ENDOÜROLOJ ROLOJİ Prof.Dr.Veli.Veli YALÇIN Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
Ekstracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) A- ESWL Tedavisini Etkileyen Faktörler Taş boyutu : <1cm olan taşlarda başar arı oranı %90 Taş lokalizasyonu: Alt kaliks taşlar larında başar arı oranı diğer er lokalizasyonlara oranla daha düşük Taş sayısı: Multipl taşlarda başar arı oranı daha düşükd Taşı şın n kimyasal yapısı: Sistin,Brushite ve kopleks yapılı taşlar lar zor kırılırken k rken ürik asit,apatit ve kalsiyum oksalat dihidrat taşlar ları daha kolay kırılırlarrlar Üriner sistem anomalisi: At nalı böbrek brek ve kaliks divertikülü olan vakalarda başar arı oranı düşüktür
B- ESWL Tedavisinin Kontrendikasyonları -Kanama diatezi -Kardiak pace-maker -Ciddi ortopedik deformiteler -Gebelik -Renal arter kalsifikasyonu -Serum kreatinin düzeyinin >3 mg/dl olması -Taş distalinde obstrüksiyon olması -Üriner sistem obstrüksiyonu -Obesite -Renal tbc
C- ESWL Tedavisinin Komplikasyonları a-erken Dönem D Komplikasyonlar 1-Uygulama esnasında nda görülen g komplikasyonlar -Aritmi -Ağrı
2-Uygulamadan sonra erken dönemdeki d komplikasyonlar -Makroskopik hematüri -Subkapsüler ve intrarenal hematomlar -Kortikomedüller kanama -Tubuler nekroz -Enzimüri -Geçici ve asemptomatik böbrek brek fonksiyon bozukluğu -Üriner enfeksiyon ve sepsis -Üriner obstrüksiyon ve taş yolu oluşumu umu -Kolik tarzında ağrı,bulanta,bulantı ve kusma -kreatininde yükselme
b-geç Dönem Komplikasyonlar -Renal skar oluşumu umu c-nadir Görülen G Komplikasyonlar -Pankreatit -Pelvis renalis rüptürü ve ürinom oluşumu umu -Akciğer harabiyeti ve hemoptizi
Perkütan Girişimler imler A-Perkütan Taş Tedavisinin Endikasyonları a-obstrüktif üropatiler b-taş boyutu: >2 cm olan taşlarda) c-anatomik anomaliler: Çok şişman hastalarda ESWL etkili bir yöntem y değildir d-taş lokalizasyonu: Alt kaliks taşlar larında ESWL başar arı oranı düşüktür e-taş yapısı: Sert taşlarda PCNL ESWL den daha başar arılıdır
B-Teknik Toplayıcı sisteme girme: Genel prensip böbreb breğe lateral kaliksten girilmesi şeklindedir Taşı şın n alınmas nması: Taş forseps veya basket kullanılarak larak alınabilir
C-Perkütan Taş Tedavisinin Komplikasyonları Girişle ilgili komplikasyonlar: -Dalak yaralanması -Plevra yaralanması -Kolon yaralanması -Böbrek yaralanması -Sepsis Trakt dilatasyonu ile ilgili komplikasyonlar: Taşı şın n taşı şınması ile ilgili komplikasyonlar: -Kanama -Ekstravazasyon -Rezidüelel fragmanlar
ÜRETEROSKOPİ A-Üreteroskopi Endikasyonları Taş ekstraksiyonu -Alt üreter taşlar ları -Orta üreter taşlar ları -Üst üreter taşlar ları -Böbrek taşlar ları -ESWL sonrası taş yolu Tanısal üreteroskopi -Radyolojik dolum defekti ve obstrüksiyonlar ksiyonların incelenmesi -Tek taraflı gros hematürinin değerlendirilmesi erlendirilmesi -Tek taraflı malign sitolojinin incelenmesi -Üst üriner sistem malignitesinin konservatif tedavisinin takibi
Taş dışı tedavi prosedürleri rleri -Üreteral kateter takılmas lması -Yabancı cisim alınmas nması -Seçilmiş tümörlerin rezeksiyon veya koterizasyonu -Striktürlerinrlerin insizyon veya dilatasyonu B-Gebelerde Üreteroskopi: Gebelerde radyasyon nedeniyle ESWL konrendikedir C-Çocuk Hastalarda Üreteroskopi: Özellikle zellikle üreteral taşlar ların alınmas nmasında nda sık s k kullanılır D-Büyük Üreter Taşlar larının Ekstraksiyonu: 5 mm den daha büyük üreter taşlar larında E-Üreterreter ve pelvis renalis tümörlerinin tanı,tedavi ve takibinde uygulanır
F-Üreteroskopi Komplikasyonları -Mukozal yaralanma -Üreteral perforasyon -Üreteral avulsiyon -Üreteral kanama -Ekstravazasyon -Striktür oluşumu umu -Enfeksiyon
Böbrek ve Üreterin Taşsız z Hastalıklar klarının Tanı ve Tedavisinde Endoüroloji A-Perkütan Nefrostomi (PCN) -En sık s endikasyonu hidroüreteronefrozdur reteronefrozdur -PCN tüpüt genelde alt kalikse takılır. Komplikasyonları:Transf Transfüzyon gerektiren akut travma (<%5) Acil embolizasyon ihtiyacı (<%5) Nefrektomi (%0.19) Uzamış hemoraji (<%5) Septisemi (<%1) Takılamama (<%5) Periorgan yaralanması (<%1) Kontrast allerjisi Kateter dislokasyonu
B-Diagnostik Endoüroloji 1-Hematüri 2-Toplayıcı sistem lezyonları(dolum defektleri) -intrarenal kitle tanısı -intraüreteralreteral kitle tanısı -non opak ürik asit taşlar larının n tanısı -AV malformasyonların tanısı -papiller nekrozların n tanısı -immun supresif hastalarda fungal kitlelerin tanısı -üretero-pelvik enterik fistüllerin tanısı -tanısal amaçlı selektif idrar alınmas nması
C-Teröpotik Endoüroloji -Retroperitoneal kolleksiyonların drenajı (ürinom,abse,hematom) -İntrarenal kolleksiyonların tedavisi (kist,abse abse,kalisyel divertikül) -Hematüri tedavisi (koterizasyon( koterizasyon,rezeksiyon) -Üst üriner trakt striktürlerinin rlerinin tedavisi a) İnfundibuler stenoz: Endoinfundibulotomi b) UPJ darlığı ığı: Endopyelotomi c) Üreteral striktür: Endoüreterotomi
Laparoskopi Açık k ameliyat şeklinde yapılan tüm t ürolojik olgularda laparoskopik operasyon yapılabilir -Lap. Pyeloplasti -Lap. Simple Nefrektomi -Lap. Radikal Nefrektomi -Lap. Parsiyel Nefrektomi -Lap. Nefroüreterektomi reterektomi -Lap. Kist Dekortikasyonu -Lap. Radikal Prostatektomi -Lap. Üreterolitotomi -Lap. Total Sistektomi -Lap. Parsiyel Sistektomi -Lap. Sakrokolpopeksi -Diagnostik Laparoskopi (Anorşi,Kriptorşidi)
Laparoskopinin kontrendikasyonları açık k operasyonunki ile aynıdır Avantajları: -Kanama miktarının n az olması -Yara insizyonunun küçük k olması -Postop hasta konforunun daha yüksek y oluşu u vs. Dezavantajları: -Maliyetinin yüksek y oluşu -Operasyon süresinin s uzun olması