Sağlık Nedir? Dünya Sağlık Örgütü sağlığı şöyle tanımlanmıştır: Sağlık insanın; bedenen, ruhen ve sosyal yönden tam iyilik halidir. Türkiye de Sağlık Hakkı (T.C.Anayasası 56.Madde) Herkes sağlıklı ve dengeli bir çevrede yaşama hakkına sahiptir. Çevreyi geliştirmek, çevre sağlığını korumak ve çevre kirlenmesini önlemek Devletin ve vatandaşların ödevidir. Devlet herkesin hayatını beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlama; insan ve madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenler. Devlet, bu görevini kamu ve özel kesimdeki sağlık ve sosyal kurumlardan yararlanarak, onları denetleyerek yerine getirir. Sağlık hizmetlerinin yaygın bir şekilde yerine getirilmesi için kanunla genel sağlık sigortası kurulabilir. 2
Şekil 1. Türkiye Sağlık Sistemindeki Fonların Akış Şeması, (2002) Kaynak: Atasever M. Türkiye sağlık hizmetlerinin finansmanı ve sağlık harcamalarının analizi, 2014 3
Türkiye de Sağlık Hizmet Finansmanını Etkileyen Önemli Politikalar-1 Uygulamalar Başlangıç Tarihi Durumu Hastaların rehin alınma uygulamalarına son verilmesi Ocak 2003 Aktif Ücretsiz gezici sağlık hizmetleri tüm kırsala yaygınlaştırılması Mart 2003 Aktif Sağlık Bakanlığında Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemine Geçilmesi Ocak 2004 İlaçlarda KDV oranının %18 den %8 e düşürülmesi Mart 2004 Aktif 112 acil sağlık hizmetlerinin ücretsiz hale getirilmesi Haziran 2004 Aktif Acil durumlarda tüm hastanelerin tedavi etme mecburiyeti getirildi Aralık 2004 Aktif Aktif Yeşil kartlı vatandaşların ayaktan tedavide ilaç giderlerinin karşılanması Verem hastaları ile temaslılarına veremle ilgili sağlık hizmetlerinin ücretsiz hale getirilmesi Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Tesislerinin Hizmet Bedellerinin Ödenmesinde Global Bütçe Sistemine Geçilmesi Kaynak: Atasever, 2014 Aralık 2004 Eşdeğer ilaç gruplarıyla ilgili düzenlemeler Aralık 2004 Aktif Aile hekimliği Aralık 2004 Aktif İlaç fiyatlarında indirim Nisan 2004,Şubat- Temmuz 2005 Aktif SSK Hastanelerinin Sağlık Bakanlığına Devri Şubat 2005 Aktif 112 acil sağlık hizmetleri ile şehir dışı sevk işlemlerinin ücretsiz yapılması Mayıs 2005 GSS sisteminin kurulması Haziran 2005 Aktif Sağlık yatırımları için kamu özel işbirliği yasası kabul edilmesi Temmuz 2005 Aktif Şubat 2006 Haziran 2006 Aktif Aktif Aktif Aktif 4
Türkiye de Sağlık Hizmet Finansmanını Etkileyen Önemli Politikalar-2 Uygulamalar Başlangıç Tarihi Durumu Birinci basamak sağlık hizmetlerinin ücretsiz yapılması Nisan 2007 Aktif Sağlık Bakanlığı hastanelerinin finansal risklere göre yönetilmesi Aralık 2007 Aktif Kanser Taramalarının yaygınlaştırılması ve ücretsiz hale getirilmesi Mayıs 2005, Ocak 2007, Ekim 2008 Aktif Yurtiçinde mümkün olmayan tedavilerin ücretlerinin karşılanması Ekim 2008 Aktif Acil durum, yoğun bakım, kanser gibi hastalıklardan özel hastanelerin fark ücreti almasının önlenmesi Ekim 2008 Aktif Hastanelerde nitelikli yataklardan fark alınmasının önlenmesi Ekim 2008 Aktif Sigortalı olmasa bile herkesin salgın hastalık, iş kazası ve meslek hastalığında her türlü sağlık yardımından ücretsiz yararlanması 18 yaş altı tüm nüfusun ve eğitim görenlerin GSS kapsamına alınması Ekim 2008 Ekim 2008 Aktif Aktif Sağlık Bakanlığında Stok Yönetim Programı (MKYS) kullanılması Kasım 2008 Aktif Kamu sağlık tesislerinin birbirlerinden mal veya hizmet almasının önünün açılması Aralık 2008 Sağlıkta ayaktan müracaatlar için katılım payının uygulaması Ekim 2009 Aktif İlaçlarla ilgili fiyat düşürücü düzenlemeler yapılması Aralık 2009 Aktif Özel hastanelere ödenen ek ücretlere sınırlama getirilmesi Ocak 2010 Aktif Üniversite ve Sağlık Bakanlığında Tam Gün Çalışma getirilmesi Ocak 2010 Kısmen Aktif Aktif Kaynak: Atasever, 2014 5
Türkiye de Sağlık Hizmet Finansmanını Etkileyen Önemli Politikalar-3 Uygulamalar Başlangıç Tarihi Durumu Sağlık Bakanlığı ve Üniversite Sağlık Tesisleri İçin Birlikte kullanım uygulamasının getirilmesi Ocak 2010 Üniversite hastanelerine finansal destek sağlanması Ocak, Temmuz 2010 Pasif Aktif Yeşil kartlıların diş, kanal ve dolgu hizmetlerinden, özel hastanelerin acil servis ve yoğun bakımlarından faydalanabilmesi ve Ayakta tedavi kapsamında tıbbî cihazların ödenmesi Üniversite sağlık tesislerinde özel muayene, özel işlem için ücret alınmasının yasaklanması ve bu kaybın telafisi için 2011 yılına mahsus olmak üzere Hazineden 448 milyon TL ödenmesi Üniversite hastaneleri ile Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerde vefat eden ve sosyal güvenceden yaralanamayan ve ödeme gücü olmayan kişilerin borçlarının terkin edilmesi Ekim 2010 Şubat 2011 Haziran 2011 Aktif Pasif Aktif Trafik Kazazedelerinin tedavi Bedellerinin SGK ca karşılanması Ağustos 2011 Aktif İlaçlarla ilgili fiyat düşürücü düzenlemeler yapılması Kasım 2011 Aktif Sağlık Bakanlığı Teşkilat yasasının çıkarılması Aralık 2011 Kısmen aktif Üniversite hocalarının özelde çalışabilmesi ve hastane içinde fark alabilmesine yönelik düzenleme yapılması Özel Hastanelerin vatandaştan alacağı farkın %90 dan %200 e çıkarılması Mayıs 2013 Ekim 20013 Aktif Aktif Kaynak: Atasever, 2014 6
Şekil 2. Türkiye Sağlık Sistemindeki Fonların Akış Şeması, (2018) Kaynak: Atasever, 2014 7
Türkiye de Sağlık Hizmetlerinin Finansman Yapısı Türkiye de sağlık sisteminin finansman yapısı karma özellik göstermektedir. Bir taraftan belirli bir kesim için sağlık sigortacılığı (Bismark Modeli) uygulanırken diğer taraftan kamu yardımı (Beveridge Modeli) modeli uygulanmakta ve sistemin finansmanında özel harcamalar da pay almaktadır. Bu finansmanların yanında Türkiye de düşük ölçekte olsa da özel sağlık sigortacılığı, sigorta sandıkları, vakıf üniversiteleri gibi kaynaklar ve hane halkının sağlık harcamaları (cepten harcamalar) olmak üzere özel sektör sağlık harcaması kullanılmaktadır. 8
Grafik 1. 2016 Yılı Türkiye de Sağlık Hizmetlerinin Finansman Yapısı 4,9 0,9 16,6 24 53,6 Prim Vergi yerel yönetimler Cepten Harcamalar Diğer özel harcamalar 9
Tablo 1. Türkiye Sağlık Harcamaları, 2002-2016, USD, SGP USD, TL, (Milyon), Türkiye Yıllar Tutar Tutar (2016 Yılı Fiyatlarıyla) Tutar (USD) Tutar (SGP USD) Kaynak: TÜİK 2002 18.774 66.051 12.467 31.753 2003 24.279 68.186 16.261 32.925 2004 30.021 77.636 21.107 37.889 2005 35.359 84.527 26.372 42.367 2006 44.069 96.123 30.793 52.326 2007 50.904 102.094 39.112 59.714 2008 57.740 104.852 44.659 65.616 2009 57.911 98.976 37.434 64.095 2010 61.678 97.096 41.108 67.142 2011 68.607 101.440 41.082 71.009 2012 74.189 100.735 41.377 72.744 2013 84.390 106.599 47.066 78.848 2014 94.750 109.950 43.304 82.506 2015 104.568 112.698 38.444 84.224 2016 119.756 119.756 39.638 89.114 2002-2016 Artış (%) 538% 81% 218% 181% Son 15 yılda Türkiye de sağlık harcamaları reel olarak %81 artmıştır. 10
Grafik 2. Kamu Sağlık Harcamalarının Sağlık Harcamaları İçindeki Payı, (2002-2016), (%), Türkiye 85,0 80,0 81,0 78,6 79,6 79,2 78,5 77,4 78,5 78,5 75,0 70,7 71,9 71,2 73,0 70,0 67,8 68,3 67,8 65,0 60,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Kaynak: TÜİK Kamu Sağlık Harcamaların Toplam Sağlık Harcaması İçindeki Oranı (%) Kamu sağlık harcamalarının toplam sağlık harcaması içindeki payı 2002 yılında %70,7 iken 2016 yılında %78,5 e yükselmiştir. 11
Grafik 3. Özel Sağlık Harcamalarının Sağlık Harcamaları İçindeki Payı, (2002-2016), (%), Türkiye 35,0 30,0 29,3 28,1 28,8 32,2 31,7 32,2 27,0 25,0 20,0 19,0 21,4 20,4 20,8 21,5 22,6 21,5 21,5 15,0 10,0 5,0 Özel Sektör Harcamaların Toplam Sağlık Harcaması İçindeki Oranı (%) 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Kaynak: TÜİK Özel sektör sağlık harcamalarının toplam sağlık harcaması içindeki payı 2002 yılında %29,3 iken 2016 yılında %21,5 e gerilemiştir. 12
18.774 24.279 30.021 35.359 44.069 50.904 57.740 57.911 61.678 68.607 74.189 84.390 94.750 104.568 119.756 Grafik 4. Cepten Yapılan Sağlık Harcamasının Sağlık Harcaması İçindeki Payı, (%), Milyon TL, 2002-2016, Türkiye 25,0 22,8 22,0 21,8 140.000 20,0 15,0 19,8 18,5 19,2 17,4 14,1 16,3 15,4 15,8 16,8 17,8 16,6 16,6 120.000 100.000 80.000 10,0 60.000 40.000 5,0 20.000 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sağlık Harcaması Sağlık Harcaması İçinde Cepten Yapılan Sağlık Harcamasının oranı (%) 0 Kaynak: TÜİK Toplam Sağlık Harcaması içinde cepten yapılan sağlık harcaması yıllar itibarıyla azalış göstermiştir. 2002 yılında %19,8 iken 2016 yılında %16,6 ya gerilemiştir 13
Grafik 5. Katastrofik Sağlık Harcamaları, 2002-2016, Türkiye 4,90 4,20 3,50 4,07 4,51 4,16 3,60 3,26 2,80 2,72 2,77 2,62 2,10 1,40 0,70 0,00 1,78 1,29 1,33 1,20 1,18 1,01 0,96 0,81 0,75 0,84 0,64 0,59 0,68 0,36 0,48 0,37 0,17 0,14 0,22 0,31 0,30 0,29 0,43 0,25 0,28 0,23 0,34 0,19 0,17 0,22 0,15 0,15 0,07 0,15 0,12 0,13 0,10 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Kaynak: TÜİK Yoksul Hane Oranı Katastrofik Sağlık Harcaması Yapan Hane Oranı Sağlık Harcaması Nedeniyle Yoksullaşan Hane Oranı 2002 yılında katastrofik sağlık harcaması yapan hane oranı %0,81; katastrofik sağlık harcaması nedeniyle yoksullaşan hane oranı ise %0,43 olarak bulunmuştur. 2016 yılında; katastrofik sağlık harcaması yapan hane oranı %0,29 a, katastrofik sağlık harcaması nedeniyle yoksullaşan hane oranı ise %0,10 a düşmüştür. 14
Grafik 6. Kişi Başı Kamu ve Özel Sağlık Harcamaları, (2002-2016), (TL), Türkiye 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 1.197 1.056 954 871 782 735 663 651 593 492 233 435 201 351 166 517 316 128 444 261 102 363 201 83 284 205 189 180 843 153 804 219 813 726 636 289 278 239 1.110 987 924 1.232 328 1.345 1.524 Kaynak: TÜİK 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 Kişi Başı Kamu Sağlık Harcaması Kişi Başı Özel Sağlık Harcaması 2002 yılında 201 TL olan kişi başı kamu sağlık harcaması nominal olarak 2016 yılında 1.197 TL ye, 83 TL olan kişi başı özel sağlık harcaması nominal olarak 2016 yılında 328 TL ye yükselmiştir. 15
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-1 Tablo 2. Sağlık Göstergeleri 2002 2016 Doğumda Beklenen Yaşam Süresi 72,5 78 Bebek Ölüm Hızı (bin canlı doğumda) 31,5 9,7 Beş Yaş Altı Ölüm Hızı (bin canlı doğumda) 40,0 11,9 Anne Ölüm Oranı (yüz bin canlı doğumda) 64,0 14,7 Cepten Yapılan Sağlık Harcamasının Toplam Sağlık Harcamasına Oranı (%) 19,8 16,6 Katastrofik Sağlık Harcaması Yapan Hane Oranı (%) 0,81 0,29 Sağlık Hizmetlerinden Genel Memnuniyet Düzeyi (%) 39,5* 71,7 (2017) 10 Bin Kişiye Düşen Yatak Sayısı 24,8 27,3 100 Bin Kişiye Düşen Hekim Sayısı 138 181 100 Bin Kişiye Düşen Ebe - Hemşire Sayısı 171 257 Hekim Başına Düşen Ebe - Hemşire Sayısı 2,44 1,42 Kaynak: Sağlık İstatistik yıllıkları 16
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-2 Grafik 7. Yıllar İtibariyle Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyet, (2003-2017), Türkiye 80 70 66,5 63,4 65,1 73,0 75,9 74,8 74,7 70,6 72,3 75,4 71,7 60 55,3 52,3 50 40 39,5 46,9 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Kaynak: TÜİK 2003 yılında % 39,5 olan Türkiye de sağlık hizmetlerinden memnuniyet oranı 2016 yılında % 75,4 e yükselmiştir. 17
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-3 Kaynak: Atasever, 2014 18
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-4 Uçak Ambulans 19
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-5 Mersin Şehir Hastanesi 20
Türkiye Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-6 Adana Şehir Hastanesi 21
18.774 24.279 30.021 35.359 44.069 50.904 57.740 57.911 61.678 68.607 74.189 84.390 94.750 104.568 119.756-1 Grafik 8. Sağlık Harcamalarının GSYİH İçindeki Payı, (%), 2002-2016, Türkiye 160.000 7 140.000 120.000 5,2 5,2 5,2 5,2 5,6 5,8 5,8 5,8 5,3 4,9 4,7 4,7 4,6 4,5 4,6 6 5 100.000 4 80.000 60.000 3 40.000 2 20.000 1 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0 Sağlık Harcamaları Sağlık Harcamalarının GSYİH İçindeki Payı (%) Kaynak: TÜİK 2002-2016 yıllarındaki sağlık hizmetlerinde sağlanan gelişmelere rağmen sağlık harcamalarının GSYH içindeki payı %5,2 den %4,6 ya düşmüştür. 22
-2 Grafik 9. Sağlık Harcamaların ve GSYİH Artış Oranları İle Karşılaştırılması, (%), 2002-2015, Türkiye 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2,0 Sağlık harcamalararı artış oranı (%) - GSYİH artış oranı (%) 7,8 4,3 3,1 1,7-0,4 0,7 0,7 0,1-8,8-6,9-1,0 0,8-1,4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-4,0-6,0-8,0-10,0 Kaynak: Atasever ve ark. Sağlık ve Sosyal Politikalara Bakış, Hakemli Dergi, 2017/1, ISSN:2459-1068 Türkiye de son yıllarda sağlık harcamaları artış hızı GSYİH artış hızından daha düşük oranda artmaktadır. 23
-3 % Grafik 10. Yıllara Göre Faiz Dışı Harcamalar ve Kamu Sağlık Harcamaların Artış Oranı, (%), Türkiye 160 141 165 120 92 103 121 126 80 40 0 76 92 67 56 80 71 74 41 63 65 63 35 56 51 20 41 13 34 9 17 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Faiz Dışı Harcamalar Kamu Sağlık Harcamaları Kaynak: Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllığı, 2016 Türkiye de son 13 yılda Faiz dışı kamu harcamaları kamu sağlık harcamalarının üzerinde artmıştır. 24
5.353 5.297 5.276 5.266 5.100 5.058 4.778 4.533 4.530 4.493 4.436 4.125 4.106 3.993 3.850 3.545 3.352 3.180 2.731 2.713 2.664 2.535 2.434 2.210 2.059 1.913 1.885 1.877 1.704 1.434 1.066 1.054 6.818 6.190 7.536-4 Grafik 11. Kişi Başı Cari Sağlık Harcamasının Uluslararası Karşılaştırılması, SGP ABD $, 2015Karşılaştırılması, (%), 2015 SGP ABD $ 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Kamu Cari Sağlık Harcaması Özel Cari Sağlık Harcaması Toplam Kaynak: Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllığı, 2016 Kişi başı sağlık harcaması ulaşılan en son yıl verilerine göre; OECD (36) ortalaması 3.850 SGP $ iken Türkiye de 1.066 SGP $ dır. 25
1,41 1,15 4,16 4,01 3,94 3,93 3,82 3,77 3,71 3,66 3,65 3,59 3,58 3,51 3,47 3,38 3,33 3,17 3,14 3,08 3,00 2,84 2,80 2,80 2,75 2,72 2,58 2,53 2,39 2,36 2,10 2,04 1,92 1,91 6,21 5,87-5 Grafik 12. Hanehalkı Nihai Tüketim Harcamaları İçinde Cepten Yapılan Cari Sağlık Harcamaları Oranının Uluslararası Karşılaştırması, 2015 % 7 6 5 4 3 2 1 0 Kaynak: Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllığı, 2016 Hanehalkı nihai tüketim harcamaları içinde cepten yapılan sağlık harcamaları ulaşılan en son yıl verilerine göre; OECD (35) ortalaması %3,17 iken Türkiye ortalaması %1,15 dir. 26
41,6 Letonya 41,4 Meksika 36,8 Kore 35,5 Yunanistan 32,2 Şili 29,0 Macaristan 28,3 İsviçre 27,7 Portekiz 24,4 İsrail 24,2 İspanya 23,2 Polonya 22,8 İtalya 22,8 Estonya 20,3 OECD35 19,9 Finlandiya 19,6 Avustralya 18,4 Slovakya 17,9 Avusturya 17,6 Belçika 17,0 İzlanda 16,5 Türkiye 15,2 İsveç 15,2 İrlanda 14,8 Birleşik Krallık 14,6 Kanada 14,3 Norveç 13,7 Danimarka 13,7 Çek 13,1 Japonya 12,6 Yeni Zelanda 12,5 Almanya 12,5 Slovenya 12,3 Hollanda 11,1 Birleşik 10,6 Lüksemburg 6,8 Fransa -6 % Grafik 13. Cepten Yapılan Cari Sağlık Harcamasının Cari Sağlık Harcaması İçindeki Oranının Uluslararası Karşılaştırılması, (%), 2015 45 30 15 0 Kaynak: Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllığı, 2016 Cepten yapılan sağlık harcamaları ulaşılan en son yıl verilerine göre; OECD ortalaması %20,3 iken Türkiye ortalaması %16,5 dir. 27
Türkiye de Sağlık Finansman Politikalarının Sonuçları-7 Grafik 14. Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyet (%) 2014 ve Kişi Başı Kamu Cari Sağlık Harcaması, (SGP ABD $), 2015 Kaynak: Sağlık Bakanlığı Sağlık İstatistikleri Yıllığı Türkiye 2016 yılında 836 dolar kişi başı kamu sağlık harcaması (SGP $) yaparken sağlık hizmetlerinden memnuniyet oranı %75 dir. Oysaki bizim 4 katımızdan fazla para harcayan (4.521 SGP $) Almanya da sağlık hizmetlerinden memnuniyet oranı bize yakın bir oranda 28 gerçekleşmiştir ( %78).
İlginize Teşekkür Ederim. 29