PROF.DR. BENGİ BAŞER KADIKÖY MEDİCANA HASTANESİ
İLAÇLARIN EKG ÜZERİNE ETKİLERİNDE BAKILACAK PARAMETRELER: Hız ve Ritm PR mesafesi,kalp bloğu Lead II QRS süresi Terminal QRS in sağ aks deviasyon varlığı QT interval ölçümü Kardiyak ektopi ve otomasite artışı varlığı Miyokardiyal iskemi varlığı
OLMASI GEREKENLER 1. P dalgası : Sinus kaynaklı P dalgası olmalı a. DII de P(+) b. avr de P (-) 2. Kalp Hızı: a. 60-100 arasında olmalı 3. Ritim : a. Sabit P-P aralığı olmalı b. P-P aralığı > 0.16 sn = Sinüs Aritmisi 4. QRS: < 0.12 sn. 5. PR Aralığı : a. Sabit ve normal P-R aralığı (0.12-0.20 sn) b. PR < 0.12 = WPW, LGL c. PR > 0.20 = 1 AV Blok
NORMAL EKG PATERNİ: Hız 60-100/dk PR<200 ms,>120 ms (3-5 küçük kare) QRS süresi<100 ms (2.5 küçük kare) QT intervali; QTc erkeklerde 440 ms altı ve kadınlarda 460 altı ve 350 nin üstü olması gerekli. Pratikte QT bir önceki RR aralığının yarısından az olmalı. 500 ü geçerse TDP riski vardır.
PR İNTERVALİ,BLOKLAR: P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar hesaplanan değer (120-200 ms). PR uzaması AV düğümde gecikmiş ileti göstergesidir.izole veya diğer bloklarla birlikte olabilir. Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerlerinde erken bulgu.
ARİTMİK ETKİSİ OLAN İLAÇLAR
SINIF I ANTİARİTMİKLER - SODYUM KANAL BLOKERLERİ: 1A. Orta Derecede Sodyum K.B. Kinidin,Prokainamid, Dizopiramid 1B.Hafif veya Orta Derecede Sodyum K.B. Lidokain,Meksiletin,Tokainid Uzun QT VT Tdp 1C.Belirgin Derecede Sodyum K.B. Flekainid,Enkainid,Propafenon
Flekainide ait doz aşımında QRS genişlemesi (>100 ms) ve avr de pozitif R dalgası (> 3mm).
HIZLI SODYUM KANAL BLOKAJI YAPAN İLAÇLAR
UZUN QT NONKARDİYAK İLAÇLARIN %3 ÜNDE İZLENMEKTEDİR. İLAÇ DOZUYLA QT UZAMASI ARASINDA KORELASYON YOKTUR. QT UZAMASININ DERECESİYLE TDP ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR.
SINIF II ANTİARİTMİKLER: Betablokerler PR intervali uzar,av blok ve sinuzal aritmiye yolaçabilirler. 1.Derece AV blok ile birlikte sinus bradikardisi, Kalp hızı 45 vuru/dakika,pr aralığı 240 ms. Yavaş nodal ritim: 30 vuru/dakika hızında düzenli ritim. Dar QRS kompleksleri. Görünür P dalgası yok. Tam kalp bloğu: Sinus ritmi P dalgaları yaklaşık 90 vuru/ dakika hızında görülmekte. 3. derece kalp bloğu P dalgaları ve QRS kompleksleri arasında ilişki yok. Sağ dal bloğu morfolojisinde yavaş kaçış ritmi (30 vuru/dak) bu ventriküler kaçış ritmi ya da sağ dal bloklu yavaş nodal ritm olabilir.
SINIF III ANTİARİTMİKLER : Amiodaron,dronedaron,bretilyumtosilat,ibutilid,sotalol,dofetilid Sinus bradikardisi ve aresti, Sinoatriyal çıkış bloğu, QT uzaması, PR interval uzaması, Tdp!!
SINIF III ANTİARİTMİKLER :
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ: Bradikardi (Bazı durumlarda şiddetli hipotansiyon varlığında refleks taşikardi görülebilir) AV bloklar) EKG de PR segment ve QT mesafesinde uzama görülebilir.
DİGOXİNİN EKG ÜZERİNE ETKİSİ: 1. Hamak şeklinde, açıklığı yukarı bakan ST segment çökmesi. 2. T dalgası düzleşir, negatif veya bifazik olabilir. 3. QT intervali kısalır. 4. U dalgası amplitüdü artar. Digoxin almakta olanbir hastada aşağıdaki EKG değişikliklerinin görülmesi kuvvetle digoksin zehirlenmesini düşündürür:. Bloklu atriyal taşikardi: atriyum hızı >100 dakika iken ventrikül hızı < 100/dakikadır.. Bidirectional VPS veya bidirectional ventriküler taşikardi. Atriyal fibrilasyonu olan hastada QRS aralarının eşitlenmesi
TDPYE NEDEN OLAN İLAÇLAR: Antiaritmikler Kalsiyum kanal blokerleri Antimikrobialler,antimalrial ve antifungal ajanlar Antidepresanlar Antipsikotikler Antiemetikler Antihistaminikler İmmunsupresanlar
ARTMIŞ KARDİYAK EKTOPİ,ARTMIŞ OTOMASİTE:.Akselere junctional ritm(hız 60-120/ dk,retrograt p dalgası ).120 ms altında QRS Digoxin,alkol,kafein,kokain,TCA, Otonomik stimulanlar
Tüm ilaçlar benzerdir ama bazı ilaçlar diğerlerinden daha benzerdir. Amiodaron ve sotalol aynı dereced QT yi uzatır. Amiodaron : -Yüksek dozda risk artmaz. -QT uzama etksi % 0.07 olup diğer risk faktörleri varsa ortaya çıkar. Sotalol: - 80 mg dozda insidans % 0.3-680 mg dozda insidans % 3.8
EKG DE KARDİYAK İSKEMİ BULGULARI: Taşikardi ve hipotansiyon oluşturan ilaçlar iskemik kalp hastalığı varlığında iskeminin artışına bağlı ST-T değişikliğineneden olur. KOKAİN İskemik bulguları tetikleyen,qt uzamasını tetikleyen bir ajandır.