Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü Düz kas h. tarafından ara madde sentezi Aterosklerotik Plak
ATEROSKLEROZ RİSK FAKTÖRLERİ Yaş ; E>45, K>55 Cinsiyet ; ERKEK Genetik: Aile Öyküsü Sigara; Oksidatif stres Dislipidemi ; Yüksek LDL, Yüksek TG, Düşük HDL Diyabet; Dislipidemi, Glikalizasyon ve hidroksilasyon ürünleri Oksidatif stres, tromboza eğilim, Hipertansiyon ; endotel mekanik stres Yaşam Şekli :Sedanter Yaşam Obesite Stres
KORONER KAN AKIMI Kalp kası, aortanın başlangıcında semiluner kapağın hemen üstünden ayrılan sağ ve sol koroner arterlerle beslenir.
Sol koroner arter (a. coronaria sinistra) Sol sirkumfleks Ön inen dal * Sol vent. yan ve * Sol vent. ön duvarı * arka duvarı * Vent. arası septum * Sol atriyum * Sinüs düğümü(%45)
Sağ koroner arter (a. coronaria dextra) Arka inen dal * Sağ vent. çoğu * Sol vent. arka duvarı * Sinüs düğümü (%55) * A-V düğüm, His demeti
Amerika da yıllık ölümlerin %39.4 ü ya da her 2.5 ölüm de 1 ölümden sorumlu(american Heart Disease) Bu rakam ülkemizde çok daha fazla
ATEROSKLEROZ & KORONER ATEROSKLEROZ Kalın, düz kas hücresinden zengin fibröz kapsül Angina Pektoris: Göğüs Ağrısı
None Chest Pain TİPİK GÖĞÜS AĞRISI Baskı, ezici,sıkıştırıcı, yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır. Yayılım; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir. Shortness Of Breath Signs & Symptoms Heart Attack Süre <5dk dinlenmekle geçiyor; Stabil Angina >5-10dk istirahatte ağrı ; Akut koroner sendrom (plak hassas) >20-30 dk ; Akut miyokardiyel enfarktüs? (şiddetli ağrı; plak ruptüre)
Ağrı tipik değil, ancak ağrı nedeni koroner iskemi olabilir (Atipik karakterli göğüs ağrısı) - Yaşlı hastalar - Diyabetik hastalar (diyabetik nöropati) - Daha önceden angina pektorisi olmamış - Analjezik kullanıyor
Atipik prezentasyon şekilleri - retrosternal veya epigastrik huzursuzluk - nefes darlığı - baş dönmesi, göz kararması - Bulantı & kusma - Sırt ağrısı - Çene, boğaz, kulak ağrısı GÖĞÜS AĞRISI na eşlik edebilen semptomlar - Nefes darlığı - Göz kararması - Bulantı ve Kusma - Ani bilinç kaybı; senkop
KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR MİYOKARDİYAL İSKEMİ:Miyokard oksijen ihtiyacının oksijen sunumundan fazla olması durumunda miyokardın metabolik dengesi bozulur,sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu gelişir. İSKEMİK KALP HASTALIĞI:Aterosklerotik koroner arter hastalığından dolayı gelişen miyokardiyal iskemi belirtileri ile karakterize bir kalp hastalığı tipidir.bu terim,asemptomatik preklinik fazdan AMİ na kadar geniş bir spektrumu ve ani kalp ölümünü kapsar. KORONER ARTER HASTALIĞI:Major epikardiyal koroner arterlerin aterosklerotik daralması. ANJİYOGRAFİK OLARAK ÖNEMLİ KORONER ARTER HASTALIĞI: Stenoz çapı >%70,birden çok koroner arter segmentinde veya sol ana koroner arterin çapında >%50 den fazla stenoz varsa ciddi koroner arter hastalığından söz edilir.
TANI ve İZLEM: Klinik ve Fizik Muayene Non İnvaziv; EKG, EFOR, EKO İnvaziv; Kan Testleri; CkMB, Troponin, LDH Kalp Kateterizasyonu; Anjiyografi Electrocardiogram Stress Test Coronary Angiography
USAP ve NSTEMI tedavisi A- Antitrombotik tedavi B-Antianginal tedavi, C-Revaskülarizasyon, D-Aterosklerozun progresyonuna yönelik tedavi E-Sekonder Korunma Yöntemleri
Tedavi 1) Stentleme Damar çapı uygun olan kritik darlıklarda damarın içerisine yerleştirilir
Tedavi 2) Angioplasti Damardaki darlık sadece basit bir balon sistemi ile giderilemeye çalışılır.
TEDAVİ 3) CERRAHİ
1.Otogreft olanlar: İnternal torasik arter Sağ gastroepiploik arter Inferior epigastrik arter Radial arter Splenik arter Gastroduodenal arter Interkostal arter Subskapular arter 2.Homogreftler 3.Xenogreftler: Bovin internal torasik arter Venöz greftler 1.Otogreft: Vena safena magna Vena safena parva Sefalik ve bazilik venler 2.Homogreft: Safen ven Umbilikal ven C- Artifisyel greftler
Bypass; Dar segmentin atlanarak distale kan akımı sağlamak