LENSE BAĞLI SEKONDER GLOKOMLAR Doç.. Dr. Erdoğan Cicik
Lense bağlı sekonder glokomları üç başlık k altında toplayabiliriz: I. Açık k açılıa glokomlar a)fakolitik glokom(lens protein glokomu) b)lens partikül l glokomu c)fakoanaflaktik glokom II. Açı kapanması glokomu a)fakomorfik glokom b)lens ektopisi III. Eksfoliasyon sendromu
Fakolitik glokom Hipermatür veya matür kataraktlı gözlerde ortaya çıkar Hastalar genellikle yaşlıdır Aylar veya yıllar y içine i ine yayılan, yavaş gelişen en görme azlığı öyküsü vardır Çoğunlukla unlukla tek taraflı görülür
Fakolitik glokom Göz z içi i i basınc ncı akut olarak artar ve yüksek y düzeylere çıkarak gözde g hiperemi,, ağrı, a korneal ödem meydana gelir Görme ışık k projeksiyon hissine kadar düşerd
Fakolitik glokom Patogenez: : sağlam lens kapsülünden ön kamara sıvısına s (hümör( aköze ze) ) geçen en yüksek molekül l ağıa ğırlıklı lens proteinlerinin trabeküler ağı tıkaması sonucu glokom gelişir. ir. Ayrıca lens proteinlerini fagosite eden makrofajlar da ağıa ğın n tıkanmast kanmasında nda rol oynar
Fakolitik glokom Biyomikroskobik muayenede: * GİB G B artışı ışına bağlı kornea ödemi * derin ön n kamara * middilate pupil * flare: : yüksek y molekül l ağıa ğırlıklı lens proteinlerine bağlıdır * katarakt hipermatür veya matürd rdür
Fakolitik glokom Hümör aközde dolaşan an beyaz kitleler sıkls klıkla kla mevcuttur. Bunlar lens materyali parçac acıkları, hücre ve çözünmeyen lens proteinlerine bağlıdır. Aközde kalsiyum oksalat kristalleri görülür. g r. Lens ön n kapsülünde lens proteinini fagosite eden makrofajlardan oluşan yumuşak beyaz lekeler görülür. g r.
Fakolitik glokom Gonyoskopide ön n kamara açısıa açıktır. Lens proteinleriyle yükly klü makrofaj kümeleri görülebilir. g
Fakolitik glokom
Fakolitik glokom
Fakolitik glokom Tedavi: medikal olarak GİB G B düşürüldd ldükten sonra katarakt cerrahisi yapılır. GİB B azaltmak için: i in: * beta blokerler * alfa 2 agonistler * karbonik anhidraz inhibitörleri * hiper osmotik ajanlar kullanılabilir. labilir. İnflamasyonu azaltmak için i in topikal kortikosteroidler ilave edilir.
Lens partikül l glokomu EKKE, travmatik lens kapsül l yaralanması veya Nd:Yag laser kapsülotomi lotomi den sonra kortikal lens materyalinin serbest kalıp trabeküler ağı tıkamasıyla ortaya çıkar. Olayın n ciddiyeti aközde bulunan kortikal kalınt ntıların n miktarı ile ilşkilidir kilidir.
Lens partikül l glokomu Göz z içi i i basınc ncı EKKE veya travmadan günler veya haftalar sonra, Nd:Yag laserden ise hemen sonra yükselir. y Hastalarda belirgin ağrı, a hiperemi ve azalmış görme vardır. r.
Lens partikül l glokomu Biyomikroskopide: * ön n kamarada yoğun flare serbest korteks ve olayı hafifletmek üzere görev g yapan makrofajlar bulunur. Yüksek Y nolekül ağırlıklı proteine hiçbir zaman rastlanmaz * kornea endotelinde lens artıklar kları görülür. r. * GİB G çok yüksekse y kornea ödemi vardır. r. * hipopyon: : lens kalınt ntıları fazla ise görülür. g r.
Lens partikül l glokomu Gonyoskopide açı açıktır r ve genellikle açıda lens kalınt ntıları bulunur.
Lens partikül l glokomu Tedavisi: medikal tedavi lens kortikal kalınt ntılarının çok az veya orta derecede olduğu u gözlerde g genellikle yeterlidir. Lens kalınt ntılarının absorbe edilmesine kadar aköz yapımını azaltan ilaçlar(ka lar(kai,, beta blokerler, hiperosmotikler), sikloplejikler ve topikal steroidler kullanılmal lmalıdır. Myotiklerden kaçınılmal lmalıdır çünk nkü arka yapışı ışıklıkları artırırlar. rlar.
Lens partikül l glokomu Lens kalınt ntılarının absorbsiyonunu geciktiren yoğun topikal steroidden kaçınılmal lmalıdır. Eğer bu tedavi ile GİB G B düşmüyor d ise lens kalınt ntıları cerrahi olarak temizlenmelidir.
Fakoanaflaktik glokom (lense bağlı üveitis) Travmatik lens kapsül rüptürü,, EKKE sonrası,, bir göze g EKKE uygulanması sonrası diğer göze g EKKE uygulanması sonrası nadir olarak görülen g ve lens proteinlerine karşı gelişen en granülomat lomatöz bir üveittir. Nadiren glokoma yol açar. a ar. Genellikle hipotoni ile seyreder.
Fakoanaflaktik glokom Çoğunlukla unlukla tek taraflıdır, r, nadiren diğer göz g sempatik reaksiyon gösterebilir g ve çift taraflı olarak görülebilir. g İnflamatuar reaksiyon saatler içerisinde i görülebildiği i gibi günler g veya aylar sonra ortaya çıkabilir. Klinik olarak hastalar görme g azlığı veya akut olarak gelişen en inflamasyondan yakınır.
Fakoanaflaktik glokom Korneada iri mutton-fat (koyun yağı ğı) keratik presipiteler, Aközde ciddi hücresel h cevap izlenir Hipopyon sıktır.
Fakoanaflaktik glokom Glokom: * inflamatuar reaksiyonun trabeküler ağığı tutmasına * lens artıklar kları ve proteinlerin trabeküler ağığı tıkamasına * inflamasyonda kullanılan lan topikal steroidlere bağlıdır. Ayrıca inflamasyon PAS (posterior( anterior sineşi) ) oluşturarak sekonder açı kapanması glokomuna neden olabilir.
Fakoanaflaktik glokom Tedavi: glokom geçici olarak beta blokerler,, karbonik anhidraz inhibitörleri ile kontrol edilebilir. Ancak glokom fakoanaflaktiktir ve reaksiyonun durdurulması için in bazen rezidüel el lens mateyalinin cerrahi olarak çıkartılması gereklidir.
Fakomorfik glokom Entümesan kataraktlı bir lensin harekete geçirdi irdiği i bir akut akut sekonder açı kapanması glokomudur. Tek taraflıdır. r. Kriz şeklinde GİB G çok yükselir y ve ağrıa ön plandadır.
Fakomorfik glokom Patogenez: Şişkin lens * pupiller blok yaparak * irisi öne doğru iterek Açı kapanmasına na sebep olur.
Fakomorfik glokom Biyomikroskobik muayenede: * GİB G B artışı ışına bağlı kornea ödemi * sığs ön n kamara * katarakt * katarakta bağlı myopik refraksiyon gonyoskopide kapalı açı Diğer gözde g ön n kamara derinliği i daha fazladır veya normaldir.
Fakomorfik glokom
Fakomorfik glokom Tedavi: medikal tedavi ile GİB G B düşürülür. d r. Ek olarak laser iridotomi uygulanır. (lensin irise direkt basısının pupiller bloktan daha ön n planda olduğu u durumda yararı yoktur. Daha sonra katarakt cerrahisi yapılır. Myotikler kontrendikedir pupiller bloğun oluşumunu umunu artırırlar. rlar.
Lens Lens şeffaf, bikonveks ve avasküler bir yapı olup iris ve pupillanın hemen arkasında, vitreusun önünde, nde, ön hyaloid membran tarafından oluşturulan patellar fossa ya yerleşmi miştir.
Lens ektopisi Lensin normal yerini terk etmesidir. Normalde lens pupil ve irisin arkasında, hyaloid membranın yaptığı patellar fossa da bulunur. Lens ektopisi iki şekilde görülür: g r: 1. subluksasyon 2. luksasyon
Lens ektopisi Subluksasyonda lens zonüllerinin bir kısmk smının gevşemesi emesi veya kopması sonucu lens tamamıyla irisin arkasında, kısmen k ya da tamamen pupilla alanı içindedir. indedir. Luksasyonda ise zonüller tamamen kopmuş olmasına rağmen lens irisin arkasındad ndadır r ya da ön n kamaraya veya vitreus içine ine düşmüştür. d
Lens ektopisi Ektopik lentis akiz veya kalıtsal olabilir: 1. Akiz sebepler a)ekstra oküler: * travma *cerrahi b)oküler hastalıklar *buftalmus *eksfoliasyon sendromu * yüksek y miyopi * intraoküler tümör * sifiliz * üveitis * matür veya hipermatür katarakt
Lens ektopisi 2. Kalıtsal sebepler: *marfan send. * Weil-Marchesoni send. * homosistinüri * aniridi *Ehlers-Danlos send. *sülfit oksidaz yetmezliği *hiperlizinemi
Lens ektopisi Lens subluksasyonu ve luksasyonu olan hasta görme g bulanıkl klığı ve monooküler diplopi şikayeti ile hekime gelir. Nadir olarak yüksek y miyopi ve kataraktlarda görmenin g düzeldid zeldiği i görülür. g r.
Lens ektopisi Patogenez: ektopik lens öne doğru gelerek lens iris temasını artırır. r. Ön n kamara daralarak açıa kapanması golomu meydana gelir. Ayrıca ön n kamaraya geçerek erek pupilla bloğuna, Vitreus içine ine dislokasyonu ile vitreusun öne doğru gelerek pupil alanının n kapatılmas lmasına sebep olur.
Lens ektopisi
Lens ektopisi
Lens ektopisi Tedavi: hiperosmotik ilaçlar, lar, beta adrenerjik antagonistler, alfa 2 agonistler, karbonik anhidraz inhibitörleri GİB G düşürmek için i in kullanılırlar. Hiperosmotikler aynı zamanda vitreus hacmini küçük üçülterek lensin arkaya gitmesini sağlar ve pupiller bloğu u rahatlatır. r.
Lens ektopisi Lens zonülleri sağlamsa lamsa midriyatikler öndeki lensin arkaya gitmesini sağlar ; lens arkaya gider gitmez pupilla miyotik ilaçlarla larla küçük üçültülür; miyotik tedaviye devam edilerek laser iridotomi yapılır. Lens arka kamaradaki yerine gelmiyorsa, katarakt veya yüksek y astigmatizmaya bağlı görme azlığı ığı, diplopi fakolitik glokom varsa lens ekstraksiyonu yapılır.
Psödoeksfoliatif glokom Lens, iris, silyer epitel ve trabeküler ağda grimsi beyaz materyal birikimi ile giden sistemik bir hastalıkt ktır. Erken dönemde d genellikle asemptomatiktir. Kronik açık a k açılıa glokoma yol açar. a ar.
Psödoeksfoliatif glokom Glokom, trabeküler ağda psödoeksfoliasyon materyalinin birikimi ve iristen salınan pigmentlerin trabeküler ağı tıkaması sonucu meydana gelir. Psödoeksfoliasyon materyalinin ekstraselüler ler matriks sentezindeki bozukluk sonucu ortaya çıktığı düşünülmektedir.
Psödoeksfoliatif glokom Biyomikroskopide: *lens ön n yüzünde y grimsi beyaz materyal birikimi *peripupiller transilluminasyon defekti *pigment dispersiyonu *korneada psödoeksfoliasyon materyali ve pigment depositleri
Psödoeksfoliatif glokom Gonyoskopide : * trabeküler ağda kepeklenme * trabeküler ağda pigment birikimi
Psödoeksfoliatif glokom
Psödoeksfoliatif glokom
Psödoeksfoliatif glokom Tedavi : * medikal tedavi * laser trabeküloplasti katarakt cerrahisinin glokomu tedavi edici etkisi yoktur.