Temel EKG Prof. Dr. M. Remzi Önder VII.Ege Dahili TK, 4 Nisan 2008
EKG (Elektrokardigram) kalbin sadece elektriksel işlevlerini gösterir. Kasılma gücü hakkında bilgi vermez. Kalp yetersizliği tanısında yardımcı olmaz. 2
EKG yi öğrenmek için birinci şart : EKG kağıdını ucundan tutmaktır. 3
Sinüs düğümü Sol dal Sol arka demet His demeti Sağ dal Purkinje lifleri Sol ön demet 4
İstirahat halinde miyokard hücresi polarizedir. + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + 5
Uyarı + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - -+ -+ -+ + - -+ -+ -+ -+ -+ + - -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - Depolarizasyon tamamlandı 6
+ + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + Repolarize hücre 7
Vektör Elektrod EKG + - + - 8
R P T U Q S 9
R PR (PQ) segmenti ST segmenti P T U PR (PQ) Q S J noktası QRS QT 10
avr I avl Sağ kol (Kırmızı) II III Sol kol (Sarı) EKG avf Sağ bacak (Siyah-topraklama) Sol bacak (Yeşil) 11
12
Sol aks sapması Apex öne doğru Horizontal Apex geriye doğru Sağ aks sapması Vertikal İntermedier Saat ibresinin aksi yönde dönüş Saat ibresi yönünde dönüş 13
Sol aks sapması Horizotal duruş Sağ aks sapması İntermedier duruş Vertikal duruş Frontal plan 14
Horizotal planda en büyük R dalgası II. Derivasyonda = İntermedier duruş 15
Normal prekordiyal derivasyonlar V3 Transizyon hattı 16
NORMAL Sağ atriyum depolarizasyonu Sol atriyal depolarizasyon Sağ atriyum Sol atriyum V1 derivasyonu P Dalgası Sağ atrium depolarizasyonu Sol atriyum depolarizasyonu II. Derivasyon- P Dalgası 17
Atriyal Hipertrofiler Sol atriyal hipertrofi: P mitrale I,aVL geniş ( >0.12)çentikli P V 1 de bifazik terminal kısmı geniş P dalgası Sağ atriyal hipertrofi: P pulmonale II,III avf de yüksek, sivri P Biatriyal hipertrofi: P kardiyale II,III,aVF de geniş yüksek P V 1 de bifazik, terminal kısmı geniş P dalgası. 18
Sağ atriyum depolarizasyonu Sol atriyum depolarizasyonu Sağ atriyum Sol atriyum V1 derivasyonu Bifazik P dalgası Sağ atrium depolarizasyonu Sol atriyum depolarizasyonu II. Derivasyon Hörgüçlü P dalgası Sol atriyal hipertrofi P mitrale 19
20
Sağ atriyum depolarizasyonu Sol atriyum depolarizasyonu Sağ atriyum Sol atriyum V1 derivasyonu P Dalgası Sağ atrium depolarizasyonu Sol atriyum depolarizasyonu II. Derivasyon Tabanı dar sivri P dalgası Sağ atriyal hipertrofi P pulmonale 21
22
R V5 r V1 q S Septal depolarizasyon başladı Ventrikül depolarizasyonu başladı S Ventrikül depolarizasyonu tamamlandı 23
R R D T V5 q S Normalde ventrikül depolarizasyonu ve repolarizasyonunun yönü endokardiyum dan epikadiyum a doğrudur. 24
R R D V5 q S T Subendokardiyal iskemi İskemi durumunda ventriküllerin repolarizasyonu tersine döner 25
Standart EKG Kağıdı 0.20 sn Amplitüd, 2 büyük kare = 1 V 1 Volt Zaman ( kağıt akış hızı ) 25 mm/sn 26
Kalibrasyon eğrisi Voltaj 1V 1V Zaman 0.20 sn sn 27
NORMAL SİNÜS RİTMİ P dalgası: II. derivasyonda pozitif konfigürasyon aynı tüm P dalgalarını QRS kompleksi izler PR intervali: sabit ve süre:0.12-0.20 sn QRS kompleksi:süre <0.10 sn öncesinde P dalgası mevcut Ritm: regüler Hız: 60-100 /dk. Sabittir, değişim <%10 28
R P T U Q S 29
Kalp atım sayısının hesaplanması : 1500 R-R aralığı küçük kare sayısı = 1500/16 ~ 92/dakika 300 R-R aralığı büyük kare sayısı = 30
SİNÜZAL BRADİKARDİ P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif PR intervali: 0.12-0.2 sn atımdan atıma sabit QRS kompleksi: <0.1 sn öncesinde P dalgası mevcut Ritm: regüler Hız: sabit, < 60/dk 31
SİNÜZAL TAŞİKARDİ P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif PR intervali:0.12-0.2 sn atımdan atıma sabit QRS kompleksi: <0.1 sn öncesinde P dalgası mevcut Ritm: regüler Hız: sabit, 100-160/dk 32
Kalp atım sayısı = 1500/13 = 116 33
SAĞ VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ 1. Sağ aks sapması 2. V 1 de yüksek R dalgası 3. V 5-6 da derin S dalgası 4. V 1 R + V 5 S > 11 mm. 5. V 1-3 te T menfiliği 34
R>S P pulmonale T- T- T- Derin S dalgaları En büyük R dalgası III. Derivasyonda = sağ aks sapması 35
Sol Ventrikül Hipertrofisi Sokolow-Lyon Kriterleri 1. V1-V2 S + V5-V6 R > 35 mm. 2. V5-V6 R > 26 mm. 3. avf > 20 mm. veya avl R > 12 mm. 4. V1 S > 24 mm. Cornell Kriterleri 1. V3 S + avlr > 24 mm. (Erkek) 2. V3 S + avl R > 20 mm. (Kadın) Romhit Estes puanlama sistemi 1. Voltaj kriteri 3 Ekstremite derv. R veya S > 20 mm. V1 veya V2 de S > 30 mm. V5-V6 da R > 30 mm. 2. ST- T anormallikleri 3 (Dijital alıyorsa 2) 3. V1 de sol atriyal hipertrofi 2 4. QRS > 0.09 sn. 1 5. V5-V6 da VAT > 0.05 sn. 1 6. Sol aks sapması 2 36
37
38
SOL DAL BLOĞU QRS kompleksi: > 0.12 sn I ve V6 da intrinsik defleksiyon zamanı uzamıştır. I ve V6 da geniş monofazik R (RSR ) dalgası vardır. V5, V6 da q dalgası izlenmez ST segment, T dalga değişiklikleri olabilir. 39
40
VAT 41
V5 V6 VAT VAT : Ventricular Activation Time PİDZ: Pre-İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı 42
SAĞ DAL BLOĞU QRS kompleksi: > 0.12 sn V1, V2 de RSR paterni mevcuttur. V1, V2 de intrinsik defleksiyon zamanı uzamıştır. I, V6 da geniş S dalgası vardır. Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST segment, T dalga değişiklikleri olabilir. 43
44
45
46
47