EKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG Yİ ANLAMAK Doç. Dr. Selahattin KIYAN Ege ÜTFH Acil Tıp AD
Bu derste neler yapılacak? Konuşmayan istemiyoruz (İnteraktif ) Aklınıza geldiği an sorun Toplam 45 + 45 = 90 dakika Temel EKG Akut koroner sendromlarda EKG, Ritm bozuklukları Klinik yorumlarıyla Bu ders sonrası EKG yi öğreneceksiniz Fakat tekrar ve merak çok önemli
EKG tanımlama??? Kalbin ürettiği elektriksel aktivitenin kaydıdır Neleri gösterir??? İskemik kalp hastalıkları Yapısal kalp hastalıkları Sistemik hastalıkların kalp tutulumlarını Pulmoner hastalıklar Elektrolit bozuklukları (potasyum, kalsiyum..) Bazı zehirlenmeler İlaç etkilerini Pacemaker disfonksiyonlarını Ölüm
Ne zaman kullanalım??? Tüm göğüs ağrılarına 10 dk içerisinde Nefes darlığı ile başvuran hastalara Çarpıntı şikayeti ile başvuran hastalara Genel durum bozukluğu ile başvuran hastalara Elektrolit bozukluğu düşünülen hastalara İnme ile başvuran hastalara Anemiye neden olan kan kayıplarına TCA, antipsikotik, stimulan zehirlenmelerinde
Avantajları Maliyeti ucuz Rahatlıkla tekrarlanabilir (üşenmezseniz) Değerlendirmesi kolay (bilirseniz) Değerlendirmesi objektif
Sor!! 1. EKG normal mi, anormal mi? 2. Anormalse bu anormalliğin klinik önemi var mı? 3. Tedavi gerekli mi? 4. Seçilmesi gereken tedavi?
Elektrod yerleşimleri 4. İKA V7 V8 V9
NASIL DEĞERLENDİRELİM? 0.04 sn / 0.1 mv Normal EKG ayarları: 25 mm/sn hızda
İleti yolları
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması Hız Ritim P Dalgası P-R İntervali QRS Kompleksi ST Segmenti T Dalgası QT Aralığı
NSR-35
1. Normal sinüs ritmi 1. P dalgası : Sinus kaynaklı P dalgası olmalı a. DII de P(+) b. avr de P (-) 2. Kalp Hızı: a. 60-100 arasında olmalı 3. Ritim : a. Sabit P-P aralığı olmalı b. P-P aralığı > 0.16 sn = Sinüs Aritmisi 4. QRS : < 0.12 sn. 5. PR Aralığı : a. Sabit ve normal P-R aralığı (0.12-0.20 sn) b. PR < 0.12 = WPW, LGL c. PR > 0.20 = 1 AV Blok
DEXTROKARDİ-37
DEXTROKARDİ 1. D1 de p ve t dalgaları, QRSler ters.. 2. V1-V6 arası R progresyonu azalır. EKG yanlış bağlanma ile en önemli fark
YANLIŞ BAĞLANMIŞ EKG-313
AMI-91
Uyumlu derivasyonlar V 1-3 = Anteroseptal V 2-4 =Anterior V 4-6 = Anterolateral D1-aVL =Yüksek lateral V 1-6, D1-aVL =Yaygın Ön yüz II III avf = Inferior V 2 - V 3 = Septal V 1 avr - (sv 4 ) = SAĞ VENTRİKÜL
AMI-99
AMI-103
109-MI
AMI-113
15 derivasyonlu EKG: Kimlere çekelim??? V 1-3 de ST segment deplesyonu V 5-6 da borderline ST segment elevasyonu Tüm inferior AMI lar V 1 yada V 1-2 de ST segment elevasyonu
AMI-117
AMI-123
125-MI
129-MI
ST Segment Elevasyonu E = Early Repolarization L = LBBB E = Electrolytes (High Potassium) V = Ventricular Hypertrophy (LVH) A = Aneurysm (LVA) T = Treatment (Pericardiocentesis) I = Injury (AMI, Contusion), = Infection (Pericarditis, Myokardit) O = Osborn Wave (Hypothermia) N = Non-occlusive Vasospazm
SİNÜS TAŞİKARDİSİ-157
Sinüs Taşikardisi Nedenleri 1. Ankisiyete, heyecan, egzersiz, ağrı, çay, kahve, alkol, sigara 2. Sempatik tonus arttırıcı ilaçlar (epinefrin, dopamin, TCA, isoproterenol ve kokain) 3. Ateş, infeksiyon, septik şok 4. KKY (pulmoner ödem) 5. Pulmoner emboli (en sık bulgu) 6. Akut MI (kötü prognoz) 7. Hipertroidi 8. Kanama, kusma, ishal, dehidrattasyon, 9. Alkol intoksikasyonu ve ya kesilmesi
SVT-161
2:1 ATRİYAL TAŞİKARDİ-165
SİNÜS ARİTMİSİ-153
13. Sinüs Aritmisi 1. Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. 2. Gençlerde: Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir. İnsipiryumda kalp hızlı, ekspiryumda yavaş 3. Yaşlılarda: Solunuma bağlı değil, Myokard veya SA iskemisi 4. En kısa ve en uzun P-P aralıkları arasında >0.16 sn veya daha fazla bir fark var ve düzensizdir.
SİNÜS BRADİKARDİSİ-155
Sinüs Bradikardisi Nedenleri 1. Normal varyant Atletler (uyku anında <35 atım olabilir) 2. Vagal tonus artışı veya Sempatik tonus azalması Digital, AV nod bloke edenler(b bloker, Ca kanal bl.) 3. Hipotroidi-miksödem 4. Hiperkalemi 5. Hasta sinüs sendromu 6. Uyku apnesi sendromları 7. Karotis sinüs aşırı duyarlılığı 8. Vazovagal reaksiyonlar 9. Myokardit
YAVAŞ VENT. YANITLI AF-185
ATRİYAL FLATTER-171
ATRİYAL FİBRİLASYON-181
WANDERİNG PACEMAKER-193
Wandering Atrial Pacemaker Ventriküler hız sabit P dalga şekli ve AV iletiminde değişiklik Uyarı çıkaran odak SA ile AV arasında gezinmekte.. Normal kişilerde olabilir Hasta sinüs sendromu
VT-201
NONSUSTAİNED VT-195
DAL BLOKLU AF-199
TRİGEMİNE VEV-213
BİGEMİNE VEV-219
MULTİFOKAL VEV-197
Ventriküler Ektopik Vuruların Sınıflandırılması-Lown Sınıflaması DERECE VURU ÖZELLİĞİ 0 Ventriküler ektopik vuru yok IA Saatte <30 (dakikada <1) IB Saatte <30 (dakikada >1) II Saatte > 30 III Multiform ektopik vurular IVA Ardışık vurular: Kupletler IVB Ardışık vurular: Tripletler V Çok erken vurular: R-on-T
TORSA DES POİNTES-203
VT-V. FLATTER-VF-205
LBBB-269
LBBB 1. QRS > 0.12 ms 2. D1-aVL ve V4-6 da Q yok 3. D1-aVL ve V4-6 da rsr, M patern veya geniş R dalgaları 4. V1-3 Geniş QS veya rs 5. D1-aVL ve V4-6 da sekonder ST-T değişiklikleri
LBBB-Etyoloji 1. Kalp hastalığı Koroner arter hastalığı HT Sol ventrikül hipertrofisi Valvuler (mitral annulus kalsifikasyonu, aort darlığı, yetersizliği) Kardiyomyopatiler 2. His-purkinje sisiteminin Primer fibrozisi (lenegre hastalığı) Sekonder mekanik zararlanması (Lev hastalığı)
RBBB-SAH=BİFASİKÜLER BLOK-259
Sağ Dal Bloğu Sağ dal bloğu kriterleri; QRS in süresi 0.12 sn den uzundur V1 de ve sıklıkla V2 derivasyonunda da ikinci bir R dalgası izlenir Genellikle DI, avl, V5 ve V6 derivasyonlarında derin S dalgası görülür.
RBBB- Etyoloji 1. Doğumsal olarak yada toplumun %10 unda tamamen normal olarak görülebilir. 2. Akut kronik iskemik kalp hastalıkları 3. Akut pulmoner emboli 4. Kalbin sağ tarafını tutan hastalıklar ASD Pulmoner HT, kronik pulmoner hastalık Pulmoner stenoz
RBBB+1.AV BLOK+SAH=TRİFAS. B-275
DİKKAT!! Anteriyor MI hastalarında yeni sağ dal bloğu + sol anteriyor ve ya posteriyor hemiblok varsa AV TAM BLOK riski yüksektir.
WPW-283
Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu Aksesuar yol Kent lifleri: atriyumdan ventriküle James lifleri: Atriyumdan direkt his demetine 1. Kısa PR (<0.12 sn) 2. Delta dalgası 3. Geniş QRS 4. Normal PJ aralığı 5. Sekonder ST-T değişiklikleri 6. Hastaların %50 sinde PSVT
WPW önem 1. Ventriküler hipertrofi tanısı zorlaşır 2. Sol veya sağ dal bloğuyla 3. Sağ ventrikül hipertrofisi ve sağ dal bloğuyla Bu nedenle dal bloğu veya hipertrofi teşhisi koyarken PR aralığını iyi değerlendiriniz. AF ye neden olabilir --- AV blokajdan kaçın!!!
EKG...wolf-parkinson-white (delta) dalgası Kısa PR < 0.12 sn.
1. AV BLOK-243
SİNUS ARRESTİ-231
Sinüs Arresti Nedenleri 1. Hipoksemi 2. Myokard iskemisi/infarktı 3. Hiperkalemi 4. Dijital intoksikasyonu 5. Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri 6. Vagal hiperaktivite
2-1. AV BLOK-245
2-2. AV BLOK-249
3. AV BLOK-255
NODAL EKTOPİK VURU-207
HİPERPOTASEMİ-303
A. PERİKARDİT-311
TOTAL VOLTAJ KAYBI-317
SAĞ VENT. HİPERTROFİ+ P PULMONALE+RBBB-67
BİATRİYAL ANOMALİ-69
SOL VENT. HİPERTROFİSİ-71