Acil Karaciğer Transplantasyonu
A.E. (24,K) Şikayeti: Aralıklı bulantı-kusma, sarılık Hikayesi: 6 gündür mevcutmuş. Başka bir hastanede ayaktan izlenmiş. Özgeçmiş: Özellik yok. Muayene: Şuur açık, aktif, koopere İkterik Karın sağ üst kadran derin palpasyonla ağrılı
A.E. (24,K) Glikoz: 110 mg/dl Üre: 63 mg/dl (<40) Kreatinin 1.0 mg/dl ALT: 1788 U/L (<40) AST: 2547 U/L (<40) ALP 152 U/L (<135) T. bilirubin 8.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 5.2 mg/dl INR 1.2 (0.8-1.2) Amonyak 42 µg/dl (10-60) Tam kan sayımı sonuçları normal sınırlarda HBsAg (+)
A.E. (24,K) Glikoz: 110 mg/dl Üre: 63 mg/dl (<40) Kreatinin 1.0 mg/dl ALT: 1788 U/L (<40) AST: 2547 U/L (<40) ALP 152 U/L (<135) T. bilirubin 8.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 5.2 mg/dl INR 1.4 (0.8-1.2) Amonyak 42 µg/dl (10-60) Tam kan sayımı sonuçları normal sınırlarda HBsAg (+), anti HBcIgM (+), anti- HAV IgM (-), anti-hav IgG(+) anti-hcv (-); Doppler USG: karaciğer normal görünümde.
A.E. (24,K) 2. gün Glikoz: 102 mg/dl Üre: 33 mg/dl (<40) Kreatinin 0.9 mg/dl ALT: 3680 U/L (<40) AST: 4976 U/L (<40) ALP 168 U/L (<135) T. bilirubin 22.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 16.2 mg/dl INR 2.4 (0.8-1.2) Amonyak 82 µg/dl (10-60) Fizik muayenede değişiklik yok ancak hasta yorgun görünümde.
A.E. (24,K) 4. gün Glikoz: 61 mg/dl Üre: 37 mg/dl (<40) Kreatinin 1.1 mg/dl ALT: 4692 U/L (<40) AST: 5892 U/L (<40) ALP 164 U/L (<135) T. bilirubin 26.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 17.1 mg/dl INR 3.5 (0.8-1.2) Amonyak 142 µg/dl (10-60) Güçlükle uyandırılıyor, aralıklı ajitasyon, flapping tremor mevcut.
A.E. (24,K) 5. gün Hasta entübe edildi.
Karaciğer naklinde verici seçenekleri 1)Kadavra verici a)bütün organ b)split karaciğer Buna göre, karaciğer bir çift organ olarak görülmelidir ve iyi kaliteli karaciğerlerin mecburi bölünmesiönerilebilir. 2)Canlı verici Broering ve ark. J Am Coll Surg 2002; 195:648
Canlı verici mortalite riski Sol lateral seksiyon % 0.2-0.5 Sağ lob % 0.5-1.0
Gref alınması a) Bütün organ b) Bölünmüş karaciğer ( In situ split) Sağ triseksiyon-sol lateral seksiyon veya sağ lob-sol lob Arka masa işlemleri (back table) a) Bütün organın hazırlanması b) Ex situ split Sağ triseksiyon-sol lateral seksiyon veya sağ lob-sol lob Sağ-IV.segment-sol lateral seksiyon Segment 2 veya segment 3 Alıcı hepatektomisi Grefin takılması
Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996
Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996
University of Wisconsin (UW) solüsyonu Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996
DG Farmer ve ark. Maingot s Abdominal Operations (editörler:zinner&schwartz&ellis) 1997
İmmünosüpresyon 2 li veya 3 lü tedavi Steroid Takrolimus veya siklosporin Mikofenolat mofetil Sirolimus
Ameliyat sonrası izlem Transaminazlar Kolestaz enzimleri ve bilirubinler Protrombin zamanı
Komplikasyonlar TEKNİK Kanama Hepatik arter trombozu (%5-15) Portal ven trombozu (%2) Safra anastomozu problemleri (%10-30) DİĞER Akut kronik rejeksiyon İnfeksiyonlar Lenfoproliferatif hastalıklar-malignite
Sağkalım 1 yıllık: % 80-90 5 yıllık: %70-75
Türkiye de karaciğer nakli gereksinimi 25 hasta/1.000.000 /yıl= 1750 nakil/yıl
Canlı vericiden nakil Bilgilendirilmiş onam Baskı olmamalı Herhangi bir aşamada vazgeçme hakkı 15 gün soğutma süresi
Canlı vericiden karaciğer nakli Eş-4. dereceye kadar akrabalar 18-60 yaş arası Kan grubu uyumu Standart biyokimya ve seroloji normal olmalı Yandaş hastalık olmamalı (Spirometri, ekokardiyografi) Gref ağırlığı/ alıcı ağırlığının % 1 i (BT anjiografi-volumetri) Leiden ve protrombin gen mutasyonları homozigot olmamalı HLA uygunluğu Psikiyatrik muayane normal olmalı MRCP
Canlı verici mortalite riski Sol lateral seksiyon % 0.2-0.5 Sağ lob % 0.5-1.0
Canlı verici mortalite sebepleri Karaciğer yetmezliği Pulmoner emboli İntihar Ülser delinmesi
Transplantasyon mecburiyetini azaltmak Hepatit B ye bağlı dekompanse siroz İngiltere % 5 İstanbul Tıp Fak. % 45
Akut Karaciğer Yetmezliği-Türkiye 81 Nakil(56 erişkin, 25 çocuk) Wilson 13 HBV 11 HAV 9 Mantar zehirlenmesi 5 Zehirlenme 5 Otoimmün 5 Non-A non-e 3 Budd-Chiari 2 HAT 2 Belirsiz 26 M. Kılıç 2005
Profesör Lucifer Gorgonzola Butts
Evde organ nakli hakkında konuştunuz mu?
AB Jain, J Reyes, A Marcos ve ark. Pregnancy after liver transplantation with tacrolimus immunosuppression: a single center's experience update at 13 years. Transplantation. 2003;76:827-832.