Tire HOŞGELDİNİZ
Dr.Özgür BOLAT ( Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanı ) Alarm ve Uyarı Sistemleri Hekim KKDS Örneği Yoğun Bakım
ü Hastaya ait klinik verilerin kullanılarak hekime(veya sağlık personeline) hastanın klinik durumu hakkında erken uyarı veren ve yardımcı olması amaçlanan bir programsal döngüdür.
1- Alarm (uyarı) sistemleri. 2- Çeşitli şartların oluşması durumunda klinik algoritma çerçevesinde hekime (veya sağlık personeline) tanı ve tedavi aşamasında destek veren sistemler.
No Başlıklar Alarm / Uyarılar 1 Anti HIV Pozitif 2 Anti HCV Pozitif 3 HBSAG Pozitif 4 Kan Şekeri < 60 5 Hemoglobin < 7 / SD -3 6 Potasyum > 5,5 / < 3 7 Kalsiyum > 11 / <7 8 CRP SD +3 9 Patoloji Malign / Şüpheli 10 Radyoloji Malign / Şüpheli 11 Hasta Patoloji, BT, USG Sonuç (SMS) 12 Kültür Sonuçta Üreme Uyarısı 13 Antibiyogram Duyarlı Antibiyotik Uyarısı 14 PLT < 100.000 15 Ağrı Yüksek Uyarısı 16 Radyoloji İstem Gebelik Uyarısı 17 Ortopedi Cerrahı Ototransfuzyon 18 KDS Uyarı KDS ve Tetiklenen Veri 19 Vital Bulgular (Yüksek & Düşük) 1. Solunum Sayısı 2. Tansiyon 3. Ateş 4. Nabız 5. SAT O2 20 Konsültasyon SMS / Pop-up Doktor
LABORATUVAR BULGULARINA GÖRE İLAÇ UYARILARI ÜRE > 60 NEFROTOKSİK - RADYOOPAK KREATİNİN > 1,5 NEFROTOKSİK - RADYOOPAK ALT > 55 HEPATOTOKSİK AST > 55 HEPATOTOKSİK ALBUMİN > 2,5 HUMAN ALBUMİN VİTAL BULGULARINA GÖRE İLAÇ UYARILARI KALP HIZI < 60 BETABLOKER KRONİK HASTALIKLARA GÖRE İLAÇ UYARILARI KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ / NEFROTOKSİK KARACİĞER YETMEZLİĞİ / HEPATOTOKSİK HASTA ALERJİ BİLGİSİNE GÖRE İLAÇ UYARILARI ETKEN DUYARLILIK BİLGİSİNE GÖRE UYARI İLAÇ DOZ UYARILARI KİLOYA BAĞLI TEK SEFERLİK MAXİMUM DOZ UYARISI KİLOYA BAĞLI GÜNLÜK MAXİMUM DOZ UYARISI YAŞA GÖRE MAXİMUM DOZ UYARISI GÜNLÜK MAXİMUM DOZ UYARISI GEBELİK HAFTASI DURUMUNA GÖRE İLAÇ DOZ UYARISI UYGULAMA YÖNTEMİNE GÖRE İLAÇ DOZ UYARISI TANIYA GÖRE İLAÇ DOZ UYAR SKORLAMAYA GÖRE İLAÇ UYARISI TPN
PSA 50 YAŞ ÜSTÜ ERKEKLERDE HER YIL KOLONOSKOPİ 50 YAŞ VE ÜSTÜ ERKELERDE HER 10 YILDA BİR KEMİK DANSİTOMETRİ 65 YAŞ ÜSTÜ KADINLARDA BİRKEZ DM HASTALARINDA SON 12 AYDA HB A1 C DEĞERİ YOKSA HBA1C ÖNERİSİ GEBE HASTALARDA RADYOLOJİ İSTEM VE KABULDE GEBE UYARISI KATETER DEĞİŞİMİ İLE İLGİLİ HEMŞİRE UYARISI
Sepsis Hipopotasemi Hiperpotasemi Hiperkalsemi Hipokalsemi Anemi Solunum Yetmezliği ŞOK KARDİYOJENİK ŞOK (KKY,MI) HİPOVOLEMİK ŞOK PULMONER EMBOLİ (YÜKSEK RİSKLİ) KARDİYAK TAMPONAT ARİTMİ (SVT,VT, AF)
KDS TETİK MEKANİZMASI YAŞ CİNSİYET TÜM SONUÇLAR (Lab.Görüntüleme, Mikrobiyoloji,Patoloji.) VITAL BULGULAR ANAMNEZ EKRANINDAN BELİRTİ TANI KDS BESELEYEN VEYA TETİK MEK. YER ALAN VERİLER KRONİK HASTALIKLAR YAŞ GEBELİK PREOPERATİF HASTA LABORATUAR SONUCU GÖRÜNTÜLEME SONUCU SKALA GÖRSEL MEDİA (VİDEO-RESİM) İLAÇ ORDER KDS ORDER SETLERİ TETKİK ORDER KONSÜLTASYON İLAÇ ORDER SKALA HEMŞİRE İŞ EMRİ KDS ÇALIŞMA BELİRLİ PERİYOD ÖNEMSE / ÖNEMSEME ÖZELLİĞİ VADEMECUM
YATAN HASTA SİSTEM SORGUSU Kalp Hızı >90 SKB Solunum >20 Ateş > 38.2 KRİTER 2 İŞ EMRİ PLT PaO2/FİO2 INR APTT Beyaz Kan Hücresi >12OOO or <4000 TÜM SONUÇLAR ALT / AST ÜRE / KREATİNİN ALARM VE KDS İLK EKRANDA BİLGİLENDİRME OLARAK VERİLİR KAN ŞEKERİ TÜM SONUÇLAR
ü Hastabaşı monitörleri ve ventilatör verilerinin sisteme istenen aralıklarda otomatik aktarımı, ü Yoğun bakımda arayüz proğram( ) kullanılarak verilerin işlenmesi sağlandı.( APACHE SKORLARI, SAPS, SOFA, MEWS)
ü Vital bulgura ( Solunuım sayısı, Arteryal tansiyon, Kalp hızı, Ateş, Satürasyon O2) ve ventilatör Tidal Volüm verisine yönelik alarm sistemi ile beraber Hemşire KDS oluşturuldu. Düşük Tidal Volume alarm yapısı + KDS Sat O2 alarm yapısı + KDS Sistolik kan basıncı yüksek alarm yapısı + KDS Sistolik kan basıncı düşük alarm yapısı + KDS Solunum Sayısı SS < 10 Alarm + KDS Solunum Sayısı SS > 30 Alarm + KDS Yüksek ateş alarmı 38,2 üstü + KDS Yüksek nabız alarm yapısı + KDS
ü ü ü ü ü ü Her branş tarafından anlaşılır olmalı Hekimin yada sağlık personelinin işini kolaylaştırmalı Önemli özelliklerde hatırlatıcı olmalı Programsal olarak iş zekası gelişmiş olmalı KKDS içinde kullanıcı için yazılı, görsel ( resim ve video) bilgilendirme yapılabilmeli. Çeşitli skala ve skorlar kullanılabilmeli, literatür bilgilerine ulaşılabilmeli.(ck/ud) ü KKDS içinde yolaktan çıkmadan hekim ilaç order,tetkik, konsültasyon istemlerini yapabilmeli. ü KKDS de hastanın kayıtlı tüm tıbbi geçmişine ulaşılabilmeli( laboratuvar, EKG,görüntüleme, kullandığı ilaçlar vb) ü Her KKDS aynı protokol süresince devredışı bırakılabilmeli ve istenirse tekrar devreye alınabilir olmalı. ü KKDS dinamik olmalı istendiğinde kolay revize edilebilmeli.
ü KKDS, hekimeyardımcı olmak içingeliştirilmiş elektronik bir sistemdir. ü Hekimin (veya sağlık personelinin) veri çokluğu içinde biraz daha nefes alması sağlayan sistemlerdir. ü Amaç sağlık personelinin yerini alacak elektronik bir sağlıkçı değil, aksine gerektiğinde yardımcı olacak ve işleyişi kolaylaştıracak bir sistem oluşturmaktır.
Tire TEŞEKKÜRLER