REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 15.07.2014 Madde 5.5 teki Konsültasyon Formu yerine CureMed te 01 ilgili haneye kayıt edilmesi gerektiği, madde 5.16 daki Hasta Tedavi Takip ve İzlem Formu yerine bilgilerin CureMed vizit bulguları hanesine kayıt edilmesi gerektiği bilgisi eklendi. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Yrd. Doç. Dr. Hakan Tekgüç Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/9
1. AMAÇ Bu prosedürün amacı, Pediatrik Yoğun Bakım Üniteleri ne (PYBÜ) yatış endikasyonu olan hastaların yatışını sağlayarak hizmetin kalitesini yükseltmek, hasta kabulünden itibaren tedavi, takip ve bakım hizmetlerinde standardizasyonu sağlayarak hizmeti daha etkin ve kaliteli hale getirmektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, PYBÜ ne kabul, çıkış, tedavi, takip ve bakım faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu prosedürün uygulanmasından; Yoğun Bakım Ünitesi nde (YBÜ) çalışan tüm hekimler, hemşireler, diğer yardımcı sağlık personeli, acil servis, ameliyathane, doğumhane personeli, yataklı ünitelerde çalışan hemşireler ve diğer hekimler sorumludur. Uygulamanın kontrolünü ilgili yoğun bakım sorumlu hekimi sağlar. 4. TANIMLAR 4.1. Yoğun bakım (YB): Organ fonksiyonlarını kısmen ya da tamamen yitirmiş olan, organ veya organ sistemlerinin geçici olarak desteklenmesi ve hastalığı oluşturan temel nedenlerin tedavi edilebilmesi için kullanılan yöntemlerin tamamıdır. 4.2. Yoğun bakım ünitesi (YBÜ): Hastalara ileri düzeyde yaşamsal desteğin verildiği özel donanıma sahip birimdir. 4.3. PYBÜ: Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi 4.4. YDYBÜ: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi 4.5. A-YBÜ: Anesteziyoloji-Yoğun Bakım Ünitesi 4.6. GKDC-YBÜ: Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi-Yoğun Bakım Ünitesi 4.7. YBÜ: Yoğun Bakım Ünitesi 5. UYGULAMA 5.1. Yoğun bakım yatış kriterlerini karşılayan hastanenin doğum ünitesinde veya hastane dışında doğmuş 0-30 gün arası bebekler, prematüre doğmuş bebeklerde 40. haftasını doldurana kadar 30 günlükten büyük bebekler YDYBÜ ne, 1 ay 18 yaş arası çocuklar PYBÜ ne kabul edilirler. 5.2. YB ünitelerine PYBÜ yatış kriterlerini taşıyan hastalar kabul edilir. 5.3. İyileşme umudu olmayan son dönem hastalar (metastatik kanser, son dönem kronik hastalık, vb.), makul bir yaşam sürme beklentisi olmayan hastalar (spinal müsküler atrofi, hipoksik-iskemik ensefalopati tablosu, vb.) veya stabil olan ve klinikte izlenebilecek hastalar sadece izlem amacıyla yoğun bakım ünitesine yatırılmamalıdır. 5.4. PYBÜ ye yatışı istenen hastanın hekimi tarafından PYBÜ hekiminden Konsültasyon Prosedürü doğrultusunda konsültasyon istenir. 2/9
5.5. Konsültan olan PYBÜ hekimi hastayı değerlendirir ve değerlendirme bulgularını CureMed te konsültasyon hanesine kayıt eder. Hastanın PYBÜ yatış kriterlerine uygunluğu ve PYBÜ nin durumu göz önüne alınarak yatış kararı verir. 5.6. PYBÜ de yatan tüm çocuk hastalardan sorumlu hekim, PYBÜ nin sorumlu hekimidir. Üniteye yatış ve takipleri süresince, gerektiğinde Konsültasyon Prosedürü ne uygun olarak ilgili hekimlerden görüş alırlar. 5.7. PYBÜ Yatış ve Çıkış Kriterleri YATIŞ KRİTERİ SİSTEM (Sistemlere göre endikasyonlar listelenmiştir ÇIKIŞ KRİTERLERİ ancak bu liste kısıtlayıcı değildir.) Solunum Sistemi 1. Hayatı tehdit edici akciğer veya solunum yolu hastalığı 2. Entübasyon veya potansiyel entübasyon ihtiyacı ve her türlü mekanik ventilasyon ihtiyacı 3. Solunum yetersizliği veya havayolu obstrüksiyonu riski taşıyan, hızlı ilerleyen akciğer veya üst-alt havayolu hastalıkları 4. Yüksek miktarda oksijen desteği (FiO 2 >0.5) ihtiyacı 5. Yeni açılan trakeostomi 6. Barotravma/pnömotoraks 7. Sürekli inhale veya nebülize medikasyon ihtiyacı 8. Saatlik vital bulgu takibi gereken hastalar durumun ortadan kalkmış 2. Solunumun stabil (hasta ekstübe veya olgun trakeostomisi var ve kan gazları stabil.) 3. İlave oksijen ihtiyacı minimal. 4. Kronik ventilasyon gerektiren hastalar kritik dönemden çıkmışsa eve veya kliniğe çıkarılabilir. 3/9
Kardiyovasküler Sistem 1. Hayatı tehdit eden kardiyovasküler hastalık 2. Şok 3. Kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası durum 4. Hayatı tehdit eden ritim bozuklukları 5. Hemodinamik dengesi bozulmuş konjestif kalp yetersizliği 6. Hemodinamik dengesi bozulmuş konjenital kalp hastalığı 7. Yüksek riskli kardiyovasküler veya intratorasik girişimler sonrası 8. Arteriyel, santral venöz veya pulmoner arter monitörizasyon ihtiyacı 9. Geçici kalp pili ihtiyacı 10. Hipertansif kriz durumun ortadan kalkmış 2. Hemodinamik durumun stabil 3. İntravenöz inotropik destek, vazodilatör ve antiaritmik ihtiyacı kalmamış veya gerekiyorsa kliniklerde verilecek düşük dozlarda alıyor. 4. Kardiak disritmiler kontrol altında. 5. Arteryel kateterler çıkarılmış 4/9
Nörolojik Hematolojik Onkolojik 1. Akut veya potansiyel hayatı tehdit edici nörolojik hastalık 2. Tedaviye dirençli, sürekli infüzyon tedavisi gerektiren nöbetler 3. Akut gelişen ciddi nörolojik bozulma 4. Havayolu güvenliğini tehdit eden koma riski 5. Beyin cerrahisi girişimi sonrası yakın takip ve invazif monitörizasyon gerektiren hastalar 6. Metabolik - hormonal bozukluklara veya solunum - hemodinamik baskılanmaya yol açan, kafa içi basınç artışı riski taşıyan beyin, beyin zarı veya spinal kordun akut enflamasyon veya enfeksiyonları 7. Glasgow koma skoru <11 olan kafa travmaları 8. Kardiyovasküler monitörizasyon veya solunum desteği gerektirebilecek progresif nöromusküler fonksiyon bozukluğu 9. Spinal kord basısı veya bası riski 10. Eksternal ventriküler drenaj ihtiyacı 11. Status epileptikus süresince izlem amaçlı 1. Hayatı tehdit edici hematolojik-onkolojik hastalık veya kanama 2. Klinik olarak instabil hastalarda plazmaferez veya lökoferez uygulanması 3. Ciddi kanama problemi 4. Hemodinamik bozukluğa veya solunum sıkıntısına yol açan ağır anemi 5. Orak hücre anemisinin nörolojik kriz veya akut göğüs sendromu tablosu veya hemodinamik bozukluk gösteren aplastik anemi 6. Tümör lizis sendromu 7. Hayati organlara, büyük damarlara veya hava yoluna bası yapan kitleler durumun ortadan kalkmış 2. Nörolojik olarak stabil 3. Konvülsiyonlar kontrol altında 4. İntrakranyal basınç monitörü çıkarılmış durumun ortadan kalkmış 5/9
Endokrin Metabolik Gastrointestinal Cerrahi 1. Diyabetik ketoasidoz (Glasgow skoru <11 ve ph <7.2) 2. Kardiyak monitörizasyon veya acil tedavi gerektiren ciddi elektrolit bozuklukları (hiperkalemi, hipo-hipernatremi, hipohiperkalsemi) 3. Yakın monitörizasyon gerektiren hipohiperglisemi 4. Ağır metabolik asidoz 5. Metabolik hastalıklarda gelişen akut bozulmaya bağlı, solunum desteği, diyaliz, hemoperfüzyon veya inotropik destek gerektiren durumlar 1. Ciddi gastrointestinal sistem kanaması 2. Komaya giden akut karaciğer yetersizliği 1. Kardiyovasküler cerrahi, göğüs cerrahisi, beyin cerrahisi, otolaringolojik cerrahi, kraniyofasiyal cerrahi, ortopedik cerrahi, hemodinamik veya respiratuvar bozukluğu olan pediatrik cerrahi hastaları 2. Yoğun bakım gerektiren organ transplantasyonu 3. Yoğun bakım tedavileri gerektiren genel vücut travması 4. Ameliyat sırasında veya sonrasında aşırı kan kaybı 5. Yanık hastalar durumun ortadan kalkmış durumun ortadan kalkmış durumun ortadan kalkmış 6/9
Renal Diğer 1. Böbrek yetersizliği 2. Akut hemodiyaliz, sürekli venövenöz hemofiltrasyon veya yoğun bakıma gerek duyulan diğer renal replasman tedavilerinin gerekliliği 3. Böbrek yetersizliğine yol açan akut rabdomiyoliz 4. Olifürik anürik hasta 1. Yoğun bakım gerektiren intoksikasyon 2. Multiorgan yetersizliği 3. Malign hipertermi veya şüphesi 4. Yoğun bakım gerektiren elektrik çarpması, boğulma, donma, yıldırım düşmesi ve benzeri çevresel yaralanmalar 5. Post arest şoktaki hastalar 6. Sepsis, septik şok durumun ortadan kalkmış 2. Periton veya hemodializ ihtiyacının klinikte karşılanabilecek durumun ortadan kalkmış 2. Aile ve sağlık ekibi durumu dikkatle değerlendirdikten sonra çocuğun yoğun bakım tedavilerinden yarar görmeyeceğinin düşünülmesi. 5.8. PYBÜ de yer olmaması halinde hastanın durumuna göre, hastanın bakımının sağlanabileceği YDYBÜ sine kabulü değerlendirilir. YBÜ nde yer olmadığı için YBÜ ne alınamayan hastalar, başka bir kuruma sevk edilir. 5.9. YDYBÜ ne yatışı yapılan hastalarda; PYBÜ nde yer açılırsa, hasta YDYBÜ nden PYBÜ ne devredilebilir. 5.10. Hastaların hangi üniteye yatırılacağına PYBÜ Uzmanı karar verir. Yer ve personel durumu uygun olan YBÜ hastayı alır; PYBÜ nde yer açıldığında, hasta geri alınır. 5.11. YDYBÜ nde yatan hastaların koşulların elverişli olmaması nedeniyle PYBÜ ne transfer edilmesi halinde, hastaları YDYBÜ ndeki pediatri hekimleri takip eder. Ancak, PYBÜ ne hasta transfer edilecekse (hastanın yaşı 30 günden büyük ise) takip sorumluluğu PYBÜ ndeki pediatri uzmanındadır. 5.12. Kritik durumda olan bir hastanın YBÜ ne nakil planını YBÜ hekimleri yapar. Yoğun bakım hekimi nakli gerçekleştirecek klinikte yeterli bilgi, beceri ve ekipmanın olmadığına karar verir ise, YBÜ nden bir hekim / hemşire de nakil sırasında hastaya eşlik eder. Nakli gerçekleştirecek ekipte, 7/9
kritik durumdaki hastanın bulunduğu klinikteki takibini üstlenen hekim / hemşire bulunmalıdır. Hastanın nakli işlemi Hasta Transfer Prosedürü ne uygun olarak yapılır. 5.13. YBÜ ne hastanın nakli öncesinde hastanın bulunduğu yerdeki sağlık ekibi tarafından hasta dosyasının bütünlüğü ve tamlığı (Hasta Yatış Onam Formu vb) kontrol edilir. Hasta ilgili YBÜ ye ulaştırılmadan önce veya hemen sonra, hastanın yatış işlemleri eğer varsa hasta yakınları tarafından veya gerekirse yardımcı sağlık personeli tarafından başlatılır. Direkt YBÜ ne yatışı yapılan hastalarda Hasta Yatış Onam Formu icapçı pediatri hekimi tarafından doldurulur. 5.14. Hasta ilgili YBÜ ne ulaştırılmadan önce veya ulaştığında hasta veya hasta yakınlarına Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Aydınlatılmış Hasta Onam Formu verilerek bilgilendirilir. 5.15. Hasta YBÜ ne ulaştıktan sonra Hasta Taşıma/Kaldırma Talimatı na göre yatağına alınır. YBÜ Hemşiresi hastayı karşılar ve Hasta Monitorizasyon Talimatı doğrultusunda monitorizasyon başlatılır. YBÜ hekimi hastayı değerlendirir (anamnez, fizik muayene vb.) ve tanı ve tedavi istemlerini istem formuna kaydeder. 5.16. Hasta YBÜ ne yatışından sonra 1 saat içinde bir Çocuk Hastalıkları uzman hekimi tarafından görülerek değerlendirilir ve tedavileri planlanır. Yoğun bakım hekimlerinin aralıklı değerlendirme sonuçları ve tedavi planı CureMed te vizit notları hanesine kaydedilir. 5.17. Uzun süreli evde mekanik ventilasyon tedavisi gerektiren hastalar aşağıdaki koşullar dâhilinde genel çocuk kliniğine devredilebilir: 5.17.1. Hastada trakeostomi açılmış olmalıdır (en az 7 gün önce) 5.17.2. Hastada ev tipi mekanik ventilatöre uyum belgelenmiş olmalıdır. 5.17.3. Hastanın klinikte ev tipi mekanik ventilatörde izlenmesi mümkün olmalıdır. 5.17.4. Hastanın genel bakımı (aspirasyon vb) aile tarafından yapılmalıdır. 5.18. Pre-op hastalar ancak yoğun bakım tedavileri gerektirmeleri durumunda yoğun bakım ünitesinde izlenir. 5.19. Hasta Çıkış Kriterleri 8/9
ÇOCUK 1. Çocuk yoğun bakım ünitesine girmesini gerektiren durumun ortadan kalkmış HASTALAR, normal hastane yataklarında yapılamayacak ileri düzeyde müdahale gereksiniminin olmaması 2. Hemodinamik parametrelerin stabilize 3. Solunumun yeterli, havayollarının açık ve güvencede 4. Oksijen ihtiyacının az 5. İntravenöz inotropik ajanların, vazodilatörlerin veya antiaritmiklerin kesilmiş veya normal hastane yataklarında uygulanabilecek düşük dozlara indirgenmiş 6. Kalp ritim bozukluklarının kontrol altına alınmış 7. Epileptik nöbetlerin kontrol altına alınmış 8. İnvazif monitörizasyon kateterlerinin çıkartılmış 9. Mekanik ventilatöre bağımlı hastaların kritik durumlarının düzelmiş 10. Kritik durumları düzelen periton diyalizi veya hemodiyaliz bağımlı hastalar 11. Sık aspirasyon ihtiyacı kalmamış olan trakeostomili hastalar 12. Takip eden bölüm ve hasta yakınlarının ortak kararı alınarak ileri yoğun bakım uygulamalarının faydasız olacağı düşünülen hastalar 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Hasta Monitorizasyon Talimatı 6.2. Hasta Taşıma/Kaldırma Talimatı 6.3. Hasta Yatış Formu 6.4. Hasta Transfer Prosedür 6.5. Konsültasyon Prosedürü 6.6. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Aydınlatılmış Hasta Onam Formu 9/9