İNSÜLİN POMPASI KULLANIMINDA ÖZEL DURUMLAR. Doç. Dr. Hasan Aydın Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
|
|
- Temel Cevdet
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 İNSÜLİN POMPASI KULLANIMINDA ÖZEL DURUMLAR Doç. Dr. Hasan Aydın Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
2 Özel Durumlar Hastalık günlerinde tedavi Yatan hastada tedavi Pompa tatili Gebelik dönemi U500 R insülin kullanımı
3 HASTALIK GÜNLERİNDE TEDAVİ
4 Hastalıklar vücut için bir stres yaratır.
5 Akut stres durumunda glisemik tablo değişir Akut Stres Cevabı Endojen faktörler Counterregulatory hormon artışı Glucagon, Epinefrin, Kortizol, GH Sitokin artışı Oksidatif metabolizma Nonoksidatif metabolizma İnsülin direncinde artış Resistin, adiponektin Egzojen faktörler İlaçlar Glucokortikoid, katekolamin Beslenme TPN Enteral nütrisyon Diğer Hemodiyaliz İmmobilizasyon Akut Hiperglisemi
6 Enfeksiyon durumunda glisemik tablo değişir Özellikle ateşle seyreden hastalıklarda stres hormonlarının etkisi ile artan glukoneogenez ve insülin direnci ile KŞ yükselir İnsülin düzeyinde oluşan rölatif eksiklik keton cismi üretimini artırır Kusma ve ishal ile seyreden hastalıklarda hipoglisemi riski daha yüksektir. (gıda alımında azalma, emilim bozukluğu, transit geçiş zamanında hızlanma) Bazen enfeksiyon inkübasyon döneminde de insülin gereksinimi artabilir Hastalık iyileştikten sonra da günler boyunca insülin ihtiyacı fazla kalabilir
7 Genel kurallar İnsülin kesilmemelidir. Glukoz ve keton düzeyine göre insülin dozu artırılıp azaltılabilir. Sıvı alımını artırması konusunda desteklenmelidir. Kan şekeri ve keton ölçüm sıklığı artırılmalıdır. Tercihen kanda keton ölçümü yapılmalıdır. İdrarda çıkması zaman alabilir.
8 Pompa kullanan bir hastada akut hiperglisemi
9 Genel önlemler Kan şekeri ölçümü sıklaştırılmalı 3-4 saat ara ile mutlaka, bazen 1-2 saat ara ile Keton ölçümü yapılmalı Keton düzeyine göre tedavi yaklaşımı değişir İnsüline devam edilmeli İnsülin dozu enfeksiyon durumunda artırılmalıdır Yeterli hidrasyon yapılmalı Özellikle kusma ve ishal durumunda Alta yatan hastalık tedavi edilmeli Antibiyotik vb.
10 Pompa tedavisinde diğer diyabet tedavilerinden farklı olarak insülin verilmesi ya da emilmesiyle ilgili sorunlar nedeniyle hiperglisemi ortaya çıkabilir İnfüzyon setinin cilde girdiği bölgede enfeksiyon gelişmesi insülin emilimini bozabilir. İnsülinin cilt dışına kaçması insülin uygulamasında sorun oluşturabilir. İnfüzyon setinin hava kabarcıkları veya insülin tıkaçları ile tıkanması söz konusu olabilir. İnsülin rezervuarı boşalmış (içindeki insülin bitmiş) olabilir. Pompada kullanılan insülinin zamanı geçmiş ya da insülin bozulmuş olabilir. Pompadaki bazal insülin infüzyon hızlarının programlanmasında yanlışlıklar olabilir, geçici bazal hız kullanılmaya başlandıktan sonra unutulmuş ve başlangıç ayarlarına dönülmemiş olabilir (örneğin egzersiz sırasında geçici bazale geçilip sonrasında ilk ayara dönmeyi unutmak). Yemek sırasında verilen bolus ya da yüksek kan şekerine yönelik düzeltme dozları yanlış hesaplanmış/uygulanmış olabilir.
11 Pompa tedavisi uygulanan bir diyabetli, kan şekeri > 250 mg/dl, keton negatif ise ne yapmalı? İnfüzyon setini kontrol edin: Ciltte kızarıklık, dokunmakla ağrı enfeksiyonu gösterir Islaklık olması ise insülin kaçağı olabileceğini gösterir İnfüzyon seti içinde hava kabarcığı ya da tıkaç olması Seti değiştirin İnsülin rezervuarını kontrol edin: İnsülin bitmiş olabilir Tekrar doldurun Pompanın doğru çalıştığını kontrol edin: İnfüzyon seti vücuda bağlandığı yerden ayrılır, pompa 3 ünite insülin bolus vermek üzere ayarlanır. İnfüzyon seti ucundan insülin akışının görülmesi pompanın normal çalıştığını gösterir Düzeltme bolusu verildikten 1 saat sonra kan şekeri düşmemişse set değiştirilir.
12 İNSÜLİN POMPA AYAR DEĞİŞİMİ: FAYDA SAĞLAR MI?
13 Geçici Bazal Oranı
14 Geçici Bazal Oranı Farklı Şekillerde Değiştirilebilir Bazal yüzdesi Mevcut bazal yüzdesi artırılabilir veya azaltılabilir Oran %0 a kadar azaltılıp %200 e kadar artırılabilir İnsülin oranı Sabit olarak U/saat oranında değiştirilebilir
15 Ne zaman kullanılır Artış Hastalık Menstruel dönem Steroid kullanımı Hareketin azalması Azalış Egzersiz Aktivitede artış Açlık (mesela tahlil için açlık) Cerrahi Stres
16 Neden gereklidir Bazal oranları «olağan bir gün»e göre ayarlanmıştır Aktivite artışında insülin ihtiyacı azalır Stres, hastalık durumlarında artar
17 Hasta günler Kenan 24 saattir hasta ve kan şekeri >200 mg/dl Ne yapsın Kenan? Öneri Bazal oranını 4 saat boyunca %20 artır ve normale gelene kadar her 4 saatte bir %20 artırarak devam et. Sık ölçüm yap Geçici bazal
18 Hasta gün Bazal %20 artırıldığında Bazal %40 artırıldığında Saat KŞ Saat KŞ
19 İshal ve Kusma Kan şekeri düşmeye meyilli ise normal bazal dozun %50-75 i kadar geçici bazal dozu ayarla
20 Düzeltme Faktörü
21 Düzeltme faktörü yeniden mi hesaplanmalıdır? Eğer uygulanan düzelme dozu ile kan şekeri normale gelmiyorsa yeniden hesaplanmalıdır.
22 KAN ŞEKERİ> 250 MG/DL VE KETON SAPTANDIĞINDA (İDRAR YA DA KAN KETONU POZİTİF) NE YAPMALI?
23
24 Keton sonucuna göre yapılacaklar İdrarda keton Kanda keton Öneri Yok <0.6 Ekstra insülin gerekmez, 3 saatte bir KŞ kontrol et Düzeltme dozunu %5 artır ve 3 saatte bir KŞ kontrol et Düzeltme dozunu %10 artır, doktorunu veya hemşireni ara ve 3 saatte bir KŞ kontrol et +++ >3.0 Düzeltme dozunu %20 artır, doktorunu veya hemşireni ara ve 3 saatte bir KŞ kontrol et
25 KŞ <100 md/dl 20 gr glukoz al Bol sıvı iç 2 saat ara ile KŞ ve keton ölç Hipo olursa bazali 2 saat içi %25-75 azalt 4 saatte düzelmemişse acile git Expert advice and information about children and young people's type 1 diabetes at
26 KŞ mg/dl 20 gr glukoz al Bol sıvı iç Pompadan düzeltme dozu+20 gr glukoz için dozda bolus yap 2 saat ara ile KŞ ve keton ölç 4 saatte düzelmemişse acile git Expert advice and information about children and young people's type 1 diabetes at
27 KŞ mg/dl Expert advice and information about children and young people's type 1 diabetes at Düzeltme dozunda bolus yap 1 saat sonra KŞ ölç yüksekse düzeltme dozu yap Seti değiştir ve 2 saat boyunca +%50 geçici bazal Bol sıvı al 2 saatte bir KŞ ve keton ölç ve geçici bazal ver 4 saatte düzelmemişse acile git
28 KŞ >250 mg/dl Düzeltme dozunda bolus yap 1 saat sonra KŞ ölç yüksekse düzeltme dozu KALEMLE yap Seti değiştir ve 4 saat boyunca +%100 geçici bazal Bol sıvı al 2 saatte bir KŞ ve keton ölç ve geçici bazal ver 4 saatte düzelmemişse acile git Expert advice and information about children and young people's type 1 diabetes at
29 Özetle Pompa kullanan hastalarda akut hastalıklar kan şekerini yükseltebilir Müdahale kan şeker ve keton düzeyine göre yapılmalıdır
30 YATAN HASTADA POMPA KULLANIMI
31 Diyabetli Hasta Bakımının Önemi Kötü glisemik kontrol hospitalizasyon süresini uzatır Arch Intern Med 1999;159:2053 Diabetes Care 1998;21:231 Nondiyabetiklere kıyasla 2.2-4X artmış hospitalizasyon riski Diabetes Care 1994;17:1320
32 Yatan hastada glukoz kontrolünü etkileyen faktörler Counterregulatory hormonlarda artış Preop dönemde katekolamin, kortizol, GH ve glukagon artışına bağlı insülin direnci Değişen yeme düzeni Hastalık nedeniyle Tetkikler için IV glukoz verilmesi Egzersiz yoksunluğu İnsülin injeksiyon zamanlarının değişmesi Steroid, katekolamin gibi ilaçların kullanılması
33 Yatan hastada hiperglisemi ve komplikasyonlar Çalışma Hasta grubu Hiperglisemi ilişkili sonlanım Pasquel et al, 2010 Total parenteral nutrition mortalite riski, pnömoni riski, ABY Frisch et al, 2009 Noncardiac cerrahi mortalite riski, cerrahi özgü risk Schlenk et al, 2009 Anevrizmal SAK mortalite riski; kötü prognoz Palacio et al, 2008 Tüm hastalar ICU süresi Bochicchio et al, 2007 Kritik travma mortalite riski, ventilator süresi, infeksiyon Baker et al, 2006 KOAH mortalite riski McAlister et al, 2005 Toplumdan edinilmiş pnömoni mortalite riski, komplikasyonlar Umpierrez et al, 2002 Tüm hastalar (87% non-icu) mortalite riski, ICU gereksinimi taburculuk Pasquel FJ, et al. Diabetes Care. 2010;33: ; Frisch A, et al. Diabetes. 2009;58(suppl 1):101-OR; Schlenk F, et al. Neurocrit Care. 2009;11:56-63; Palacio A, et al. J Hosp Med. 2008;3: ; Bochicchio GV, et al. J Trauma. 2007;63: ; Baker EH, et al. Thorax. 2006;61: ; McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28: ; Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:
34 Pompa kullanan hasta değişik sebeplerle hastaneye yatması gerekebilir
35 Pompa kullanan hastanın yatırılması gerekirse Ünite içinde pompa kullanımına hakim uzman olması avantajdır ve önerilir Eğer yoksa harici konsültasyon istenebilir Hastalar doktor önerisi almadan pompadan ayrılmamalıdır. Ayaktan izlemde kan şekeri regüle seyreden ve doz ayarlamasını bilen hastaların hastane içi pompa kullanımı konusunda kendi kendilerine izlem yapmalarına izin verilebilir Bu durumda bazal infüzyon hızı, bolus miktarı, kan şekeri ölçüm değerleri kayıt altına alınmalıdır
36 Pompa yeterlilik değerlendirmesi Hastaneye yatırılınca tüm insülin kullanıcısı diyabetliler pompa kullanımı konusunda yeterlilik değerlendirmesine tabi tutulmalıdır Yeterli bulunanlar pompa ile devam edebilirler 1. Menüye girebilme 2. Bazal oranını ayarlayabilme 3. Bolus dozunu ayarlayabilme 4. Pompa kanülünün yerini değiştirme (sözel) 5. Kanül probemlerine (tıkanma/akma) çözüm önerileri 6. Kan şekeri yüksekliklerine müdahale edebilme 7. Yedek pil, set (yatış süresi boyunca yetecek kadar) 8. Düzenli kan şeker ölçümü yapabilme (günde 4 kez)
37 İnsülin pompasının kontrendike olduğu durumlar Bilinç kaybı olan hastalar, Sadece anestezi sırasında devam edilebilir eğer anesteizst sorumluluğu alırsa Yoğun bakımda yatan kritik hastalar Majör psikiyatrik bozukluk Diyabetik ketoasidoz Hasta pompa istemiyorsa Yatış dönemi boyunca yetecek kadar set veya pil olmaması Pompa ile sorun yaşanabilme ihtimali olan
38 Yatan hasta önerileri Tüm kritik YBÜ hastaları Hedef KŞ: mg/dl Intravenöz insülin tercih edilir Kritik olmayan hasta Öğün öncesi KŞ: <140 mg/dl Random KŞ: <180 mg/dl Planlı sc insülin tercih edilir Hipoglisemi KŞ < 100 mg/dl ise tedavi rejimini gözden geçir <70 mg/dl ise değiştir Moghissi ES, et al. Endocrine Pract. 2009;15: Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:16-38.
39 Yatan Hastada Pompa Kullanımı: Tek merkez deneyimi N=65 hasta (125 yatış) Ortalama yaş: 57 ± 17 y Diyabet süresi: 27 ± 14 y Pompa kullanımı: 6 ± 5 y A1C: %7.3 ± %1.3 Yatış süresi: 4.7 ± 6.3 gün Pompa devam oranı %66 Endokrin kons. %89 Onam alınmış %83 Yeterlilik değerlendirilen %89 İnfüzyon bölgesi değerlendirilen %89 Hasta başı pompa kaydı %55 Ortalama KŞ 175 mg/dl (pompa çıkarılanla aynı) Yan etki yok (1 kateter kink) Nassar AA, et al. J Diabetes Sci Technol. 2010;4:
40 Yatan hastada insülin pompa tedavi protokolü Basal Insulin Rates Start Time Stop Time Basal Rate Units/h Start Time Stop Time Basal Rate Units/h Start Time Stop Time Basal Rate Units/h 12 am 1 am am 2 am am 3 am am 4 am am 5 am am 6 am am 7 am am 8 am am 9 am am 10 am am 11 am am 12 pm pm 1 pm pm 2 pm pm 3 pm pm 4 pm pm 5 pm pm 6pm 0.9 6pm 7 pm pm 8 pm pm 9 pm pm 10 pm pm 11 pm pm 12 am 0.7 Noschese ML, et al. Endocr Pract. 2009;15: Patient to self-administer insulin via SC insulin pump and document all basal rates
41 Yatan hastada insülin pompa tedavi protokolü Meal boluses based on: Carbohydrate count Breakfast u/per gram Lunch u/per gram Supper u/per gram Snacks u/per gram or Fixed doses u at Breakfast u at Lunch u at Supper u with Snacks Correction boluses: unit(s) for every mg/dl over mg/dl (target glucose) Noschese ML, et al. Endocr Pract. 2009;15:
42 Sedasyon veya hafif anestezi altında elektif işlem yapılacak hastalarda pompa tedavi protokolü Sedasyon gerekmeyen elektif işlem Sedasyon/genel anestezi altında elektif işlem Evet Pompa bazal ayarlarla devam et Set girişi işlem yapılacak alandan uzakta olsun Saatlik KŞ ölç Hayır Hasta bir öğününü atlayacak mı? Evet Hayır Hastadan pompayı çıkarmasını ve saklamasını iste İşlem öncesi pompa ayarlarını kaydet Pompa bazal ayarlarla devam et Set girişi işlem yapılacak alnadan uzakta olsun Saatlik KŞ ölç İ.V. insülin infüzyonu ile devam et İşlem sonrası KŞ >180 mg/dl ise düzeltme bolus uygula KŞ <70 mg/dl ise hipoglisemi prosedürlerini uygula, 30 dk sonra KŞ ölç. Pompayı çıkartma ve ayarlarını değiştirme İşlem sırasında pompa alarm verirse kapatmaya çalışma, pompa yerinde kalsın, 30 dakikada bir KŞ ölç Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (2010) The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. London, NHS Diabetes. Available from recommendations/the-management-of-diabetic-ketoacidosis-in-adults/, last accessed 21 Feb 2012 Alarma kesilmiyorsa veya hasta hipoglisemiye giriyorsa pompayı ve seti çıkart (kapatmaya çalışma), güvenli bir yerde sakla ve insülin infüzyonu başla
43 Pompa Kullanan Hasta: Majör cerrahi Pompayı çıkar ve bazal dozuna göre iv insülin infüzyonu başla Bazal hızı <1 ünite/st, IV insüline 0.5 ünite/st başla Bazal hızı 1-2 ünite/st, IV insüline 1.0 ünite/st başla Hipoglisemi and hiperglisemi protokole göre tedavi edilmelidir.
44 Radyolojik işlemlerde pompa kullanımı MRI çekimi öncesi pompa durdurulmalı ve çıkarılmalıdır. Firmalar BT çekimi sırasında da pompanın çıkarılmasını önermektedirler X-ray çekimlerinde pompa kalabilir Hastalar pompadan 1 saat sorunsuz ayrı kalabilirler Tekrar takıldığında düzeltme bolusu gerekebilir Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (2010) The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. London, NHS Diabetes. Available from recommendations/the-management-of- Diabetic-Ketoacidosis-in-Adults/, last accessed 21 Feb 2012
45 Pompa Kullanımında Hipoglisemi Bilinci yerinde hasta Oral hızlı etkili KH ver Tekrarlayan hipoglisemi varsa bazal dozlarını azalt Bilinci kapalı hasta Lokal kılavuz önerileri Dirençli hipoglisemi varsa pompayı çıkar Klinik düzelince tekrar pompa veya sc insülinlerle devam Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (2010) The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. London, NHS Diabetes. Available from recommendations/the-management-of- Diabetic-Ketoacidosis-in-Adults/, last accessed 21 Feb 2012
46 Bilinci kapalı hastada pompa kullanımı Pompa durdurulmalı ve çıkarılmalıdır Güvenli bir yerde tutulmalı ve kayıt altına alınmalıdır Alternatif olarak iv insülin ile tedavi edilmelidir. Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (2010) The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. London, NHS Diabetes. Available from recommendations/the-management-of- Diabetic-Ketoacidosis-in-Adults/, last accessed 21 Feb 2012
47 Pompa ve Diyabetik Ketoasidoz Bozulmuş doku perfüzyonu nedeniyle pompa kullanımı güvenli değildir. Lokal kılavuz önerileri Durum düzeldikten sonra tekrar pompa takılabilir. Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (2010) The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. London, NHS Diabetes. Available from recommendations/the-management-of- Diabetic-Ketoacidosis-in-Adults/, last accessed 21 Feb 2012
48 Kan şekeri izlemi Pompa kullanan hastalar günde en az 4 kez KŞ ölçmelidir (her öğün öncesi ve yatmadan önce) Yetersiz glisemik kontrol varsa 7x1 ölçüm yapılmalıdır Klinik duruma göre ölçüm sıklaştırılabilir Azaltılsa da mutlaka günde 4 kez ölçülmelidir. Yatan hastada klinik durumların hızlı değişmesi ve DKA varlığında CGM ölçümleri güvenli değildir. Yatan hastada CGMS önerilmemektedir.
49 GEBELİKTE POMPA KULLANIMI
50 Tip 1 Diyabetli Gebe Kadın Gebelikte insülin pompa tedavisi HbA1c kontrolü yönünden sc tedaviye üstün değildir Cochrane analizinde 5 randomize kontrollü çalışma değerlendirilmiş her hangi bir sonlanım noktasında fark bulunamamıştır. Sonuç olarak litaratür tip1 diyabetli kadınlarda pompa kullanımının avantajı olmadığı sonucuna ulaştırmaktadır. Cohen O, et al. Gynecol Endocrinol. 2008;24(11): Farrar D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3)(3):CD005542
51 Tip 2 Diyabetli Gebe Kadın T2DMli gebe kadınlarla ilişkili çalışmalar yetersiz Regüler insülinle yapılmış bir çalışma 60 pompa hastası 221 sc insülinle karşılaştırılmış Gebelik seyri benzer, etkinlikte fark yok Etkin ve güvenlidir İnsülin pompası kullanımı özellikle yüksek dozda insülin gereksinimi olan kadınlarda etkin ve güvenlidir. Gebelik sırasında pompa set ve uygulama bölgelerinin kontrolü ve gerektiğinde eğitimin güncellenmesi gereklidir. Simmons D, et al. Diabetes Care. 2001;24(12):
52 Tip 1 DM li gebede insülin pompası tedavi protokolü Gebelik ketosis gelişimine yatkındır. Birkaç saat insülin kesintisi bile hiperglisemi ve ketosis gelişimine yol açabilir. DKA fetal kayıpla sonuçlanabilir. İnfüzyon bölgeleri ve setlerin kullanımı konusunda yoğun eğitim ve takip yapılmalıdır Özellikle 2. trimesterden itibaren infüzyon bölgeleri karından başka bölgelere kaydırılmalıdır. Pompada uzun etkili insülin olmadığından iğnenin yerinden çıkma ihtimali göz önüne alınarak düşük dozda NPH veya insülin detemir sc olarak uygulanabilir. Buchanan et al. Am J Obstet Gynecol. 1990;162: Jovanovic et al. Am J Med. 1981;71: Jovanovic et al. Am J Med. 1980;68: Jovanovic et al. Endocr Pract. 1996;2:
53 Gebelikte İnsülin Pompa Kullanım Protokolü Gebelik dönemi T1DMli kadınlarda insülin infüzyon hızı: 24 saatte total bazal insülin gereksinimi Gebelik öncesi 0.3 İlk trimester 0.35 İkinci trimester 0.4 Üçüncü trimester 0.45 Term gebelik (>38. gebelik haftası) Ünite Kilo (kg) 0.5 Zaman Günün zamanına göre saatlik infüzyon hız değişimleri (total bazal doz/24) İnfüzyon Hızı 00:00-04:00 ½ hesaplanan bazal dozu 04:00-10:00 1½ hesaplanan bazal dozu 10:00-18:00 Stres ve egzersiz durumuna göre ayarlanmalıdır 18:00-24:00 Stres ve egzersiz durumuna göre ayarlanmalıdır Öğün öncesi bolus insülin Gebelik dönemi Gebelik öncesi 0.3 First trimester 0.35 Second trimester 0.4 Third trimester 0.45 Ünite Kilo (kg) (her öğün öncesi total dozun 1/3 ü) 2. trimesterde infüzyon setinin çıkma ihtimali nedeniyle NPH 0,1x Kilo (kg) yatmadan önce, Sabaha karşı bazali azalt Term pregnancy (>38 weeks gestation) 0.5
54 Doğum sırasında pompa kullanımı Fizyolojik olarak doğum uzun egzersize eşdeğerdir. Hepatik glikojen depolarının tükenmesini engellemek için glukoz gereksinimi bir maraton koşucusu kadardır (2.55 mg/kg/dk). Bu 60 kg bir kadın için 10 g glukoz/saat eşittir Tip 1 DM li kadınlara başarı ile uygulanmıştır. Doğumla birlikte pompa geçici olarak durdurulmalıdır ki hipoglisemi gelişmesin KŞ >100 mg/dl olunca, hasta, doktor ve hemşire hazır olduğunda «gebelik öncesindeki ayarlarla» infüzyona tekrar başlanmalıdır. Lepercq et al. Diabetes Metab. 2008;34: Alberti et al. Br Med J. 1977;2: Grylack et al. Obstet Gynecol. 1984;63: Caplan et al. Diabetes Care. 1982;5:6-10.
55 Emzirme döneminde pompa kullanımı Sadece 1 çalışma var Emziren Tip1 DM li kadınlarda bazal insülin gereksinimi azalmıştır. Öneri: 0.21 Kilo (kg). Bu uygulama ile hastaların çoğunda normoglisemi sağlanmış ve hipoglisemi riski düşük bulunmuş Riviello et al. Endocr Pract. 2009;15:
56 POMPA TATİLİ
57 Pompadan ayrılmayı gerektiren durumlar Pompanın bozulması Pompa kaybolmuş, çalınmış veya hasar görmüşse Tanısal testler veya hastane yatışı sebebiyle Planlı bir şekilde pompa bırakılmak istenirse
58 Ayrılma süreleri 1 saatten kısa 1-5 saat 5 saatten uzun 12 saatten uzun Geçici olarak pompayı bırakma veya tekrar başlama
59 1 saatten kısa süre pompadan ayrı kalmak KŞ hedefte ise ilave insülin gerekli değildir KŞ yüksek ise ayrılmadan önce düzeltme bolusu uygulanmalıdır. Ayrı kalınan sürede yemek yenirse uygun dozda kısa etkili insülin yapılmalıdır
60 1-5 saat süreyle pompadan ayrı kalmak Ayrı kalınan süredeki bazal insülin dozunun %80 i kısa etkili insülin pompadan ayrılmadan hemen önce bolus olarak ya da kısa etkili sc insülin olarak uygulanmalıdır Ayrı kalınan sürede yemek yenirse uygun dozda kısa etkili insülin yapılmalıdır
61 5 saatten uzun süre pompadan ayrı kalmak Ayrı kalınan her 4 saat için o döneme denk gelen bazal insülin dozu sc olarak uygulanmalıdır. Ayrı kalınan sürede yemek yenirse uygun dozda kısa etkili insülin yapılmalıdır Bu süredeki aktivite durumuna göre doz azaltılabilir.
62 12 saatten uzun süre pompadan ayrı kalmak Subkütan bazal bolus tedaviye geçilmelidir
63 Geçici olarak pompayı bırakma veya tekrar başlama Pompayı bırakma Akşam yemeği öncesine planlanmalıdır Akşam yemeği bolus dozu yapılmalı ve ondan sonra ayrılmalıdır Hesaplanan uzun etkili insülin dozu sc yapılmalıdır Tekrar pompa kullanmaya başlayana dek bu şekilde devam edilmelidir. Pompaya tekrar başlama Sabah kahvaltı öncesi başlanması planlanmalıdır Daha önceki pompa ayarları ile başlanmalıdır Bazen hipoglisemiyi engellemek için geçici bazal gerekebilir KŞ ölçümü sıklaştırılmalıdır KŞ ölçümü sıklaştırılmalıdır
64 POMPA İLE U-500 İNSÜLİN KULLANIMI
65 U-500 İnsülin Kullanımı T2DM li obez popülasyonda artan insülin direnci yüksek (>200 U/gün) insülin gereksinimi doğurmaktadır. Konsantre regüler (R) U-500 insülin pompa ile kullanılabilmektedir. Bir meta-analizde Başlangıç HbA1c % ve ortalama günlük insülin dozu U/gün olan Tip 2 DM lilerde pompa kullanımı ile HbA1c %1.64 azalma görülmüştür. Prospektif 12 aylık bir çalışmada R U-500 OmniPod (Insulet) ile uygulanmış Günlük glisemik tablonun %70 i hedef değer aralığında ( mg/dl) Hipoglisemi riski düşük Retrospektif vaka serisi: 59 hasta R U-500 kullanmış 72 aylık takipte HbA1c %1 azalmış ve kilo almamış R U-500 FDA tarafında pompada kullanım için onaylı değil, Tip 2 DM li olup diğer tedavilere cevapsız çok yüksek dozda insülin gereksinimi olan hastalar için kullanılabilir. Reutrakul et al. J Diabetes Sci Technol. 2011;5: ; Lane et al. Endocr Pract. 2010;16: Reutrakul et al. Diabetes Sci Technol. 2012;6: ; Lane et al. Endocr Pract. 2013;19:
66
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
DetaylıYatan hastalarda güncel diyabet tedavisi
Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü
Detaylıİnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem
İnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD DÜNYADA TİP 1 DM POMPA KULLANIMI 25
DetaylıGlukoz İzlemi ve İnsulin Dozlarının Ayarlanması. Dr. Sare Betül Kaygusuz Dr. Şükrü Hatun
Glukoz İzlemi ve İnsulin Dozlarının Ayarlanması Dr. Sare Betül Kaygusuz Dr. Şükrü Hatun Öğrenim hedefleri Kan şekeri ölçümleri ve değerlendirilmesi, yemek öncesi, tokluk, gece yatmadan önce ve gece kan
DetaylıSürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı)
Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı) Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 49.
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Dr. Aslıhan Güven Mert
DİYABETES MELLİTUS Dr. Aslıhan Güven Mert DİYABET YÖNETİMİ Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
DetaylıVAY BAŞIMA GELEN!!!!!
VAY BAŞIMA GELEN!!!!! DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
DetaylıEndokrin ve Metabolik Hastalıklarda Fiziksel Aktivite ve Egzersiz
Endokrin ve Metabolik Hastalıklarda Fiziksel Aktivite ve Egzersiz Prof Dr Zehra Aycan Doç Dr Baran Yosmaoğlu Yrd Doç Dr Cihan Fidan Hasan Göktan Arzu Bektaş Kapsam: Tip 1 diyabet Obezite ve Tip 2 diyabet
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıDiyabet ve egzersiz TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU
TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU TEMD DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU HASTA EĞİTİM KİTAPÇIKLARI SERİSİ 02 Diyabet ve egzersiz Diyabetli bireyler
DetaylıToujeo verilen kişi olarak siz
H A S TA B İ LG İ L E R İ Toujeo verilen kişi olarak siz Bu broşür, diyabeti olan ve doktor tarafından Toujeo (insülin glarjin) verilen kişi olarak size yönelik hazırlanmıştır. Tüm diyabet tedavilerinin
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıDİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ
DİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ Uz. Dr. M. Masum CANAT Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Kliniği DİYABET (ŞEKER HASTALIĞI) NEDİR? İnsülin eksikliği ya da var olan
DetaylıTip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin
Tip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin Dr. Füsun Törüner Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma B.D, Ankara 22-23.Kasım.2013 -TEKİRDAĞ Tip 2 DM progresif bir
DetaylıPEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ. Dr. Ömer Tarım
PEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ Dr. Ömer Tarım PLAN Tanı Hipoglisemi Enfeksiyon sırasında yönetim Ketoasidoz Yenilikler DİYABETLİ HASTADA YANLıŞ TANıLAR Üriner enfeksiyon ÜSYE Enurezis nokturna Ensefalit
DetaylıİNSÜLİN KULLANAN DİYABETLİDE EGZERSİZ YÖNETİMİ
İNSÜLİN KULLANAN DİYABETLİDE EGZERSİZ YÖNETİMİ BELGİN BEKTAŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Diyabet Eğitim Merkezi Diyabet Hemşireliği Derneği Yönetim Kurulu Üyesi EGZERSİZ NEDİR? İskelet kaslarını
DetaylıİNSÜLİN KULLANAN ERİŞKİN HASTANIN TAKİBİ. Hülya Gülyüz Demir Yeditepe Üniversitesi Hastanesi
İNSÜLİN KULLANAN ERİŞKİN HASTANIN TAKİBİ Hülya Gülyüz Demir Yeditepe Üniversitesi Hastanesi İnsülin Tedavisi; Tip 1 diyabet Diyabette gebelik ve emzirme dönemi veya gestasyonel diyabet Özel bazı durumlarda
DetaylıWINTER. Kan Şekeri Takibi. Template. serap yasa 51. DİYABET YAZ KAMPI. diyabet eğitim hemşiresi
WINTER Template 51. DİYABET YAZ KAMPI Kan Şekeri Takibi serap yasa diyabet eğitim hemşiresi 1 WINTER Evde Kan Şekeri İzlemi Template self monitoring of blood glukoz ( SMBG ) Diyabetli bireyin evde kendi
DetaylıÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji
ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya
DetaylıDiyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli
Diyabetik Hasta Takibi Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Amaç Bu oturum sonunda katılımıcı hekimler birinci basamakta Diyabet hastalığının yönetimi konusunda bilgi sahibi olacaklardır.
DetaylıMeral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma
Meral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma Diyabetli bir kadının gebe kalması pregetasyonel diyabet. Gebelikte diyabetin ortaya çıkması gestasyonel diyabet olarak tanımlanır. 2 Gestasyonel diyabet UK de
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC
DİYABETES MELLİTUS Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC İ NORMAL FİZYOLOJİ İnsan vücudu enerji olarak GLUKOZ kullanır Alınan her besin vücudumuzda glukoza parçalanır ve kana verilir Kandaki glukozun enerji kaynağı olarak
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıDiyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu
Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Dünyada diyabet patlaması Ülkemizde diyabet %90 arttı 6. IDF
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıYOĞUN BAKIM KOŞULLARINDA DİABETES MELLİTUS TEDAVİSİ
YOĞUN BAKIM KOŞULLARINDA DİABETES MELLİTUS TEDAVİSİ Doç. Dr. Alev Eroğlu Altınova Gazi Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı (Ulusal Diyabet Kongresi-2016) MORTALİTE ORANI? Bir popülasyon
DetaylıGEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ
GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ İki hedef Primer koruma GEBELİKTE
DetaylıDiyabet Teknolojileri ve Akılcı İlaç Kullanımı. Dr. Kamil Başköy NB Kadıköy Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. Uzmanı
Diyabet Teknolojileri ve Akılcı İlaç Kullanımı Dr. Kamil Başköy NB Kadıköy Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. Uzmanı AKILCI İLAÇ KULLANIMI O Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında
Detaylıİnsülin Tedavisine Geçiş. Dr Özlem Turhan İyidir Başkent Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. BD
İnsülin Tedavisine Geçiş Dr Özlem Turhan İyidir Başkent Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. BD İnsülin, fizyoloji İnsülin,fizyoloji İnsülin, kime? İnsülin, Kime? OAD ile hedefe ulaşılamaması(dual-triple
DetaylıTip 1 ve Tip 2 Diyabette İnsülin Pompası Kullanımı. Dr. Serkan Tatlıağaç
Tip 1 ve Tip 2 Diyabette İnsülin Pompası Kullanımı Dr. Serkan Tatlıağaç Giriş Insülin Pompa Tedavisi birinci AACE konsensüs kararları 2010 Revizyonu 2014 te yapıldı. Güncel Kılavuz ; İnsülin Pompa Teknolojisinde
DetaylıGestasyonel Diyabet (GDM)
Gestasyonel Diyabet (GDM) Tanım, Sıklık Gebelikte ortaya çıkan veya ilk defa tespit edilen glikoz intoleransı olarak tanımlanmaktadır (WHO 2012; ACOG, 2013). Aşikar diyabet kriterlerini içermeyen ve gebeliğin
DetaylıAlgoritmalarla Diyabette Beslenme Tedavisi
Algoritmalarla Diyabette Beslenme Tedavisi TEMD Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi TIBBİ BESLENME TEDAVİ ALGORİTMASI Tip 1 Diyabetli Tip 2 Diyabetli Gestasyonel Diyabetli Diyabetik Gebe Prediyabet
DetaylıKlinik Beslenme Günleri II-Diyabet Karbonhidrat Sayımı
Klinik Beslenme Günleri II-Diyabet Karbonhidrat Sayımı Diyetisyen Sevde Kahraman Biruni Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü 10.11.2018, İstanbul Sunum Planı Karbonhidrat
DetaylıTip 1 diyabet ve tedavisinde Güncel Durum: Sık Sorulan Bazı Sorular
Tip 1 diyabet ve tedavisinde Güncel Durum: Sık Sorulan Bazı Sorular Prof. Dr. Şükrü Hatun Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji ve Diyabet Bölümü shatun@kuh.ku.edu.tr Tip 1 diyabet tanısı
Detaylıİnsülinlere Genel Bakış
İnsülinlere Genel Bakış 2. Tekirdağ Endokrinoloji Kursu 22-23 Kasım/2013 Doç. Dr. Kubilay ÜKİNÇ Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D 1 İnsülin Salgılanması-1
DetaylıİNSÜLİN UYGULAMALARI
İNSÜLİN UYGULAMALARI İnsülinin Fizyolojik Özellikleri İnsülin; pankreasın langerhans adacıklarındaki beta hücrelerinden salgılanan ve kan glikozunu düşüren bir hormondur. Sağlıklı bireylerde (gebe ve obez
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıTip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre 2. Metformin 3. Glitazon 4. İnsülin
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi Prof. Dr. Aytekin OĞUZ İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. İç Hastalıkları Kliniği Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre
DetaylıKontrolü Zor Diyabetin Sırları. Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
Kontrolü Zor Diyabetin Sırları Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Kontrolü Zor Diyabetin Sırları - 1 A. Ben ne kadar uygunum 1. Hayat umursayanların sınavıdır 2. Tanıyı ne kadar doğru
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıGEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
GEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. Habib BİLEN Atatürk Üniversitesi Tıp fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı SUNU PLANI Örnek olgu
Detaylıİleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA
İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA 16.11.2018 Genel bilgiler Obezite: özellikle son 20 yıldır tüm dünyada prevalansı giderek
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıEndokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara
Başak Bolayır a, Muhittin Yalçın a, Gülkhat Abilova a, Sakine Güzel b, Emre Arslan a, Alev Eroğlu Altınova a, Müjde Aktürk a, Füsun Baloş Törüner a, Ayhan Karakoç a, İlhan Yetkin a, Nuri Çakır a a Endokrinoloji
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıPOSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ
POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ Transplant İlişkili Hiperglisemi (TAH) Posttransplant Diabetes Mellitus
Detaylıİnsülin Uygulamalarında Güncel Yaklaşımlar
İnsülin Uygulamalarında Güncel Yaklaşımlar Ayşe İLHAN Diyabet Eğitim Hemşiresi Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Endokrin ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı Polikliniği İnsülin Glarjin 300U(Toujeo)
DetaylıNöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı
Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nörolojik Yoğun Bakımda Nutrisyon Nörolojik hasta grubuna ait çalışma sayısı sınırlı
Detaylıİleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması
İleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması Prof.Dr.Volkan Genç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Meme-Endokrin ve Metabolizma Cerrahisi ÇOK BİLİNENLER
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ
HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ Dr. Mürvet YILMAZ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi KIŞ OKULU-2014 DM, genel popülasyonun % 3-6 20 yaş ve üzeri nüfus: 47.467.350 (%65.4) TURDEP-II
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıHasta bilgileri. Lantus
Hasta bilgileri Lantus Bu kitapçığı diyabet hastaları ve doktor tarafından Lantus teşhisi koyulan kişiler için hazırladık. Tüm diyabet tedavilerinin ilk amacı kan glikoz seviyesini olabildiğince normal
Detaylıİnsulin Oral Antihiperglisemik Kombinasyonu. Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
İnsulin Oral Antihiperglisemik Kombinasyonu Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Mantığı Yararı? Kime? Nasıl? Mantığı? Tip 2 Diyabette Fizyopatoloji - 1 İnsülin Direnci (Başlatıcı) : Genetik+Edinsel
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıBireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım
Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi
Detaylıİnkretinler (Olgu sunumları ile)
İnkretinler (Olgu sunumları ile) Prof. Dr. Erdinç ERTÜRK Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı II. Endokrinolojik Sorunlara Olgu Bazında Çözümler Sempozyumu 5-6 Nisan 2007 - İzmir
DetaylıPiyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD
Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Neden? Daha az yan etki Ekonomik veriler DİRENÇ! Kollateral hasar! Kinolon Karbapenem Uzun süreli antibiyotik baskısı Üriner Sistem
DetaylıA S T A B I L G I L E R I. Apidra ara insülin verilen kişiler için
A S T A B I L G I L E R I Apidra ara insülin verilen kişiler için Doktorunuz tarafından saptanan diyabetli hastalar için bu broşürü hazırladık. Tüm diyabet tedavilerinin ilk amacı iyi hissetmek, ayrıca
DetaylıYeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK
Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması Diyetisyen Merve DAYANIK Sunum Planı Nütrisyonel Kılavuzlar Nütrisyonel Kılavuzların Değerlendirilmesi Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması; Nütrisyon
DetaylıTip 1 DİYABET TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KOÇ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ PEDİATRİK ENDOKRİNOLOJİ VE DİYABET BÖLÜMÜ
Tip 1 DİYABET TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KOÇ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ PEDİATRİK ENDOKRİNOLOJİ VE DİYABET BÖLÜMÜ Plan Tip 1 diyabet tedavisinde yenilikler İnsülin pompa tedavisi ve yapay pankreas araştırmalarında
DetaylıDiyabette Bakım,Takip ve İzleme. İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji,Diyabet ve Metabolizma Uzm.Hem.
Diyabette Bakım,Takip ve İzleme İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji,Diyabet ve Metabolizma Uzm.Hem.Alev Kahraman Kan Glukozunun Diyabetli Birey Tarafından Takibi Kan glukozunun
DetaylıULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU KLK-HAB-BES İlk yayın Tarihi : 15 Mart 2006 Revizyon No : 04 Revizyon Tarihi : 03 Ağustos 2012 İçindekiler A) Malnütrisyon
DetaylıTürkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011
Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD
DetaylıKILAVUZLAR NEDEN BAZAL İNSÜLİNLERİ ÖNERİYOR. Prof. Dr. Nermin OLGUN
KILAVUZLAR NEDEN BAZAL İNSÜLİNLERİ ÖNERİYOR Prof. Dr. Nermin OLGUN Kontrolsüz iperglisemi (katabolik özellikler, KŞ 300-350mg/dl, HbA1c %10-12) 2016 ADA Tip 2 Diyabet Kılavuzu Antihiperglisemik Tedavi
DetaylıGestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar
Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Prof. Dr. Lemi İbrahimoğlu İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gestasyonel Diyabetes
DetaylıVAKALARLA KBY - DİYABET TEDAVİSİ
VAKALARLA KBY - DİYABET TEDAVİSİ Dr. Mesut Özkaya Gaziantep Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hst Bilim Dalı 35.Endokrinoloji Kongresi - 19 Mayıs 2013 - Antalya Vaka... 52 yaş, erkek hasta nefes
DetaylıPREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI. Prof. Dr. Engin GÜNEY
PREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı DİABETES MELLİTUS 415 milyon erişkinde diyabet var.
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıDİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler
DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler Diyabet nedir? Diyabet hastalığı, şekerin vücudumuzda kullanımını düzenleyen insülin olarak adlandırdığımız hormonun salınımındaki eksiklik veya kullanımındaki yetersizlikten
DetaylıDİYABET HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ DİYABET EĞİTİMCİSİNİN EĞİTİMİ KURSU PROGRAMI
DİYABET HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ DİYABET EĞİTİMCİSİNİN EĞİTİMİ KURSU PROGRAMI Hazırlayan : Julie A. KUENZİ, RN,MSN,CDE,CPT Medical College of Wisconsin Çeviren: Doç.Dr. Nermin OLGUN Marmara Üniversitesi Hemşirelik
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıKronik Hastalık Takibi (İnsülin Pompası Tedavisi Uzaktan Takip)
Kronik Hastalık Takibi (İnsülin Pompası Tedavisi Uzaktan Takip) Biz Kimiz Medsalus 2010 yılında kişilerin evinden ya da işyerinden ayrılmasına gerek kalmadan yerinde sağlık hizmetleri sunmak için kuruldu.
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıEpidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta
Epidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta M. Bülent ERTUĞRUL, M. Özlem SAYLAK-ERSOY, Çetin TURAN, Barçın ÖZTÜRK, Serhan SAKARYA Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon
DetaylıHASTA/HASTA YAKINI ZORUNLU EĞİTİM İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
Sayfa No 1 / 7 1.AMAÇ: Hastanede tedavi ve bakım alan tüm hasta / hasta yakınlarının hastalık, tedavi ve bakımları, riskleri ve taburcu olduktan sonra evdeki bakımları hakkında eğitilmelerini sağlamak
DetaylıGESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU
İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI GESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU EBE HATİCE CANSARAN OĞUZ GDM TANI KRİTERLERİ Gebelerde 24 ile 28 hafta arasında 75 gr şeker
DetaylıTÜRKİYE DE HASTA UYUMU VE SORUNLAR
TÜRKİYE DE HASTA UYUMU VE SORUNLAR 51. Ulusal Diyabet Kongresi 22-25 Nisan Antalya Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Sağlık sistemi ve sağlık sunucuları
DetaylıDİYABETLİ GEBE. Uzm. Hem. Hülya GÜLYÜZ DEMİR Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü
DİYABETLİ GEBE Uzm. Hem. Hülya GÜLYÜZ DEMİR Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü TURGEP Çalışması: Gebelikte Diyabet Prevelansı %16,2 Aydın H et al. Yayınlanmamış veri Diyabet
DetaylıŞeker düşürücü ilaçlar
TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU TEMD DİABETES 05 MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU HASTA EĞİTİM KİTAPÇIKLARI SERİSİ Şeker düşürücü ilaçlar Şeker düşürücü
DetaylıDİABETES MELLİTUS VE EGZERSİZ. Dr.Gülfem ERSÖZ
DİABETES MELLİTUS VE EGZERSİZ Dr.Gülfem ERSÖZ Kısmi veya tümü ile insülin yokluğu ile karakterize hiperglisemi Mikrovasküler komplikasyonlar önemli Renal(nefropati) Göz (retinopati) Nöropati Sessiz iskemi
DetaylıDİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ
İstanbul Üniversitesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı DİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ Dr. Dyt. Cemile İdiz Ne yemeliyim? DİYABET Tatlı meyve yeme!! Limon şekeri düşürür
DetaylıDiyabetik Periferik Nöropati; Çevresel ve Genetik Faktörlerin Etkisi
Diyabetik Periferik Nöropati; Çevresel ve Genetik Faktörlerin Etkisi Emre BOZKIRLI Başkent Ünivesitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hst B.D. Nisan 2017 / Kıbrıs Diyabetik Periferik Polinöropati
DetaylıKATETER İNFEKSİYONLARININ ÖNLENMESİNDE EĞİTİMİN KATKISI
KATETER İNFEKSİYONLARININ ÖNLENMESİNDE EĞİTİMİN KATKISI Dr.Rahmet ÇAYLAN S.B.Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Santral venöz kateterler;
DetaylıBasın bülteni sanofi-aventis
Basın bülteni sanofi-aventis 28 Mart 2007 TERİMLER SÖZLÜĞÜ A 1c, Hemoglobin HbA 1c Herhangi bir zamandaki HbA1c yüzdesi, önceki 3 ay içindeki ortalama kan glukozu düzeyini yansıtır (3 ay, kırmızı kan hücrelerinin
DetaylıHAFİF -ORTA KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA İNSULİN DIŞI TEDAVİ
HAFİF -ORTA KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA İNSULİN DIŞI TEDAVİ Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Insidans (1/1000000) Tip 2 DM hastaların %50 sinde
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıDİYABET İLE YAŞLANMA Yaşlanma ve hipoglisemi cevabı
DİYABET İLE YAŞLANMA Yaşlanma ve hipoglisemi cevabı 22 NİSAN 2017 Dr. Kamile GÜL Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniv. Tıp Fak. Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. BD SUNUM PLANI Hipoglisemi nedir? Sağlıklı gençlerde
DetaylıTİP 1 DİYABETİ OLAN İNSÜLİN POMPASI KULLANAN BİREYLERE BAZAL İNSÜLİN DOZ DEĞİŞİKLİĞİ EĞİTİMİ VERMELİ MİYİZ?
TİP 1 DİYABETİ OLAN İNSÜLİN POMPASI KULLANAN BİREYLERE BAZAL İNSÜLİN DOZ DEĞİŞİKLİĞİ EĞİTİMİ VERMELİ MİYİZ? Sacide Kılıç* Alime Selçuk Tosun** Elif Eliş* *Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji
DetaylıParmaktan veya CGM ile Glukoz İzlemi ve İnsülin Dozlarının Ayarlanması. Prof. Dr. Şükrü Hatun Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi
Parmaktan veya CGM ile Glukoz İzlemi ve İnsülin Dozlarının Ayarlanması Prof. Dr. Şükrü Hatun Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Öğrenim hedefleri Kan şekeri ölçümleri ve değerlendirilmesi, yemek öncesi, tokluk,
DetaylıYenidoğan Dönemde Diyabet Yönetimi. Uzm. Hemşire Nurdan YILDIRIM
Yenidoğan Dönemde Diyabet Yönetimi Uzm. Hemşire Nurdan YILDIRIM SUNU PLANI Bir olgu ile yenidoğan diyabeti sunumu Yenidoğan da pompa kullanımı Yenidoğan da hipoglisemi ve hiperglisemi İnfant (0-2 yaş)
DetaylıTip I. Tip II. Semptomlar. Vücut yapısı Zayıf Sıklıkla fazla kilolu. Tedavi İNSÜLİN Diyet, egzersiz; oral antidiyabetik ± insülin
Diabetes mellitus Tip I Tip II Tedavi İNSÜLİN Diyet, egzersiz; oral antidiyabetik ± insülin Semptomlar Polidipsi, polifaji, Asemptomatik olabilir poliüri Vücut yapısı Zayıf Sıklıkla fazla kilolu Tip I
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD ceylakonca@gazi.edu.tr. Diabetes Mellitus ta İnsülin Tedavisi
Doç. Dr. M. Ayhan KARAKOÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD akarakoc921@hotmail.com 1966 Yılında İstanbul-Bakırköy de doğdu. 1984-1991 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp
DetaylıBir insülin reçetesi oluşturabilmek için insülinlerin karıştırılması veya birbiriyle uygunlaştırılması gerekebilir. Bireyler birbirlerine benzemediklerine göre, bu kadar farklı insülin reçetesinin yazılıyor
Detaylı