ÇOCUKLARDA ACİL DURUMLARDA KULLANILAN İLAÇ DOZLARI LİSTESİ

Transkript

1 Sayfa No 9/1 Hazırlayan İnceleyen Onaylayan Başhekim Kalite Yönetim Direktörü Başhekim Albuterol (Salbutamol) Endikasyon: Bronkospazm, status astmatikus Doz: mg / kg nebulizatör ile, gerektiğinde tekrarlanabilir. Not: 5 mg / ml lik solüsyondan ml / kg dozunda 3ml salin solüsyonu ile sulandırıldıktan sonra nebülizatörden uygulanır. Maksimum tek doz 2.5 mg geçmemelidir. Doz istenilen klinik etki alınana kadar veya semptomatik taşikardi ortaya çıkana kadar tekrarlanabilir ve ayarlanabilir. Nebulizasyonda oksijen uygulanımı tercih edilir. Atropine Sulfate Endikasyon: 1) Semptomatik bradikardi Doz: mg / kg ( IM,IT ) 0.02 mg / kg ( IV ) Minimum tek doz: 0.1 mg. Maksimum tek doz : 0.5 mg (çocuk) 1 mg (adolesan) Bu doz birkez tekrar edilebilir. Not : Semptomatik bradikardinin tedavisinde oksijenasyon ve ventilasyon ilk yaklaşım olarak gereklidir. Oksijen ve yeterli ventilasyon etkili değilse epinephrine ilk seçilecek ilaçtır. Endikasyon :2) Antikolinesteraz zehirlenmesi Doz : 0.05 mg / kg ( IV ) klinik etki edilinceye kadar tekrarlanabilir. Endikasyon :3) Succinylcholine e bağlı bradikardi yi önlemek için Doz : Succinylcholine uygulanımından önce veya aynı anda 0.02 mg / kg ( IV ) veya mg / kg ( IM ) Sodium Bicarbonate Endikasyon : 1) Metabolik asidoz 2) Trisiklik antidepressan yüksek doz uygulanımı Doz : 1-2 meq / kg ( IV ) Not : Kardiak arrest durumunda başlangıçta rutin uygulanımı önerilmez. Metabolik asidoz durumlarında etkili ventilasyon sonrası kullanılmalıdır.yenidoğanlarda SADECE 0.5 meq / ml LİK KONSANTRASYONLARI KULLANILMALIDIR. HİPEROSMOTİK OLMASI NEDENİYLE YAVAŞ UYGULANMALIDIR.

2 Sayfa No 9/2 Calsium Chloride Endikasyon : 1) İonize hipokalsemi 2. Hiperkalemi 3. Hipermagnezemi 4. Kalsium kanal bloker toksisitesi Doz : 20 mg / kg ( IV ) (% 10 CaCl 2 kullanılırsa doz 0.2 ml/kg) Yavaş olarak uygulanmalıdır. İstenilen klinik etki edilene kadar doz tekrar edilir. Not : Hiperkalemi, hipokalsemi veya kalsiyum kanal bloker toksisitesinde kalsium kardiak resussitasyon için önerilir. SEMPTOMATİK BRADİKARDİ ORTAYA ÇIKTIĞINDA UYGULAMA DURDURULMALIDIR. İLACIN DAMAR DIŞINA UYGULANIMI ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLUR. Calsium Gluconate Endikasyon : 1) İonize hipokalsemi 2) Hiperkalemi 2. Hipermagnezemi 3. Kalsium kanal bloker toksisitesi Doz : 60 mg / kg ( IV ) ( % 10 luk Glukonat kullanılırsa doz 0.6 ml / kg) Yavaş olarak uygulanmalı. İstenen klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilir. Not : Hiperkalemi, hipokalsemi veya kalsiyum kanal bloker toksisitesinde kalsium kardiak resussitasyon için önerilir. SEMPTOMATİK BRADİKARDİ ORTAYA ÇIKTIĞINDA UYGULAMA DURDURULMALIDIR. İLACIN DAMAR DIŞINA UYGULANIMI ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLUR. Aktif Kömür Endikasyon : Toksik maddelerin akut alınımı Doz : 1-2 g / kg Not : Bulamaç halinde verilir. Demir, lityum, alkol, etilen glikol, alkaliler, florid, mineral asit ve potasyum aktif kömüre bağlanmaz. Aktif kömürün ticari preparatları içinde katartik olarak sorbitol bulunmaktadır. Tekrar eden uygulamalar sonucu fatal hipernatremik dehidratasyon gelişebilir.tekrar VERİLECEKSE SORBİTOL İÇERMEYEN PREPARATLAR KULLANILMALIDIR. Dexamethason Endikasyon : 1) Beyin tümörü nedeniyle artmış kafa içi basıncının acil tedavisi Doz : Yükleme dozu olarak 1-2 mg / kg ( IV ), idame dozu 1 mg / kg / 24 saat Endikasyon :2) Krup sendromu tedavisi Doz : 0.6 mg / kg ( IV, PO,IM ) Günde tek doz olarak veya 2 mg / kg / 24 saat prednisolon

3 Sayfa No 9/3 Diazepam Endikasyon : Status epileptikus Doz : 0.1 mg / kg ( IV ) her 2 dakikada bir. Maksimum doz 0.3 mg / kg (10 mg / doz) Doz : 0.5 mg / kg ( rektal ) 20 mg a kadar. Not : IM olarak kullanılmaz.hizli VERİLDİĞİNDE VEYA DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ YÜKSEKTİR.Solunum desteği için hazırlıklı olunmalıdır. Dopamine Endikasyon : Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi Doz : 2- Not infüzyon pompası ile uygulanır. CİLT DIŞINA ÇIKAN İLAÇ ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLABİLİR. Dobutamine Endikasyon : Kardiak kontraktilite bozulması Doz : 5- Not : İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 6 mg/kg ilaç 100 ml için infüzyon pompası ile uygulanır. Epinephrine Endikasyon : 1) Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon Başlangıç dozu kg ( 0.10 mg / kg ) (endotrakeal) Not : Takibeden dozlar : Her 3- dozunda uygulanabilir. Endikasyon : 2) Anafilaksi Doz :

4 Sayfa No 9/4 Not : IV yol açılıncaya kadar 20 dakikada bir SC olarak uygulanabilir. Latex allerjisi gibi bazı anafilaktik olaylarda daha fazla epinefrin dozlarına gereksinim olabilir. Endikasyon : 3) Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi Doz : 0.1- i elde edilene kadar doz arttırılır. Not infüzyon pompası ile uygulanır. DAMAR DIŞINA ÇIKAN İLAÇ DOKU NEKROZUNA NEDEN OLABİLİR. Endikasyon : 4) Status astmatikus, bronkospazm Doz Not : Klinik cevap alınana kadar 20 dakikada bir tekrar 3 kez uygulanabilir. Akut asthma ataklarında albuterol seçilecek tedavi olmalıdır. Endikasyon : 5) Larengotrakeobronşitis Doz : Rasemik epinefrin,% 2.25 lik inhalasyon solüsyonu 0-20 kg : 0.25 ml kg : 0.5 ml o 40 kg : 0.75 ml 2 ml salin solüsyonu içine konarak nebulizatör ile uygulanır. L-Epinefrin : % 1 lik L-epinefrin nin biolojik aktivitesi, eşit miktardaki %2.25 lik rasemik epinefrin aktivitesine eşittir. Alternatif olarak 5 ml 1/1.000 lik L-epinefrin 0.5 ml % 1 lik L-epinefrin e eşittir. Fentanyl Endikasyon : Ağrı Doz Not : Hızlı uygulandığında glottis ve göğüs duvarı rijiditesine neden olur. Bu nedenle, birkaç dakika içinde yavaş olarak uygulanmalıdır. SEDATİFLERLE, ÖZELLİKLE BENZODİAZEPİN LERLE BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE GÖRÜLME SIKLIĞI ARTAR. Naloxone uygulamak için hazırlıklı olunmalıdır. Ayrıca vital bulgular monitorize edilmelidir. Flumazenil Endikasyon : Benzodiazepine entoksikasyonu Doz : 5- ilir.) Maksimum doz 1 mg Not : Sadece benzodiazepine entoksikasyonunda yararlıdır. ETKİ SÜRESİ BENZODİAZEPİNE LERDEN KISA OLDUĞUNDAN TEKRAR SEDASYON GEREKEBİLİR. Bu nedenle son dozdan en az 2 saat sonrasına kadar sedasyon gereksininmi açısından takip edilmelidir Furosemide

5 Sayfa No 9/5 Endikasyon : 1) Sıvı yüklenmesi 2) Konjestif kalp yetmezliği Doz : 1 mg / kg ( IV, IM ) Glucose Endikasyon : Hipoglisemi Doz : Başlangıç dozu mg / kg ( IV ) İdame dozu: % 10 luk glucose 100 ml / kg / 24 saat (7 mg / kg / dakika) devamlı infüzyon şeklinde Not : mg / kg =2.5-5 ml / kg % 10 Glucose mg / kg = 1-2 ml / kg % 25 Glucose mg / kg = ml / kg % 50 Glucose Yenidoğanlarda % 10 luk glucose yavaş uygulanmalıdır. Uygulama öncesi ve sonrası kan glikoz düzeyleri saptanmalıdır. Büyük volümlerde glikoz uygulamalarında elektrolit dendesi hiponatremi ve hipokalemi yönünden mutlaka izlenmeli ve gerekirse takviye edilmelidir. Haloperidol Endikasyon : Ajitasyonlu psikoz Doz : 0.1 mg / kg ( IM, IV) gerektiğinde saatte bir tekrar edilebilir. Maksimum tek doz 5 mg Not : Hipotansiyon ve distonik reaksiyon görülebilir. İnsulin, regular Endikasyon : 1) Diabetik ketoasidoz Doz : U / kg / doz ( SC ) U / kg / saat ( IV infüzyon ) Yenidoğan dozu 0.05 U / kg / saat Not : Kan glikoz düzeyleri yakından izlenmelidir. Ayrıca diabetik ketoasidoz tedavisinde uygun sıvı ve elektrolit tedavisi verilmelidir. Endikasyon : 2) Hiperkalemi Doz : 0.1 U / kg insulin 400 mg / kg glikoz ile birlikte uygulanmalıdır.her bir 4 g glikoz a karşılık 1 U insulin uygulanmalıdır. Not : Potasyum düzeyleri yakından izlenmelidir. Ketamine

6 Sayfa No 9/6 Endikasyon : 1) Sedasyon Doz : 1-2 mg / kg ( IM ) 0.5-1mg / kg ( IV ) Endikasyon : 2) Entubasyon işleminde Doz: 1-2 mg / kg ( IV ) Not : Salya artışına karşı atropin kullanılabilir. Uygulanımı sırasında oluşan laringospazm oksijen uygulaması ile düzelir. Solunum desteği sağlamak için hazır olunmalıdır. İNTRAKRANİAL VE İNTRAOKULER BASINÇ ARTIŞINDA KULLANILMAMALIDIR. Lidocaine Endikasyon : 1) Ventriküler aritmi Doz : 1 mg / kg ( IV ) tek doz yavaş olarak uygulanır.klinik etki elde edilene veya maksimum doz 3 mg / kg a erişilinceye kadar 5-10 dakikada bir tekrar edilebilir akika ( IV infüzyon ) 1 mg / kg ( endotrakeal ) Not : Endotrakeal yoldan uygulanırken 1-5 ml salin solüsyonunda sulandırılarak flaş olarak uygulanmalıdır. İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 120 mg ilaç (% 2 lik konsantrasyondan 6 ml) 100 ml % 5 glikoz içine konur ml / kg / saat hızındauygulanırsa 20- hızı azaltılmalıdır. Artmış dozlarda kullanım miyokart depresyonu, hipotansiyon, santral eksitasyon ve konvülziyonlara neden olabilir. KOMPLET KALP BLOK U OLAN HASTALARDA KONTRENDİKEDİR. Mannitol Endikasyon : Kafa içi basıncı artması Doz : 0.25 g / kg ( IV ) 15 dakikadan fazla bir sürede infüze edilir. Not : Hipertansiyona bağlı akut kafa içi basıncı artışında 0.5 g / kg dozunda uygulanabilir. Diğer kafa içi basıncını azaltan önlemlerle ( hiperventilasyon, barbütiratlar gibi ) birlikte verilebilir. HIZLI UYGULANIM HİPOTANSİYON, HİPEROSMOLALİTE YE neden olabilir. Meperidine Endikasyon : Ağrı Doz : 1-2 mg / kg ( IV ) Klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilebilir. Not : Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. DİĞER SEDATİFLERLE (ÖZELLİKLE BENZODİAZEPİNE) BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ ARTAR. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır. Methylprednisolone Endikasyon : 1)Asthma / allerjik reaksiyon

7 Sayfa No 9/7 Doz : 1-2 mg / kg ( IV ) her 6 saatte bir Endikasyon : 2) Spinal kord travması Doz : 30 mg / kg ( IV ) 15 dakikalık infüzyon şeklinde.45.dakikada 5-6 mg / kg / saat dozunda devamlı infüzyon halinde uygulanmaya başlanır ve 24 saate tamamlanır. Endikasyon : 3) Krup sendromu Doz : 1-2 mg / kg ( IV ) sonra 0.5 mg / kg dozunda 6-8 saatte bir Midazolam Endikasyon : Endotrakeal entubasyon veyasedasyon için Doz : mg / kg ( IV ) birkaç dakika içinde Not : DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ ARTAR. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır. Morphine Sulphate Endikasyon : Ağrı,infundibular spazm ( Tet spell ) Doz : mg / kg ( IM ) ( IV yavaş olarak ) Not : HASTANIN TOLERASYONUNA GÖRE YÜKSEK DOZLAR GEREKLİ OLABİLİR. DİĞER SEDATİFLERLE (ÖZELLİKLE BENZODİAZEPİNE) BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ ARTAR. Bu nedenle nalaxone ve solunum desteği hazır bulundurulmalıdır. Naloxone Endikasyon : Opioid lerle oluşan solunum depresyonunda Doz : 0.1 mg / kg ( IM, IV) Doğumdan 5 yaşına veya 20 kg a kadar. Daha sonra minimum doz 2 mg dır. Opioid etkisinin geri dönüşünü ortadan kaldırmak için doz tekrar edilebilir. Not : Bu doz akut opioid entoksikasyonunda geçerlidir. Ağrı tedavisi sırasındaki solunum depresyonu için az dozlarda BULGULARI ORTAYA ÇIKABİLİR. Son dozdan en az 2 saat takip edilmelidir. Nitroprusside Endikasyon : Hipertansif kriz Doz : 0.5 Not / dakika dozunda devamlı infüzyon şeklinde uygulanır. İçine konduğu şişenin etrafı ışıktan korumak için örtülmelidir. Hastanın kan basıncı yakından izlenmelidir. Şiddetli HİPOTANSİYON ORTAYA çıkabilir. UZUN SÜRELİ VE YÜKSEK DOZLARDA KULLANILDIĞINDA CYANİD TOKSİSİTESİ ORTAYA çıkabilir. Metabolik asidoz yönünden hastalar yakından izlenmelidir.

8 Sayfa No 9/8 Phenobarbital Endikasyon : Status epileptikus Doz : 20 mg / kg ( IV ) maksimum doz 1000 mg. 15 dakika sonra istenilen klinik etki için doz tekrarlanabilir. Not : DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır. Phenytoin Endikasyon : Status epileptikus Doz : mg / kg başlangıç dozu olarak uygulanır. Maksimum başlangıç dozu 1000 mg. Maksimum uygulama dozu : 50 mg / dakika veya 1 mg / kg / dakika dır. Not : Proteine bağlanmasının az olması nedeniyle yenidoğan bebeklerde daha az dozlarda kullanılması önerilir. Çökelek oluştumasını önlemek için normal salin içinde sulandırılmalıdır. İNFÜZYON DOZU 0.1ml / kg / dakika yı AŞMAMALIDIR. KALP HIZI 15 VURU/DAKİKA DAN FAZLA OLARAK AZALIYORSA İNFÜZYON HIZI AZALTILMALIDIR. Procainamide Endikasyon : Kompleks taşikardi Doz : 3-6 mg / kg / doz ( IV ) olarak başlanır. Maksimum doz 100mg. İdame dozu 20- ka maksimum dozu 2 g / 24 saat i aşmamalıdır. YÜKLEME DOZU SIRASINDA QRS KOMPLEKSİNDE % 50 GENİŞLEME VEYA HiPOTANSİYON ORTAYA ÇIKARSA YÜKLEME DOZUNUN GERİ KALANI VERİLMEZ ve idame dozu bulgular kaybolana kadar geciktirilmelidir. Propranolol Endikasyon : İnfundibular spazm ( Tet Spell ) Doz : mg / kg / doz ( IV ) 10 dakikanın üzerinde % 5 glikoz solüsyonu içinde infüze edilir. Maksimum başlangıç dozu 1.0 mg Not : Oksijen öncelikle uygulamalı. Morfin de infundibular spazmın etkili tedavisinde kullanılabilir. Fenilefrin diğer bir tedavi edici ilaçtır. KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANIMI KONTRENDİKEDİR. Bronkospazm hikayesi olanlarda kullanmaktan kaçınılmalıdır. Rocuronium Endikasyon : 1) Mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için nöromuskuler blokaj yapma 2) Acil entubasyon Doz : mg / kg ( IV ) Not : Bilinç düzeyini değiştirmez. Succinylcholine nin kontrendike olduğu durumlarda hızlı entubasyon işlemi için alternatiftir. Blokaj süresi dakika olup doza bağlıdır. Uygulanımında saniye sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. SOLUNUM DESTEĞİ GEREKEBİLİR. Hazırlıklı olunmalıdır.

9 Sayfa No 9/9 Succinylcholine Endikasyon : Acil entubasyon işleminde nöromuskuler blokaj için ve laringospazm tedavisinde Doz: 1-2 mg / kg ( IV ), 4-5 mg / kg ( IM ) Not : Maliğn hipertermi hikayesi, şiddetli yanık, spinal kord hasarı, nöromuskuler hastalığı ve myopati si olan hastalarda kullanımı KONTRENDİKEDİR. Bu gibi durumlarda Rocuronium kullanımı önerilir. SOLUNUM DESTEĞİ GEREKEBİLİR. Hazırlıklı olunmalıdır. Succinylcholine kullanımına bağlı gelişebilecek bradikardi ve asistol durumlarını önlemek için öncesinde veya aynı anda Atropine 0.02 mg / kg dozunda uygulanmalıdır. IV uygulanımında saniye, IM uygulanımından 3-5 dakika sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. 8 yaş ve altındaki çocuklarda Succinylcholine uygulanımından sonra kardiak arrest oluşursa, hiperkalemi düşünülmeli ve derhal tedavi edilmelidir. Thiopental Endikasyon : 1) Entubasyon işleminde Doz : 4-6 mg/kg ( IV ) Endikasyon : 2) İntrakranial hipertansiyonun kontrolunda Doz : 1-2 mg / kg (IV) gerektiğinde tekrarlanabilir. NOT : İM UYGULANIMI DOKU NEKROZUNA YOL AÇAR. YÜKSEK DOZDA HİPOTANSİYON VE APNE ortaya çıkabilir.. SOLUNUM DESTEĞİ GEREKEBİLİR. Hazırlıklı olunmalıdır