Karaciğer Transplantasyonu

Transkript

1 EGE Karaciğer Transplantasyonu Gastroenterolog Gözüyle Endikasyonlar Ve Zamanlama Dr. Zeki Karasu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Karaciğer Transplantasyonu Endikasyonları Kronik karaciğer hastalığı HCC Akut karaciğer yetmezliği Metabolik/genetik hastalıklar

3 Subklinik Klinik Dekompansasyon Transplant adayı 2 Yıl Zaman Karaciğer rezervi

4 Sağkalım % Transplantasyon Doğal seyir Zaman

5 Sağkalım % Bedel Transplantasyon Kazanç 20 Zaman Doğal seyir

6 Dekompanzasyon Bulguları Asit Varis Kanaması Ensefalopati Sarılık

7 Sirozlu Hastada Sağ Kalım Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006

8 Kompanse sirozdan dekompanse siroza geçiş Gennaro D'Amico et al. J Hepatol 2006

9 Sirozlu Hastada 1 Yıllık Sağ Kalım Kompanse Dekompanse Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 %4.4 %4 Asit (-) Varis (-) % 7 Asit (-) Varis (+) % 6.6 Asit (+) Varis (+/-) % 7.6 V. kanama (+) Asit (+/-) %1 %3.4 %20 %57 Ölüm Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006

10 Sirozlu Hastada 1 Yıllık Sağ Kalım Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006

11 CHILD MAYO Skoru UNOS MELD Bilirubin, INR, Kreatinin

12 MELD skoru ve 3 aylık mortalite riski 1,230 Adult hasta Survival (%) Freeman Liver Transplantation, 2002, 8:854. MELD skoru

13 MELD Skoru: 3 Aylık Sağ Kalım < 9 MELD skoru > 40 Mortalite 1.9 % 6 % 19.6 % 52.6 % 71.3 % Mortalite+ inop 2.9 % 7.7 % 23.5 % 60.2 % 79.3% R. Wiesner et al; Gastroenterology 2003; 124: 91-96

14 MELD skoruna dayalı değerlendirme klinik değerlendirmeden çok daha objektif ve güvenilirdir Bekleme listesinde beklerken ölen hastaları tahmin etmede MELD skoru, klinik değerlendirmeye göre yaklaşık 3 kat daha başarılı bulunmuştur. Fink P et al. Liver Transplantation 2005: 11;621

15 Asit Varis kanaması Spontan bakteriyel peritonit Ensefalopati Etyoloji öngörü geçerliliğini arttırmamaktadır Wiesner et al. Liver transplantation 2001: 7;567-80

16 MELD skoruna göre mortalite Waitlist Transplant Rate per 1000 PY < Status 1 MELD Merion R, et al. Am J Transplant 2005: 5;

17 Sağkalım % Bedel Transplantasyon Kazanç 20 Zaman Doğal seyir

18 Karaciğer nakli olan hastaların ortalama MELD skorları 17.9 dan 24.1 e yükselmiştir

19 Bunun sonucunda kadavra listesindeki hastaların ölüm oranı azalmıştır (bin hasta için dan 123 e düştü).

20 Adayların bekleme süresi içinde nakil olma veya ölme şansı (UNOS verileri)

21 Daha ağır hastaların ameliyat edilmesi nedeniyle nakil sonrası başarı oranlarının düşebileceği endişesi de doğru çıkmamış, nakil sonrası hasta sağ kalımlarında bir kötüye gidiş olmamıştır.

22 MELD sistemi uygulamasının ekonomik anlamda da daha düşük maliyetler sağladığı gösterilmiştir. Axelrod et al. Am J Transpalnt 2005: 5;

23 MELD HCC lilerin bekleme süresi 2.3 yıldan 0.6 yıla inmiştir. Sharma P, et al. Liver transplant 2004:10;36-41

24 Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Yaş Meslek İşçi Emekli Bürokrat İş adamı Etyo HBV HCV Alkol T Bil Albumin INR Kreatinin MELD

25 EGE Sabrınız İçin TEŞEKKÜRLER

26 Yusuf usta bugün bize ciğer yahni anlatacak..seni dinliyoruz yusuf usta Lan yedin di mi hepsini?.. Ne adamlar gördüm İçinde ciğer yok, ne ciğerler Gördüm üstünde adam Yok... Üstüme gelmeyin...

27 Recertification of MELD/PELD Data MELD/PELD 25 every 7 days MELD/PELD 24 but >18 every 30 days MELD/PELD 18 but 11 every 90 days MELD/PELD 10 every year + If not met patient reverts to last available MELD/PELD score + If no previous MELD/PELD score, patient assigned 10 MELD/PELD points

28 Hepatocellular CA MELD Prioritization Original Current Proposed Stage I 1 tumor < 2cm 15% Risk =MELD 24 8% Risk =MELD 20 0 Risk =MELD calculated Stage II 1 tumor 2CM but < 5 cm or 2-3 tumors largest < 3 CM 30% Risk =MELD 29 15%Risk =MELD 24 15% Risk =MELD 24 Centers recertify every 3 months. Patients continuing to meet stage I or II definition receive additional 10% mortality risk points (~5 MELD points)

29 Sirozlu hastada asit ortaya çıkışı sonrası sağkalım V Arroyo, J Colmenero J Hepatol 2003; 38: S69-S89

30

31 Fig. 2. Comparison of the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) among MELD/month, initial MELD and CTP score in predicting 6-month (panel A) and 12- month (panel B) mortality. MELD/month was significantly better than the CTP score to predict 6- month mortality (P<0.001), and was significantly better than the MELD (P=0.018) and CTP score (P<0.001) to predict 12-month mortality.

32 Fig. 3. Kaplan Meier survival curves in patients classified according to the absence or presence (early or advanced) of hepatocellular carcinoma (HCC).

33 Fig. 4. Kaplan Meier survival curves in patients stratified according to the absence or presence (early or advanced) of hepatocellular carcinoma (HCC) and to MELD score ( 15/>15).

34 Figure 2. Box plots of mortality risk on the waiting list, by MELD score.

35 The Meld data must be recertified at certain intervals as indicated in the table below: Score Recerti fy every 7 days 30 days 90 days year Lab Values 48 hrs old 7 days old 14 days old 30 days old

36

37 Survival after Liver Transplantation in Relation with the MELD Score ONACA Liver Transplant 2003; 9:

38 Trends In Meld At Transplant Adults, By Gender 30 Mean MELD P < Month Period overall * female male *

39

40 Schematic of the prioritization of deceased donor livers in the pre- and post-meld era.

41 6-Month Patient Survival Calculated MELD, 2/27/02-12/31/ Percent Surviving Months M 7-15 M M M > 35

42 Bölgede çıkan organ bölgedeki tx merkezleri arasında sırayla paylaşılır Merkeze gelen organın takılacağı hasta merkez tarafından belirlenir

43 Ege Ege Ü 9 Eylül Ü Marmara Çapa Cerrahpaşa Florance Memorial Kartal DH? Bilgi? Uludağ Ü? İç Anadolu Ankara Ü Hacettepe Ü Gazi Ü YİH Başkent Ü Gülhane Fatih? Doğu Anadolu Malatya Erzurum? Diyarbakır? Akdeniz Akdeniz Ü