Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıll llık k Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs s Hastalıklar kları ve Göğüs s Cerrahisi Eğitim E -Araştırma rma Hastanesi, İstanbul
Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basınc ncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-vol volüm eğrisi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası
PLATO BASINCI Zorunlu bir soluktan sonraki inspiratuvar pause süresinde hava akımı yoktur. Bu süre s içinde i inde pulmoner gaz değişimi imi gerçekle ekleşir. 0.0-2.0 sn arasında seçilebilir. Genellikle 0.5 sn. yeterli kabul edilmektedir. İnsp. pause VCV mod
OTO-PEEP Akım (lt/sn) (PEEPi) Normal Akım-zaman grafiğinde, inspiryum başlamadan önce Ekspiratuvar akım sıfır noktasına ulaşmaz. Bu PEEPi varlığının göstergesidir. Akım (lt/sn) PEEPi
Oto-PEEP Ölçümü Derin sedasyonda yada paralize hastada ekshalasyon valfini tıkayarak ölçülür Spontan solunumda özofagusa balon kateter yerleştirmek gerekir EXP PAUSE butonuna inspirasyon veya ekshalasyon sırasında basınız. Ventilatör ekspirasyon fazının sonunda ekshalasyon valvini kapatır.
Akım(lt/sn) Havayolu basıncı cmh2o
Spontan solunumu olan hastada Oto-PEEP ölçümü
Maksimal inspiratuvar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) İnspiratuvar kasların n gücünüg yansıtır negatif bir değer er MV ihtiyacın n belirlenmesinde yardımc mcı spontan solunum önemli. Normal değer: er: < - 80 mmhg MV den weaning için in < -35 mmhg Uzun dönem d evde NIMV >-60 > mmhg Yang KL, Tobin MJ N Engl J Med 1991; 324;1445
Maksimum inspiratuvar basınç (MIP) Ventilatöre bağlanır
Maksimal inspiratuar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) Uzamış havayolu oklüzyonu Ekspiryum sonu havayolu oklüzyonu Çeviren H Bodur, L Saydar.G lotti, A Braschi, MV de solunum mekaniklerinin ölçümü:1999: 131
Tobin indeksi:hızl zlı yüzeyel solunum indeksi Yöntem 1. Cihazın ucuna filtre takılıp hastanın endotrakeal tüpüne takılıyor. Hastaya O2 verilmiyor. Saat ile 1 dk tutuluyor ve hastanın solunum sayısı sayılıyor. Cihazın Uzun ince kolu, dakida volümünü (Ve) litre, kalın kısa olan, ml gösteriyor. İki değer toplanıyor (5lt, 550ml gibi). Toplam rakam dak. solunum sayısına bolünüyor ve Vt (L) bulunuyor. f/vt hesaplanıyor.(yan tarafında sıfırlama ve açma düğmeleri var) Yöntem 2 PSV de PS:0, PEEP:0( 5cmH2O) ile f/vt hesaplanıyor Wright Respirometer
Basınç Volüm m ( P/V) Eğrisi E Çizdirilmesi Akciğerleri açan a an en alt ve en üst basınc ncı bulup akciğerlerin erlerin güvenli ventilasyonuna bilgi sağlar. GÜVEN ARALIĞI
P/V eğrisi e çizim yöntemleriy 1. Süper şırınga tekniği 2. Solunum indükte pletismograf 3. Düşük k Akım m Tekniği **** 4. Kesintili (Interrupter( Interrupter) ) Teknik 5. Çoklu oklüzyon (ventilatör metodu) tekniği i (Kesintili akım m tekniği) i)
P/V Eğrisi E çizme yöntemleriy Süper şırınga tekniği 1. Derin sedasyon 2. PEEP: 0, FİO2 1.0 3. MV den ayır 4. Entübasyon tüpüne oksijenle humidifiye edilmiş 2L hava ile dolu şırınga yerleştirilir 5. Şırınga yavaş yavaş ilerletililir 6. Volüm ve basınç eğirisi özel bir aparatla çizilir
Basınç volüm m eğrisie
Kompliyans Hesaplanması Statik Kompliyans (Cst): Restriktif hastalıklar kların n takibinde değerlidir: erlidir: N:50-100ml/cmH2O Cst: Vt / Pplato PEEP Dinamik Komplians (Cdyn): Obstrüktif hastalıklar kların n takibinde önemlidir. N: 50-80ml/cmH2O Cdyn: Vt / Ppeak PEEP
Rezistans Hesaplanması Basınç değişimi imi (ΔP)( / Akım (Ppeak Pplato ) Akım Normal değer: er: 1.9-2.8 cm H2O/L/sn
Recruitment Manevrası Akciğerlerin açılmasa lması
Recruitment manevraları 1.Sabit inflasyon 2.Artan PEEP uygulaması 3.Basınç Kontrollü ventilaston
Önerilen Recruitment Manevrası Deneyiminiz ve ekibinizin sayısı yeterli olmalı İki dakika sürmelis İPAP=30 cmh2o, PEEP=25cmH2O
Recruitment manevrasının etkinliğini belirleyen faktörler ARDS nin kategorisi İndirekt ARDS de yanıt potansiyeli yüksek ARDS nin evresi Zaman içinde yanıt azalır, ARDS nin ilk evrelerinde daha iyi yanıt Başlangıçtaki PEEP ve Tidal volüm ile Akciğerler iyi bir şekilde recruit hemen oldu mu? Recruit basıncı başlangınçtaki tidal plato basıncından ne kadar yüksek? Ne kadar akciğer ünitesi açıldı? Recruitment sonrası PEEP Yanıtın süresi Yapılan manevranın yöntemi ve agresivitesi Genellikle tolerans ile sınırlıdır. Deneyimsiz iseniz yapmanız kesinlikle önerilmez.
Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basınc ncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-vol volüm eğrisi risi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası
TEŞEKKÜRLER