın dışı) Belirtiler Ağrı Bulantı / Kusma İştah durumu Kabızlık
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıDiyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu
Diyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu Diyb. Hemş. Dr. Selda ÇELİK İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim
DetaylıAmaçlar. Kafa Travması. Giriş. Giriş. Giriş. Giriş
Amaçlar Kafa Travması Doç. Dr. Cem Oktay Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Temel patofizyolojiyi anlamak Belirti ve bulguları tanımak Muayenede dikkat edilecek hususları öğrenmek
DetaylıÇOCUK KAFA TRAVMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
ÇOCUK KAFA TRAVMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 ANATOMİK ve FİZYOLOJİK FARKLILIKLAR KRANİUM Bebek ve yürüme çağındaki çocukların erişkinlere oranla
DetaylıHASTA DÜŞME RİSKİ VE BAKIM PLANI FORMU HEMŞİRELİK BAKIMLARI
Sayfa No 1 / 5 ERİŞKİN PEDİATRİK TARİH: ADI SOYADI : HEMŞİRELİK BAKIMLARI El- yüz bakımı VARDİYA 08-16 16-24 24-08 Ağız bakımı Ο2 li SPO 2 / Ο2 siz SPO 2 Aile eğitimi Sıcak uygulama Dudak bakımı ( thiocilline
DetaylıSAH vs. ICH: 2015 Guidelines. Dr. Zhandulla Nakipov Astana / Kazakhstan
SAH vs. ICH: 2015 Guidelines Dr. Zhandulla Nakipov Astana / Kazakhstan GIRİŞ Bugün beyin kanaması deyince, doğrudan merkezi sinir sisteminin (beyin, beyinsapı, beyincik) dokusu içine (intraserebral) ya
DetaylıPost-kardiyak Arrest Sendromu ve. Post-resüsitatif Bakım
Post-kardiyak Arrest Sendromu ve Post-resüsitatif Bakım Yrd.Doç.Dr. Yalçın GÖLCÜK Celal Bayar Üniversitesi Acil Tıp AD Manisa Tarihçe 1740 Fransız Bilimler Akademisi (The Paris Academy of Sciences) boğulma
DetaylıKRİTİK HASTANIN HASTANELER ARASI TRANSPORTU PRM. MUSTAFA YILDIZ İSTANBUL 112 ASH
KRİTİK HASTANIN HASTANELER ARASI TRANSPORTU PRM. MUSTAFA YILDIZ İSTANBUL 112 ASH İhtiyaç Kaynakların maksimum verimlilikle kullanılabilmesi Sağlık hizmetleri sunumunda özelleşmiş merkezlerin bölgesel olarak
DetaylıKarın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.
KARIN TRAVMALARI Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. Amaçlar Karnın anatomik sınırlarını, Penetran ve künt travmalar arasındaki
DetaylıYOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS. Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı
YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı Status epileptikus Multisistem hastalığı Homeostazisi bozar HIZLI ve ETKİN Tedavi
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıDR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİ AD
DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİ AD Çocuk travma hastaları ile erişkinler arasındaki farklılıklar Daha küçük ve kolay tıkanan hava yolu Hipovolemiye yatkınlık Hipotansiyon geç bulgu O 2 tüketimi
DetaylıKritik Hasta Transportu. Yrd.Doç.Dr. Latif DURAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. SAMSUN
Kritik Hasta Transportu Yrd.Doç.Dr. Latif DURAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. SAMSUN Kaynaklar Warren J,Fromm RE Jr, et al. Guidelines for the inter and intrahospital transport
DetaylıHazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014
Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014 Sedasyon Uygulamaları Günübirlik Anestezi Sonrası Derlenme Safhaları Modifiye Aldrete Skoru Nedir ve Nerede Kullanılır? Modifiye
DetaylıİKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj
İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin
DetaylıECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK
ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin
DetaylıÇocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi
Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi; Damar Yolu Erişimi Sıvılar ve ilaçlar Defibrilatörler Öğrenim Hedefleri; Pediatrik
DetaylıAcil ve Tavmatik Hastalara Güncel Yaklaşımlar. Dr. Yüksel PABUŞÇU Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD
Acil ve Tavmatik Hastalara Güncel Yaklaşımlar Dr. Yüksel PABUŞÇU Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD Travma dışı: İnme İnrakraniyal kanama Pulmoner Emboli Akut mezenterik iskemi Plevral
DetaylıCPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıRejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak
Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli 1, Necla Tokgöz 2, Fatma Ceyda Akın Öçalan 3, Mehmet Fa>h Korkmaz 4, Ramazan Bıyıklıoğlu 2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıKesici Delici Alet Yaralanmaları ve Takibi
Kesici Delici Alet Yaralanmaları ve Takibi Dr. Şükran KÖSE Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Sunum Planı Kesici-delici alet yaralanmalarında
DetaylıBOTULİNUM ANTİTOKSİN. Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği
BOTULİNUM ANTİTOKSİN Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği Tarihçe İlk olarak 1820 lerde Almanya da Sosisten zehirlenme Latince: Botulus (sosis) Bacillus Botulinus Patogenez C. botulinum
DetaylıDers Yılı Dönem-V Beyin ve Sinir Cerrahisi Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-V Beyin ve Sinir Cerrahisi Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 5 BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim
DetaylıTravmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği
Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği 1962 yılında Stevens tarafından bulunmuş olup insanlarda ilk kullanımı 1965 yılındadır.
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıÇocuk Travma Olgularında Plazma Histon Düzeyinin Koagülopati ve Travma Ağırlığını Öngörmedeki Yeri
Çocuk Travma Olgularında Plazma Histon Düzeyinin Koagülopati ve Travma Ağırlığını Öngörmedeki Yeri Sunan: Dr. Emel Ulusoy Dr. Emel Ulusoy, Prof. Dr. Murat Duman, Dr. Aykut Çağlar, Doç. Dr. Tuncay Küme,
DetaylıAmerika Birleşik Devletleri nde her yıl yaklaşık yeni spinal kord yaralanması (SKY) meydana gelmektedir.
DR. MEHTAP DURAK ARKA PLAN Amerika Birleşik Devletleri nde her yıl yaklaşık 12.500 yeni spinal kord yaralanması (SKY) meydana gelmektedir. Yaralanma nedenleri arasında motorlu taşıt kazaları ilk sırayı
DetaylıKRANİAL BT YORUMLAMA. Uzm. Dr. Mehtap KAYNAKCI BAYRAM
KRANİAL BT YORUMLAMA Uzm. Dr. Mehtap KAYNAKCI BAYRAM 15.12.2017 SUNUM PLANI BBT temelleri BBT de normal anatomi Acil hekimi BBT de neleri değerlendirmelidir? Blood Can Be Very Bad Patolojik BBT ornekleri
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıATEŞLİ SİLAH YARALANMALI HASTANIN YÖNETİMİ. Dr. M.Nuri BOZDEMİR AEAH Acil Tıp Kliniği
ATEŞLİ SİLAH YARALANMALI HASTANIN YÖNETİMİ Dr. M.Nuri BOZDEMİR AEAH Acil Tıp Kliniği 1 Sunu Planı Genel bilgiler Baş boyun yaralanmaları Torakoabdominal yaralanmalar Ekstremite yaralanmaları 2 Genel Bilgiler
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıTRİAJ UYGULAMA TALİMATI
1. AMAÇ: Bu talimatın amacı; ciddi yaşamsal tehlikesi olan hastanın zaman geçirmeden değerlendirilmesini ve müdahalesini sağlamak için hastanın ilk değerlendirmesini yaparak hasta akışını sürdürmek, birim
DetaylıDural AVF lerde Tedavi. Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara
Dural AVF lerde Tedavi Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara İntrakraniyal dural AVF Dural arterler ile dural venöz sinüsler veya kortikal venler arası patolojik şantlardır.
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
Detaylıİnme ve Hipertansiyon. Dr. Bijen Nazlıel GÜTF Nöroloji ABD
İnme ve Hipertansiyon Dr. Bijen Nazlıel GÜTF Nöroloji ABD İnme ve Hipertansiyon Beyin kapalı kemik bir çatının,kafatasının içinde yer alır. Kafatasının esnekliği yetişkin bir insanda sıfıra yakındır. Kafa
DetaylıTRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ
TRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ İbrahim TEMİZ Acıbadem Atakent Üniversitesi Hastanesi Acil servis sorumlusu Hazırlanma Tarihi: 01/09/2015
Detaylı09.02.2015. Oksijen Uygulama Yöntemleri. 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği. Oksijen Uygulama Yöntemleri. Oksijen Uygulama Yöntemleri
10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 22.Hafta ( 23 27 / 02 / 2015 ) OKSİJEN UYGULAMA YÖNTEMLERİ Slayt No: 34 Solunumu Olan Hastalarda Kullanılan Araçlar Solunumu olan hastalarda; nazal kanül, basit yüz
DetaylıTORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1
TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede
DetaylıTARD. TRAVMATİK BEYİN HASARINDA YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ Hazırlayan: Özlem Korkmaz Dilmen, Volkan Hancı. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği
TARD TRAVMATİK BEYİN HASARINDA YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ Hazırlayan: Özlem Korkmaz Dilmen, Volkan Hancı Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği Kafa Travmasının Epidemiyolojisi Kafa travması Beyin işlevlerinin
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıKAFA TRAVMALARINA YAKLAŞIM
KAFA TRAVMALARINA YAKLAŞIM Dr. Yusuf Kenan Tekin Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2016 MALATYA EPİDEMİYOLOJİ Kafa travmalarında prevalans, mortalite ve morbidite yüksek Son yıllarda önemli
DetaylıKAFA TRAVMASI 1. EPİDEMİYOLOJİ. Doç Dr Cahfer GÜLOĞLU. Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, DİYARBAKIR 2. ANATOMİ VE FİZYOLOJİ
1. EPİDEMİYOLOJİ KAFA TRAVMASI Doç Dr Cahfer GÜLOĞLU Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, DİYARBAKIR ABD de kafa travması insidansının her 100.000 kişiden yaklaşık 200 kişi olduğu tahmin edilmektedir.
DetaylıDoç.Dr.Onur POLAT. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Doç.Dr.Onur POLAT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Dersin planı ve süresi Giriş Omurga travmalı hastaya yaklaşım ve fizik muayene Görüntüleme Spinal travmalar Servikal omurga travması
Detaylı