GÖZ ACİLLERİ I-Kırmızı göz II-Çift görme III-Travma IV-Ani görme kaybı I-Kırmızı göz A.Sebepleri 1. Bakteriyel konjonktivit 2. Alerjik konjonktivit 3. Keratit 4. Episklerit ve sklerit 5. Üveit 6. Subkonjunktival kanama 7. Akut açı kapanması glokom nöbeti
B. Klinik ve ayırıcı tanı Bkz. Tablo 1. Bakteriyel Konjonktivit Hikaye Ağrı Görme Kanlanma Sekresyon Çapaklanma Yok Tam Yaygın Pürülan sulanma Alerjik Konjonktivit Keratit Episklerit ve sklerit Kaşıntı sulanma Kontakt lens kullanımı Travma Romatolojik hastalık öyküsü Yok Tam Yaygın Seröz Var Tam/Azalmış Yaygın/hafif - Hafif,nadiren şiddetli Tam/azalmış Sınırlı veya yaygın - Üveit Behçet Römatoid artrit Hafif, orta Azalmış Limbus bölgesinde - Glokom krizi Glokom öyküsü, Ani başlangıç Karanlıkta tetiklenme, Işık etrafında halkalar, Bulantı,kusma Çok şiddetli İleri derecede azalmış Yaygın - C. Tedavi 1. Konjonktivit: Antibiyotikli pomat 2X1 (Tobrex, Ciloxan, Fucithalmic.) Antibiyotikli damla 4X1 (Ciloxan, Netira, Tobrased ) *Kültür alınmasına gerek yoktur. *Tedavi süresi en az 1 haftadır. Bir hafta içinde iyileşmezse göz hastalıklarına sevk edilmelidir. 2. Keratit:Antibiyotikli damla 6x1..Göz Hastalıklarına Sevk 3. Episklerit ve sklerit: Nonsteroid antiinflamatuar damla 4x1 (Voltaren, Acular.)..Göz hastalıklarına sevk 4. Üveit: Göz Hastalıklarına Sevk
5. Subkonjonktival kanama: Takip 6. Glokom krizi: Karanlık ve sessiz bir ortama alınma %20 lik Mannitol 7ccXKg IV (Yarım saatte gidecek şekilde) Göz Hastalıklarına Sevk II-Çift Görme A. Sebepleri, B. Klinik ve ayırıcı tanı Bkz. Şek 1 Şekil-1 Çift Görme Nörolojik bulgu eşlik eden Nörolojik bulgu eşlik etmeyen KIBAS Tek Gözde Çift Gözde Nöroloji Konsültasyonu Refraksiyon kusuru Proptozis Kısıtlılık Var Proptozis yok Katarakt Serebral Poliopi AVM Tümör Kavernöz sinüs fistül trombozu Myesteni Gravis 3.,4., 6.sinir* paralizisi Klinik değerlendirme İnternükleer oftalmopleji Stroke, Multiple Skleroz, Posterior fossada kitle Çift görme mevcut Nörolojiye Sevk Göz hastalıklarına sevk C. Tedavi *Paralitik şaşılıklarda alta yatan nörolojik bir sebep ekarte edildikten sonra en az 6 ay süre ile beklenir.
*Bu süre içinde düzelme oluncaya kadar, eğer hastanın tolere edemeyeceği miktarda çift görmesi mevcutsa; hastaya kapama tedavisi veya Fresnel prizmaları önerilebilir. *Bekleme süresi ardından tedavi şaşılık cerrahisidir. III.Travma A. Sebepleri Bkz. Şek 2 Şekil-2 TRAVMA a. Künt b. Perforan c. Kimyasal Travma B.Klinik Bulgular Kapakta ekimoz Subkonjoktival kanama Konjonktival hiperemi Hifema Ön kamara sığ Kemozis Açı kapanması İris yara yerine inkarsere Kornea opak Katarakt Vitre içi kanama İrise ait patolojiler İridodializ Hipotoni Lense ait patolojiler Arka segment patolojileri Sfinkter rüptürü Subluksasyon Katarakt Maküler delik Vitre içi kanama Berlin ödemi Optik sinir avulsiyonu
C. Tedavi a. Künt Travma *Hastanın perforan travması olmadığı tespit edilmelidir. *Elektif şartlarda göz muayenesine yönlendirilir (Uzun vadede göz içi basıncı ile ilgili problemler vb. yönünden) b.perforan Travma: *Gereksiz göz manipulasyonundan kaçılmalı (Göz muhteviyatının dışarı boşalmaması açısından) *Göz kalkanı uygula (Kalkan yok ise steril bir gazlı bez de kullanılabilir) *Yabancı cisim açısından orbita grafisi (Kraniyel ki yönlü) *Göz hastalıklarına ACİL sevk (Tedavisi cerrahidir) c.kimyasal travma: *Blefarospazma engel olmak için iki kişi yardımıyla kapaklar açılır (Burada travma perforan olmadığından göz kapakları açılmak için zorlanmalıdır) *Hastanın gözüne topikal anestetik etkili damla (Alcaine, Benoxinate.) damlatılır. *Göz nötral bir solüsyonla (serum fizyolojik, çeşme suyu vb) uzunca bir süre (en az yarım saat) ve bolca yıkanır. *Tedavi için hasta göz hastalıklarına sevk edilir. IV.Ani Görme Kaybı A.Sebepleri: 1. Retinal patolojiler 2. Nörolojik hastalıklar 3. Travma 4. Toksisite 5. Malignensi
6. Histeri 7. Temporal arterit B.Klinik ve ayırıcı tanı: Bkz. Şekil 3 GÖRME KAYBI Geçici Kalıcı Retina Muayenesi Travmatik Göz cerrahisi sonrası Spontan Normal Normal değil Oksipital korteks hasarı Optik sinir hasarı Makuler hole Glob perforasyonu Bkz. Travmalar Nörolojik hastalıklar Retinal patolojiler Retinal arter okluzyonu Vitreus hemorajisi Maküler ödem Hipertansiyon retinopatisi Akut renal yetmezlik Retina damar tıkanıklıkları X-Ray CT MRI Endoftalmi Hifema Orbita hemorajisi Optik sinir hasarı Maküla ödemi Göz muayenesi Normal değil Göz muayenesi normal Temporal Arterit İdiopatik Toksisite Malignensi Histeri C.Tedavi: *Retinal patolojilerin ve göz cerrahisi sonrası komplikasyonların tedavisi için göz hastalıklarına sevk edilir. *Retina Arter tıkanıklığı: -Oküler masaj (Göz üzerine iki el ve iki parmakla 5sn aralıklarla bastırma) -Mannitol 7ccXkg yarım saatte gidecek mşekilde
-Antiglokomotoz damla (Timoptic 2X1) -İlk 8 saat içindeki vakalarda (Tartışmalı olmakla beraber) hiperbarik oksijen tedavisine sevk *İdiopatik ve histeri tanılarında göz muayenesinin tamamen normal olduğu ekarte edildikten sonra hasta psikiyatri bölümü ile konsülte edilebilir. Sonuç, Yorum: