a- OHS tanısı koymak için mutlaka bulunması gereken kriterler:
|
|
- Deniz Halefoğlu
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 OBESİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Mehmet ÜNLÜ I-Obezitenin neden olduğu pulmoner komplikasyonlar: Obezite, beden kitlesinin sağlıklı erkeklerde %15-20'sini, sağlıklı kadınlarda %25-30'unu oluşturan yağ dokusunun artışı ile karakterizedir. Obeziteyi saptamak için ağırlık/boy oranından veya çok daha yaygın kullanımı ile beden-kitle indeksinden (BKİ) yararlanılır. BKİ, ağırlık/boy 2 (kg/m 2 ) ile hesaplanır ve sağlıklı kadınlarda kg/m 2, sağlıklı erkeklerde kg/m 2 arasındadır. BKİ > 27 kg/m 2 olduğunda obeziteden söz edilir. Başka bir ifadeyle ideal ağırlığından %20 fazla veya ağırlık/boy oranının 0.4'ün üzerinde olması obezite olarak kabul edilir. İdeal ağırlığından %50 fazlası, veya ağırlık/boy oranının 0.6'nın üzerinde ve BKİ > 40'ın üzerinde olması ise morbid obezite olarak adlandırılır. Obezite solunum sistemini olumsuz yönde etkileyerek, solunum mekaniği, solunum kas kuvveti ve dayanıklılığı, pulmoner gaz değişimi, solunum kontrolü, akciğer fonksiyon testleri ve egzersiz kapasitesinde istenmeyen değişikliklere neden olabilir. Eforla olan dispne ve egzersiz intoleransı sık bildirilen şikayetlerdir. Obez kişiler özellikle perioperatif ve postoperatif dönemlerde atelektazi, ağır hipoksemi, pulmoner emboli, aspirasyon pnömonisi, akut solunum yetmezliği gibi komplikasyonların gelişimi açısından daha fazla risk altındadırlar. Bazı obez kişilerde kronik hipoventilasyon gelişir ve 45 mmhg yı aşan devamlı yüksek PaCO 2 görülür. Diurnal (gün boyu) hipoventilasyon ve aşırı obezitenin birlikte bulunduğu duruma obezite hipoventilasyon sendromu (OHS) denmektedir. OHS olmayan obezlerde, basit veya komplike olmayan obeziteden bahsedilir. Obezite aynı zamanda obstruktif uyku apne sendromuna (OSAS) en sık neden olan faktörlerden biridir. Uyku kliniklerinde değerlendirilen OSAS ı olan hastaların %60-90 ında beden kitle indeksi 28 kg/m2 den fazla olan obezite mevcuttur. Bir araştırmada BKİ de 1SD artış OSA riskinde 4 kat artışa neden olduğu görülmüştür. Başka bir çalışmada uyku sırasında olan apne şiddetinin değerlendirilmesi açısından cinsiyet ve yaşa göre obezitenin daha iyi prediktör olduğu görülmüştür. Tüm vücuttaki toplam yağ miktarına kıyasla gövdenin üst kısmında toplanan yağ miktarı OSAS için çok daha önemlidir. Birçok çalışma kilo kaybı ile OSAS ın genellikle gerilediğini göstermiştir. 1-Obezite ve Akciğer Fonksiyonları a-kompliyans: Sharp ve arkadaşları basit ve komplike olmayan obezitede göğüs duvarı kompliyansının beklenenin %92 si, solunum sistemi toplam kompliyansının beklenenin %80 i olduğunu rapor etmişlerdir. OHS da göğüs duvarı kompliyansı %37 ve solunum sistemi toplam kompliyansı %44 olmak üzere daha düşüktür. Solunum sistemi toplam kompliyansındaki bu düşüş akciğer kompliyansındaki düşüş ile ilgilidir ki bu basit obezitede %25, OHS da %40 tır. Artmış pulmoner kan hacmi, hava yollarının kapanması akciğer kompliyansının düşüşüne neden olan diğer faktörlerdir. Obezite nedeniyle göğüs duvarı kompliyansında azalmaya neden olan mekanizmanın, yağ dokusunun göğüs kafesine yaptığı bası olduğu düşünülmektedir. Yine de bu hipotez tam olarak doğru olmayabilir. Fazla kilo eşik tipi inspiratuar yüke neden olmaktadır. Eşik tipi inspiratuar yük ile inspiratuar hava akımı başlamadan önce solunum kaslarının karşı gelmesi gereken yük kastedilmektedir. Basit obezitede göğüs duvarının kompliyansı ağır obez kişilere oranla normaldir. b-rezistans: Havayolu, göğüs duvarı, solunum sistemi rezistansı basit obezitede artmaktadır, daha yüksek BKİ ve OHS da daha da çok artmaktadır. Sharp ve arkadaşları OHS da ve basit obezitede akciğer rezistansının benzer olduğunu, fakat göğüs duvarı ve toplam solunum rezistansının OHS da daha yüksek olduğunu belirtmişlerdir. Akciğer ve toplam solunum sistemi rezistansının artmasında etkili primer mekanizma azalmış akciğer hacmidir. Fonksiyonel rezidüel kapasitedeki (FRC) düşüş düzeltildikten sonra hesaplanan hava yolu rezistansının ters oranlanmasıyla elde edilen spesifik hava yolu iletkenliği (conductance) normal ve normalin %50-70 i olarak bulunur. Obez kişiler dik pozisyondan sırt üstü yatar pozisyona geçtiklerinde FRC deki azalma nedeniyle toplam solunum sistemi rezistansı artar.
2 Basit obezite ve OHS da her ne kadar akciğer rezistansı artsa da FEV 1 /FVC oranı normaldir. Bu da akciğer rezistansındaki artışın akciğer dokusunda ve küçük hava yollarında olduğunu, büyük hava yollarının etkilenmediğini göstermektedir. c-solunum Kas Kuvveti, Dayanıklılığı ve Yorgunluk:Ökapnik obez kişilerde maksimum inspiratuar ve ekspiratuar basınçlar (Pimax, P E max), solunum kas kuvveti testleri normaldir. Buna rağmen OHS u olan obez hastaların inspiratuar kaslarının kuvveti normale göre %30 daha azdır. Maksimum istemli ventilasyon (MVV), solunum kası dayanıklılığı için bir göstergedir ve basit obezitede normalin %80 i, OHS u olan hastalarda normalin %55 idir. Rochester ve Enson OHS u olan hastalarda kilo kaybıyla MVV ve FVC nin arttığını, PaCO 2 nin azaldığını, göğüs duvarı ve akciğerlerin kompliyansında küçük değişiklik olduğunu gözlemlemişlerdir. Bu sonuçlar solunum kas performansının arttırılmasıyla, gaz değişiminin ve pulmoner fonksiyonların iyileştiğini göstermiştir. Basit obezite ve OHS da görülen azalmış kas kuvveti ve dayanıklılığına neden olan birçok mekanizma vardır. Özellikle supin pozisyonda diyaframın normalden daha fazla gerilmesi, solunum kas kuvvetinde ve veriminde azalmaya neden olmaktadır. OHS da görülen diyaframın yağ hücreleri tarafından infiltrasyonu tek bir vakada görülüp, rapor edilmiştir. Pozitif basınçlı ventilasyon ile ilk 24 saatte hiperkapniye verilen solunum yanıtında da belirgin düzelme görülebilir. Solunum kas yorgunluğu, solunum işi fazla olduğunda ve/veya solunum kasları verimsiz çalıştığında görülür. OHS da solunum için yapılan iş ve harcanan enerji artmıştır, kas kuvveti dayanıklılığı ve verimi bozulmuştur, bu durumda solunum kaslarının yorgunluğu sürpriz bir durum değildir. 2-Spirometre ve Akciğer Hacimleri: Obezitenin spirometre ve akciğer hacimleri üzerine olan etkisini obezitenin derecesi, yaş ve vücut yağ dağılımı etkilemektedir. Obezite nedeniyle akciğer fonksiyon testlerinde en sık görülen anormal değer azalmış ekspiratuar rezerv volüm(erv)dür. ERV deki düşüş obez abdomenin diyaframı göğüs kafesine doğru itmesiyle açıklanmaktadır. FEV 1 /FVC oranı artmıştır. Jenkins ve Maxham ın yaptığı hafif derecede obez kişilerin katıldığı bir çalışmada ERV ve BKİ nin ters orantılı olduğu görülmüştür. Diğer bütün akciğer hacimleri normal bulunmuştur. Ray ve arkadaşları 43 sağlıklı, genç, sigara içmeyen obez kişilerle çalışmışlardır. Çalışmaya katılanların ortalama ağırlıkları 159 kg, BKİ:54 kg/m 2 ;VA/boy:0.93 kg/cm imiş. VA/boy:0.7 kg/cm yi geçtiği zaman ERV normalin %60 ı; vital kapasite, FRC, total akciğer kapasitesi (TLC) ve MVV çoğu kişide normal olarak bulunmuş. ERV ün düşmüş olmasına rağmen VC nin normal olması inspiratuar kapasitenin obezlerde obez olmayan kişilere göre daha büyük olduğunu göstermiştir. VA/boy oranı>1 kg/cm (BKİ>60 kg/m 2 ) olan morbid obezlerde ERV normalin %35 i, VC %75 i ve MVV %69 udur. FRC ve TLC değerlerinde belirgin düşüş görülmemiştir. OHS lu hastaların ERV si ağır basit obez hastaların ERV si ile benzerdir. TLC si yaklaşık %20 küçüktür, FEV 1 ve MVV yaklaşık %40 daha düşüktür, FRC ise beklenenin %75-80 idir. Hafif ve orta obez kişilerde ERV dışındaki akciğer hacimleri genellikle korunmuştur. Sadece aşırı obez ve OHS lu hastalarda akciğer hacimleri küçülmüştür. Vücut yağ dağılımının akciğer fonksiyonlarına olan etkisi göğüs duvarı, karın duvarı ve karın içindeki normalden fazla yağ dokusunun göğüs kafesine, diyaframa ve akciğerlere yaptığı basıyla açıklanmaktadır. Bu basıyla diyafram hareketlerinde, akciğer ve göğüs duvarı kompliyansında, elastik recoilde azalma olmakta, sonuç olarak akciğer hacimleri azalmaktadır. Her ne kadar vücudun alt kısmının yağ miktarı BKİ ni etkilese de akciğer fonksiyonlarını etkilemesi uzak ihtimaldir. Sonuç olarak BKİ gibi tüm vücut obezite indeksi akciğer hacimleri ile korele değilken, yağ dağılım indeksleri koreledir. 3-Solunum İşi ve Harcanan Enerji: Obezite nedeniyle artmış rezistans, kompliyans, inspiratuar eşik yük solunum için yapılan işin ve harcanan enerjinin artmasına neden olmaktadır. Basit obezitede solunum için yapılan iş normalden %70, harcanan enerji veya oksijen normalden 4 kat daha fazla olduğu görülmektedir. OHS da ise yapılan işi normalden %280, harcanan enerji 10 kat daha fazladır. Eğer OSA veya üst hava yolu rezistans sendromu varsa uykuda tıkalı hava yoluna karşı harcanan enerjiyi artıracaktır, bu da yapılan iş ve harcanan enerjiyi artıracaktır. Solunum iş verimi basit obezite ve OHS ile benzerdir ve yaklaşık olarak normalin yarısıdır. 4-Solunum Kontrolü: Basit obezite ve OHS daki solunum yanıtını değerlendiren bazı çalışmalarda inhale karbondioksite verilen solunum yanıtının (DVE/DP CO2 ) basit obezitede %40, OHS da %65 azaldığı
3 görüldüğü gibi bazı çalışmalarda da verilen yanıtın normal olduğu belirtilmiştir. OHS u olan hastaların hipoksiye verdikleri yanıt belirgin olarak düşük olabilir. Buna karşılık basit obezitede hipoksiye verilen yanıt normal veya artmış, CO 2 e verilen yanıt azalmış olabilir. Basit obezitede ortalama inspiratuar akım oranı (V T /T I ) normaldir. OHS olan bazı hastalarda kompanzatuar olarak artan bikarbonat nedeniyle hiperkapniye verilen yanıt azalabilir ve bu konu hakkındaki verilerde karışıklığa neden olabilir. Bu hastalar kendi istekleriyle hiperventilasyon yaparak arteryel PCO 2 değerlerini normale getirebilirler ki bu da bunlarda solunum kontrolünün bozuk olduğunu gösterir. Şu ana kadar toplanan veriler basit obezitede solunum uyarısının güçlendiğini göstermiştir. OHS da ise solunum uyarısına verilen cevap ya baskılanmıştır ya da uygunsuz olarak normaldir. 5-Solunum Paterni: Ökapnik morbid obez hastaların istirahatteki solunum hızı (RR) normalden %40 daha yüksektir, istirahetteki ve maksimum egzersizdeki tidal volüm(vt) normaldir, inspirasyon süresinin toplam solunum süresine oranı (T I /T tot ) normaldir. Ancak istirahatteki tidal volüm kilo veya yağsız vücut ağırlığına göre değerlendirildiğinde sırasıyla normalin %50 si ve %80 i, maksimum egzersizdeki tidal volüm normalin %33 ü ve %50 si olarak hesaplanır.tidal volüm (ml/kg) vücut yağ miktarı ile ters orantılıdır. Basit obez olan hastalarla karşılaştırıldığında OHS u olan hastaların %25 daha yüksek solunum hızı, %25 daha düşük tidal volümü ve benzer T I /T tot olduğu görülmüştür. 6-Gaz Değişimi: Ağır obez kişilerde alveolo-arteriyel oksijen basınç gradienti PO 2 ( A-a ) artmış ve sıklıkla hipoksik olmalarına rağmen, hipoksemi hafiftir, sadece supin pozisyonda olabilir veya hiç olmayabilir. Akciğer hacimleri küçük ve supin pozisyonda olanlarda hipoksemi belirgindir. Bu hipokseminin sebebi şant ile sonuçlanan ventilasyon perfüzyon dengesizliğidir. Akciğer bazalleri iyi perfüze olmasına rağmen hava yollarının kapanması ve alveollerin kollapsı veya atelektazisi nedeniyle iyi ventile olamaz. Basit obez kişilerle karşılaştırıldığında OHS u olanların düşük PaO 2 ve yüksek PO 2 ( A- a) gradienti olduğu görülür. OHS lu hastalarda PaO 2 deki düşüşün en büyük nedeni PaCO 2 artışıdır. Hipoventilasyona neden olan solunum iş yükünün ve harcanan enerjinin artmasına, solunum iş veriminde azalmaya ve solunum kas kuvvetinde ve dayanıklılığında azalmaya rağmen, ağır obezlerin büyük bir kısmı ökapniktir. OHS u olan hastaların PaCO 2 değeri yükselmiştir. Hipoventilasyonun OHS lu hastalarda sebebi multifaktoriyeldir. Solunum kaslarının gücünün ve dayanıklılığının azalması, yorulması, solunum için yapılan işin ve harcanan enerjinin artması, solunumun santral uyarısının bozulmasına neden olur. PaCO 2 deki artış ile FEV 1 arasında ters orantılı ilişki vardır. Bu da OHS lu hastalardaki anormal solunum mekaniklerinin hiperkapniye neden olduğunu göstermiştir. Hiperkapniye verilen yanıt değişmeksizin OHS lu hastaların CPAP ve trakeostomi ile tedavi edilmeleriyle hastalar ökapnik hale dönerler. Çoğu OHS lu hastada OSAS olmasına rağmen OSAS ile artmış PaCO 2 arasındaki ilişki henüz net değildir. Akciğer difüzyon kapasitesi (D LCO ) basit obezlerde normal, OHS lu hastalarda hafif azalmıştır. Alveoler volüme göre düzeltilmiş D LCO ya bakıldığında obez hastalarda artmış olarak değerlendirilir. 7-Egzersiz Kapasitesi: İstirahatte obez kişiler obez olmayanlara göre %25 daha fazla oksijen tüketirler (V O2 ). Egzersizle yaptıkları işe göre harcadıkları V O2 artmıştır, bunun asıl sebebi yüksüz egzersiz yaparken oksijen tüketmelerinin artmasıdır. V O2 -iş oran ilişki eğrisi normaldir. Egzersiz yaparken her 1 kg vücut ağırlığı için harcanan oksijen 5.8 ml/dk artmaktadır. Harcanan bu fazla enerjinin asıl sebebinin bacakları hareket ettirebilmek için tüketildiği düşünülmektedir. Treadmill de oksijen tüketimi daha fazladır çünkü sadece bacaklar değil tüm vücut hareket ettirilerek, yapılan iş arttırılmıştır. Genç obezlerde maksimum iş oranı (Watt), maksimum oksijen tüketimi (V O2 max) ve maksimum egzersiz dakika ventilasyonu normalin yaklaşık %90 ıdır. V O2 max toplam vücut ağırlığına göre hesaplandığında normalden daha düşüktür ve bu değer vücut yağ oranıyla ters orantılıdır. Ancak morbid obezler dışındaki hastalarda V O2 max, yağsız vücut ağırlığına göre hesaplandığında normaldir. Vücut ağırlığı ile birlikte karbondioksit üretimi (VCO 2 ) artar, bu üretim obez kişilerde normal kilodakilere göre %40 daha fazladır. Obezlerde egzersiz başlangıcında görülen geçici hipoventilasyon ve desatürasyon dışında V O2 /V CO2 oranı normaldir. Sağlıklı genç obezlerin nabız, kan basıncı, V E, V T, RR, D LCO, sağlıklı obez olmayan kişilerinkiyle benzerdir. İstirahatte olduğu gibi egzersizde de obez kişilerin normal
4 kilodakilere göre yüksek solunum hızı, düşük tidal volümleri vardır. Basit obez genç erişkinlerin normal egzersiz kapasiteleri varken, OHS olan hastaların egzersiz kapasiteleri hakkında veri yoktur. II-Kilo Vermenin Akciğer Fonksiyonlarındaki Etkisi: Basit obezitede kilo kaybıyla görülen en belirgin değişiklik ERV deki artıştır. BKİ nin 50 den 37 kg/m 2 ye düşmesi ile ERV de %75 artış, RV ve FRC de %25 artış, MVV de %10 artış görülür. Ayrıca yine basit obezitede VC de küçük bir artış, D LCO de hafif bir düşüş, PaO 2 de artış, egzersiz sırasında üretilen CO 2 de düşüş, FEV 1 /FVC, TLC ve kompliyansta hafif değişiklik olur. Bazı hastaların solunum kaslarında hafif derecede güçsüzlük gelişir. OHS lu hastalarda 35 kg kilo kaybıyla, VC de %53 ten %84 e artış, ERV de %33 ten %59 a artış, FRC de %59 dan %75 e artış, PaCO 2 de 15 mmhg düşüş, PaO 2 de 15 mmhg artış, MVV de belirgin artış görülür. OHS lu hastada kilo kaybıyla birlikte solunumla harcanan oksijen 9 kat azalır ve normale döner. Diyaframın inhale CO 2 e verdiği EMG yanıtı 10 kat artar. III-Obezite hipoventilasyon sendromu: İlk defa 1955'te obez, gündüz de kronik hiperkapni ve hipoksemi, polisitemi, uykululuk ve sağ kalp yetmezliği olan kişilerde tarif edilmiştir. 1956'da Burwell ve arkadaşları bu hastalar Charles Dickens 'ın eseri The Pickwick Papers'daki Joe karakterine benzedikleri için pickwickian sendromu terimini kullanmışlardır. OHS kronik hiperkapni ve alveolar hipoventilasyon ile giden diğer birçok hastalıktan bir tanesidir. OHS tanısı konulmadan önce akciğer, nöromuskuler, göğüs duvarı ve metabolik hastalıklar ekarte edilmelidir. OHS'lu hastalarda bulunan gündüz hipoksemisi ve artmış alveolo-arteryel oksijen gradienti, bu hastalarda ventilasyon-perfüzyon dengesizliğinin ve alveolar hipoventilasyonun önemli olduğunu göstermiştir. Obezite ve uykunun solunum üzerindeki etkileri, uykuda solunum kontrolü ve uykuda solunum bozukluğu sendromları hakkındaki bilgilerimiz artıkça, OHS sendromu patogenezini daha iyi açıklayabileceğiz. Son birkaç yıldır tedavi seçenekleri arttığı için OHS'lu hastaların erken tanı alması önemlidir. 1-OHS tanı kriterleri: a- OHS tanısı koymak için mutlaka bulunması gereken kriterler: - Obezite, - Başka bir nedenle açıklanamayan gündüz alveoler hipoventilasyon (PaCO 2 > 45 mmhg) (PaCO 2 değeri uykuda en az 10 birim yükselir). b- OHS'de saptanabilen diğer patolojiler: -Dispne, -Siyanoz, -Gündüz uyku hali, -Pulmoner hipertansiyon, 2- OHS de uykuda görülen değişiklikler Normal kişilerde nonrem (NREM) uykusunda uyanıklığa kıyasla ventilasyon %10-15 azalmaktadır, REM döneminde ventilasyondaki değişme değişkendir. Sağlıklı kişilerde uykuda bir miktar alveoler hipoventilasyon gelişebilir. Bunun iki temel nedeni; uykuya bağlı santral solunum yanıtında ve torakoabdominal hareketlerde azalmadır. a. Santral Solunum Yanıtında Azalma: Sağlıklı insanlarda hipoksemiye verilen santral solunum yanıtı, NREM döneminde uyanıklığa göre 1/3 oranında, REM döneminde 2/3 oranında azalır. Hiperkapniye yanıt ise uyku evrelerine göre farklılık göstermez ve uyanıklığa göre 1/2 oranında azalır. Hipoksemiye ve hiperkapniye karşı gelişen santral solunum yanıtındaki bu azalma şu faktörlerle açıklanır: -Bazal metabolizmada düşme. -Serebral kan akımı/serebral metabolizma oranının artışı: uykuda serebral kan akımı artar ama serebral metabolizma değişmeden kalır. Artan serebral kan akımı PaCO 2 değeri ne olursa olsun serebral PaCO 2 'nin artışını engeller ve rölatif bir hipokapni oluşur. Bu durum da santral kemoreseptörlerin baskılanmasına neden olur.
5 -Nörolojik aktivitelerin baskılanması: Korteksin solunumda rol oynadığı ve solunum yanıtını arttırabildiği bilinir. NREM uykusunda retiküler sistem inhibe olur ve bu durum korteksin baskılanmasına yol açar. REM'de ise retiküler sistem reaktive olur ama uyanıklıktaki durumun tersine sensöriyal ve motor aktivite bozuktur. Bu durum yine solunum yanıtında azalmaya neden olur. b. Torakoabdominal Hareketlerde Azalma: Sağlıklı insanlarda, uykuda interkostal kas aktivitesinin düştüğü, buna karşın diyafragma fonksiyonlarının arttığı gösterilmiştir. Özellikle REM'de interkostal kas hipotonisi çok belirginleşir. Eğer diyafragma fonksiyonları yeterli değilse alveoler hipoventilasyon gelişebilir. Sağlıklı insanlarda bu değişiklikler olurken OHS'lilerde uykuda zaten var olan alveoler hipoventilasyon daha da derinleşir. Gece oluşan alveoler hipoventilasyon uyku bölünmelerine yani kalitesiz bir uykuya neden olur. Ayrıca, uykuda V/Q oranı daha da bozulur. Özellikle REM uykusunda ventilasyon düşer, hipoventilasyon gelişir ama beraberinde kardiyak debi düşmez. Böylece V/Q oranı bozulmuş olur. Yatış pozisyonunda bazallerde küçük hava yolu kollapsı artar ve FRC azalır. Yine yatış pozisyonunda bronş sekresyonu da kısmen obstrüksiyona yol açar. Becker ve arkadaşlarının bildirdikleri sonuçlarda: OHS olan hastaların dakika ventilasyon sayısı uyanıklığa göre nonrem'de %21 ve REM döneminde %39 azalmaktadır ve ventilasyonun azalmasının esas sebebi tidal hacimin azalmasıdır. OHS li hastalarda nokturnal hipoksi gelişiminde hipoventilasyonun önemli bir faktör olduğunu ve hipoventilasyon tedavisinin en önemli tedavi stratejisi olduğunu belirtmişlerdir. OHS gelişiminde OSAS 'ın rolü bilinmemektedir ve OHS OSAS olmadan da görülebilmektedir. OHS olan hastaların çoğunluğu nokturnal üst havayolu obstrüksiyonuna sahip olsa da OSAS ve OHS arasındaki ilişki bilinmemektedir. Sadece OSAS'ı olan hastalarda hiperkapnik ve hipoksik solunum yanıtı henüz tam olarak çalışılmamıştır ve çoğu çalışma OSAS'lı hastalardaki gündüz hiperkapnisi ile ilgilidir. OSAS'ı olan obez hastalarda OSAS'ı olmayan obez hastalara göre solunum cevapları azalmıştır ve OSAS'lı hastalarda nazal yoldan devamlı verilen pozitif hava basıncı hiperkapnik solunum yanıtını geliştirmektedir. OSAS olan hastaların sadece %10-15 'inde gündüz hiperkapnisi ve hipoksisi birlikte görülmektedir ve OSAS'ı olan hastalarda sağ kalp yetmezliği gelişmesi için kronik gündüz hipoksemisinin varlığı gerekiyor gibi görünmektedir. Kessler ve arkadaşlarının OHS'lu hastalarda yaptığı prospektif kohort çalışmasında hastalar farklarına göre iki grupta tanımlanmış;sadece OSAS'u olan ve OSAS ve KOAH'ı olan hastalar. Çalışma OHS'u olan hastaların sadece OSAS'u olan gruba göre daha yaşlı, daha obez, daha düzensiz gündüz arteryel kan gazı değerleri olduğunu, daha ağır restriktif fonksiyon bozukluğu olduğunu göstermiştir. Çalışmadan klinik olarak şu mesajlar çıkarılmıştır: -OHS'lu hastalarda üst hava yolu obstruksiyonundan bağımsız olarak nokturnal hipoventilasyona ek olarak yüksek oranda OSAS görülmektedir. -Sadece OSAS'ı olan hastalarda pulmoner hipertansiyon sık değildir, özellikle de gündüz normal arteryel gaz değerleri olan hastalarda -KOAH+OSAS 'u olan hastalarda ve OHS'u olan hastalarda yüksek prevalansta pulmoner hipertansiyon görülür -Apne indeksi ve Apne hipone indeksi ile ölçülen OSAS'unun şiddeti gündüz hiperkapnisi ve hipoksemisi hakkında bilgi vermez. -OHS 'u olan hastalarda sadece OSAS olan hastalara ve KOAH+OSAS olan hastalara kıyasla uykuda daha belirgin arteryel oksijen desaturasyonu görülmektedir. -OHS görülmesi için OSAS varlığı şart değildir. OHS patogenezi ve onun OSAS ve uyku ilişkisi hakkında akıllara birçok soru gelmektedir. Örneğin niye obez kişilerin sadece az bir kısmında OHS gelişmektedir? Göğüs duvarı mekaniklerinin, solunum kası yorulmasının ve ventilatuar istemin (dürtünün) OHS ile ilişkisi nedir? OHS patogenezinde OSAS 'nun rolü varsa nedir? Risk altındaki obez hastalar erken fark ederek OHS gelişimini önleyebilir miyiz? Niye sadece bazı obez hastalarda OHS geliştiği ve OHS 'nun patogenezi bilinmemektedir, multifaktoriyel olduğu düşünülmektedir. Martin ve Sanders OHS için "nefes alamama" (göğüs duvarı ve solunum kas bozukluğu) ve "nefes almama" (solunum isteminin azalması) tanımlamalarını yapmışlardır. Vücut ağırlığı kronik gündüz hiperkapnisi ile ilişkili değildir fakat OHS 'lu hastalarda
6 kilo kaybı ile gündüz hiperkapnisi azalır. Artmış solunum sistemi elastikiyeti ve akım-direnç yükleri gündüz hiperkapni derecesiyle korele değildir ve OHS'u olan bazı hastalar istemli hiperventilasyon yaparak PCO2 değerlerini normale getirirler. OHS'lu hastalardaki göğüs duvarı kompliyansındaki azalma solunum için harcanan enerji ihtiyacının artmasına, inspiryum solunum kaslarının gücünün azalmasına, maksimum istemli ventilasyonun ve maksimum inspiratuar basınçların azalmasına neden olmaktadır. Buna rağmen OHS'lu hastalarda kilo verme ile respiratuar sistem kompliyansında az değişiklik olur fakat maksimum istemli ventilasyon ve FVC artar, PaCO2 azalır. Pankow ve arkadaşları OHS'lu hastalarda NIPPV kullanımı ile inspiratuar solunum kası yükünün azaldığını göstermişlerdir. Bu sonuçlar solunum kas yorgunluğunun OHS ' daki rolünü vurgulamıştır. OHS'lu hastalarda ventilasyon kontrolü anormaldir, hiperkapni ve hipoksiye verilen solunum yanıtı körelmiştir. OHS lu hastaların kilo verme, trakeostomi ve nokturnal pozitif basınçlı ventilasyon desteği ile tedavisi bazı hastalarda anormal solunum yanıtını değiştirmeden gündüz hiperkapnisini ve hipoksisini düzeltmiştir. 3-Leptin ve İnsanda Solunum Kontrolü: Son yıllarda OHS patogenezinde leptinle ilgili çalışmalar artmıştır. Leptin, adipoz doku tarafından üretilen, dolaşım yoluyla beyine ulaşan ve hipotalamustaki reseptörlerle etkileşerek iştahı azaltan proteindir. Bu tek peptidin önemi, fonksiyonel leptin üretemeyen ob/ob faresinin (C57BL/6J- Lep ob ) belirgin obezitesi ile güçlü bir şekilde gösterilmiştir. Ob/ob faresinde yapılan solunum fonksiyon ölçümleri, belirgin obezitenin, özellikle uyku sırasındaki, solunum mekaniğinde bozukluk ve solunum kontrolündeki baskılanma ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Ob/ob faresi ile yapılan longitudinal çalışmalar ve leptin replasman çalışmaları göstermektedir ki leptin hem akciğerde bir büyüme faktörü olarak, hem de santral solunum kontrol mekanizmaları için bir nörohümoral modülatör olarak rol oynamaktadır. Dahası, diyetle oluşturulmuş obezitesi olan doğal-tip (wildtype) farelerde belirgin derecede artmış leptin düzeyleri ile ilişkili normal solunum fonksiyonları mevcuttur. İnsan obezitesi de -doğal-tip fare obezitesine benzerdir dolaşımdaki leptin düzeylerinde artışa neden olur. Ancak, doğal-tip farelerde görülen obezite ve artmış leptin arasındaki sıkı ilişkiden farklı olarak insan obezitesi belirli bir adipozite düzeyinde değişken leptin düzeyleri ile ilişkilidir. Bu nedenle, şöyle bir olasılık ortaya çıkmaktadır: leptinde nispi bir eksiklik ya da bir leptin rezistansı OHS ya da OSAS gibi obezite ile ilişkili solunum bozukluklarında rol oynayabilir. İnsanlarda leptin ve solunum kontrolü arasındaki ilişki, ob/ob farelerindeki ilk gözlemlerden çok daha komplikedir. Buna rağmen, farelerdeki bulgulara dayanarak, obez insanların iki spesifik durumda solunum depresyonu geliştirme riski taşıdıkları görülmüştür: -Plazma ve BOS leptin düzeyleri düşük olduğunda -Plazma leptin düzeyleri yüksek ancak BOS leptin düzeyleri orantılı olarak düşük olduğunda Dolaşımdaki leptin düzeyi düşük olan farelerde solunum depresyonu ve artmış PaCO2 görülmektedir, leptin tedavisiyle uyanıklık artar yiyecek alımından, kilodan ve karbondioksit üretiminden bağımsız olarak uykuda solunum sayısı artar. Farelerde leptinin solunumsal kontrol üzerindeki etkisi uykuda uyanıklıktan daha belirgindir. Uyuyan insanlarda leptinin üst havayolunu etkilediğini varsayarsak, bu durum BOS da artmış leptin düzeylerinin varlığının OSAS a karşı koruyucu olduğunu gösterir. Bunu dikkate aldığımızda, ilginçtir ki cinsiyet dolaşımdaki leptin düzeyleri üzerinde kuvvetli bir modülatördür. İnsan popülasyonlarında yapılan çalışmalar göstermektedir ki, belirli bir BKİ için kadınlarda erkeklerden daha yüksek leptin düzeyleri mevcuttur. Kadınlarda uyku ile ilişkili solunum bozukluğu insidansı erkeklerden çok daha düşüktür. Kadınlarda uyku ile ilişkili solunum bozuklukları prevalansının düşük olması cinsiyet hormonlarının solunumsal kontrol mekanizmaları üzerindeki etkilerinin farklı olmasına bağlanmaktadır. Buna rağmen, leptinin kadınlarda OSAS gelişmesine karşı koruyucu bir rol oynayabileceği ihtimali vardır. Yeni yapılan bir çalışmada şu sonuçlar rapor edilmiştir: -Obez olmayan OSAS hastalarında leptin düzeyleri obez olmayan kontrol grubundan daha yüksekti, bu gözlem daha önce bildirilmemiştir; -Obez OSAS lı hastalarda leptin düzeyleri obez kontrol grubundan farklı değildi, bu bulgu önceki çalışmalara zıttır ancak hepsine değil; -Obez olmayan OSAS lılarda leptin düzeyleri obez olanlardan anlamlı olarak daha düşüktü, bu bulgu kontrol gruplarında olanların aynısıdır, ancak OSAS lı hastalar için daha önce bildirilmemiştir; ve son olarak
7 -Leptin düzeyleri obez OSAS lı hastalarda CPAP tedavisi ile düşmemiştir, obez olmayan hastalarda ise çok az değişmiştir. Bu bulgu, genel olarak leptin seviyelerinin CPAP ile anlamlı azaldığını gösteren önceki çalışmalarla çelişiyor gibi görünebilir. Ancak bu değişiklikler genellikle mutlak miktar olarak düşüktür ve burada belirtilenlerden çok farklı değildir. Aslında, daha fazla sayıda hasta ile çalışılırsa CPAP sonrası leptin düzeylerindeki değişimin istatistiksel anlamlı düzeylere ulaşabileceği dışlanamaz. Tüm bu gözlemlere dayanarak çalışmanın bulguları OSAS hastalarında tanımlanmış olan yüksek leptin düzeylerinin çoğunlukla obezite ile ilişkili olduğunu, sadece hastalığın kendisi ile ilişkili olmadığını öne sürmektedir. Özet olarak, obezite, leptin ve solunum kontrolü arasında şaşırtıcı bir ilişki mevcuttur. Dahası, leptinin solunum kontrolü üzerindeki etkisi gece daha belirgindir, bu da leptin eksikliği ya da leptin rezistansının uyku ile ilişkili solunum bozukluğu patogenezine katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Şu an ki bilgilerle OHS patogenezini açıklamak olası mıdır? Daha önce de söylendiği gibi bu hastalar obezite-ilişkili solunum kas yorgunluğuna duyarlıdır ve beraberinde OSAS varlığı veya artmış üst hava yolu rezistansı varsa bu durum daha da kötüleşmektedir. Ek olarak bu hastalarda dolaşımdaki leptin düzeyinin düşük olması ve/veya dolaşımdaki leptine reseptör duyarsızlığı olması ile azalmış hiperkapnik ventilasyon vardır. OHS'da kronik hipoventilasyonu açıklamak için "nefes alamama" ve "nefes almama" bu iki mekanizmanın birlikte bulunması gerekmektedir. OHS olan hastalar erken belirlenmelidir. Hastaların psikolojik ve klinik parametrelerinin düzeltilmesi için erken tanı ve tedavi önemlidir. Tedaviyi optimal devam ettirebilmek amacıyla polisomnografi tekrarlanabilir. Gelecekteki amaç OHS gelişmeden obez kişileri belirlemek ve OHS gelişimini önlemektir. 4-Tedavi: OHS'de tedavi yöntemine karar verirken üç temel amaç göz önüne alınır. 1. PaCO 2 değerini hem uyanıklık hem de uykuda normale döndürüp asit-baz dengesini düzeltmek. Bunun için solunum merkezi kontrolünü düzeltmek, solunum iş yükünü azaltmak, solunum kas yorgunluğunu engellemek ya da kasları dinlendirmek. 2. Alveoler ventilasyonu ve V/Q oranını düzelterek, varsa OSAS'ı tedavi ederek, oksihemoglobin düzeyini korumak, böylece kor pulmonale oluşumunu engellemek. 3. Gündüz uyku halini düzelterek yaşam kalitesini arttırmak, uyku yapısını düzeltmek. Özellikle solunum iş yükünün arttığı ve solunum kas yorgunluğunun söz konusu olduğu OHS'de solunum yetmezliği de gelişmişse noninvaziv ventilasyon (NIV) uygulamak en etkin tedavi yöntemidir. NIV tedavisi ile yapay yolla hastaya gerekli tidal volüm sağlanır, mikroatelektazik alanlar açılır, toraks esnekliği düzelir, akciğer volümleri arttırılır, inspiratuvar solunum kaslarının iş yükü azalır, yorgun kaslar dinlendirilir ve solunum merkezinin CO 2 'e olan yanıtı düzelir. NIV, özellikle alveoler hipoventilasyonun ön planda olduğu akut ve kronik solunum yetmezliklerinin tedavisinde endikedir. Başlıca volümetrik (volüm sikluslu) ve barometrik (basınç sikluslu) olmak üzere iki modda uygulanır, İlk uygulanmaya başladığı yıllarda daha çok restriktif solunum yetmezliğinde uygulanır ve volümetrik ventilatörler tercih edilirdi. Son 10 yılda bu konuda iki önemli değişiklik olmuştur: Daha fazla oranda KOAH ve OHS hastasında NIV uygulanmaya başlanmış ve volümetrik olanlar yerine basınç sikluslu NIV ve özellikle "Bi-level Positive Airway Pressure (BPAP)" tercih edilmeye başlanmıştır. BPAP, Sanders tarafından 1990 yılında OSAS'da kullanılmak üzere CPAP'a alternatif olarak geliştirilmiştir. Daha sonra çift seviyeli basınç modu ile NIV gibi de kullanılabildiği görülmüştür. Bu modda, inspirasyon esnasında pozitif bir basınç (IPAP) olduğu gibi ekspirasyon esnasında da pozitif bir basınç (EPAP) devam etmektedir. Bu iki basınç arasındaki fark yani delta P (IPAP-EPAP) ise mekanik ventilasyonda kullanılan "İnspiratory aid (IA)" gibi düşünülebilir. BPAP, spontan solunumda EPAP + IA= IPAP olacak şekilde belli bir minimal frekans ile kullanılabildiği gibi kontrollü ve asistekontrollü modlar ile de kullanılır. Bu özellikleriyle BPAP, NIV uygulanmasında hem ucuz ve pratik hem de etkin olması nedeniyle kısa sürede ev tipi volümetrik noninvaziv ventilatörlerin yerini almıştır. OHS'ye OSAS'ın eşlik ettiği durumlarda BPAP, EPAP'ın ayarlanması ile obstrüktif apne ve hipopnelerin de etkin bir şekilde tedavi edilmesini sağlar. Uygun şekilde BPAP kullanımına rağmen hiperkapninin sebat ettiği durumlarda ekspire edilen CO 2 yeniden solunuyor olabilir. Bu durumda standart ekspirasyon aparatı yerine özel "nonbreather valve" kullanılabilir ya da EPAP 8'in üstüne çıkarılabilir. Bazı OHS'li hastalarda göğüs duvarı impedansı çok yüksektir ve BPAP yeterli
8 oksihemoglobin desatürasyonu sağlayacak ve hiperkapniyi düzeltecek inspiratuvar basıncı sağlayamayabilir. Bu durumda yeterli inspiratuvar basınç sağlayabilen volüm sikluslu NIV denenmelidir. Bu da uzun süreli kullanımda da BPAP ın etkin olduğunu göstermiştir. Son zamanlarda OHS tedavisinde 1 yıl süreli nokturnal BIPAP tedavisinin etkinliği araştırılmıştır. Sonuçta; arteriyel karbondioksit basıncında anlamlı düşme, arteriyel oksijen basıncında anlamlı artış, FVC de artışla birlikte karbondiokside ventilatuar yanıtta artış görülmüştür. 5- Diğer tedavi yöntemleri: a. Kilo Verme OHS'de kilo vermenin tedavide büyük önemi vardır. Yeterli miktarda zayıflayan hastaların PaO 2 ve PaC02 değerlerinin normale döndüğü gösterilmiştir. Diğer yandan varsa OSAS tablosu düzelebilir, en azından apne-hipopne indeksinde azalma olur, pulmoner arter basıncı düşer, kalp fonksiyonları düzelir. Kilo vermeyle solunum fonksiyonlarındaki en belirgin değişiklik ERV'deki artmadır. BKl 50'den 37'e düştüğünde ERV %75, RV %25, FRC %25 ve MVV %10 artar. b.farmakolojik Tedavi: Üzerinde çalışılan ama anlamlı sonuç elde edilemeyen bazı farmakolojik ajanlar vardır. Bunlardan bir kaçı progesteron, asetazolamid, teofilin ve protriptilindir. Progesteron: OHS tedavisinde solunum stimülanı olarak etki eder. Progesteron verildiği sürece gündüz hipoksemi ve hiperkapnisi düzelir, ilaç kesildiğinde bu etki kaybolur. Asetazolamid: Metabolik asidoz oluşturarak santral solunum yanıtını arttırır. Özellikle akut solunum yetmezliğine girmiş OHS'de bikarbonat fazlalığının renal atılımım arttırmak için kullanılabilir. Teofilin: Solunum stimülanıdır. OHS'de etkisi tam olarak gösterilememiştir. Protriptilin: Bir trisiklik antidepresandır. Sedatif etkisi yoktur. OSAS'da REM süresini kısaltarak apne sayışım düşürmektedir. Ancak yan etkileri çok fazla olan bu ilacın OHS üzerine etkisi gösterilememiştir. Bir serotonin reseptör antagonisti olan fluoksetinin de benzer etkileri vardır. uzak durulması gereken ajanlar: OHS'li hastalar, solunum merkezini baskılayabilen alkol, benzodiazepin, narkotik ve barbitürat gibi ajanları kullanmamalıdır. c. Eşlik Eden Hastalıkların Tedavisi: KOAH: Sigara içiminin kesilmesi ve KOAH'a yönelik etkin tedavinin verilmesi OHS'de hem klinik hem de spirometrik düzelmeye neden olur. KOAH solunum iş yükünü arttırdığı için OHS'nin ağırlaşmasına yol açar. OSAS: OHS ile birlikte daha derin hipoksemi ve hiperkapni otuşumuna yol açar. OHS tedavisine ek olarak ÜSY obstrüksiyonunu engellemeye yönelik etkin tedavi vermek gerekir. d. Trakeostomi: NlV'ın uygulanmaya başlaması ile trakeostomi endikasyonu çok sınırlanmıştır. Yine de OSAS'ın eşlik ettiği ve ağır solunum yetmezliği ile seyreden OHS'lilerde gerekli olabilir. e. Oksijen Tedavisi: OHS'li hastalara hipoksemileri nedeniyle oksijen vermek doğru bir yaklaşım değildir. Bunlarda hipoksemiye neden olan yetersiz alveoler ventilasyondur ve ventilasyonu arttıracak yöntemlere ihtiyaç vardır. Oksijen verilmesi görünürde Sa02'yi arttırsa da hiperkapniyi, zaten bozuk olan santral yanıtı baskılayarak daha da derinleştirir. Diğer yandan OSAS'ın eşlik ettiği durumlarda sürekli pozitif basınç vererek ÜSY obstrüksiyonu engelleneceği halde oksijen verilirse apne sayı ve sürelerinde artış ile OSAS'ın da ağırlaşmasına neden olunabilir. Sadece, NlV'a rağmen sebat eden hipoksemi varlığında ve özellikle KOAH'ın eşlik ettiği hastalarda NIV ile birlikte oksijen vermek gerekli olabilir. KAYNAKLAR 1. Barcelo A, Barbe F, Llompart E, de la Pena M, et al. Neuropeptide Y and leptin in patients
9 with obstructive sleep apnea syndrome: role of obesity. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: O'Donnell CP, Tankersley CG, Polotsky VP, Schwartz AR, et al. Leptin, obesity, and respiratory function. Respiration Physiology 2000; 119: de Lucas-Ramos P, de Miguel-Diez J, Santacruz-Siminiani A, Gonzalez-Moro JM, et al. Benefits at 1 year of nocturnal intermittent positive pressure ventilation in patients with obesity-hypoventi lation syndrome. Respir Med 2004; 98: Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases. Chest. 2001; 120: Köktürk O, Çiftçi TU. Obesite hypoventilasyon sendromu. Tüberküloz Toraks Dergisi 2003; 51: Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: Review. 7. Masa JF, Celli BR, Riesco JA, Hernandez M, Sanchez De Cos J, Disdier C. The obesity hypoventilation syndrome can be treated with noninvasive mechanical ventilation.chest 2001; 119: Teichtahl H. The obesity hypoventilation syndrome revisited. Chest; 2001; 120:
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR
DetaylıObezite-Hipoventilasyon Sendromu
Uykuda Solunum Bozuklukları Dizisi: 17 Obezite-Hipoventilasyon Sendromu Oğuz KÖKTÜRK*, Tansu ULUKAVAK ÇİFTÇİ* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA Charles Dickens
DetaylıSolunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir
Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıOVERLAP SENDROMU. Dr. Gökhan Kırbaş. Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi
OVERLAP SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR 2007 ANKARA
DetaylıKronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Uyku Hali Olan Kadın Hasta
OLGU 34 OLGU Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı 215 Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Aslıhan Banu Er 1, Hale Ateş 1, Duygu Özol 2 1 Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim
DetaylıDr. Oğuz Köktürk. Tablo-1: Uykuda solunum bozuklukları
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI TANINIZ NEDİR, NASIL TEDAVİ EDERSİNİZ? Olgu Sunuları Dr. Oğuz Köktürk Uyku vücudumuzun fiziksel ve ruhsal olarak dinlendiği, yenilendiği, yeni bir güne hazırlandığı dönem ve
DetaylıTEDAVİ ENDİKASYONLARI. Doç.Dr. Remzi ALTIN
Uykuya Bağlı Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar TEDAVİ ENDİKASYONLARI Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku sırasında meydana gelen gaz değişimlerine paralel
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs Hastalıkları Hastanesi UYKUDA SOLUNUM BOZUKLULARI OUAS SUAS CSS UHHS Obstrüktif Uyku Apne
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıSOLUNUM YETMEZLİKLERİ
SOLUNUM YETMEZLİKLERİ Prof. Dr. Mehmet GÜL Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı KONYA & Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği İSTANBUL Giriş Solunum,
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıSolunum Sistemi Fizyolojisi
Solunum Sistemi Fizyolojisi 1 2 3 4 5 6 7 Solunum Sistemini Oluşturan Yapılar Solunum sistemi burun, agız, farinks (yutak), larinks (gırtlak), trakea (soluk borusu), bronslar, bronsioller, ve alveollerden
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV
DetaylıTitrasyonda hangisi tercih edilmeli? CPAP mı? APAP mı?
Titrasyonda hangisi tercih edilmeli? CPAP mı? APAP mı? Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hasalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara CPAP Yüksek devirli bir jeneratör Basıncı
DetaylıDr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği
BİPAP MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, Third
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Dr. Oya İTİL 1. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu ( OSAS) 2. Santral Uyku Apne Sendromu ( CSAS) 3. Üst Solunum Yolu Rezistans Sendromu ( UARS) 4. Obezite Hipoventilasyon Sendromu
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif
DetaylıMekanik Ventilasyon Takibi. Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun
Mekanik Ventilasyon Takibi Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun Amaç Bu sunumda; Mekanik ventilasyon (MV) uygulaması sırasında takip edilmesi gereken parametreleri ve ortaya çıkması muhtemel
DetaylıUyku Hastalıklarında PAP Tedavisi. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Bursa Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Uyku Hastalıklarında PAP Tedavisi Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Bursa Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Yrd. Doç. Dr. Sibel KÜÇÜK Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Solunum Sistemi Hastalıklarında Evde Bakımın Amacı Progresyonu önlemek,
DetaylıUyku ile iliskili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlar (Non-obstruktif ve konjenital )
Uyku ile iliskili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlar (Non-obstruktif ve konjenital ) Doç. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. II. Uykuya Bağlı Hipoventilasyon
DetaylıCPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD
CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif
DetaylıBIPAP Cihaz Özellikleri ve Endikasyonları. Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
BIPAP Cihaz Özellikleri ve Endikasyonları Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı BIPAP Bilevel Positive Airway Pressure (İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) Uyku apne sendromu nedeniyle
DetaylıUykuda Solunumsal Olayların Skorlanması-Tanımlar
Uykuda Solunumsal Olayların Skorlanması-Tanımlar Doç. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Uykuda solunum bozuklukları Uyku sırasında solunum şeklinde patolojik
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Prof.Dr.Nurhayat YILDIRIM
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ ProfDrNurhayat YILDIRIM Spirometrik ölçüm sakin solunum, zorlu inspirasyon, zorlu ekspirasyon, derin ve hızlı olarak belli bir sürede yapılan solunum esnasında ölçülen zaman,
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıAmeliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna
Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıMETABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS
METABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS Aerobik Antrenmanlar Sonucu Kasta Oluşan Adaptasyonlar Miyoglobin Miktarında oluşan Değişiklikler Hayvan deneylerinden elde edilen sonuçlar dayanıklılık antrenmanları
DetaylıA) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri;
20.4.15. Non-invaziv mekanik ventilasyon cihazları (NĐMV) A) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri; 1. NĐMV cihazı verilecek hastalıklar; Uluslararası uyku bozuklukları sınıflamasına
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar?
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar? AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR. AKG analizi ile Asit Baz dengesi Oksijenizasyon Gaz alışverişi
DetaylıUykuda Solunum Olayları Skorlaması. Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Merkezi
Uykuda Solunum Olayları Skorlaması Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Merkezi Uyku Skorlaması 2003 te Board of Directors of the American Academy of Sleep Medicine 2004-2006 2007 de yayınlandı
DetaylıLAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER
LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER Varlık Erol, Cengiz Aydın, Levent Uğurlu, Emre Turgut, Hülya Yalçın*, Fatma Demet İnce* T.C.S.B. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıAkut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde NIMV
Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde NIMV Dr. Turgut TEKE N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Karbon Dioksit Karbondioksitin Özellikleri Renksiz Kokusuz Yanmaz Yoğunluğu
DetaylıUykuda Solunum Olayları Skorlaması. Eğt Gör Doç Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Kliniği
Uykuda Solunum Olayları Skorlaması Eğt Gör Doç Dr. Zeynep Zeren Uçar İGHCEAH Uyku Bozuklukları Kliniği Uyku Skorlaması 2003 te Board of Directors of the American Academy of Sleep Medicine 2004-2006 2007
DetaylıProf. Dr. Mehmet Ünlü. Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD.
Prof. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Uyku sırasında solunum şeklinde patolojik düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen Hastalarda morbidite ve
DetaylıBPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI. Doç.. Dr Remzi Altın kları AnabilimDalı
BPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI Doç.. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs s Hastalıklar kları AnabilimDalı BPAP Bilevel Positive Airway Pressure (İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) CPAP uygulanan ve tedaviye uyum
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(P L ): P A -P pl
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıSolunum: Solunum sistemi" Eritrositler" Dolaşım sistemi"
Solunum Fizyolojisi Solunum: O 2 'nin taşınarak hücrelere ulaştırılması, üretilen CO 2 'in uzaklaştırılması." Bu işlevin gerçekleştirilebilmesi için üç sistem koordinasyon içinde çalışır:" " Solunum sistemi"
DetaylıÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA
ÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA Vücut Kompozisyonu Çocukluk ve gençlik dönemi boyunca beden kompozisyonu sürekli değişkenlik göstermektedir. Bu değişimler; kemik
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ
SOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ Egzersiz sırasında çalışan kaslar, ihtiyaç duydukları enerji için oksijen (O 2 ) kullanır ve karbondioksit (CO 2 ) üretir. Akciğerler, hava ile kanın karşılaştığı ı organlardır.
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ 19/11/2015 SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI
VE FİZYOLOJİSİ FİZYOLOJİSİ Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Canlılığın sürdürülebilmesi için vücuda oksijen alınması gerekir. Solunumla alınan oksijen, kullanılarak metabolizma sonucunda karbondioksit açığa
DetaylıMERVE SAYIŞ 04150019305 TUĞBA ÇINAR 04140033048 SEVİM KORKUT 04140033017 MERVE ALTUN 04140019065
MERVE SAYIŞ 04150019305 TUĞBA ÇINAR 04140033048 SEVİM KORKUT 04140033017 MERVE ALTUN 04140019065 TÜRKİYE SAĞLIKLI BESLENME VE HAREKETLİ HAYAT PROGRAMI (2014 2017) TÜRKİYE SAĞLIKLI BESLENME VE HAREKETLİ
DetaylıÖzellikler Alveoler ventilasyon PaCO 2 PaO 2 Solunum paterni Diafragmatik kasılma İnterkostal kasılma ÜSY kaslarında kontraksiyon CO 2 e solunumsal ya
OVERLAP SENDROMU Dr. Oya İtil Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS), her iki cinste, tüm ırk, yaş, sosyoekonomik düzey ve etnik gruplarda görülebilen ve en sık karşılaşılan uyku bozukluklarından birisidir.
DetaylıSolunum Fonksiyon Testleri. Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
Solunum Fonksiyon Testleri Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Fonksiyon Laboratuvarı Göğüs Hastalıklarının En Gürültülü Yeri İyi ventile edilmiş Nem %2080 Isı 1430
DetaylıGenel Önlemler. Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara
Genel Önlemler Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir. Yaşam tarzı değişikliği Obezite Alkol Sigara Egzersiz(aşırı yorgunluk!!!)
DetaylıPROF. DR. ERDAL ZORBA
PROF. DR. ERDAL ZORBA Vücut Kompozisyonu Çocukluk ve gençlik dönemi boyunca beden kompozisyonu sürekli değişkenlik göstermektedir. Bu değişimler, kemik mineral yoğunluğundaki artış, beden suyundaki değişimler,
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) TANIMI SINIFLAMASI RİSK FAKTÖRLERİ PATOFİZYOLOJİSİ EPİDEMİYOLOJİSİ
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) TANIMI SINIFLAMASI RİSK FAKTÖRLERİ PATOFİZYOLOJİSİ EPİDEMİYOLOJİSİ ÖĞRENİM HEDEFLERİ KOAH tanımını söyleyebilmeli, KOAH risk faktörlerini sayabilmeli, KOAH patofizyolojisinin
DetaylıSANTRAL UYKU APNE SENDROMLARI
Prof. Dr. Tansu Ulukavak Çiftçi SANTRAL UYKU APNE SENDROMLARI Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflaması (International Classification of Sleep Disorders) (ICSD-3) e göre uyku bozuklukları 7 ana başlıkta
DetaylıCPAP Titrasyonu (manuel titrasyon)
CPAP Titrasyonu (manuel titrasyon) Doç. Dr. Tansu Ulukavak Çiftçi Gazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Tanım CPAP titrasyonu; obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS) tanısı almış, uygun endikasyondaki
DetaylıCPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi Teknisyen : Evren SÖNMEZIŞIK CPAP OSAS tedavisinde birinci seçenektir.
DetaylıOVERLAP SENDROMU PROF. DR.MEHMET KARADAĞ
OVERLAP SENDROMU PROF. DR.MEHMET KARADAĞ OVERLAP SENDROMU Değişik klinik durumların biraraya gelmesiyle, farklı özellik oluşturması overlap terimi ile açıklanmıştır. OVERLAP SENDROMU Toplumda sık görülen,
DetaylıSolunum Sistemi Fizyolojisi
Solunum Sistemi Fizyolojisi Solunum Sistemi Ne İş Yapar? O 2 değişimi Havadan kana Kandan hücrelere CO 2 değişimi Hücrelerden kana Kandan havaya Kan ph sının düzenlenmesi Ses çıkartma Solunum Sistemi:
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMA VE TANIMLAR
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMA VE TANIMLAR Dr. Sibel Özkurt Pamukkale Üniversitesi Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Anabilim Dalı Organizmanın çevreyle iletişiminin değişik şiddette uyaranlar
DetaylıOtomatik CPAP ların (APAP) Teknik Özellikleri ve Tedavi Endikasyonları
Otomatik CPAP ların (APAP) Teknik Özellikleri ve Tedavi Endikasyonları Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hasalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara CPAP (Continious Positive
DetaylıNedenleri tablo halinde sıralayacak olursak: 1. Eksojen şişmanlık (mutad şişmanlık) (Bütün şişmanların %90'ı) - Kalıtsal faktörler:
Obezite alınan enerjinin harcanan enerjiden fazla olmasıyla oluşur. Bunu genetik faktörler, metabolizma hızı, iştah, gıdaya ulaşabilme, davranışsal faktörler, fiziksel aktivite durumu, kültürel faktörler
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
DetaylıSolunum Sistemi Ne İş Yapar?
Solunum Sistemi Solunum Sistemi Ne İş Yapar? O 2 değişimi Havadan kana Kandan hücrelere CO 2 değişimi Hücrelerden kana Kandan havaya Kan ph sının düzenlenmesi Ses çıkartma Solunum Sistemi: Genel Bakış
DetaylıUYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...
UYKU Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya... Sırça tastan sihirli su içilir, Keskin Sırat koç üstünde geçilir, Açılmayan
DetaylıEMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM A.B.D.
Modlar EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM A.B.D. GİRİŞ Mod; inspiratuar destek metodunu gösterir. Mod seçimi; klinisyenin alışkanlığı ve kurumun protokolüne
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
Detaylıİntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK
İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP
DetaylıVENTİLATÖR KULLANIMI. Doç.Dr.Nurdan URAŞ. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
VENTİLATÖR KULLANIMI Doç.Dr.Nurdan URAŞ Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Mekanik Ventilasyonun Amaçları Yeterli gaz değişimini sağlamak Akciğer hasarı riskini
DetaylıDr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Neden NİMV? İMV komplikasyonları Daha az sedasyon Hasta konforu Maliyet KOAH atak 1998-2008 yılları arasında ; > 7 milyon KOAH
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıDoç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri
Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi
DetaylıOksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
DetaylıUykuda solunum ve kardiyovaskuler sistemde değisiklikler. Ahmet Uğur Demir
Uykuda solunum ve kardiyovaskuler sistemde değisiklikler Ahmet Uğur Demir Plan Solunum sistemi Uykuda solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem değişiklikleri Kardiyovasküler sistemde diurnal değişiklikler
DetaylıHİPERTANSİYON & EGZERSİZ
HİPERTANSİYON & EGZERSİZ HTN %27.8 (ABD DE) 140/90 mmhg PREHİPERTANSİYON SBP:120-139 mmhg DBP:80-89 mmhg Kan basıncı sınıflaması Sistolik kan basıncı(mmhg) Diyastolik kan basıncı (mmhg) İdeal
DetaylıYOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı
DetaylıNON-ĐNVAZĐV MEKANĐK VENTĐLASYONDA UYGULAMA TEKNĐKLERĐ VE AYARLAR Doç. Dr. Mehmet GENCER Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı TANIM Hastanın kendi başına solunum işini
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıHipoksik Hiperkapnik Solunum Yetmezliği. Dr. Yavuz KATIRCI Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği ATOK 11/11/ 2017
Hipoksik Hiperkapnik Solunum Yetmezliği Dr. Yavuz KATIRCI Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği ATOK 11/11/ 2017 Solunum Yetmezliği (SY) Solunum Sisteminin yeterli gaz değişimini sürdürme
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıTUTD Teknisyen Sertifikasyon Kursu Solunumsal Skorlama. Dr. Ahmet U. Demir
TUTD Teknisyen Sertifikasyon Kursu Solunumsal Skorlama Dr. Ahmet U. Demir Plan Solunum, ventilasyon, oksijen saturasyonu Solunum olayları, kurallar ve örnekler Çocuklarda solunum olayları, kurallar Kanın
DetaylıHiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon İrfan UÇGUN* * Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ESKİŞEHİR Noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) hem
DetaylıSY Tanımı SY Sınıflaması SY Fizyopatoloji Klinik ve FM Bulguları SY Olan Hastaya Yaklaşım SY Tedavisi
Dr. Ümran TORU SUNUM PLANI SY Tanımı SY Sınıflaması SY Fizyopatoloji Klinik ve FM Bulguları SY Olan Hastaya Yaklaşım SY Tedavisi Hipoksemi: Arteriel PaO2 < 80mmHg - Hafif: PaO2 60-80mmHg - Orta: PaO2 40-60mmHg
DetaylıSantral Uyku Apne Sendromu (SUAS) Dr. Ahmet Uğur Demir
Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS) Dr. Ahmet Uğur Demir 1. SUA tanımı nedir? 10 soruda SUAS Santral apne Ha B T Uyku sırasında üst havayolunda tıkanıklık olmadan tekrarlayan apne tablosu Obstrüktif apne
Detaylıİnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı?
İnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı? Burcu Zeydan, Gülçin Benbir, Derya Karadeniz İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıAçıklama 2008-2010. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 20082010 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU VE UYKU Hypnos (Uyku Tanrısı) Nyks (Gece Tanrısı) Hypnos (uyku tanrısı) ve Thanatos (ölüm tanrısı) Morpheus
DetaylıULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU KLK-HAB-BES İlk yayın Tarihi : 15 Mart 2006 Revizyon No : 04 Revizyon Tarihi : 03 Ağustos 2012 İçindekiler A) Malnütrisyon
DetaylıÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Dr. Refika Ersu Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Dr. Refika Ersu Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÖZET Noninvaziv ventilasyon nedir? Negatif basınçlı noninvaziv ventilasyon Pozitif basınçlı noninvaziv
DetaylıDEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI)
DEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI) Prof. Dr. Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Yüksek irtifa fizyolojisi İrtifa (metre) Atm.P (mmhg) At.PO 2 (mmhg) P A CO 2 (mmhg) P A O 2 (mmhg) Art.O 2
DetaylıPAP TEDAVİSİ (HANGİ HASTAYA HANGİ TEDAVİ VERİLMELİ)
PAP TEDAVİSİ (HANGİ HASTAYA HANGİ TEDAVİ VERİLMELİ) Doç. Dr. Önder Öztürk S.D.Ü. Göğüs Hastalıkları A.D. S.D.Ü. Uyku Bozuklukları Tanı Tedavi Araştırma ve Uygulama Merkezi (UBAM) Obstrüktif uyku apne sendromunda
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları. Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Temel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan testler nelerdir? Solunum
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıSOLUNUM FİZYOPATOLOJİSİNE GİRİŞ
SOLUNUM FİZYOPATOLOJİSİNE GİRİŞ Prof. Dr. Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Solunum düzensizliklerini saptama yöntemleri Kan gazları ve ph Akciğer işlevi testleri: Statik solunum testleri: Akciğer
DetaylıRestriktif Akciğer Hastalıklarında Spirometrik Veriler ve Hasta Örnekleri
Restriktif Akciğer Hastalıklarında Spirometrik Veriler ve Hasta Örnekleri Dr. Candan Öğüş Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı AC lerin mekanik özellikleri Kompliyans Elastik
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıMEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ
MEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ İnspiratuvar direnci arttıran durumlar: Entübasyon tüpünün bükülmesi Hastanın tüpü ısırması Ekspiratuvar direnci arttıran durumlar: Sekresyonlar Bronkospazm
DetaylıGARD Türkiye Projesi. Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri
GARD Türkiye Projesi Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri KBYM Triaj Bilgilendirme Eğitim İleri teknoloji hastaneleri 2. Basamak hastane Evde bakım I. basamak Acil Servisler Özel bakım kuruluşları
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
Detaylı