TOKAT GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ RUH SAĞLIĞI VE PSİKİYATRİ HEMŞİRELİĞİ DERSİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU I. GENEL BİLGİLER Adı Soyadı: Yaşı: Cinsiyeti: Eğitim Durumu: Medeni Durumu: Evlilik Süresi: Çocuk Sayısı: İşi/Mesleği: Gelir Durumu: Sosyal Güvencesi: Adres/Tlf: Yatış Tarihi: Görüşme Tarihi: Tıbbi Tanı: II. SAĞLIK/HASTALIK ÖYKÜSÜ Hastaneye Geliş Biçimi: ( ) İsteyerek ( ) Zorla: (Aile/Polis/Arkadaş) Yatış Biçimi: ( ) Poliklinik ( ) Acil Kliniğe Kiminle Geldiği: Mevcut Risk Faktörleri: ( ) İntihar düşüncesi/davranışı ( ) Kendine zarar verme potansiyeli ( ) Başkalarına zarar verme potansiyeli ( ) Agresif davranışlar ( ) Hastaneden kaçma potansiyeli Mevcut Problemle İlgili Öyküsü: Hastaneye Geliş Nedeni: (kendisi ve yakınlarının ifadesine göre) Hastaneye Gelmeden Önce Başka Yardım Arama Davranışı: Bu Yatıştan/tedaviden Beklentileri: 1
Hastaneden ve Görevlilerden Beklentileri: Hastalığa Karşı Tepkileri: ( ) Kabullenici ( ) Korkulu ( ) Hastalığa dirençli ( ) Diğer (yazınız) Aile Desteği: ( )Yok ( )Var (yazınız) Ailenin Hasta ve Hastalığa Tepkisi: Alışkanlıkları: ( ) Sigara (miktar, süre) ( ) Alkol (miktar, süre) ( ) İlaç/madde (miktar, süre) ( ) Diyet (özelliği/süre) ( ) Hijyen (özelliği/süre) ( ) Egzersiz (özelliği/süre) Fiziksel Hastalık: ( )Yok ( )Var (süre,tanı,tedavi) Yaşam Bulguları: Psikiyatrik Hastalık Öyküsü: (başlangıç, süre, uygulanan tedaviler v.b. gibi) III. BESLENME VE METABOLİZMA ÖZELLİKLERİ Kilo: Boy: Günlük Beslenme-sıvı alma Özellikleri: Bireyin Şimdiki Kilosu Hakkındaki Düşünceleri: Saç, Deri, Tırnak Özellikleri: 2
Beslenme Durumu: (İyi, orta, kötü) Düzenli Beslenmeyi Etkileyen Faktörler/sorunlar: ( ) Stres ( ) Sigara, çay, kahve ( ) Beden imgesi değişikliği ( ) Güçsüzlük ( ) İlaçlar ( ) İsteksizlik ( ) Halüsinasyon ( ) Sanrı ( ) Anoreksiya-Bulimia ( ) İştahsızlık ( ) Ağız hijyeninin bozuk olması ( ) Diğer (yazınız) IV. BOŞALTIM ÖZELLİKLERİ Normal Barsak Boşaltım Alışkanlığı: Boşaltım Alışkanlığında Değişme: ( ) Yok ( )Var (yazınız) Barsak Boşaltımını Etkileyen Faktörler: ( ) İçe Kapanma ( ) Tuvalete Gitmeyi Erteleme ( ) Tuvaletin Tipi ( ) Stres ( ) Ortam ( ) İlaçlar ( ) Üzüntü ( ) Beslenme Alışkanlığı ( ) Diğer Barsak Boşaltımıyla İlgili Sorun: ( )Yok ( )Var (yazınız) İdrar Boşaltımıyla İlgili Değişiklik Sorun: ( )Yok ( )Var (yazınız) V. AKTİVİTE VE EGZERSİZ ÖZELLİKLERİ Normal Günlük Aktivite Düzeyi: ( )Hiperaktif ( )Normal ( )Hipoaktif Şu Andaki Aktivite Durumu: ( )Hiperaktif ( )Normal ( )Hipoaktif Öz Bakım Aktivitelerini Yapma Durumu: ( )Yapamıyor ( )Yardımla Yapıyor ( )Yardımsız Yapıyor Öz Bakım Aktivitelerinden Hangilerini Yapmakta Güçlük Yaşadığı: Hastada Gözlemlenen Hareketler Ve Aktiviteler: 3
VI. UYKU VE DİNLENME ÖZELLİKLERİ Genel Olarak Ortalama Uyku Süresi: Uyku Saatlerinin Dinlenmesi İçin Yeterli Olup Olmadığı: Uyku ve Dinlenmede Sıklıkla Problem Yaşayıp Yaşamadığı: Uyuyamama Durumunda Neler Yaptığı: Uyku Ve Dinlenmeyi Etkileyen Faktörler: VII. RUHSAL DURUM DEĞERLENDİRMESİ Genel Görünüm: Konuşma ve İlişki Kurma: Duygulanım ve Duygudurum: Bilişsel Yetiler: -Bilinç: -Algılama-Dikkat: -Yönelim: -Bellek: -Soyut Düşünme: -Gerçeği Değerlendirme: 4
-Yargılama: -Düşünce İçeriği: -Dışa Vuran Davranışlar: -İçgörü Değerlendirme: -Benlik Kavramı: VIII. STRESLE BAŞETME ÖZELLİKLERİ Stres: (son bir yıl içinde yaşamında önemli değişim, kayıp, travma yaşama durumu) Anksiyete: (Anksiyeteyi ifade etme şekli, anksiyetenin kaynağını tanımlayabilme) Stres yaratan durumlarla baş etmek veya gerilimi azaltmak için yaptığı uygulamalar: ( ) Diğerleriyle konuşmak ( ) Problemi çözmeye çalışmak ( ) Sigara/alkol/madde kullanımı ( ) İlaç almak ( ) Problem için birini suçlamak ( ) Öfkelenip bağırmak, vurmak, bir şeyleri kırmak ( ) Öfkelenip içine atmak ( ) Sorunlardan uzaklaşmak ( ) Unutmaya çalışmak ( ) Hiçbir şey yapmamak ( ) Aşırı yemek yemek ( ) Uyumak ( ) Durumu kabul etmek ( ) Diğer (yazınız) Bu Davranışların Sorunun Çözümünde Katkısının Olup Olmadığı: Kendine Zarar Verme Potansiyeli: (Önceki Girişimleri ve Şimdiki Düşünceleri) 5
IX. ROL VE İLİŞKİ ÖZELLİKLERİ Rol ve İlişkilerde Yaşadığı Sorunlar: Rolünü Yerine Getirememe: Çevresindekilerin Beklenti Düzeylerinin Yüksek Olması: Birden Fazla Rol İçinde Olmak: Rol Çatışması: Aile İçindeki ve Diğer Rolleri: Yaşamındaki Önemli Kişiler ve Bu Kişilerle İlişkileri: Tedavi Ekibi ile İlişkileri: Diğer Hastalarla İlişkileri: İlişkilerinde Kendini Değerlendirme: ( ) Bağımlı ( ) Çekingen ( )Fedakar ( ) Şüpheci ( ) Üstün ( ) Diğer (yazınız) X. ÖZGEÇMİŞİ VE GELİŞİM ÖYKÜSÜ Doğumu ve Gelişim Dönemi Özellikleri: Çocukluk/Gençlik: Okul/Eğitim: Askerlik/Evlilik: 6
XI. AİLE ÖYKÜSÜ Aile Yapısı: Ev Ortamı: Ailenin Ekonomik Durumu: Aile İçi İlişkiler: Aile Üyelerinde Fiziksel yada Ruhsal Sorun Olup Olmadığı: XII. SOSYAL DURUM VE ÇALIŞMA ÖZELLİKLERİ Sosyal Durum: Arkadaşları, Aile Üyeleri ve Başkaları ile Paylaşımları, Destek Gördüğü Kişi/Kişiler: Sosyal Anlamda Bir Gününü Nasıl Geçirdiği: Eğlenme, Hobileri, Uğraşıları: Çalışma Özellikleri: XIII. CİNSELLİK-ÜRETKENLİK 7
XIV. DEĞER VE İNANÇLARI Giyim Şekli: Dinle İlgili Düşünceleri, İnançları Gereği Yaptığı Uygulamalar: Hastalık Hastanede Olma Nedeniyle İnançlarında ve Uygulamalarında Bir Değişiklik Olup Olmadığı: Bu Durumun Kendisini Nasıl Etkilediği: XV. UYGULANAN TEDAVİLER İlacın/İlaçların Adı, Dozu, Türü: Gözlenen Yan Etkiler: Kullanılan Diğer Tedaviler: (sayı ve sıklığı) Başka Bir Tıbbi Tanı Nedeniyle Kullanılan İlaç Olup Olmadığı; Adı,Dozu, Türü: Tedaviye Uyum Düzeyi: Tedaviden Yarar Görüp Görmediğine İlişkin Düşünceleri: 8