Özellikler Alveoler ventilasyon PaCO 2 PaO 2 Solunum paterni Diafragmatik kasılma İnterkostal kasılma ÜSY kaslarında kontraksiyon CO 2 e solunumsal ya
|
|
- Ilkin Ecevit
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 OVERLAP SENDROMU Dr. Oya İtil Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS), her iki cinste, tüm ırk, yaş, sosyoekonomik düzey ve etnik gruplarda görülebilen ve en sık karşılaşılan uyku bozukluklarından birisidir. Yapılan çalışmalarda sıklığı çeşitli toplumlarda %1-5 arasında değişmektedir. Aynı şekilde Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) da oldukça sık görülen ve yüksek mortalitesi olan akciğer hastalıklarından birisidir. Sık görülmeleri ve her iki hastalığın bilinen risk faktörlerinden bazılarının benzer olması nedeni ile bazı kişilerde bu hastalıkların beraber görülmesi olasıdır (1) yılında ilk kez Flenley tarafından ortaya atılan overlap sendromu (OVS) yalnızca KOAH ve OSAS birlikteliği için değil, kistik fibrozis ve interstisyel pulmoner fibrozis gibi diğer solunum sistemi hastalıklarının OSAS ile birlikteliği için de kullanılmıştır (2). Uykunun solunum üzerine iyi tanımlanmış bilinen etkileri vardır. Bunlar sağlıklı kişilerde olmasa da KOAH ı olan kişilerde sorun yaratabilen, solunum merkezinde, havayolu rezistansında ve kas kontraktilitesinde meydana getirdiği değişikliklerdir. KOAH hastalarında nonapneik noktürnal oksijen desatürasyonlarının varlığı bilinen bir gerçektir. Uykunun özellikle hızlı göz hareketlerinin olduğu REM fazında görülen ve hipoksemi gelişimine ve yıllar sonra pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale tablosuna yol açan bu episodların major nedeninin alveoler hipoventilasyon olduğu ileri sürülmektedir. Diğer nedenler arasında; oksihemoglobin disosiasyon eğrisinin etkisi, interkostal kas tonusunun azalmasına bağlı olarak fonksiyonel rezidüel kapasitenin azalması, ventilasyon/perfüzyon dengesinin bozulması ve hastaların %10-15 inde gözlenen OSAS birlikteliği gösterilmektedir. (3) OVS de hipokseminin daha belirgin olduğu ve daha ciddi kardiyopulmoner fonksiyon bozukluğuna yol açtığı ileri sürülmektedir. Üstelik hafif veya orta dereceli hava yolu obstrüksiyonu ve hafif dereceli hipoksemisi olan olgularda bile OSAS birlikteliğinin kötü prognoza işaret ettiği ve hastalığın hızlı progresyon gösterdiği bildirilmektedir (4). UYKUDA SOLUNUM Uyku vücudumuzun fiziksel ve ruhsal olarak dinlendiği, yenilendiği, yeni bir güne hazırlandığı dönem ve sağlıklı yaşam için vazgeçilmez bir olgu olarak bilinse de, normal kişilerde bile uykuda bazı olumsuz değişiklikler yaşanmaktadır. Bu değişikliklerden en fazla etkilenen sistem ise solunum sistemidir Solunum, uyanıklık ve uykuda istemli ve otonomik sistemler olmak üzere iki bağımsız sistem tarafından kontrol edilir. Uyanıklık sırasında her iki sistem de çalışır. Uyku sırasındaki solunum ise tamamen medulladaki solunum kontrol merkezinin otonomik ritmine bağlıdır. Normal kişilerde gerek NREM gerekse REM uykusunda tidal volüm, alveoler ventilasyon, kan gazları ve solunum hızı ile ritminde belirgin değişiklikler görülür (2,3,4). Tablo 1 de bu etkiler özetlenmiştir (5). Tablo 1. Uykunun Solunum Üzerindeki Etkileri
2 Özellikler Alveoler ventilasyon PaCO 2 PaO 2 Solunum paterni Diafragmatik kasılma İnterkostal kasılma ÜSY kaslarında kontraksiyon CO 2 e solunumsal yanıt Hipoksemiye solunumsal yanıt Akciğer afferentlerine yanıt Solunum kasları afferentlerine Yavaş dalga uykusu Azalır 4-6 mm Hg 4-8 mm Hg Periodic ve düzenli Değişiklik yok REM uykusu Değişken Değişken Değişken Düzensiz Değişiklik yok Ventilasyondaki değişiklikler NREM uykusunda dakika ventilasyonu tidal volümdeki azalmaya bağlı olarak %5-10 oranında ( L/dak.) azalır. REM uykusunda ise solunum oldukça değişkendir ve dakika ventilasyonunda uyanıklık değerlerinin %84 üne kadar (1.6 L/dk) azalma izlenir. Bu azalma özellikle yoğun göz hareketlerinin görüldüğü fazik REM döneminde %40 lara varacak kadar belirgindir. Uyku sırasındaki bu alveoler hipoventilasyondan, azalmış bazal metabolizma hızı, uyanıklık uyaranlarının kaybolması, üst solunum yolu (ÜSY) rezistansında artış ve azalmış kemosensitivite sorumlu tutulmaktadır. Bu faktörlerin üzerine REM uykusunda, santral solunumsal uyarının ve solunum kasları tonusunun azalması da eklenince hipoventilasyon çok daha belirgin hale gelmektedir. Kan gazlarındaki değişiklikler Uyku sırasında alveoler ventilasyonda azalma sonucu parsiyel arteriyel karbondioksit basıncı (PaCO 2 ) 4-6 mm Hg kadar yükselir, parsiyel arteriyel oksijen basıncı (PaO 2 ) 4-8 mm Hg ve arteriyel oksijen satürasyonu (SaO 2 ) %1-2 kadar azalır. Solunum hızı ve ritmi Uykunun ilk dakikasında uyanıklık ve NREM evre 1-2 arasında sık geçişler görülür. Solunum düzensizdir ve Cheyne-Stokes solunumuna benzer şekilde tidal volümde azalma ve artmalar izlenir. NREM evre 3-4 ün başlaması ile solunum düzenli hale gelir ve tamamen otonomik sistemin kontrolü altındadır. REM uykusunda özellikle fazik REM de ise solunum tekrar düzensiz hale gelir, tidal volüm azalır, hızlı ve yüzeyel solunum gözlenir. Bu değişikliklerin nedenleri uyanıklık uyaranlarının kaybı, kemosensitivitenin azalması, sık tekrarlayan arousallar (uyku sırasında daha yüzeyel uyku evresine veya uyanıklık durumuna ani geçişler) olarak sıralanabilir. Kemosensitivite Uykunun tüm evrelerinde hem hipoksik hem de hiperkapnik ventilatuar yanıtlar azalır. Hiperkapnik ventilatuar yanıtta NREM Döneminde %20-50 lere varan azalma, REM döneminde daha da belirginleşir. Metabolizma Uykunun başlangıcında metabolizma hızla yavaşlar ve sabaha karşı 05:00 civarında tekrar hızlanmaya başlar. Buna paralel olarak ventilasyon da azalır. Fonksiyonel rezidüel kapasite Uyku sırasında supin pozisyonu ve REM döneminde solunum kasları hipotonisi nedeniyle fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) azalır. Arousal yanıtı: Uyku sırasında hiperkapni hipoksemiden daha güçlü bir arousal stimülanıdır. PCO2 de 6-15 mm Hg lık artış arousala neden olurken, SaO2 nin normal kişide %75 e kadar düşmesi gereklidir. Şekil 1 de bu ilişkiler gösterilmiştir (3)
3 UYKU Kortikal inputlar Kemoreseptör sensitivitesi Solunumsal motor Solunumsal kas kontraksiyonları AC mekanikleri Havayolu resistansı FRC V/Q ilişkisi Hipoventilasyon Hipoksemi hiperkapni Şekil 1. Uykunun solunum üzerindeki etkileri KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA UYKU SORUNLARI Sağlıklı kişilerde bile uykuda olumsuz değişiklikler yaşanırken, bazı obstrüktif ve restriktif akciğer hastalıklarındaki uyku sorunları bu hastalarda morbidite ve mortalitenin artmasına yol açmaktadır. Uyku ile ilişkisi en çok araştırılan akciğer hastalıklarından biri de KOAH tır. Amerika Uyku Bozuklukları Derneği nin (American Sleep Disorders Association -ASDA) Uyku Bozuklukları Uluslararası Sınıflamasında (The International Classification of Sleep Disorders- ICSD) 84 tane uyku ile ilişkili hastalık tanımlanmıştır. KOAH bu hastalıklar arasında medikal/psikiyatrik uyku bozuklukları grubunda kodu ile yer almaktadır (6). KOAH lı hastalarda uyku sorunları Tablo 2 de görülmektedir. Tablo 2. KOAH ta Uyku Sorunları 1. Noktürnal oksijen desatürasyonu 2. Uyku kalitesinin azalması 3. KOAH- OSAS birlikteliği (Overlap Sendromu) 4. Noktürnal öksürük 5. İlaçların yan etkileri NOKTÜRNAL OKSİJEN DESATÜRASYONU (NOD) KOAH lı hastalarda NOD un varlığı 70 li yıllardan beri bilinmektedir. Uykunun özellikle REM döneminde görülen desatürasyonun, KOAH ın doğal progresyonunun bir sonucu mu olduğu, bazı KOAH lılarda olduğu gibi vücut veya göğüs duvarı morfolojisinden mi kaynaklandığı, yoksa ventilasyonun kontrolü veya gaz değişiminde bir fonksiyonel bozukluk sonucu mu geliştiği hâlâ tartışma konusudur. KOAH lı hastalarda görülen NOD un tipik paterni, önce NREM döneminde oksijen satürasyonunda %3-5 lik dalgalanmalar ve ardından REM döneminde %10-50 ye varan büyük düşüşler şeklindedir ve birkaç dakikadan başlayıp yarım saat veya daha fazla sürebilir. Uyku sırasındaki oksijen satürasyonundaki düşme maksimal egzersiz sırasında saptananın yaklaşık iki katı
4 kadardır. SaO2 de en büyük düşüşler sabah saat 5-7 arasındaki en uzun REM döneminden sonra görülür. Aslında noktürnal desatürasyon REM uykusuna spesifik değildir. NREM uykusunda ve özellikle hafif uyku döneminde de (NREM 1 ve 2) görülebilir. Ancak bu desatürasyonların REM döneminde görülenler gibi derin olmadığı ve süresinin çoğunlukla birkaç dakika ile sınırlı kaldığı, bazen bir dakikadan bile az sürdüğü vurgulanmaktadır. Uykuda kaydedilen oksijen satürasyonu paterni tipiktir. Özellikle REM döneminde derin, ince spike desatürasyonlar izlenir. NOD epizodları genellikle oksijen satürasyonunda %3 lük düşme olarak kabul edilir. Uykudaki desatürasyonun en iyi indeksi ise desatürasyon epizodlarının sayısı değil, ortalama noktürnal SaO2 veya SaO2 nin belli sınırların (%80 veya %90 vb.) altında geçirildiği kayıt süresidir. Gündüz hipoksemisi olmayan veya hafif hipoksemisi (PaO2 60 mmhg) olan KOAH lılarda NOD, kayıt süresinin %30 dan fazlasında SaO2 nin %90 ın altına düşmesi olarak tanımlanmıştır. Gündüz hipoksemi düzeyi ile uykuda desatürasyon derecesi arasında güçlü bir ilişki vardır. Gerçekten uyanıkken hipoksemisi en fazla olanlarda uyku sırasında da en derin hipoksemi meydana gelir. Bu nokta oksihemoglobin ayrışım eğrisinin şekli ile kolayca açıklanabilir. Başlangıç PaO2 değeri 85 mmhg olan bir hastada PaO2 de 15 mmhg lık bir düşüş, oksijen satürasyonunda yanlızca %3 lük bir azalmaya neden olurken, başlangıç değeri 55 mmhg olan hipoksemik hastada %12 lik düşüşe neden olmaktadır. Uykuda görülen geçici desatürasyon epizodları daha çok bronşitik KOAH lı hastalarda görülmektedir. Çünkü bu hastalarda, belirgin gündüz hipoksemisi vardır. Bu satürasyon paterninin özellikle belirgin gündüz hipoksemisi (PaO2 60 mmhg) ve hiperkapnisi (PaCO2 45 mmhg) olan ağır dereceli KOAH lılar için karakteristik olduğu vurgulanmıştır. Ancak gündüz hipoksemisi olmayan veya hafif gündüz hipoksemisi olan KOAH lılarda da NOD oldukça sıktır ve çoğunda orta dereceli desatürasyon saptanır. Son yıllarda dikkatler gündüz PaO2 değeri 60 mmhg üzerindeki noktürnal desatürasyonu olan hastalara çevrilmiştir. Gündüz PaO2 değeri 55 mmhg ve altındaki hastalara zaten devamlı oksijen tedavisi önerildiği için asıl risk altındaki grup gündüz hipoksemisi olmayan veya hafif dereceli hipoksemisi olan hastalardır. Bu tür hastalarda yapılan çalışmalarda, NOD un oldukça sık gözlendiği bildirilmiştir. NOD nedenleri : KOAH lı hastalarda NOD gelişimi esas olarak alveoler hipoventilasyon ve ventilasyon perfüzyon dengesizliği ile açıklanmaktadır. a) Alveoler hipoventilasyon KOAH ta NOD un temel nedeni alveoler hipoventilasyondur. Artmış PaCO2 veya artmış transkütanöz PCO2 veya azalmış ventilasyon ile gösterilir. Bu hastalarda uykuda sıklıkla gözlenen hipopneler muhtemelen alveoler hipoventilasyonla aynı anlamdadır ve çoğu azalmış solunum çabası ile ilişkilidir. Ancak obstrüktif hipopnelerden oldukça farklıdır. Çünkü obstrüktif hipopnelerde artmış solunum çabası izlenir. Alveoler hipoventilasyon REM uykusu sırasında daha belirgindir. b) Ventilasyon/ perfüzyon dengesizliği Ventilasyon/perfüzyon dengesizliğinin KOAH lı hastalarda REM uykusundaki hipokseminin major nedenlerinden biri olduğu ileri sürülmektedir. Gerçekte uyku sırasında gaz değişimini araştırmak çok zordur ve literatürdeki bilgiler sınırlı sayıda hasta ile yapılmış birkaç çalışmadan ibarettir. Uykuda ventilasyon/perfüzyon dengesizliğinin kötüleşmesi azalmış mukosilier klirens ve azalmış FRC ile açıklanmaktadır. c) Fonksiyonel rezidüel kapasitede azalma Hem non-rem hem de REM uykusu sırasında FRC de, sağlıklı kişilerde olmasa da KOAH lı hastalarda ventilasyon/perfüzyon dengesizliğine yol açarak hipoksemi ile sonuçlanan ılımlı düşmeler gözlenmiştir. FRK de azalmanın muhtemel nedenleri, solunumsal kas hipotonisi, diafragmanın yer değiştirmesi ve akciğer kompliansındaki azalmadır. d) Uyku apne birlikteliği (overlap sendromu) Overlap sendromlu olgularda tek başına KOAH veya OSAS a kıyasla daha belirgin ve özellikle REM uykusunda daha derin oksijen desatürasyonları saptanmaktadır. Bu konu ayrıca ele alınacaktır. Noktürnal oksijen desatürasyonu sonuçları
5 -Uyku kalitesinin azalması -Pulmoner hipertansiyon -Polisitemi -Kardiyak aritmiler -Miyokardın oksijen ihtiyacında artış ve koroner dolaşımda hipoksemik stres -Uyku sırasında ölüm Uyku kalitesinin azalması Stabil KOAH lılarda bile en sık ve en önemli uyku sorunlarından biridir. Bu hastalarda uyku bölünmesinin, nefes darlığı ve halsizlikten sonra en sık üçüncü semptom olduğu ve KOAH lı olguların yarısına yakın bir kısmının uyumakta güçlük çektiği saptanmıştır. Polisomnografi ile saptanan bulgular, uyku latansında uzama, toplam uyku süresinde, NREM evre 3-4 ve REM uykusunda azalma, yüzeyel uyku evrelerinde (NREM evre 1-2) artma ve sık tekrarlayan arousallara bağlı olarak belirgin uyku bölünmeleridir (7,8) KOAH-OSAS BİRLİKTELİĞİ (OVERLAP SENDROMU) KOAH hastalarında NOD un varlığı bilinen bir gerçektir. Ancak overlap sendromu (OVS) adı verilen KOAH ve OSAS birlikteliğinde hipokseminin daha belirgin olduğu ve daha ciddi kardiyopulmoner fonksiyon bozukluğuna yol açtığı ileri sürülmektedir.. Üstelik hafif veya orta dereceli hava yolu obstrüksiyonu ve hafif dereceli hipoksemisi olan olgularda bile OSAS birlikteliğinin kötü prognoza işaret ettiği ve hastalığın hızlı progresyon gösterdiği bildirilmektedir. KOAH lı hastalarda iki apne atağı arasında oksijen satürasyonu normal düzeye gelemez ve bu cor pulmonale ve pulmoner hipertansiyonun prevalansının artmasında önemli bir faktördür yılında ilk kez Flenley tarafından ortaya atılan OVS yalnızca KOAH ve OSAS birlikteliği için değil, kistik fibrozis ve interstisyel pulmoner fibrozis gibi diğer solunum sistemi hastalıklarının OSAS ile birlikteliği için de kullanılmıştır (2). Flenley, OVS de uyku sırasındaki hipokseminin izole KOAH ve OSAS a kıyasla daha belirgin olduğunu vurgulamış ve bu bulgular daha sonra diğer araştırmacılar tarafından da desteklenmiştir. Obstrüktif tipte uyku apne sendromunda ÜSY daralmasının mekanizmasında, ya inspirasyon esnasında ÜSY iç basıncının negativitesinin artması nedeniyle solunum yolları daralması, ya uykuya bağlı olarak ÜSY larını dilate eden kasların inspirasyon esnasında aktivitelerinde azalma, ya da her ikisi birlikte rol oynamaktadır. Uyku esnasında gözlenen solunumsal rahatsızlıkların fizyolojisinin incelenmesi esnasında bu olguların daha çok yaşlı erkeklerde fazla olması dikkat çekicidir. Bilindiği gibi yaşlılarda hiperkarbiye, hipoksiye yanıt gençlere göre azalmıştır. Yine aynı şekilde kronik akciğer hastalığı olan erişkinlerde hipoksik ve hiperkarbik koşullara azalmış solunumsal yanıt vardır. Uyku apne sendromlu olgularda kemosensitivitenin azaldığı saptanmıştır. Yaşlı, erkek, solunumsal problemli olgularda yatar pozisyonda nazal ve farengeal rezistans artmıştır. Farenks ve ekstratorasik hava yollarının açıklığını ve şeklini sağlayan 24 çift kasın uyku apne sendromundaki yeri önemlidir. Özellikle genioglossus kasının önemi büyüktür. Anestezi, sedatifler, hipoksi ve akciğerden kalkan vagal reflekslerin genioglossus kasının aktivitesini deprese ettiği bilinmektedir. Kolinerjik tonusun sirkadiyen ritmi vardır ve uyku saatlarinde en yüksektir. Boynun fleksiyonu ve hiperkarbi de geniglossus aktivitesini inhibe eder. KOAH lı hipoksik ve hiperkarbik olgularda bu kasların çabuk yorulması ve farenks ve ekstratorasik hava yolu açıklığını sağlayamamaları mümkündür. KOAH olgularında OSAS ta yaş faktörünün yanında kemosensitif alanların hassasiyetinde ve belki de en önemli olarak genioglossus kasının aktivasyonundaki azalma sorumlu olabilir. OVS nin bu derece yüksek oranda görülmesinin her iki hastalık için bilinen risk faktörlerinin (yaş, cins sigara, obezite vs.) benzer olmasından kaynaklandığı ileri sürülmektedir (9). Bu konudaki epidemiyolojik çalışmaların yetersiz olması nedeniyle OVS prevalansı tam olarak bilinmemektedir. Çeşitli çalışmalarda OSAS tanı kriterlerinin farklı alınmış olması da tahmini prevalans konusunda çelişki oluşturmaktadır. Ayrıca KOAH lı hastalarda OSAS ın mı, yoksa OSAS lı hastalarda KOAH ın mı daha sık görüldüğü, diğer bir deyişle hangisinin diğeri için bir risk faktörü oluşturduğu konusu da tartışmalıdır.
6 KOAH ve OSAS beraberliği ile ilgili ilk bilgiler olgu sunumu şeklindedir. Hensley ve Read mekanik ventilasyona yanıt veren solunum yetmezliği ve kor pulmonale atakları olan morbid obez bir erkek olgu bildirmiştir. Bu hastanın 10 yıllık izleminde FEV 1 2 L den 0.6 L ye düşmüştür. Hastanın daha sonra yapılan PSG sinde OSAS olduğu ortaya konulmuştur (10). Bu konudaki ilk araştırmalardan birisi 1979 yılında Wynne ve arkadaşları tarafından yapılmıştır. 7 KOAH lı hastanın 5 inde uyku sırasında anormal solunumsal olay saptamışlardır (47). Ancak örneklem sayıları oldukça azdır yılında Guilleminault ve ark. çoğu hafif 22 KOAH hastasında (FEV ile 3.2 L) uykuda apne ve hipoventilasyon gibi anormal solunum paternleri izlemişler ve oksijen satürasyonundaki en büyük düşüşün REM döneminde ve özellikle obstrüktif tipte apne ile ilişkili olduğunu görmüşlerdir. İlginç olarak 26 hastanın 23 ünde gün boyu uyku hali saptamışlardır ve 22 hastada (%84.6) AHİ ni 5 den büyük bulmuşlardır (11) yılında Catterall ve ark. bir önceki araştırmacının aksine, ağır dereceli 20 KOAH lı hastanın sadece birinde OSAS saptamışlardır (12). Sanna ve ark. 15 KOAH hastasında polisomnografik çalışma ile 8 hastada overlap sendrom göstermişler ve KOAH lı hastalarda OSAS kuşkusu durumunda PSG yapılması gerekliliğini ortaya koymuşlardır (13). Brander ve ark. (1992), ciddi KOAH ı olan hastaların %20 sinde uyku apne saptamışlardır ve bu durumun alkol alımı ile arttığını ortaya koymuşlardır (14). Bu konuda yapılmış en kapsamlı çalışma 1995 yılında Chaouat ve ark. tarafından yayınlanmıştır. 265 OSAS hastasında KOAH birlikteliğini, dolayısıyla OVS prevalansını araştırmışlardır. Olguların ortalama yaşları 54± 10 dur ve OSAS tanısı AHİ>20 olanlarda konulmuştur. 30 hastada (%11) FEV 1 /FVC oranını %60 dan az bularak OVS tanısı koymuşlardır. Obstrüktif patern olarak %60 gibi oldukça katı bir değeri seçmemiş olsalar daha yüksek bir insidansın ortaya çıkacağını belirtmişlerdir (1). Bu birlikteliğin yüksek olmasının nedenini OSAS lı hasta grubunda, erkek cinsiyet, yaş, sigara alışkanlığı ve aşırı kilo gibi KOAH ın genel risk faktörlerinin fazlasıyla mevcut olması şeklinde açıklamışlardır. Overlap olan hasta grubunda sigara içme oranının daha yüksek olduğunu belirtmişlerdir (%90 a karşı %63). Aynı çalışmada obstrüktif defekti ağır dereceli olmasa da OVS li hastaların solunum yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon açısından oldukça yüksek risk altında olduklarını saptamışlardır. OSAS lı hastaların tümünde hipoksemi, hiperkapni ve pulmoner hipertansiyon görülme oranları sırasıyla %27, 10, 17 iken, OVS li grupta bu oranlar %57, 27, 42 bulunmuştur. Oysa klasik olarak ileri dereceli hava yolu obstrüksiyonu olan KOAH lılarda solunum yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon gelişmesi beklenirken, OVS li hastalarda hafif dereceli obstrüktif defekti olanlarda bile belirgin hipoksemi, hiperkapni ve pulmoner hipertansiyon saptanmıştır. Bu da her iki hastalığın gaz alışverişi üzerine sinerjistik etkisi şeklinde açıklanmaktadır. Calderon-Osuna ve ark., 1999 da yayınlanmış çalışmalarında 48 KOAH lı olgunun 22 sinde (%45.8) OSAS birlikteliği bildirmişlerdir. OSAS olan ve olmayan KOAH lı olgu gruplarında SFT parametreleri ve VKİ açısından anlamlı farklılık saptamamışlardır. OSAS lı hastalarda gündüz uykululuğunun daha fazla ve yine bu grupta gündüz hipoksemisinin daha belirgin olduğunu (sırasıyla 66.4± 10.4 mmhg ve 75.5± 11.2 mmhg, p=0.01) ancak PaC0 2 de anlamlı farklılık olmadığını bulmuşlardır. Bu konuda ülkemizde yeterli çalışma yapılmaması nedeniyle, Türkiye de OVS prevalansı ile ilgili değerler vermek mümkün değildir. Gözükırmızı ve ark., 41 i erkek 9 u kadın, ortalama yaşları 61± 10.2 yıl olan 50 KOAH lı hastada yaptıkları polisomnografik çalışmada, OVS ismini kullanmamakla beraber 18 hastada (%36) AHİ 5, 12 hastada da Aİ 5 bulmuşlardır (15). Bu çalışmada gündüz uyuklama, gece uykusuzluk, horlama, empotans şikayetleri olan ve OSAS şüphelenilen olgular çalışılmıştır. Gözükırmızı ve ark, bu olgulardan 35 ini 5 yıl süreyle izlemiş ve bu süre sonunda yaşayanlarla ölenlerin çeşitli fonksiyonel parametrelerini karşılaştırmışlardır. Sonuç olarak, KOAH olgularının takibinde mortaliteyi belirleyen kriterler içinde FEV 1 ve PaC0 2 yanında uyku apne sendromunun da araştırılması gerektiğini vurgulamışlardır. Köktürk ve ark., çoğunda hafif veya orta dereceli hava yolu obstrüksiyonu ve hafif dereceli gündüz hipoksemisi olan 49 KOAH olgusunda polisomnografik çalışma yapmışlardır. Bu olguların 38 i erkek ve 11 i kadın ve yaş ortalamaları 61.7 dir. Olguların 3 ünde (%6.1) AHİ 5 saptayarak OVS tanısı koymuşlardır (16). İki grup arasında FEV 1 (L), FEV 1/ /FVC(%), gündüz PaO 2, PaC0 2
7 bakımından farklılık bulmamışlardır. Aynı araştırmacı daha ağır dereceli KOAH olgularında prevalansın daha yüksek bulunabileceğini bildirmiştir. Bizim çalışmamızda 33 KOAH lı hastada OSAS sıklığı araştırıldı ve 23 ünde (%69.7) AHİ>10 bulunarak overlap sendrom tanısı konuldu. İki grup arasında SFT parametreleri ve gündüz AKG değerleri arasında anlamlı farklılık yoktu. Fischer ve ark. (1993), yaş ortalaması 50 olan ve OSAS şüphesi ile refere edilen 210 hastanın 58 inde sadece hava yolu obstrüksiyonu (% FEV 1 e göre), 42 sinde sadece patolojik apne indeksi ve 38 inde de hem hava yolu obstrüksiyonu hem de patolojik apne indeksi bulmuşlardır (17). Weitzenblum ve ark., OSAS lı hastaların %10-20 sinde SFT de obstrüktif patern izlendiğini ve bunun küçümsenemeyecek bir oran olduğunu vurgulamışlardır (18). OVS li hastalarda noktürnal desatürasyon paterni farklıdır. KOAH lılarda REM uykusunda tipik olarak ince spike desatürasyonlar, OSAS lılarda ise özellikle REM döneminde derinleşen testere dişi (saw-tooth) patern görülürken, OVS de daha geniş oksijen desatürasyonları saptanır. Hem KOAH hemde OSAS aralıklı ve kronik hipoksemiye neden olarak pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale ile sonuçlanabilir. KOAH lı hastalarda OSAS beraberliğinin, kronik hipoksinin sonucu olan ve KOAH ın doğal seyri sırasında oluşan pulmoner hipertansiyon oluşumunu kolaylaştırdığı düşünülmektedir. Bu nedenle yapılan prevalans çalışmalarının bir kısmında OVS de pulmoner hipertansiyon konusu da araştırmacıların dikkatini çekmiştir. Weitzenblum ve ark., OSAS lı 46 hastanın 9 unda (%20) pulmoner hipertansiyon saptamışlardır. Pulmoner hipertansiyonu olan grupta gündüz Pa0 2 inde anlamlı düşüklük, gündüz PaC0 2 inde anlamlı yükseklik bulmuşlardır. Ancak iki grup arasında Aİ ve AHİ de anlamlı farklılık bulmamışlardır. Pulmoner hipertansif hastalarda, FEV 1, FVC ve FEV 1 /FVC değerlerinde anlamlı azalma ve 9 hastanın 5 inde hafif ve orta dereceli kronik hava yolu obstrüksiyonu saptamışlardır (19). Chaouat ve ark., yukarıda bahsedilen çalışmalarında OSAS lı 264 hastanın 220 sinde sağ kalp kateterizasyonu uygulayarak pulmoner arter basıncını ölçmüşler ve 37 hastada (%17) pulmoner hipertansiyon saptamışlardır. OSAS lı 194 hastanın 26 ında (%13) pulmoner arter basıncını 20 mmhg ve üzerinde saptamışlardır. Oysaki overlap olan 26 hastanın 11 inde (%42) pulmoner arter basıncını yüksek bulmuşlardır ve aradaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (1). Daha sonra bu 220 hastanın verilerini yayınladıkları çalışmada pulmoner hipertansiyonu olan grubun daha kilolu olduğunu, FEV 1, FVC ve FEV 1 /FVC oranlarının daha düşük olduğunu belirtmişlerdir. Pulmoner hipertansiyonu olan hastaların AHİ lerini daha yüksek ve ortalama gece Sa0 2 lerini daha düşük bulmuşlardır. Literatürde KOAH lı hastalarda genel olarak gündüz Pa0 2 <55-60 mmhg olduğu zaman pulmoner hipertansiyonun görüldüğü bildirilmektedir. Chaouat ve ark. nın çalışmasında overlap grupta ortalama gündüz arteriyel 0 2 basıncı 66± 10 mmhg olup 30 hastanın yalnızca 8 inde Pa0 2 <60 mmhg saptanmıştır. Bizim olgularımızda ortalama Pa ± 11.3 mmhg olduğu halde tüm olguların %36.4 ünde pulmoner hipertansiyon saptanmıştır. Pulmoner hipertansiyonu olan 23 olguda ortalama gündüz Pa ± 13.1 mmhg olarak bulunmuştur. Gündüz hipoksemisiyle orantılı olmayan bir şekilde pulmoner hipertansiyon varsa OVS düşünülebilir. İyi araştırılmamış ise OSAS lı bir hastada obstrüktif akciğer hastalığının farkına varılmamış olabilir. Aksine KOAH lı bir hastada OSAS riskinin varlığı gözden kaçabilir. Bu nedenle OSAS lı olgularda KOAH varlığının sistematik olarak spirometrik testlerle araştırılması önemlidir. KOAH lı olgularda ise OSAS semptom ve bulgularının iyi sorgulanması OVS li olguların kolayca tanınmasını sağlayacaktır. Bu durumun doğru tanısı, tedavide de yeni yaklaşımları gerektirecektir. Çünkü tek başına KOAH veya tek başına OSAS ın tedavisi OVS li hastalarda yeterli olmayacaktır. Her iki durumun da spesifik tedavisi gereklidir. Ancak uyku çalışmaları pahalı, zaman alıcı, özel ekip ve cihaz gerektiren çalışmalardır. Bu nedenle ülkemiz gibi uyku laboratuvarı olanaklarının kısıtlı olduğu ülkelerde uyku çalışması yapılacak KOAH lı hastaların belirlenmesinde seçici olmak gereklidir (20). (Tablo 3) Tablo 3. KOAH lılarda Polisomnografi Endikasyonları
8 1. OSAS semptomları olan KOAH olgularında (Overlap sendromu) 2. Gündüz PaO2 değeri 60 mmhg olan hastalarda polisitemi varlığında 3. Gündüz PaO2 değeri 60 mmhg olan hastalarda pulmoner hipertansiyon varlığında 4. Uykuda oksijen tedavisi alan KOAH lılarda sabahları baş ağrısı varlığında 5. CPAP/BiPAP tedavisi uygulanacak overlap sendromlu olgularda tedavi basıncının belirlenmesinde (CPAP/BiPAP titrasyonu) KOAH DA UYKU SORUNLARININ TEDAVİSİ Gece O 2 tedavisi ile desaturasyon düzelmekle birlikte uyku kalitesinde devamlı bir düzelme sağlanamamıştır. Metilksantinlerin akciğer fonksiyonları ve gece dasturasyonunu düzelttiği gösterilmiştir. Ancak uyku kalitesi üzerine etkisi tartışmalıdır. KOAH lı hastalarda pulmoner rehabilitasyonun uyku üzerine sübjektif faydaları sıklıkla vurgulanmaktadır. Gündüz hipoksemisi ve hiperkapnisi olan hastalarda uykusuzluk nedeniyle sedatif hipnotik ilaçların kullanılması gece hipoksemisini daha da arttıracağından önerilmemektedir. Ancak gündüz hipokemi ve hiperkapnisi olmayan hastalarda kısa etkili benzodiazepinlerden triazolamın güvenle kullanılabileceği yönünde kanıtlar vardır. Alkol alımı da uykunun yapısını bozacağından, total uyku süresini kısaltacağından ve oksijenizasyonu bozacağından kısıtlanmalıdır. KOAH DA NOKTURNAL HİPOKSEMİNİN TEDAVİSİ a. Oksijen tedavisi Gece oksijen tedavisi KOAH lıların bir kısmında uyku kalitesini düzeltebilmektedir ancak hastaların tamamında düzelme olmaz. Nokturnal oksijen pulmoner arter basıncını düşürmektedir. Uzun süreli kullanımının ileride kronik pulmoner hiper tansiyon gelişimini önlediği bilinmektedir. b. Almitrin Periferik kemoreseptör agonistidir. Pulmoner vasküler tonusu arttırarak V/Q dengesini ve nokturnal oksijenizasyonu düzeltir. Bazı hastalarda pulmoner arter basıncında artışa neden olması ve periferik nöropati gibi yan etkileri nedeniyle kullanımı sınırlanmıştır. c. Protriptilin Gece oksijen desaturasyonu üzerine olumlu etkisi vardır. REM uykusunu kısaltarak bu etkiyi yaptığı düşünülmektedir. Antikolinerjik yan etkiler nedeniyle kullanımı kısıtlıdır. d. Medroksiprogesteron asetat Hem uyanıklıkta hem uykuda arteriyel oksijen basıncını arttırdığı, CO 2 basıncını düşürdüğü savunulmakla birlikte aksi görüşü savunan araştırmacılar da vardır. İmpotans gibi yan etkilerinin olması nedeniyle kullanımı kısıtlanmıştır. e. Asetazolamid Santral kemoreseptörlere direkt etkisi vardır. Hem uyku kalitesi hem de gece SaO 2 düzeyleri üzerine olumlu etki yapar. Ancak bir haftanın üzerindeki sürelerde kullanımı nefrolitiazis, metabolik asidoz ve parestezi gibi yan etkilerinden dolayı sınırlıdır. f. Teofilin Gece SaO 2 düzeyleri ve uyku kalitesi üzerine etkileri konusunda ortak bir görüş yoktur. g. Beta-agonistler ve antikolinerjik ilaçlar Salbutamolün uykuya ve oksijenasyona etkisi yokken, ipratropium bromidin hem uyku kalitesini arttırıcı hem de oksijenasyonu düzeltici etkisi vardır. h. Negatif basınçlı ventilasyon Bilinen en önemli etkisi arteriyel CO 2 basıncını düşürmesidir. Ancak ÜSY da kollapsa neden olarak hem apnelerin oluşmasına yol açar hem de uykuyu bozar. i. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon ( NPPV ) KOAH lı hastalarda endikasyonları sınırlıdır. PaCO 2 nin 55 mmhg ve üzerindeki basınçlarda olduğu hastalara, PaCO 2 nin mm Hg iken SaO 2 %88 ise veya hiperkapnik solunum yetmezliği nedeniyle son 1 yıl içinde en az iki kez hospitalizasyon yapılmış hastalara önerilmektedir.
9 Öncelikle ağır KOAH lı hastalarda uykuda solunum bozuklukları epizotlarını önlediği, arousalları azalttığı ve uyku kalitesini düzelttiği ileri sürülmektedir. OVS TEDAVİSİ OVS li hastaların nasıl tedavi olacağı konusundaki bilgiler yetersizdir. KOAH lı hastalarda oksijen tedavisiyle anormal derecede CO 2 retansiyonu oluşuyorsa OSAS birlikteliği akla gelmelidir. Pür OSAS ta AHİ nin 15 in üzerinde olduğu hastalarda tedavi CPAP tır. OVS da ise BPAP kullanılması daha yararlıdır. BPAP, EPAP ve IPAP basınçlarının yanı sıra, IPAP dan EPAP a geçişte akım tetikleyici ve zaman sınırlayıcı fonksiyonları da sisteminde barındırdığı için aynı zamanda bir noninvaziv mekanik ventilatör olarak kullanılabilir. OSAS a ek olarak veya tek başına alveoler hipoventilasyona yol açan bir patolojinin bulunduğu durumlarda ( KOAH, restriktif akciğer hastalığı, yani kronik solunum yetmezlikleri, Obezite Hipoventilasyon Sendromu ) BPAP tercih edilmelidir. Sonuçta OVS lu hastalar bir NPPV na ek olarak verilen oksijenle tedavi edilmektedirler. OSAS + ASTIM Sağlıklı bireylerde sirkadiyen ritme bağlı olarak PEF değerleri geceleri daha düşük bulunur. Bu düşüklük, astımlılarda daha belirgindir. Sirkadiyen ritme bağlı bronkokonstriksiyonun nedeni otonom sisteme bağlı tonus değişiklikleridir. Sabahın erken saatlerinde parasempatik bronkokonstriksiyon artar, nonadrenerjik nonkolinerjik bronkodilatör fonksiyon azalır. Ayrıca supin pozisyonunda yatış, gündüz verilen bronkodilatörlerin gece verilememesi, hastanın uyuduğu ortamdaki alerjenlerin varlığı, gece boyunca düşen sıcaklık nedeniyle soğuk havanın bronşlar üzerindeki etkisi, uykuda oluşan gastroözefajeal reflünün kimyasal irritatif özelliği ve bozulan mukosilier klirens nokturnal bronkokonstriksiyon nedenleri arasında sayılabilir. Horlama astımlılarda genel popülasyona göre daha sıktır. OSAS a nokturnal astım patogenezinde rastlamak mümkündür. OSAS ile birlikte astım varlığında astım sık atak yapmakta, CPAP tedavisi ile astımın atak sıklığı azalmaktadır. Astım olmaksızın OSAS lı hastalarda bronş hiperreaktivitesi araştırılmış ve % 22 gibi yüksek oranlarda saptanmış ve CPAP tedavisiyle bronş hiperreaktivitesinin düzeldiği ileri sürülmüştür. OSAS + INTERSTİSİYEL AKCİĞER HASTALIĞI Interstisiyel akciğer hastalığında hastaların hızlı ve yüzeyel bir solunumu vardır. Hipokapni görülür. Çok sayıda arousal nedeniyle uyku bölünmeleri ve uyku evresi değişiklikleri ortaya çıkar. Arousalların nedeni öksürük veya kimyasal uyarıdır. SaO 2 nin % 90 ın altında seyretmesi de uyku bölünmelerine yol açar. Evre 1 artmış, REM azalmıştır. Santralş solunum kontrolü normal hatta artmış olduğu için apne görülme sıklığı düşüktür (21). KAYNAKLAR 1. Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, et al. Association of chronic obstructive pulmoner disease and sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: Flenley, DC: Sleep in chronic obstructive lung disease. Clin Chest Med. 1985; 6 (4): McNicholas, WT: Impact of sleep in COPD. Chest 2000; 117: 48S - 53S 4. Köktürk O: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Uyku Sorunları. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Toraks Kitapları.Sayı 2, Ekim Caruana-Montaldo B, Gleeson K, Zwillich W. The control of breathing in clinical practice. Chest 2000; 117: ASDA - Diagnostic Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual, Ed.2, Lawrence,KS: Allen Press Inc Weitzenblum E, Chaouat A, Charpentier C, et al. Sleep-related hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease: causes consequences and treatment. Respiration 1997; 64 (3): Levi-Valensi P, Weitzenblum E, Rida Z. Sleep- related oxygen desaturation and daytime pulmonary haemodynamics in COPD patients. Eur Respir J 1992; 5:
10 9. Yıldırım N, Gözükırmızı E, Kaynak H, ve ark. Akım-volüm halkası ve uyku apne sendromu. Cerrahpaşa Tıp Fak Der 1991; 22: Hensley JJ, Read DJC. Intermittent obstruction of the upper airway during sleep causing profound hypoxemia. A neglected mechanism exacerbating chronic respiratory failure. Aust N Z J Med 1976; 6: Guilleminault C, Cummiskey J, Motta J. Chronic obstructive airlow disease and sleep studies. Am Rev Respir Dis 1980 Sep: 122(3); Catteral JR, Douglas NJ, Calverley PMA, et al. Transient hypoxemia during sleep in chronic obstructive pulmonary disease is not a sleep apnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1983; 128: Sanna A, Lorimier P, Dachy B, et al. Contribution of polysomnography in the assessment of patients with chronic obstructive bronchopneumopathy. Rev med Brux 1991 Oct; 12(8): Brander PE, Kuitunen T, Salmi T, et al. Nocturnal oxygen saturation in advanced chronic obstructive pulmonary disease after a moderate dose of ethanol. Eur Respir J 1992; 5 : Gözükırmızı E, Yıldırım N, Kaynak H, et al. Polysomnography in chronic obstructive pulmonary diseases Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dergisi 1991: 22 ; Köktürk O, Tatlıcıoğlu T, Fırat H, Çetin N. Overlap Sendromu Kronik obstrüktif akciğer hastalarında obstrüktif sleep apne sendromu. Tüberküloz ve Toraks 1996: 44;4, Güllü Z, İtil O, Öztura İ, Arslan Ö ve ark. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve obstrüktif uyku apne sendromu birlikteliği ( Overlap Sendromu ). Toraks Dergisi 2002 ; 3/2 : Weitzenblum LE, Krieger J, Oswald M, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea syndrome. Sleep 1992; 15(6): S33-S Weitzenblum E, Krieger J, Apprill M, et al. Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1988; 138: ATS. Indication and standarts for cardiopulmonary sleep studies. Am Rev Respir Dis 1989; 139: Çiftçi B. Overlap Sendromu. Toraks Derneği Merkezi Kursları 2003, Kurs Kitabı. S: 1-9
OVERLAP SENDROMU. Dr. Gökhan Kırbaş. Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi
OVERLAP SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR 2007 ANKARA
DetaylıDr. Oğuz Köktürk. Tablo-1: Uykuda solunum bozuklukları
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI TANINIZ NEDİR, NASIL TEDAVİ EDERSİNİZ? Olgu Sunuları Dr. Oğuz Köktürk Uyku vücudumuzun fiziksel ve ruhsal olarak dinlendiği, yenilendiği, yeni bir güne hazırlandığı dönem ve
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMA VE TANIMLAR
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMA VE TANIMLAR Dr. Sibel Özkurt Pamukkale Üniversitesi Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Anabilim Dalı Organizmanın çevreyle iletişiminin değişik şiddette uyaranlar
DetaylıOVERLAP SENDROMU PROF. DR.MEHMET KARADAĞ
OVERLAP SENDROMU PROF. DR.MEHMET KARADAĞ OVERLAP SENDROMU Değişik klinik durumların biraraya gelmesiyle, farklı özellik oluşturması overlap terimi ile açıklanmıştır. OVERLAP SENDROMU Toplumda sık görülen,
DetaylıOverlap Sendromu. Uykuda Solunum Bozuklukları Dizisi: 19. Oğuz KÖKTÜRK*, Bülent ÇİFTÇİ** ÖZET SUMMARY. Overlap Syndrome
Uykuda Solunum Bozuklukları Dizisi: 19 Overlap Sendromu Oğuz KÖKTÜRK*, Bülent ÇİFTÇİ** * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ** Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim
DetaylıTEDAVİ ENDİKASYONLARI. Doç.Dr. Remzi ALTIN
Uykuya Bağlı Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar TEDAVİ ENDİKASYONLARI Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku sırasında meydana gelen gaz değişimlerine paralel
DetaylıProf. Dr. Mehmet Ünlü. Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD.
Prof. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Uyku sırasında solunum şeklinde patolojik düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen Hastalarda morbidite ve
DetaylıOBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıA) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri;
20.4.15. Non-invaziv mekanik ventilasyon cihazları (NĐMV) A) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri; 1. NĐMV cihazı verilecek hastalıklar; Uluslararası uyku bozuklukları sınıflamasına
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıSolunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir
Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar
DetaylıUYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...
UYKU Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya... Sırça tastan sihirli su içilir, Keskin Sırat koç üstünde geçilir, Açılmayan
DetaylıUyku ile iliskili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlar (Non-obstruktif ve konjenital )
Uyku ile iliskili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlar (Non-obstruktif ve konjenital ) Doç. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. II. Uykuya Bağlı Hipoventilasyon
DetaylıTARTIŞMA ve SONUÇ: Benzer risk faktörlerine sahip olmaları nedeni ile OUAS tanısı almış bir hastada KOAH atlanabilir.
NCI-69672: Özgün Araştırma OUAS, KOAH ve Astım birlikteliği 5 10 15 20 25 30 GİRİŞ ve AMAÇ: Uyku bozuklukları, Astım ve Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı (KOAH ) gibi hastalıklarla sıklıkla birlikte
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Dr. Oya İTİL 1. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu ( OSAS) 2. Santral Uyku Apne Sendromu ( CSAS) 3. Üst Solunum Yolu Rezistans Sendromu ( UARS) 4. Obezite Hipoventilasyon Sendromu
DetaylıDr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği
BİPAP MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, Third
DetaylıCPAP Titrasyonu (manuel titrasyon)
CPAP Titrasyonu (manuel titrasyon) Doç. Dr. Tansu Ulukavak Çiftçi Gazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Tanım CPAP titrasyonu; obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS) tanısı almış, uygun endikasyondaki
DetaylıSANTRAL UYKU APNE SENDROMLARI
Prof. Dr. Tansu Ulukavak Çiftçi SANTRAL UYKU APNE SENDROMLARI Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflaması (International Classification of Sleep Disorders) (ICSD-3) e göre uyku bozuklukları 7 ana başlıkta
DetaylıTitrasyonda hangisi tercih edilmeli? CPAP mı? APAP mı?
Titrasyonda hangisi tercih edilmeli? CPAP mı? APAP mı? Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hasalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara CPAP Yüksek devirli bir jeneratör Basıncı
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıUykuda Solunum Olayları Skorlaması. Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Merkezi
Uykuda Solunum Olayları Skorlaması Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Merkezi Uyku Skorlaması 2003 te Board of Directors of the American Academy of Sleep Medicine 2004-2006 2007 de yayınlandı
Detaylıİnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı?
İnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı? Burcu Zeydan, Gülçin Benbir, Derya Karadeniz İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıUYKUYA BAĞLI SOLUNUM HASTALIKLARI
UYKUYA BAĞLI SOLUNUM HASTALIKLARI Dr. Oya İtil Dokuzeylül Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin, çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi ve
DetaylıUykuda Solunum Olayları Skorlaması. Eğt Gör Doç Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Kliniği
Uykuda Solunum Olayları Skorlaması Eğt Gör Doç Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Kliniği Uyku Skorlaması 2003 te Board of Directors of the American Academy of Sleep Medicine 2004-2006 2007
DetaylıOSAS TANIM, SEMPTOMLAR & KLİNİK BULGULAR
OSAS TANIM, SEMPTOMLAR & KLİNİK BULGULAR Doç. Dr. Hüseyin LAKADAMYALI Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uykuda Solunum Bozuklukları: Uyku sırasında solunum paterninde
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs Hastalıkları Hastanesi UYKUDA SOLUNUM BOZUKLULARI OUAS SUAS CSS UHHS Obstrüktif Uyku Apne
DetaylıPOLİSOMNOGRAFİDE SOLUNUMUN SKORLANMASI
Sema Saraç POLİSOMNOGRAFİDE SOLUNUMUN SKORLANMASI Uykuda solunum bozukluklarının (USB) tanısında altın standart yöntem polisomnografidir (PSG). Uyku laboratuarında yapılan PSG lerin büyük çoğunluğu USB
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Yrd. Doç. Dr. Sibel KÜÇÜK Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Solunum Sistemi Hastalıklarında Evde Bakımın Amacı Progresyonu önlemek,
DetaylıBARİATRİK AMELİYATLARIN KİLO VERMENİN ÖTESİNDE 7 ÖNEMLİ YARARI
BARİATRİK AMELİYATLARIN KİLO VERMENİN ÖTESİNDE 7 ÖNEMLİ YARARI Bariatrik ameliyatlar sadece kilo kaybı sağlayarak fiziksel değişim sağlamazlar, asıl önemli olan kilo kaybı sonrası vücudumuz için bu 7 önemli
DetaylıUyku Hastalıklarında PAP Tedavisi. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Bursa Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Uyku Hastalıklarında PAP Tedavisi Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Bursa Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıUykuda Solunum ve Kardiyovasküler Sistemlerdeki değişiklikler. Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
Uykuda Solunum ve Kardiyovasküler Sistemlerdeki değişiklikler Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD Uykuda Kardiyovasküler fizyoloji; Santral ve Otonomik Regülasyon Santral sinir sistemi(sss)
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Uyku Sorunları
80 Derleme Review Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Uyku Sorunları Sleep Disturbances in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Dr. Yılmaz BÜLBÜL Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs
DetaylıOtomatik CPAP ların (APAP) Teknik Özellikleri ve Tedavi Endikasyonları
Otomatik CPAP ların (APAP) Teknik Özellikleri ve Tedavi Endikasyonları Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hasalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara CPAP (Continious Positive
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıTUTD Teknisyen Sertifikasyon Kursu Solunumsal Skorlama. Dr. Ahmet U. Demir
TUTD Teknisyen Sertifikasyon Kursu Solunumsal Skorlama Dr. Ahmet U. Demir Plan Solunum, ventilasyon, oksijen saturasyonu Solunum olayları, kurallar ve örnekler Çocuklarda solunum olayları, kurallar Kanın
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI VE TANIMLAR (ICSD-3) Prof. Dr. Turan Acıcan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI VE TANIMLAR (ICSD-3) Prof. Dr. Turan Acıcan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD AASM 2014- ICSD-3 ICSD-3 1. İnsomnia 2. Uyku ilişkili solunum
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıDr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü
Dr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü Amaç Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Uyku Bozuklukları Laboratuvarı nda tetkik edilen 86 hastanın klinik ve polisomnografik
DetaylıObstrüktif Uyku Apne Sendromu Hastalarında Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Tedavisi Sonrası Kaybolan veya Yeni Ortaya Çıkan Uykuda Periyodik Bacak
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Hastalarında Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Tedavisi Sonrası Kaybolan veya Yeni Ortaya Çıkan Uykuda Periyodik Bacak Hareketlerinde Siklik Alternan Patern Analizi Eser Buluş,Gökçen
DetaylıKOAH ve UYKU BOZUKLUKLARI COPD AND SLEEP DISORDERS
KOAH ve UYKU BOZUKLUKLARI Hacer KUZU OKUR Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A Hastanesi, İstanbul Özet: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) Dünya da sık görülmekte ve ölüm nedenleri
DetaylıÜST SOLUNUM YOLU. Dr. Zeynep Zeren Uçar. kları ve Cerrahisi
ÜST SOLUNUM YOLU DİRENÇ SENDROMU Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs G s Hastalıklar kları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma rma Hastanesi 9 SORUDA ÜSYDS 1. Tanımı 2. Tarihçe e ( Uyku bozuklukları sınıflamasında
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıAmeliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna
Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski
DetaylıKalp Yetmezliği ve Gece Sık Uyanmalar, Uykusuzluk Yakınması Olan Olgu
OLGU OLGU 35 Kalp Yetmezliği ve Gece Sık Uyanmalar, Uykusuzluk Yakınması Olan Olgu 221 Kalp Yetmezliği ve Gece Sık Uyanmalar, Uykusuzluk Yakınması Olan Olgu Sibel Öktem Ayık, Galip Akhan Katip Çelebi Üniversitesi
DetaylıCPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi Teknisyen : Evren SÖNMEZIŞIK CPAP OSAS tedavisinde birinci seçenektir.
DetaylıUykuda Solunumsal Olayların Skorlanması-Tanımlar
Uykuda Solunumsal Olayların Skorlanması-Tanımlar Doç. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Uykuda solunum bozuklukları Uyku sırasında solunum şeklinde patolojik
DetaylıSantral Uyku Apne Sendromu (SUAS) Dr. Ahmet Uğur Demir
Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS) Dr. Ahmet Uğur Demir 1. SUA tanımı nedir? 10 soruda SUAS Santral apne Ha B T Uyku sırasında üst havayolunda tıkanıklık olmadan tekrarlayan apne tablosu Obstrüktif apne
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıSolunumsal Olayların Skorlanması
Solunumsal Olayların Skorlanması Dr. Hikmet FıratF SB Yıldırım Beyazıt Dışkapı Eğit & Araş Hast. Göğüs Hastalıkları Kliniği Uyku Bozuklukları Merkezi SOLUNUMSAL OLAYLAR Solunum parametreleri PSG nin vazgeçilmez
DetaylıUykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları
Uykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları E. Sevil Akkurt, Özlem D. Birben, Şerife S. Bozbaş, Elif Küpeli, Serdar Demirtaşoğlu,
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları. Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Temel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan testler nelerdir? Solunum
Detaylıa- OHS tanısı koymak için mutlaka bulunması gereken kriterler:
OBESİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Mehmet ÜNLÜ I-Obezitenin neden olduğu pulmoner komplikasyonlar: Obezite, beden kitlesinin sağlıklı erkeklerde %15-20'sini, sağlıklı kadınlarda %25-30'unu oluşturan
DetaylıUykuda Solunum Kayıtlama ve Skorlama
Uykuda Solunum Kayıtlama ve Skorlama Hikmet Fırat SB Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH, Uyku Bozuklukları Tanı Tedavi Merkezi, Ankara Uykuda solunum bozuklukları skorlamasında temel elektrodlar; Thermistör
DetaylıSANTRAL UYKU APNE SENDROMU. Doç. Dr. Banu Eriş Gülbay A.Ü.T.F Göğüs Hastalıkları AD
SANTRAL UYKU APNE SENDROMU Doç. Dr. Banu Eriş Gülbay A.Ü.T.F Göğüs Hastalıkları AD Santral Uyku Apne Sendromu Tanım Patofizyoloji Epidemiyoloji Sınıflama* Klinik özellikler ve sonuçları Tanısal değerlendirme
DetaylıAçıklama 2008-2010. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 20082010 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU VE UYKU Hypnos (Uyku Tanrısı) Nyks (Gece Tanrısı) Hypnos (uyku tanrısı) ve Thanatos (ölüm tanrısı) Morpheus
DetaylıGenel Önlemler. Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara
Genel Önlemler Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir. Yaşam tarzı değişikliği Obezite Alkol Sigara Egzersiz(aşırı yorgunluk!!!)
DetaylıARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar?
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar? AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR. AKG analizi ile Asit Baz dengesi Oksijenizasyon Gaz alışverişi
DetaylıKronik Obstrüktif Akci er Hastal ve Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Birlikteli i (Overlap Sendromu)
ARAfiTIRMA Kronik Obstrüktif Akci er Hastal ve Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Birlikteli i (Overlap Sendromu) Zuhal Güllü 1, Oya til 1, brahim Öztura 2, Özgür Aslan 3, Emel Ceylan 1, Bar fl Baklan 2, Hülya
DetaylıUykuda solunum ve kardiyovaskuler sistemde değisiklikler. Ahmet Uğur Demir
Uykuda solunum ve kardiyovaskuler sistemde değisiklikler Ahmet Uğur Demir Plan Solunum sistemi Uykuda solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem değişiklikleri Kardiyovasküler sistemde diurnal değişiklikler
DetaylıSOLUNUM YETMEZLİKLERİ
SOLUNUM YETMEZLİKLERİ Prof. Dr. Mehmet GÜL Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı KONYA & Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği İSTANBUL Giriş Solunum,
DetaylıOBSTRÜKTİF UYKU APNE SENDROMU. Dr. M. Sezai Taşbakan Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D.
OBSTRÜKTİF UYKU APNE SENDROMU Dr. M. Sezai Taşbakan Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D. 1 Sunum Planı Tanım - görülme sıklığı Klinik tanı - Risk faktörleri - Yakınma ve öykü - Fizik muayene Tanı yöntemleri
DetaylıKOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH Zararlı gaz ve partiküllere karşı havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili ve genellikle ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(P L ): P A -P pl
DetaylıKronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Uyku Hali Olan Kadın Hasta
OLGU 34 OLGU Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı 215 Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Aslıhan Banu Er 1, Hale Ateş 1, Duygu Özol 2 1 Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Amaç Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıGÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI. Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
GÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı UYKU-TANIM Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin, çeşitli uyaranlarla geri
DetaylıUyku skorlama-2 (Temel EEG grafo elemanlar)
Uyku skorlama-2 (Temel EEG grafo elemanlar) Dr. Hikmet YILMAZ XVII. Uyku Tıbbı Hekimliği Sertifikasyon Kursu Uyku Tıbbı Teknisyenliği Sertifikasyon Kursu 26 Şubat-2 Mart 2014 Spice Otel, Belek, Antalya
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıPAP CİHAZLARI VE MODLARI. Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği
PAP CİHAZLARI VE MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği Uyku İle İlişkili Solunum Bozuklukları Obstrüktif uyku apne Sendromu Santral Uyku
DetaylıKlinik Yaklaşım 1 OLGU
Hikmet FIRAT* * SSK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniği, ANKARA OLGU Elliyedi yaşında erkek hasta, geceleri ani nefes tıkanması hissi ile uyanma şikayetiyle başvurdu.
DetaylıObstrüktif Uyku Apne Sendromu Yardımcı Tanı Yöntemleri
Uykuda Solunum Bozuklukları Dizisi: 8 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Yardımcı Tanı Yöntemleri Oğuz KÖKTÜRK* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA Dizinin önceki bölümlerinde
DetaylıOSAS IN FARKLI TİPLERİNDE TANI KRİTERLERİ VE TEDAVİ ALGORİTMASI
OSAS IN FARKLI TİPLERİNDE TANI KRİTERLERİ VE TEDAVİ ALGORİTMASI 36 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS); uluslararası uyku bozuklukları sınıflamasında (ICSD-2); 2. ana başlık olan uykuda solunum bozukluklarının
DetaylıUYKU İLE İLGİLİ TANIMLAR VE UYKU BOZUKLUKLARININ SINIFLAMASI
UYKU İLE İLGİLİ TANIMLAR VE UYKU BOZUKLUKLARININ SINIFLAMASI Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ SAĞLIKLI UYKU Uyku, kişinin ısı, ışık, ses, temas, koku gibi uygun bir uyaranlarla uyandırılabileceği ya da yeterli
DetaylıUykuya Bağlı Solunumsal Hastalıkların Sınıflaması ve Tanımlar
Türk Toraks Derneği Uyku Merkezi Kursu Ankara-2007 Uykuya Bağlı Solunumsal Hastalıkların Sınıflaması ve Tanımlar Doç.Dr.Sadık ARDIÇ SB Dışkapı Yıldırım Beyazit Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları
DetaylıUyku Bozuklukları Sınıflaması ve Ayırıcı Tanısı
Uykuda Solunum Bozuklukları Dizisi: 10 Uyku Bozuklukları Sınıflaması ve Ayırıcı Tanısı Oğuz KÖKTÜRK* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA Dizinin daha önceki bölümlerinde
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıSantral Uyku Apne Sendromu
Santral Uyku Apne Sendromu Dr.Levent Karasulu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Uyku Laboratuarı Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS) Uyku sırasında soluk hava akımı
DetaylıUykuda Solunumsal Skorlama; Geçmişten -------Günümüze. Dr. Hikmet Fırat
Uykuda Solunumsal Skorlama; Geçmişten -------Günümüze Dr. Hikmet Fırat SB Yıldırım Beyazıt Dışkapı Eğit. ve Araş. Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tbc Kliniği & Uyku Bozuklukları Tanı - Tedavi Merkezi SKORLAMA
DetaylıUyku ve Uyanıklık Sırasında Solunum Fonksiyonu
TUTD 17. Uyku Tıbbı Hekimliği Sertifikasyon Kursu 26 Şubat - 2 Mart 2014, Belek-ANTALYA Uyku ve Uyanıklık Sırasında Solunum Fonksiyonu Prof.Dr.Sadık Ardıç Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları
DetaylıBPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI. Doç.. Dr Remzi Altın kları AnabilimDalı
BPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI Doç.. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs s Hastalıklar kları AnabilimDalı BPAP Bilevel Positive Airway Pressure (İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) CPAP uygulanan ve tedaviye uyum
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI. Dr. Oya İTİL DEÜTF Göğüs Hastalıkları AD İZMİR
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Dr. Oya İTİL DEÜTF Göğüs Hastalıkları AD İZMİR UYKU Uyku sağlıklı fonksiyon için yaşamsal önem taşıyan karmaşık bir davranıştır. Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin, çeşitli
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıVENTİLATÖR KULLANIMI. Doç.Dr.Nurdan URAŞ. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
VENTİLATÖR KULLANIMI Doç.Dr.Nurdan URAŞ Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Mekanik Ventilasyonun Amaçları Yeterli gaz değişimini sağlamak Akciğer hasarı riskini
DetaylıDr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Neden NİMV? İMV komplikasyonları Daha az sedasyon Hasta konforu Maliyet KOAH atak 1998-2008 yılları arasında ; > 7 milyon KOAH
DetaylıUyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu
Uyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu Prof. Dr. Hakan Kaynak Uykum Uyku Bozuklukları Merkezi Normal Uyku Uykunun Dönemleri Nasıl Uyuyoruz? Richardson GS: The human circadian system
DetaylıBÖLÜM UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI
BÖLÜM 14 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Uyku Apne Sendromu 47 Uyku Apne Sendromu Prof. Dr. Oya İtil Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin, çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi
DetaylıObstrüktif Uyku Apne Sendromu, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ve Astım Birlikteliği
Özgün Makale / Original Article DO I: 10.4274/jtsm.18209 Journal of Turkish Sleep Medicine 2017;4:43-7 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ve Astım Birlikteliği Comorbidity
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV
DetaylıSANTRAL UYKU APNESİ Dr.A.Levent Karasulu GİRİŞ: Uyku sırasında nefesin kesilmesi üst hava yolunda bir obstrüksiyon (obstrüktif apne), solunum çabası kaybı (santral apne) veya her ikisinin de beraber görülmesinden
DetaylıÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif
DetaylıSolunumun yeterli olması için. Solunumda fonksiyonu olan bölümler. Solunum merkezi Ventilasyon, Difüzyon Perfüyonda
Akut Solunum Yetmezliği nde Takip Parametreleri Doç.Dr. Mehmet Gül Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Solunumun amacı dokular için gerekli olan oksijeni yeterli miktarda sağlamak
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya
Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur l Akım
DetaylıUykusuzluk Yakınması İle Gelen Hastaya Yaklaşım. Dr. Hakan KAYNAK
Uykusuzluk Yakınması İle Gelen Hastaya Yaklaşım Dr. Hakan KAYNAK Uykusuzluk Birçok kişi için = Uyku ilacı Uyku hekimi için =??? Kabus 1979 Sınıflaması Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorders
DetaylıHızlı göz hareketleri ile ilişkili obstrüktif uyku apne sendromu: Antropometrik ve
KLİNİK ÇALIŞMA/RESEARCH ARTICLE Tuberk Toraks 2012; 60(1): 13-19 Geliş Tarihi/Received: 10/06/2011 - Kabul Ediliş Tarihi/Accepted: 10/11/2011 Hızlı göz hareketleri ile ilişkili obstrüktif uyku apne sendromu:
Detaylı