TND Primer Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu Kayıt Sistemi Dr. Savaş Öztürk TND Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu Sekreteri
Grup Katılımcıları Ahmet Uğur Yalçın Ali Rıza Odabaş Aydın Türkmen Belda Dursun Bülent Altun Dilek Güven Taymez Gülay Aşçı Gülçin Kantarcı Gültekin Süleymanlar Hakkı Arıkan Hayriye Sayarlıoğlu Kayser Çağlar Kutlay Naci Tutucu Lütfullah Altıntepe Mansur Kaya Mehmet Küçük Mehmet Özkahya Mehmet Koç Mustafa Güllülü Mustafa Keleş Nurhan Seyahi Oktay Özkan Reha Erkoç Rümeyza Kazancıoğlu Savaş Öztürk Sim Kutlay Sinan Trabulus Ülkem Yakupoğlu Yılmaz Selçuk Zerrin Bicik
TND Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu KURULUŞ TARİHİ: 4.4.2008 KURULUŞ AMACI: Türk Nefroloji Derneği tüzüğü 2. maddesindeki amaç uyarınca glomeruler hastalıklar konusunda yurt genelinde veya bölgesel klinik, epidemiyolojik ve deneysel araştırma ve çalışmalar yapmak, bilgi üretmek ve bunları yayınlamak ve ayrıca bu konularda Türkiye ye ait bilimsel ve uygulama norm ve standartlarını saptamak, kılavuzları hazırlamak
Grubun amaçları Glomeruler hastalıklarla ilişkili olarak; Ülkemizdeki demografik özelliklerin, dağılımların, tedavi ile ilişkili özelliklerin ve prognozların saptanması Prospektif klinik veya deneysel çalışmalar yapmak Takip ve tedavisi konusunda ulusal standartlar ve kılavuzlar hazırlamak Majör komplikasyonlarını araştırmak ve bu konuda gerekli önerilerde bulunmak Konservatif (non-immunolojik) ve immunosuppressif tedavi protokollerinin standardizasyonu ve bu tedavilerin etkinlik ve yan etkilerinin belirlenmesi Ulusal bilimsel toplantılar düzenlemek ve bu konuda hekimlerin bilgilendirilmesini sağlamak Hastaların hayat kalitelerinin artırılması konusunda gerekli önerilerde bulunmak
Tansiyon Sistolik Tansiyon Diastolik Kilo (kg) Boy (cm) Pretibiyal Ödem Plörezi Asit Aktif Sigara Glukoz (mg/dl) ÜRE/BUN (mg/dl) Kreatinin (mg/dl) Ürik Asit Total Kolesterol Trigliserid HDL LDL T.Protein Albümin ALT Ca P (mg/dl) PTH Hemoglobin (gr/dl) Hematokrit (%) MCV (fl\ml ) Lökosit (/mm 3 ) Trombositx10 3 /mm 3 Demir TDBK Ferritin Kreatinin Klirensi (24 saatlik) (ml/dk) 24 saatlik idrar miktarı (ml) Total Proteinüri (mg/24 saat) Total Proteinüri (spot idrarda, mg/gr) İdrar Kreatinini (mg/dl) Piyüri Hematüri CRP
15 08 2010 itibariyle; 33 merkez Şehir Antalya Ankara Ankara Erzurum İstanbul İstanbul Sivas İzmir İstanbul Ankara Ankara İstanbul İstanbul İstanbul İstanbul İstanbul Merkez (Hastane) Akdeniz Üniversitesi, Antalya Ankara Numune EAH Ankara Üniversitesi, İbni Sina Hastanesi, Ankara Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Bakırköy EAH Başkent Üniversitesi, İstanbul Cumhuriyet Üniversitesi Ege Üniversitesi, İzmir Göztepe EAH Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Ankara Hacettepe Üniversitesi, Ankara Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Haydarpaşa EAH İstanbul EAH İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, İstanbul İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul İstanbul Kocaeli Konya İstanbul Konya İstanbul Eskişehir Denizli İstanbul Kahramanmaraş İstanbul İzmir Bursa İstanbul İstanbul Van Kartal EAH Kocaeli Devlet Hastanesi Konya Selçuk Üniversitesi, Konya Marmara Tıp Fakültesi Meram Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Konya Okmeydanı EAH Osmangazi Üniversitesi Pamukkale Üniversitesi, Denizli Sponsor Sütçü İmam Üniversitesi, Kahramanmaraş Şişli Etfal EAH Tepecik EAH Uludağ Üniversitesi, Bursa Vakıf Gureba EAH Yeditepe Üniversitesi, İstanbul Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Van
Glomerulonefrit Kayıt Grupları Paulista registry of glomerulonephritis Toronto Glomerulonephritis Registry The Medical Research Council's Glomerulonephritis Registry The Nephrotic Syndrome Study Network (NEPTUNE)
Cinsiyet ve meslek 50% 40% 30% 20% erkek kadın 46% 54% 10% 0% Öğrenci Memur Esnaf İşçi Emekli Ev hanımı İşsiz Diğer
Yaş dağılımı
Membranöz Nef ropati FSG S Ig A Nef ropatisi 12 Sayı 8 4 0 MPG N Tip 1 Mezangioprolif G N (Ig A disi) Minimal deðiþiklik hast 12 Sayı 8 4 0 RPG N (vaskülitler dahil) MPG N Tip 2 Diðer 12 Sayı 8 4 0 20 40 60 80 Hasta yası 20 40 60 80 Hasta yası 20 40 60 80 Hasta yası
Başvuru sırasındaki tablo Diğer 16,9 Oligoanüri (Akut böbrek yetmezliği) İzole mikroskobik hematüri İzole makroskobik hematüri Progresif Azotemi Hipertansiyon 0,7 2,4 3,7 3,7 4,3 Hematüri+Proteinüri (>500mg/gün) 24,5 Masif Proteinüri (>3500mg/gün) 43,6 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Biyopsi yapılan klinik Bilinmiyor 0,90% Radyoloji kliniği 6,70% Nefroloji kliniği 92,40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Biyopsi tarihi
Püyüri (lökosit sayısı >5) 90,00% 80,00% 78,90% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Yok 21,10% Var 56% 54% 52% Hematüri (eritrosit sayısı > 5) 54% 50% 48% 46% 46% 44% 42% Yok Var
Biyopsi endikasyonları Diğer 8 Asemptotik idrar bulguları Nefritik sendrom (RPGN dahil) 12,9 16,4 Mikst nefrotik sendrom 8 Nefrotik sendrom 54,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Nefrotik sendrom Biyopsi tanıları crescentic GN Akut glomerulonefrit Akut glomeruolnefrit MPGN Tip 2 MPGN Tip 2 RPGN (vaskülitler dahil) RPGN (vaskülitler dahil) Minimal değişiklik hastalığı Minimal değişiklik hastalığı Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) Diğer MPGN Tip 1 MPGN Tip 1 Ig A Nefropatisi Ig A Nefropatisi FSGS FSGS Membranöz Nefropati Membranöz Nefropati 0,1 diffuse PGN non-iga GN advanced chronic GN 0,5 2,6 2 3,2 MPGN MN FSGS 2,6 4,3 3,4 Diğer MPGN Tip 2 RPGN (vaskülitler dahil) Minimal değişiklik hastı Mezangioprolf GN (Ig A dışı) MPGN MDH Tip 1 Ig A IgA Nefropatisi NP FSGS Membranöz Nefropati 6,7 2,5 3,8 0,3 4 4,1 5,5 2,6 2,6 7 5,5 9,1 6,5 12,9 16,4 14,6 14,1 17,8 16,6 17,8 20,7 16,9 16,2 20,4 21 21,8 27,5 0% 5% 10% 15% 20% 25% 0 5 10 15 20 25 30 29,7 34,4 0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report. NDT 2006 21: 3098 3105
Glomerul sayıları 30 25 20 Ortalama: 15.4+9.8 adet 15 10 5 0 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 61-65 66-70
IF uygulanması Eksik 5,5 Toplam 94,5 Değerlendirildi 82,3 Değerlendirilmedi % 12,3 0 20 40 60 80 100
Bazal veriler Ort SS Glukoz (mg/dl) 94,2 22,5 Üre (mg/dl) 47,4 35,0 Kreatinin (mg/dl) 1,21 0,72 Ürik asit (mg/dl) 6,2 2,0 Total kolesterol (mg/dl) 280,5 107,1 Trigliserit (mg/dl) 213,9 149,2 HDL (mg/dl) 59,7 32,2 LDL (mg/dl) 177,7 94,4 Total protein (g/dl) 5,8 1,4 Albumin (g/dl) 3,1 1,0 ALT (U/dl) 22,7 15,9 Hb (g/dl) 13,0 1,9 Lökosit (/mm3) 8774 3607 Proteinüri (mg/gün)* 2734 100-26.000
Kan basınçları 160 140 120 100 80 60 40 mmhg Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10
Serum kreatinin değeri 2,5 2 1,5 1 0,5 0 mg/dl Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10
Bazal kreatinin klirensleri (ml/dk) Ortalama Diğer RPGN (vaskülitler dahil) MPGN Tip 1 Ig A Nefropatisi Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) MPGN Tip 2 FSGS Membranöz Nefropati Minimal değişiklik hastalığı 28,8 63,6 84,2 89,5 76,5 76,5 79,8 89,8 98,9 110,7 0 20 40 60 80 100 120 140 160
MDRD 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ml/dk Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10
Proteinüri değeri (genel) 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 mg/gün Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10
Proteinüri değeri 6000 5000 4000 MN IgA Mez PGN MPGN2 FSGS MPGN1 MDH 3000 2000 1000 0 mg/dl Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10
Steroid tedavi (ilk vizitte) Steroid almıyor Steroid alıyor Diğer MPGN Tip 2 33,3 69,5 66,7 30,5 RPGN (vaskülitler dahil) 0 100 Minimal değişiklik hastalığı 28,6 71,4 Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) 38,9 61,1 MPGN Tip 1 64,1 35,9 Ig A Nefropatisi 76,8 23,2 FSGS 52,1 47,9 Membranöz Nefropati 46,7 53,3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Steroid yan etkisi (3-6. ay arası) 80% Diyabet 70% veya Glukoz intoleransı 74,4 15,4 GIS intoleransı 60% veya kanama 13,5 50% 40% Strialar 30% Santral obezisite 20% İnfeksiyon 23,1 32,7 11,5 10% Cushingoid yüz görünümü 67,3 0% 0% 10% Yok 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Steroid dozu 52 20mg/gün 0.78 0.28mg/kg/gün 25,6 Var
Steroid dışı diğer immunosupressifler Diğer 2,90% 90,00% 80,00% 79,80% Azatiopurin 70,00% 14,50% 60,00% Siklosporin A 50,00% 40,00% 18,80% Mikofenolat mofelil 30,00% 20,00% 21,70% 20,20% Siklofosfamid 10,00% 42% 0,00% Almadı 0% 10% 20% 30% 40% 50% Alıdı
savasozturkdr@yahoo.com www.pgh.tsn.org.tr