REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hasta Değerlendirme Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5
1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; Yakın Doğu Üniversitesi Hastanesi ndeki konsültasyon işleyişini düzenlemek, kaynaklanabilecek sorunları en aza indirmek için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, konsültasyon faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Hekimler bu prosedürün uygulanmasından hemşireler, tıbbi sekreterler ve hasta danışmanları takibinden sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1 Konsültasyon: Hastadan birinci derecede sorumlu hekimin, hasta izlemi sırasında değişik uzmanlık alanlarının görüş ve uygulamalarına gereksinim olduğuna karar vermesi durumunda ya da hastanın isteği ve hekiminin uygun görmesi durumunda başka bir uzmanlık dalından meslektaşına danışmasıdır. 5. UYGULAMA 5.1 Genel 5.1.1 Konsültasyon, uzman hekim / öğretim üyesi sorumluluğundadır. Mesai dışı durumlarda konsültasyon istenen klinikte nöbette olan en kıdemli hekim, konsültasyonu icapçı uzman / öğretim üyesine danışarak gerçekleştirir. 5.1.2 Her klinik her ayın son haftası içinde bir sonraki ayın aylık konsültan uzman hekim / öğretim üyesi listesini hazırlar ve Başhekimliğe iletir. Bu listeler, Başhekimlik tarafından ilgili yerlere yazılı olarak dağıtılır. Konsültan listesinde hekimlerin isminin yanı sıra kendilerine ulaşabilecek telefon ve çağrı numaraları da bulunur. Konsültan hekim listesinde değişiklik olduğunda, Anabilim Dalı Başkanı en kısa sürede Başhekimliğe bilgi ulaştırmak zorundadır. 5.1.3 Adli vakaların Adli Tıp Anabilim Dalından istenecek konsültasyonları ve Adli Tıp Anabilim Dalı nın diğer Anabilim Dallarından isteyeceği konsültasyonlarda Adli vakalarla ilgili yasa ve yönetmeliklere uyulmalıdır. Adli Tıp Anabilim Dalı hekimlerinin adli durumlarda hastayı hangi aşamada değerlendireceği Adli Olgu Talimatı nda açıklanmıştır. 5.1.4 Acil durum konsültasyonlarında konsültasyon isteyen hekimin konsültasyona gelen hekim ile birlikte hasta yanında bulunması gereklidir. 5.2 Konsültan Hekimlerin Sorumlulukları 5.2.1 Konsültasyon istenen hekim, koşuluna uygun yapılan konsültasyon davetine uymak zorundadır. 5.2.2 Hekim hastasını konsültasyondan kaynaklanan gecikmelerden haberdar etmekle yükümlüdür. 2/5
5.2.3 Konsültan hekimler, konsültasyon isteğine olabildiğince çabuk ve etkin biçimde yanıt verirler. (Acil serviste ve kliniklerde acil durumda istenen konsültasyonlarda; konsültasyon, konsültan hekim tarafından aciliyetlerine göre en geç 30 dakika içinde gerçekleştirilir. Kliniklerde acil durumlarda istenilen konsültasyonlar sözel yapılır ve en kısa zamanda yazılı hale getirilir. Acil olmayan konsültasyonlar ilk mesai günü içinde gerçekleştirilir.) 5.2.4 Hekimler, iletişimde kullanılan çağrı cihazını (Telsiz telefon vb.) sürekli açık tutmak, arızaları bildirmek ve bir sonraki gün ilgili hekime devretmekle yükümlüdür. 5.2.5 Konsültan hekim, hastanın ikincil hekimidir. Bununla beraber, konsültan hekimin hastayı sahiplenmesi, önerdiği tanı ve tedavi yöntemlerinin uygulanmasını ve sonuçlarını takip etmesi, tekrar konsültasyon istenmesine gerek kalmadan hastayı izlemesi ve hastanın birincil hekimi ile sürekli iletişim içinde olması gerekir. Bu anlayış, yasal düzenlemelerde de belirtildiği gibi, hekim sorumluluğudur. Bu iletişimde aksaklık olması durumunda, birincil hekimin konsültan hekimi uyarması beklenir. 5.2.6 Konsültan hekim hasta hakları ve mesleki gizlilik ilkelerini gözeterek hastaya, verilen sağlık hizmeti, muayene, tedavi ve önerileri hakkında anlaşılır açıklamalarda bulunmakla yükümlüdür. 5.2.7 Konsültan hekim hastanın uygulanacak tıbbi işlemleri anladığından ve onayladığından emin olmalıdır. 5.3 Konsültasyon Kararı 5.3.1 Hekim konsültasyon gerektiğine karar verdiğinde, gerekçesini, hastalığıyla ilgili bilgilerin konsültasyonu yapacak hekime aktarılacağını, hasta ve/veya hasta yakınlarına uygun ve anlaşılır bir dille anlatır, konsültasyon için sözlü ya da yazılı olarak hastanın onayını alır ve bu bilgiyi Hekim Gözlem Formu na kaydeder. 5.3.2 Hasta / hasta yakını konsültasyon için onay vermediğinde, hekim bir Tedavi Red Formu hazırlar, hasta ya da hasta yakınına imzalatır ve hasta dosyasına koyar. 5.4 Konsültasyon İsteğinde Bulunma 5.4.1 Yaşamı tehdit eden acil durumlar ve acil servisten istenilen konsültasyonlar dışında, konsültasyon isteyen hekim Konsültasyon Formu nu tam, eksiksiz ve okunabilir şekilde doldurmakla yükümlüdür. Bu şekilde olmayan konsültasyon istekleri, konsültan hekim tarafından kanıtlanmak koşuluyla kabul edilmeyebilir. 5.4.2 Konsültasyon istekleri Konsültasyon Formu ile yazılı yapılır. Mesai saati dışı ve tatil günleri de dahil olmak üzere Konsültasyon Formu konsültasyon isteyen hekim tarafından tam ve eksiksiz doldurulur. Konsültasyon gereksinimi olduğu durumlarda hekim tarafından konsültasyon istenen bölüm hekimi ile telefonla bağlantı kurulur. Konsültasyon acil serviste istenmiş ise, Acil Servis Hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu nun konsültasyon bölümü 3/5
hekim tarafından doldurur ve yine hekim tarafından konsültan hekim aranır. Konsültan hekimler ayaktan veya yatan hastalar için fark gözetilmeksizin tüm Acil Konsültasyon istemlerini, mesai saatleri içinde mümkünse anında, değilse talep ulaştıktan en geç 15 dakika içinde, mesai dışı saatlerde ise en geç 30 dakika içinde yanıtlamakla yükümlüdür. Kliniklerde acil durumlarda istenilen konsültasyonlar, hekim tarafından sözel yapılır ve 24 saat içinde yazılı hale getirilir. Acil Konsültasyon istekleri, hastanın tedavi eden doktoru ya da Yatan Hasta Sorumlu Doktoru tarafından Konsültan Hekim ile bizzat sözel biçimde görüşerek yapılır, takiben dokümante edilir. Ayaktan hastaların acil konsültasyon talebi durumunda hasta değerlendirmesi, uygun ise Konsültan Hekim in Poliklinik Muayene Odası nda, değilse Acil Tıp Bölümü Gözlem Odaları nda gerçekleştirilir. Konsültasyon sorumluluğunu yüklenmiş olan doktorlar mesai saatleri içinde kesintisiz olarak telefonla ulaşılabilir ve hastaneye 30 dakika içerisinde ulaşabilir durumda oldukları sürece görevleri esnasında hastane binasının dışında olabilirler. Yatan hasta konsültasyonları, konsültasyon isteyen hekim ve konsültan hekim ile birlikte hasta başında gerçekleştirilir. 5.5 Konsültasyonun Gerçekleştirilmesi 5.5.1 Konsültasyon isteyen hekim, hastanın durumuyla ilgili tüm bilgileri konsültan hekime aktarır. 5.5.2 Konsültasyon sonrasında konsültan hekim tüm bulgularını Konsültasyon Formu na yazar. 5.5.3 Konsültasyon Formu işbirliğine açık ifadeler içermeli, okunabilir bir yazıyla yazılmalıdır. 5.5.4 Konsültan hekim, yapılan tedaviyi uygun görmediği takdirde, önerilerini Konsültasyon Formu na yazar, yapılan tedaviye müdahalede bulunmaz. Konsültasyonun sonucunda hastanın birincil hekimi ile konsültan hekimin görüş ve önerileri farklı olur ve hasta konsültan hekimin önerilerini kabul ederse, hastanın birincil hekimi tedaviyi bırakabilir. 5.5.5 Konsültan hekim, sadece önerilerde bulunmakla değil, hastanın durumunun gerektirdiği ve kendi uzmanlık alanını ilgilendiren girişimleri, birincil hekimin uygun görmesi koşuluyla planlamak ve gerekli yönlendirmeleri yapmakla yükümlüdür. 5.6 Giden / Gelen Konsültasyonların Kayıt Altına Alınması 5.6.1 Giden / Gelen Konsültasyon Kayıt Defteri ne kayıtların işlenmesi ve konsültasyonların takibi yatan hasta servislerinde tıbbi sekreterlerin, acil serviste acil servis hemşirelerinin, polikliniklerde ise hasta danışmanlarının sorumluluğundadır. Giden / Gelen Konsültasyon Kayıt Defterleri bölümler arasında dolaştırılmaz. 5.6.2 Hekim tarafından konsültasyon istendiğinde, istem Giden Konsültasyon Kayıt Defteri ne hasta danışmanı / tıbbi sekreter tarafından kaydedilir konsültasyon istenen bölüm telefonla aranarak bilgilendirilir. 4/5
5.6.3 Konsültasyon istemini alan bölümdeki hasta danışmanı / tıbbi sekreter, istemi Gelen Konsültasyon Kayıt Defteri ne kaydeder ve konsültasyon istemini en kısa zamanda konsültasyonu gerçekleştirecek hekime haber verir. 5.6.4 Konsültasyon gerçekleştirildiğinde, konsültasyonu isteyen bölümün hasta danışmanı / tıbbi sekreteri tarafından Giden Konsültasyon Kayıt Defteri nin ilgili tarih ve saat bölümü doldurulur. 5.6.5 Konsültasyon Formu konsültasyonu isteyen ve konsültasyonu gerçekleştiren bölümler arasında hastaya / hasta yakınına verilerek dolaştırılmaz. Bilgilendirmeyi sağlamak amacıyla formun bölümler arasında dolaşması gerekiyorsa, bu işlem polikliniklerde hasta danışmanlarının, yatan hasta servislerinde ve acil serviste tıbbi sekreter ve hemşirelerin sorumluluğundadır. 5.6.6 Mesai saatleri dışında konsültasyonların kayıt altına alınmasından ve takibinden hemşireler sorumludur. 5.6.7 Konsültasyon Formu mutlaka hasta dosyasında muhafaza edilir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1 Konsültasyon Formu 6.2 Acil Servis Hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu 6.3 Tedavi Red Formu 6.4 Giden Konsültasyon Kayıt Defteri 6.5 Gelen Konsültasyon Kayıt Defteri 6.6 Hekim Gözlem Formu 6.7 Adli Olgu Talimatı 5/5